心脏移植病人术前护理

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人工心脏起搏器术前术后护理

人工心脏起搏器术前术后护理

人工心脏起搏器术前术后护理 Author and Reviewer人工心脏起搏器术前术后护理术前护理1.心理护理给予心理疏导;讲解安装起搏器治疗的必要性;意义;手术的安全性;基本过程及配合;保证充足睡眠;必要时给予镇定剂..帮助患者消除恐惧;紧张;焦虑心理使其以最佳心态配合手术2.术前做好各项检查如血常规;凝血功能;肝肾功能;乙肝表面抗原;心电图;心脏超声;动态等..并做抗生素皮试3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下;备皮时动作要轻柔;勿损伤皮肤;备皮完毕清洗干净并穿上手术衣..4.术前准备术前一般禁食;禁水4—6h;因术后患者需在床上平卧24h;所以指导患者床上使用便盆;在术前1~2天练习床上大小便术中护理将病人带入导管室向病人介绍导管室环境;帮病人摆好手术体位;连接心电监护;静脉通道以备急救..密切观察病人脉搏;呼吸;血压及心电图变化情况并及时报告医生;多与病人沟通;询问是否舒适;转移病人注意力;消除紧张情绪..术后护理1.心电监护术后给予24h心电监护;观察起搏器情况及心率心律;血压的变化;如有异常通知医生2.术后体位指导患者回病房后;将患者平移至床上;术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6—8h..起搏期;由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿;如活动过早;可导致电机脱位..而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极;电极不易脱落..所以24h内要绝对平卧;为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头;并给与肢体按摩..48h 可将床头抬高15—45度;72h后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展;上抬;提重物;以防电极脱落3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血;渗液;术后第二天起每日换药一次;如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖;有消炎;消肿作用4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白;高纤维易消化饮食;促进伤口愈合;保持大便通畅;最好不要引用牛奶和易产气的食物;以免引起腹胀..心脏起搏器术后注意要点:1.植入后活动注意事项术后24小时内患者应平卧床上;术侧肩关节避免活动..1-3天后可增加活动量;要适当注意活动量或活动方式..逐渐适量活动肩关节;可以防止肩关节僵硬等不适.. 埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作;日常活动基本不受限制..一般1-2月后电极导线可固定;不过仍需注意手臂的活动幅度、力度以及承重力量;俯卧撑等靠近埋入位置的运动也要避免.. 2.起搏器局部的保护早期您会感觉到起搏器的存在;请不要直接按压起搏器表面;不要试图挤压和移动您的起搏器..感觉到起搏器如异物样存在的不适是常见的;一般能逐渐适应..不要抓挠或用力搓擦起搏器局部的皮肤;如果发现有、或流液等局部发炎的症状;应立即与您的医生联系 ..3. 出院后的日常生活起搏器植入后可以恢复普通人一样地生活;并回复工作;但是要注意量力而行;避开产生很大电力或磁场的场所..不要靠近工业用电磁感应炉、磁铁、大型电机、电弧焊接设备;雷达天线与广播电视发射站的限制区域高压设备与电力传输场所、发电站限制区等场所..4.就医时需注意的事项注意不要把磁性物体贴近埋入起搏器的部位..有些医疗设备或治疗方法可能会对起搏器产生影响;如核磁共振诊断仪、除颤仪、冲击波碎石仪、透热疗法、放疗、电手术刀、射频消融等..就医时记得要告诉医生装有起搏器;最好随身携带起搏器植入卡..5.旅行时需注意什么植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行;包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等;但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器;需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡;植入卡在国外也有效..外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡;在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息;及时给予适当的治疗6.使用移动电话时需注意什么目前国内正在使用的多数起搏器都有抗手机干扰功能;因此一般起搏器患者可以放心使用手机;但是手机放置或接听时仍应注意;不要将手机放在植入同侧的上衣口袋里;接听手提电话时将电话与您的起搏器之间保持15厘米以上的距离;并尽量用起搏器另一侧耳朵接听..7.使用家用电器时需注意什么功能正常的家用电器一般均可以放心使用;如电视机、洗衣机等;当然对于起搏器依赖的患者;一些直接与身体有电接触的或者向外发出电磁波的电器应避免使用;如电磁炉、低高频治疗仪等..8.其他需注意的地方在通过超市、商店、图书馆等安装有电子防盗装置、电子安检系统防盗门时;按正常速度通过绝大多数都不会对起搏器有影响;请不要在门口停留或依靠在安全门上..若感觉不适;迅速离开以上区域起搏器可恢复正常..9.定期随访患者的病情会随着时间的推移发生变化;起搏器植入后应该按照医生要求进行定期随访..如果出现异常情况、意外碰撞后需要及时就诊..随访的主要目的是评估起搏器的工作状况、调整起搏参数优化起搏方案、评估起搏器电池状况;保证起搏器安全有效的工作;即自测脉搏..如果测到脉搏是整齐的;但又低于医生告知的起搏器频率;说明起搏器可能有故障;需要及时去医院检查..;通过程控可以了解等事件发生情况;指导进一步治疗..出院后随访周期一般为起搏器新植入后1、3个月内、每半年随访1次;以后可以根据情况每半年至1年随访;起搏器使用后期即接近担保年限或以后须加强随访及时更换起搏器;避免紧急更换或因起搏器电池耗竭而发生意外..10.后续的治疗——病因治疗及伴随疾病的治疗患者朋友还应该明白;起搏治疗是缓慢心律失常的有效方法;但是并不能根治引起心律失常的原发疾病..因此一部分患者植入起搏器术后;应遵医嘱对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治疗及综合治疗..。

心脏移植护理查房

心脏移植护理查房

67
57
6.4
67 7.5
15.5 115
白细胞 0
2月14日 血小板
3.5-9.6g/L 130-175g/L
16.49 113
14.93 125
Hb
2月 15日 2月16日 2月17日 2月19日 2月 20日 125-350g/L 3062月18日 309 416 早餐前 午餐前 晚餐前
潜在并发症:感染。 02-13(8) 护理目标:避免并发症的发生,及时处理并发症。 护理措施: 1、增强营养,提高患者机体免疫防御能力。 2、控制病房感染途径。 3、对患者实施保护性隔离(1周)。 4、观察术后感染的早期征象,遵医嘱用药。
异位心脏移植术
原位心脏移植(双心房吻合)
吻合左 房切口
吻合左 房切口
吻合右 房切口
吻合主 动脉和 肺动脉
原位心脏移植(双腔静脉吻合)
供体左房与受体肺静脉吻合,上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处:维持心房形状;保存窦房结功能;改善房室瓣功能; 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全;适合供受体大小不一致。
0
02-16
0
停用 心律
心率
5ml/h
血压
窦律 81-102次/分 93-119/66-76mmHg 02-18 停用改 QN 护理评价:患者未出现心律失常。 02-20 (15)
活动无耐力:与手术有关。02-13(8) 护理目标:患者保持最佳活动水平、逐步增加活动耐受 力。 护理措施: 1、关注病人的康复过程,指导病人进行早期活动及 功能锻炼。 2、督促患者根据活动耐受程度逐步增加活动量。
病例介绍--王娟(5分钟) 知识点学习--张小敏( 8分钟) ICU回顾---张国新(5分钟)

我院首例心脏移植术手术室护士的配合

我院首例心脏移植术手术室护士的配合

我院首例心脏移植术手术室护士的配合摘要】总结心脏移植手术配合经验。

组建经验丰富、训练有素的移植队伍,为这项工作的深入开展培养护理专业人才。

在供体采集过程中,首先按供心选择标准确认可用于移植的供体;组建取心手术医疗队伍进行准备;手术配合中以切取、保护、包装、运送、修剪、再保护6个步骤进行;密切配合医生顺利完成供心采集工作。

心脏移植的供心采集完好,正常供给受体移植。

同种异体心脏移植手术中护士护理配合,主要包括:手术前的充分准备,手术中的密切配合,严格的无菌观念,术中用药的正确管理等,都是手术成功的保障。

【关键词】心脏移植手术室术前准备术中配合心脏移植术护理配合同种异体心脏移植术是目前终末期心脏病患者唯一的治疗方法[1],目前已在国内广泛开展。

我院于2008年9月开展了首例同种异体心脏移植术获得成功,手术效果满意,患者康复顺利,目前生存状况良好,心功能均为Ⅰ级。

现就手术中手术室护士的配合总结如下:1 临床资料患者均为男性,年龄为57岁为冠心病、介入治疗后、冠状搭桥术后终末期心衰。

术前患者心功能均为Ⅳ级。

患者在体外循环下行标准的Stanford原位心脏移植术,手术时间为4小时。

患者在主动脉开放后心脏自动复跳。

术中出血量为:500ml。

2 术前准备包括专科特殊准备和供心采集。

2.1心脏移植手术专科特殊装备2.1.1术前病人的准备手术前手术室护士参加术前讨论,了解患者的心功能和基本情况,对患者进行全面评估,预先估计术中可能出现的病情变化,了解手术方案和所需特殊用物。

术前看病人,对其进行适当心理疏导,以减轻其恐惧心理。

严格执行无菌操作程序,防止感染发生。

2.1.2制定严密的工作流程手术前三日制定详细工作流程,并由两名经验丰富的老护士认真准备并逐项核对, 反复推敲,以免忙乱中出现疏忽和遗漏,确保手术万无一失。

2.1.3特殊物品的准备备无菌冰屑8000ml用于供心切取和保存。

备直径35cm不锈钢盆,内放8层大纱布垫2块,打包灭菌后备修心用。

心脏移植手术护理常规

心脏移植手术护理常规

心脏移植手术护理常规【适应症】心脏移植手术是终末期心脏病的一种治疗方法。

适合于心脏移植的主要病种有:1、冠心病心力衰竭型冠心病,为缺血性心肌病的一种,约占心脏移植的40%,国内实施例数很少。

本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。

临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征,可同时出现心绞痛。

2、心肌病原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。

前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常,扩张型心肌病约占心脏移植的50%。

3、先天性心脏病如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等,可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植,其预后比矫正术更好。

4、心肌炎占心脏移植患者的极少部分。

各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常,但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植,避免手术后再发心肌炎。

5、心脏瓣膜病仅占心脏移植的极少部分。

心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时,因为多种原因不能进行换瓣术,可以考虑心脏移植。

但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压,心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭,导致患者死亡。

此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。

6、特殊类型的心肌病如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。

对此类患者进行心脏移植的病例极少,预后有待于进一步观察。

7、心脏移植术后再移植下述病变可以考虑再次心脏移植:严重的急性或者超急性排斥反应使移植的供者心脏严重受损,心脏移植后再发原先患有的严重心脏病(比如巨细胞性心肌炎),手术后发生急性右心功能衰竭、严重低心排综合征威胁患者生命,长期存活的心脏移植受者的心脏发生严重冠状动脉增殖性病变,不能施行血管再通术。

再次心脏移植死亡率比较高。

另外对终末期心脏病,为避免其他器官(肾、肝、肺等)发生不可逆的严重损害,应当及早行心脏移植手术。

心脏手术护理制度

心脏手术护理制度

心脏手术护理制度1. 制度目的为了提高心脏手术患者的护理质量,确保手术安全和护理效果,订立心脏手术护理制度,规范心脏手术患者的护理过程和要求。

2. 适用范围本制度适用于我院心脏手术科室的全体护理人员、医生和实习生,以及相关管理人员。

3. 术前准备3.1 心脏手术患者护理的术前准备应依照医生的要求完成。

3.2 检查病患的相关病史,包含心电图、彩超、心血管造影等。

3.3 特别关注患者的术前禁食禁水情况,确保术前禁食禁水的时间满足要求。

3.4 准备相关护理设备和药品,保证充分的备用量。

3.5 定期参加相关培训,连续学习和提高护理技能。

4. 术中护理4.1 心脏手术护理应由专业的心脏手术团队负责,配备充分数量的护士和技术人员。

4.2 患者进入手术室后,护理人员应认真核对患者身份、手术操作部位、术前准备情况等紧要信息,确保患者和手术室记录全都。

4.3 护理人员应帮助医生完成术中监测,包含心电监测、动脉血氧监测、动脉压监测等,及时报告异常情况。

4.4 护理人员应确保手术室内环境干净乾净,保持手术区域无菌状态。

4.5 护理人员应依照医生指示,搭配心脏手术操作,及时供应所需的料子和药品。

4.6 对于手术过程中发生的意外情况,如大出血、心脏停跳等,护理人员应立刻依照预定的抢救方案行动,并及时向主治医生汇报。

4.7 护理人员应负责术中的护理记录和相关数据的整理,确保准确和完整。

5. 术后护理5.1 心脏手术患者术后护理应加强监护,紧密察看生命体征和心脏功能的恢复情况。

5.2 护理人员应定期进行术后疼痛评估,并及时予以有效的镇痛措施。

5.3 对于术后显现呼吸困难、严重心律失常、出血等意外情况,护理人员应立刻采取措施并及时通知主治医生。

5.4 对于术后患者的伤口护理,护理人员应依照医生的要求进行清洁、消毒和更换敷料。

5.5 护理人员应加强与患者和家属的沟通,向他们认真解释手术后注意事项,并供应必需的心理支持。

5.6 护理人员应负责术后护理记录和相关数据的整理,确保准确和完整。

心脏移植护理常规

心脏移植护理常规

程序文件心脏移植护理常规1、术前准备:包括病人的思想准备和医护人员专业培训及调整各种药物:(1)遵医嘱使用强心、利尿、血管扩张药。

(2)完善术前皮肤准备、进行术前教育。

(3)改善肺功能:指导呼吸训练,如深呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练、指导呼吸训练仪的使用等。

(4)完善术前安检查项目:包括全血常规、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原、生化全套、免疫学相关检查、血清病毒学检查、细菌学检查、其他检查(X光胸片、肺功能、血气分析、心脏B 超等)(5)纠正酸碱、电解质絮乱,预防心律絮乱。

(6)药物准备:除心外科常用药物外,准备免疫抑制剂,如环孢素A、甲基泼尼松龙、泼尼松、FK506等。

2、术后护理:(1)心电监护:入室后即给予连接心电监护,压力监测套件,测量血压,连接精密计尿器监测尿量,妥善固定管道,与麻醉师交接班。

(2)肢体保护性约束至完全清醒,再评估是否可解除约束。

(3)严密观察病情:密切观察神志、瞳孔、呼吸频率、节律、深浅度、血流动力学(心率、心律、ABP、PAWP、RAP、PAP、CVP、CO、血氧饱和度、体循环阻力、肺循环阻力、右及左室功能、血气分析、电解质、血糖。

切口渗血、肢体活动等情况。

(4)体位:术后6小时取平卧位,6小时后血压平稳可适当抬高床头30°(5)加强气道护理:使用呼吸机患者,做好呼吸机的监测及护理,拨管后行胸部理疗,q2h翻身变换体位、鼓励咳痰、雾化吸入、深呼吸及呼吸功能锻练。

(6)切口观察:注意观察切口敷料,胸带保护,定时换药,观察有无渗血和伤口情况。

(7)管道护理:标识各种引流管,妥善固定,定时挤压引流管,保持各管道的通畅,严密观察、记录各引流液的量和性质。

(8)准确记录每小时出入量、每小时的尿量、每小时引流液的量。

根据医生出入量要求维持。

(9)及时按医嘱执行检查血气分析或生化检验,了解酸碱、电解质、肾功能、氧合情况,有异常立刻报告医生进行处理。

(10)饮食护理:病人的所有饮食在鼻饲或进食前均给予微波炉加温消毒,操作人员注意洗手后操作。

心脏移植的护理知识

心脏移植的护理知识

心脏移植的护理知识引言心脏移植是一种保护和恢复严重心脏病患者心脏功能的有效治疗方法。

在心脏移植手术之后,患者需要接受专业的护理以确保移植的成功和患者的康复。

本文将介绍心脏移植的护理知识,包括患者术前准备、手术前后护理措施、移植后的护理和相关的并发症处理等方面。

1. 患者术前准备在进行心脏移植手术之前,患者需要进行全面的身体评估和准备。

护士在此过程中起到重要的作用,以下是患者术前准备的关键步骤:•定期进行体检和检查,包括心电图、心脏超声等,以评估患者的心功能和健康状况;•与患者和家属进行面对面的沟通和教育,解释手术的风险和预期效果,并回答他们的问题和疑虑;•评估患者的精神状态和社会支持系统,以确保其能够适应手术和术后康复阶段的挑战;•与团队合作,包括心脏外科医生、心脏移植协调员等,制定术前准备的具体计划,如化验、药物管理等。

2. 手术前后护理措施在进行心脏移植手术前后,护士需要提供全面的护理,以确保手术的成功和患者的安全。

以下是手术前后的护理措施:2.1 手术前护理•准备手术室并确保各种设备和药品的准备;•协助患者进行手术前的各种检查和准备,如剃毛、导尿等;•检查患者的身体状态,如体温、血压、心率等,并记录相关数据;•监测患者的心电图和血氧饱和度等,以便及时发现异常情况;•确保患者术前禁食和禁水。

2.2 手术后护理•在手术结束后,患者需要转入重症监护室(ICU)进行监护和护理;•监测患者的体征和生命体征,如血压、心率、呼吸、体温等,并及时记录和报告异常情况;•给予患者镇痛药物和抗生素等,确保患者的舒适和预防感染;•监测患者的液体平衡和尿量,以预防液体过多或过少的情况发生;•协助患者进行早期的康复训练,如活动肢体、呼吸锻炼等,以促进康复和避免并发症。

3. 移植后的护理心脏移植手术之后,护士仍然需要提供患者持续的护理和监护。

以下是移植后的护理措施:•持续监测患者的生命体征和心脏功能,如心电图、心脏超声、胸片等;•给予患者免疫抑制剂等药物治疗,以预防移植排斥反应的发生;•协助患者进行恢复锻炼和康复训练,如逐渐增加运动强度和时间,改善身体机能;•监测患者的心理状况,如焦虑、抑郁等,并及时对其进行心理支持和干预;•教育患者和家属关于移植后的自我管理,如饮食调整、药物管理等。

心脏移植的ICU护理

心脏移植的ICU护理
心脏移植的ICU护理
为您介绍心脏移植过程中的关键护理措施,从手术前的准备到康复出院的各 个阶段。
心脏移植的基本介绍
心脏移植是一种治疗心脏病的方法,将捐赠者的心脏移植给患有严重心脏病的患者,以提高其生存和生活质量。
心脏移植手术前的准备工作
1 评估患者
对患者的心脏功能进行全 面评估,确保患者适合进 行心脏移植手术。
给予患者抑制免疫系统的药物, 减少移植器官的排斥反应。
抗感染药物
根据感染风险给予患者适当的 抗生素治疗,防止感染。
心脏功能支持药物
给予患者心脏兴奋剂和调节剂 等药物,支持心脏功能恢复。
康复与出院准备
通过康复计划,帮助患者逐渐恢复生活自理能力,同时准备患者顺利出院。
心脏移植ICU护理的挑战与解决方案
挑战:团队协作
确保不同护理人员之间的密切合 作,提供全面的护理服务。
挑战:患者恢复
解决患者在恢复过程中遇到的问 题,如心理调适、社会适应等。
挑战:高科技设备
熟练操作和维护各种高科技设备, 确保患者安全。
2 临床准备
进行心血管检查、血液检 测、影像学评估等,为手 术做好充分准备。
3 团队协作
与医生、护士、社会工作 者等进行密切配合,确保 手术前工作有序进行。
心脏移植后的ICU护理要点
1
稳定病情
监测血压、心率等指标,及时处理可能
抗排异治疗
2
出现的并发症。
给予抗排异药物,减少移植心脏遭受免
疫反应的风险。
3
呼吸支持
提供机械通气或辅助通气等支持,维持 患者呼吸功能。
监测和处理心脏移ห้องสมุดไป่ตู้并发症
排斥反应
提前发现并积极处理排斥反 应,减轻对移植心脏的损害。

心脏移植护理技术操作规范

心脏移植护理技术操作规范
DOI :10.3969/j.issn.2095-5332.2019.05.004
执笔作者:石丽(中国医学科学院阜外医院)
通讯作者:郑哲,Email :zhengzhe@
黄洁,Email :huangjie@
主动脉内球囊反搏或心室辅助装置过渡至心脏移 植,护理常规参照相关专科常规。 1.2.4 手术前心理准备 :手术前患者对心脏移植有 顾虑和不同程度的恐惧心理,有些患者思虑过度导 致紧张、失眠、心律失常等。护理人员应耐心做好 宣教,使患者积极主动的配合治疗和护理。另外也 要与患者家属加强沟通,说明手术的必要性、有利 条件、潜在危险性和可能出现的手术意外等,取得 他们的理解和支持。 2 术后护理[1-2] 2.1 术后评估 : 2.1.1 全身情况评估 :意识、生命体征、出入量、心 功能分级、营养状况、检验检查指标、水肿情况、全 身皮肤状况、肌力分级、身体机能及活动、自理能力。 2.1.2 患者风险评估 :镇静、MEWS、疼痛、跌倒 风险、压力性损伤风险、血栓风险、mMRC 评估。 2.1.3 专科评估 :仪器设备、管道、药物、脏器功 能、康复时机及效果。 2.1.4 综合评估 :心理、精神、遵医行为、经济、 社会支持等。 2.2 护理措施 2.2.1 早期血流动力学管理 :加强生命体征观察, 借助多导联的心电监测、Swan-Ganz 导管、中心 静脉导管(central venous catheter,CVC)、动脉管 路、心外膜起搏器、呼吸机等进行连续监测,进行 中心静脉压(central venous pressure,CVP)、肺动 脉压力,肺毛细血管楔压,心排出量,体肺循环阻 力、右室和左室功能,监测血色素、引流管引流量, 保证充足的血容量。每日床旁 12 导联心电图便于 观察 ST-T 动态变化,了解心肌再灌注状态及有无 心律失常。X 光片和床旁超声监测,查心肌肌钙蛋 白 T(cTnT) 或 心 肌 肌 钙 蛋 白 l(cTnl)、probnp, 发现异常波动及时通告医生[3-5]。 2.2.2 右心功能不全管理(图 1):术后常见急性右 心功能不全,原因主要是术前患者肺动脉高压,供 心右室心肌薄,未经过肺动脉高压的训练,同时存 在再灌注损伤。因此监测出现 CVP 上升,肺动脉楔 压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)正常

心脏移植患者管理制度范文

心脏移植患者管理制度范文

心脏移植患者管理制度范文心脏移植患者管理制度范文第一章总则第一条管理制度的制定依据根据相关法律法规,结合医院实际,为了规范和加强心脏移植患者的管理,保障患者权益,提高医疗质量,特制定本管理制度。

第二条适用范围本管理制度适用于本医院的心脏移植科,包括心脏移植手术以及移植后的护理和随访管理。

第三条定义1. 心脏移植患者:指因心脏功能衰竭,经医院评估并具备适宜条件的患者,接受心脏移植手术并进行相应的后续护理和管理的人员。

2. 医生:指执业医师或其他相关医疗人员。

3. 护士:指执业护士或其他相关护理人员。

4. 心脏移植科:指负责心脏移植手术及后续管理的医疗科室。

5. 患者家属:指患者的亲属或法定监护人。

第二章术前管理第四条心脏移植手术适应症评估1. 心脏移植科负责进行心脏移植手术适应症的评估,确保患者符合手术条件。

2. 医生应详细了解患者的病史、平时生活情况,进行身体检查和相应的实验室检查。

3. 根据患者的病情和评估结果,医生应与患者或患者家属进行详细沟通,说明手术的风险和效果,取得患者或患者家属的知情同意。

第五条术前准备1. 医生应根据患者的具体情况制定术前准备方案,包括必要的药物治疗、饮食控制、运动锻炼等。

2. 护士应负责对患者进行相关指导,确保患者按时服药,控制合理饮食,适当运动。

第六条寻找合适的心脏供体1. 医生应与器官捐献机构保持良好的合作关系,密切关注有心脏供体的情况。

2. 当有合适的心脏供体时,医生应及时与器官捐献机构联系,并按照相关规定进行取心手术。

第三章手术管理第七条手术安排1. 心脏移植科根据患者的情况和供体情况,制定手术安排,并提前通知患者或患者家属。

2. 医生应对患者进行全面的术前准备,并告知患者手术的注意事项。

3. 护士应负责患者的术前准备工作,包括麻醉药物的准备、消毒器械的准备等。

第八条手术操作1. 手术应在手术室内进行,由主刀医生和助理医生共同完成。

2. 手术操作应按照相关手术规范进行,确保手术安全。

心脏移植病人围术期护理

心脏移植病人围术期护理

术前护理
改善肺功能:间断吸氧,3次/日,每次30分钟。定时雾化 吸入;指导病人深呼吸、正确的咳嗽、咳痰方法。 等待供心期间,应用IABP 、ECMO 及心室辅助的护理。 注意休息,预防感冒。 保持大便通畅 完善术前各项检查及术前准备工作 评估患者的心理素质及给予心理护理,做好病人、家属的 交流、沟通工作。
术后护理
• 排异反应的观察:逐渐康复的病人出现不明原因的乏 力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短,特别 在术后1个月内,病情平稳时,突然出现上述症状,应 高度警惕。 • 心肌活检的护理: 病人接走后,应再次擦拭、消毒房间,更换床单位。 了解术中情况 按心导管检查术后护理常规护理 掌握免疫抑制剂的作用机制和副作用的观察
Байду номын сангаас
术后护理
• 血流动力学的监测: 循环监测包括应用多功能监护仪、漂浮导管的动态 测压,目的在于全方位监测血流动力学变化。 注意观察并及早发现有无急性右心衰:若CVP 持续升高,提示有发生右心衰的危险。 密切监测肺动脉压力变化 发现心率(律)异常,及时做床旁ECG 。移植 心脏的心率变化主要依赖体液调节,在机体代谢 需求发生变化时,心率变化比正常迟缓。可应用 异丙肾或起搏器调节心率,保持心率≥100次/分。
术后护理
• 感染的预防与护理: 观察身体所有穿刺置管部位的皮肤,贴膜随脏随换。 每日观察口腔有无疱疹、溃疡,用抗霉菌液漱口。 加强呼吸道管理:注意痰的性质、量以及X-ray的结 果. 每日留取化验,定期对痰、尿、口腔、伤口分泌物、 穿刺针拔除后剪下前端进行细菌培养。 观察应用抗菌素的效果 若长期使用呼吸机应每周(7天)更换管道一次 病人在术后4周内均实行保护性隔离不许离开病房 注意观察全身皮肤:特别是腰背部有无带状疱疹

原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究

原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究

“原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究”嘿,大家好!今天我们要聊一聊的是原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案。

这个话题听起来有点专业,不过没关系,我会尽量用接地气的语言让大家理解。

我们得明确一下,原位心脏移植手术是个啥。

简单来说,就是将患者的心脏换成一个健康的心脏,这个手术过程复杂,风险系数高,所以围手术期的护理配合就显得尤为重要。

一、术前准备1.患者评估:术前要对患者进行全面评估,包括心脏功能、全身状况、心理状态等,确保患者具备手术条件。

2.心理护理:患者术前可能会产生恐惧、焦虑等心理问题,我们要及时给予心理疏导,让患者保持乐观的心态。

3.药物治疗:按照医嘱给予患者术前药物治疗,如抗凝、抗感染等。

4.设备准备:准备好手术所需的各种设备和器械,如心脏起搏器、呼吸机、监护仪等。

二、术中护理1.心脏保护:术中要确保心脏不受损伤,采用低温心脏保护液对心脏进行保护。

2.监测生命体征:严密监测患者的生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等。

3.输血输液:根据患者的情况,合理调整输血输液的速度和量。

4.手术配合:与医生紧密配合,确保手术顺利进行。

三、术后护理1.严密观察:术后要严密观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征,及时发现并处理异常情况。

2.呼吸道管理:保持呼吸道通畅,预防肺部感染。

3.抗感染治疗:术后给予患者抗感染治疗,预防感染。

4.心理护理:术后患者可能会出现心理负担,我们要及时给予心理支持。

四、并发症预防及处理1.心律失常:术后严密监测心律,发现心律失常及时处理。

2.心力衰竭:术后注意观察患者的心功能,预防心力衰竭。

3.感染:加强无菌操作,预防感染。

4.出血:密切观察患者的出血情况,及时处理。

五、康复护理1.功能锻炼:指导患者进行功能锻炼,促进心脏功能恢复。

2.药物治疗:术后继续给予患者药物治疗,如抗凝、抗排斥等。

3.饮食调理:合理调整饮食,保证营养摄入。

4.定期随访:术后定期随访,了解患者的心脏功能恢复情况。

器官移植病人的护理ppt

器官移植病人的护理ppt
DP、DQ共六个位点相容程度。
器官移植配型主要为:HLA-A、B和DR。 4、混合淋巴细胞培养:淋巴细胞转化率不能>20~ 30%
【供者的选择】
(二)其他方面: 1、供者健康无病 2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹
→父母→血缘相关亲属→无血缘。 3、年龄:肺、胰 <55岁; 心 <60岁 肾 <65岁 肝 <70岁。
【免疫抑制治疗】
❖ (一)基本原则(基础治疗、挽救性治疗) ❖ (二)常用免疫抑制剂:
1、硫唑嘌呤:常用量2~5mg/(Kg.d) 2、霉酚酸酯: 2g/d 3、皮质激素:地塞米松10~20mg/d 4、环孢素:常用量6~10mg/(Kg.d) 5、他克莫司:常用量0.15mg/(Kg.d) 6、抗淋巴细胞球蛋白:10~20mg/(Kg.d) 7、莫罗莫那:5mg/d
自体移植(不产生排斥)
❖ 2、按供受体关系
同质异体(不排斥)
异体移植 同种异体(易排斥)
异种移植(超急排斥)
【分类】
原位移植
❖ 3、按解剖位置 原位旁移植 异位移植 活体移植
❖ 4、按移植物的活力 结构移植(支架移植)

单一或单独移植
❖ 5、按移植器官的数量 联合移植(两个)
多器官移植
第二节 器官移植术前准备
❖ 1、名词解释:器官移植 移植物 供体 受体 2、移植种类有哪些? 3、肝、肾移植目前阻碍发展的两大主要难题是 什么? 4、肾移植病人护理诊断和护理措施如何?
【护理措施】
❖ 3、排斥反应的护理 (急性排斥反应最常见)
表现:发热、尿少、体重增加、血压高、肾 区痛等。
处理: ①准确应用免疫抑制剂; ②加强观 察如出现上述表现应及时处理; ③及时应用 抗排斥反应药:甲基泼尼松龙(MP)、 抗淋巴 细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 治疗。

心脏移植术患者护理(专业知识值得参考借鉴)

心脏移植术患者护理(专业知识值得参考借鉴)

心脏移植术患者护理(专业知识值得参考借鉴)一概述心脏移植术是治疗终末期心脏病患者的有效方法。

心脏移植术后患者的护理与其他体外循环心脏手术后护理有所不同:①受体术前有肺动脉高压,容易出现右心衰竭;②移植的供心神经被切断,故对心率和某些药物的反应不同;③术后大量激素等免疫抑制剂的使用,使患者发生感染的机会大大增加。

二主要评价问题1.焦虑、抑郁等不良情绪。

2.潜在并发症,如感染、排斥反应等。

三护理措施1.心理护理患者术前以焦虑、抑郁、恐惧等表现为主,应耐心地与患者交谈,消除患者的不良情绪,缓解患者的紧张心情,取得他们的信任与配合。

2.感染护理(1)术后患者应隔离,住两周单人间,空气层流净化病房,控制室温22℃~24℃,湿度50%~60%,病房应保持干净,定期消毒。

(2)严格遵循无菌操作。

(3)观察患者伤口有无红肿、压痛和分泌物情况,每天及时更换敷料。

(4)患者注意个人卫生。

(5)遵医嘱合理使用抗生素。

(6)预防肺部感染,保持呼吸道通畅,定时给予胸部物理治疗、雾化吸入、保持口腔清洁。

(7)杜绝感染机会。

患者术后机体各种侵入性管道多,做好各管道护理。

3.排斥反应护理(1)监测心率、心律、血压的情况,发现异常及时处理。

(2)注意观察有无心脏排斥反应的特异症状,如发热、低血压、心律失常、心悸、食欲缺乏等。

(3)严格卧床休息,保证充足的睡眠,避免情绪激动。

(4)控制水和钠盐的摄入,减轻心脏负担。

(5)大量使用免疫抑制剂时,监测血常规、肾功能、肝功能,每周监测药物浓度。

(6)血氧饱和度监测,定期做动脉血气分析。

(7)床边备开胸包、起搏器,严密观察有无心包填塞、心律失常、出血等并发症,一旦确诊为排斥反应遵医嘱给予排斥反应治疗。

4.药物护理移植术后患者常规使用正性肌力药物,主要有多巴胺、多巴酚丁胺等,应密切观察其用药效果。

嘱患者遵医嘱服药,不得擅自改变药物剂量、种类和停药。

注意观察药物的疗效和不良反应。

5.饮食护理在手术后常规留置胃管,根据胃肠功能情况给予营养支持,长期用激素时热量消耗大、食欲好,但消化功能差,给予饮食宜清淡、低盐、低脂、易消化、富含蛋白质、营养丰富,高维生素的少渣、忌辛辣刺激饮食。

心脏移植手术的护理配合

心脏移植手术的护理配合

心脏移植手术的护理配合内容摘要:心脏移植随着现代科学技术的发展和医疗技术水平的提高,我院已成功实施心脏移植手术。

为进一步提高医疗护理水平,更好地发挥护理配合作用,现将我院12月开展心脏移植手术护理配合中的体会总结如下。

心脏移植随着现代科学技术的发展和医疗技术水平的提高,我院已成功实施心脏移植手术。

为进一步提高医疗护理水平,更好地发挥护理配合作用,现将我院12月开展心脏移植手术护理配合中的体会总结如下。

1临床资料患者,男,37岁,主诉:患者劳累后胸闷、心慌余入院。

经询问病史、体格检查及辅助检查,诊断为扩张性心肌病、心功能Ⅳ级,收住入院。

于11月13日住院治疗,12月9日行心脏移植手术。

患者入院后给予强心、利尿,对症治疗,积极寻找“O”型心脏供体,于12月9日在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移植,手术顺利。

术后给予抗感染、抗排斥反应等治疗,术后12天折线,于1月8日出院;患者出院时体温正常、精神佳、食欲好,自行下床活动,生活基本自理。

2护理配合2.1术前准备术前访视患者,进行有效心理沟通,解除其焦虑,对手术建立信心,参加术前讨论,了解手术方法,准备足够的物品,检查除颤器、电动胸骨锯等仪器,保证术中使用。

2.2手术配合2.2.1巡回护士配合(1)心理护理:心脏移植是近年来开展的新技术,患者对此缺乏了解,对手术存在疑虑;因此,巡回护士在术前1日到病房访视患者,介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率,使患者解除心理压力。

(2)麻醉配合:开放外周静脉,协助麻醉医生做好麻醉前准备和动、静脉穿刺工作,连接好输液三通管,保证术中输液通畅及麻醉药物的应用。

(3)体位:手术体位为仰卧位,胸骨正中稍垫高;要求摆放好体位垫,拉平床单,防止皮肤压伤。

(4)仪器管理:连接并检查各种仪器,保证术中使用。

(5)在手术过程中,巡回护士应密切观察手术进程,了解术中情况,确保手术顺利进行。

2.2.2手术步骤及配合为减少供心缺血时间,必须密切配合和衔接供体与受体的手术步骤,供心手术组开胸检查,排除心脏挫伤,合并畸形以及后天性的心脏病,认为供体心脏能满意地用于移植时,受体进行麻醉诱导,供心送达手术室后立即实施移植。

心脏外科疾病护理常规

心脏外科疾病护理常规

心脏外科疾病护理常规第一节心脏外科疾病一般护理常规第二节体外循环心内直视术护理常规第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节室间隔缺损修补术护理常规第五节法洛氏四联症矫正术护理常规第六节瓣膜置换术护理常规第七节冠状动脉旁路移植术护理常规第八节主动脉夹层手术护理常规第九节心脏移植手术护理常规第十节心包、纵膈引流的护理第十一节有创动脉血压监测的护理第一节心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理1. 见外科疾病一般护理常规。

2. 心理护理评估患者的身心状况,并给予针对性的心理疏导,讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识;说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法;说明术后留置各种管道的意义,减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理,增加患者参与治疗和护理的意识,以积极乐观的态度接受手术。

3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食;宜少食多餐;控制液体摄入量;术前8~12h禁食,禁饮6~8小时。

4. 心功能维护改善心功能,持续或Bid氧气吸入2~4L/min,密切观察病情变化,遵医嘱给予强心利尿等治疗。

有合并并发症者,积极治疗。

5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染,控制呼吸道感染,术前1~2天训练有效咳嗽和深呼吸,术前两周戒烟酒。

6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指(趾)甲,更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。

7. 术日晨准备(1)测量T、P、R、BP。

(2)皮肤准备:清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。

皮肤准备范围:①正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下;②右进胸切口:右侧的前胸正中线至后脊柱线,包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下;③介入切口:下腹部及会阴部包括脐孔。

(3)其他:患者准备好生活用品交至监护室护士,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等;准备手术需要的物品,将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点,交给手术室接送人员。

-心脏移植术护理常规

-心脏移植术护理常规

心脏移植术麻醉方式:全身麻醉物品准备:1.取供器官组织准备1.1器械①常规器械:常规取器官器械。

②特殊器械:胸骨锯、熊撑、主动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注针头。

1.2敷料常规取器官敷料1.3一次性物品:1-0丝线、7*17荷包线、5*14荷包线、4-0血管吻合线、吸引器管、50ml注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。

1.4药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑。

1.5仪器电动吸引器2.受着手术组物品准备2.1器械①体外循环常规器械。

②主动脉阻断钳2把,静脉穿刺包、胸骨锯、大胸撑各1个。

③修心包:心包剪、组织剪各1把,纹钳6把,无损伤捏2把,尖头针持1把及刀柄、盆1个。

2.2敷料衣服8~10件,大胸包1个,基础辅料包1个,中单10块,小纱布40块,纱布、棉垫若干。

2.3一次性物品3-0、2-0、1-0号丝线数根,3-0或4-0血管吻合线数根,7*17、5*14荷包线数根,起搏导线2~4根,骨蜡2块,切口膜2张,钢丝2根,引流管2根,胸瓶2个,导尿包1个,输血器10~20个,50ml注射器20~30个,电刀、氩气刀刀头。

2.4药物抗生素、免疫抑制剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、利尿药、止血药。

2.5仪器电刀,氩气刀,除颤器,变温毯,加温鼓风机,输液加温器,起搏器,体温监测仪。

手术体位:平卧位:肩下垫一软枕,以抬高胸廓,充分暴露手术野。

手术步骤:1.供心摘除与修整1.1.供心摘除:供着取仰卧位,垫高胸腔,碘伏消毒皮肤、铺巾。

正中劈开胸骨并撑开,剪开心包,右心耳注射肝素200mg,7*17荷包线在主动脉根部缝双重荷包线,从中心插入停跳液灌注针,阻断上、下腔静脉,升主动脉,开始灌注40CHTK溶液。

剪开下腔静脉及右上肺静脉,心脏周围无菌冰屑,一次剪断下腔静脉,四根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉交叉。

取出供心立即浸入40C无菌生理盐水内,继续灌注保存液,总量2000mL,然后加盖逐层装入三个无菌塑料袋内,袋间用少量无菌冰屑间隔,分别风口后装入保温桶内,在袋周围置满冰块封盖后即送手术室。

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心脏移植病人术前护理
摘要】目的探讨心脏移植病人术前护理措施。

方法配合临床手术,提高心脏
移植的手术成功率和早期存活率。

结论心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的
治疗方法,而术前护理是心脏移植手术能否正常进行的必要保障。

【关键词】心脏移植手术护理
长期以来,心脏病终末期的治疗一直是医学界的难题之一。

随着医学的发展,
对于内科治疗无效、反复发生心跳骤停、充血性心衰的终末期心脏病患者,大多
为扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病等,不能经一般外科手术治愈的,只有通过心脏
移植来挽救病人的生命。

心脏移植分原位心脏移植、异位心脏移植和心肺联合移植。

原位心脏移植是将病心切除后,将异位的供心移植在心脏正常解剖位置上;
异位心脏移植术则不切除患者自身的病心,而另外植入一个供心起辅助循环作用,相当于一个生物泵;心肺联合移植术是切除患者自身的心肺后,将供体的心肺联
合移植在胸腔内。

(一)术前检查
1.常规检查
(1)一般检查做好出凝血时间、生化、细菌学、病毒血清学、免疫学配型等化
验检查以及胃镜、肾图、胸片、超声心动、腹部B超、心电图等辅助检查。

(2)心脏功能测试受体的肺动脉高压是心脏移植的高危因素,供心的右心室与
受体的肺动脉高压不相适应,可导致移植后急性有心衰。

1)血流动力学监测及判定。

2)肺血管阻力(PVR)可逆性测试:是心脏移植适应证选择的一个重要依据,应用
血管扩张药物测试肺血管是否已属于固定性病变。

肺动脉收缩压>45 mmHg或PVR>2 wood单位时,应作肺血管阻力可逆性测试。

方法:纯氧吸入后静脉点滴血管扩张药,如应用硝普钠,使肺动脉收缩压<45 mmHg,从而使PVR下降。

但必
须注意动脉压在80~85 mmHg以上。

由于硝普钠的作用时间短,近年来采用米
力农、PGEI或NO吸入法,认为这些药物可以稳定和延长降压状态。

2.特殊检查
(1)供、受体ABO血型相容性试验是最主要的检测内容,是血型相同而且相容
的血型。

(2)淋巴细胞毒抗体试验采取一定人数(40~60人)的人体淋巴细胞,分别加入受体的血清,观察淋巴细胞破坏溶解的数量,>5%(或10%)为阳性,说明受体血中已存在抗 HLA抗体,移植容易发生超急排异反应,如为阳性做下一步试验。

(3)淋巴细胞交叉配合试验用受体血清和供体的淋巴细胞做直接试验,淋巴细
胞破坏溶解的数量>10%为阳性。

(4)组织相容性位点抗原(HLA)配型试验因试验所需时间较长,供心缺血时间有限。

临床上逐渐少用。

有些移植中心认为HLA-A2或A3位点与移植后冠状动脉粥
样硬化的发生有关。

(二)术前准备
1.受体术前准备
(1)术前将患者心功能矫正到最佳状态是心脏移植成功的前提。

应积极采取强心、利尿、扩血管、抗心律失常(药物或起搏器)、抗凝血等措施纠正心衰。

(2)改善营养,是提高心功能的重要手段。

鼓励病人进食高蛋白、低脂肪富含维
生素的饮食,进食不佳可给予静脉高营养,间断少量输入新鲜血浆及白蛋白,必
要时应用促进消化吸收的药物。

(3)改善肺功能,间断吸氧,3次/日,每次30分钟。

定时雾化吸人,指导病人
深呼吸及正确地咳嗽、咳痰方法。

(4)等待供心期间,应用IABP、ECMO及心室辅助的护理。

各种有创管路应保持
清洁干燥,为防止感染,要彻底清除患者潜在的感染灶。

(5)纠正酸碱、电解质紊乱,预防心律失常的发生。

发生低钾血症时,补钾的同
时注意补镁。

限制液体入量,准确记录出入量。

(6)注意休息,条件允许可鼓励病人多下地运动,不宜长久卧床,预防感冒。


持大便通畅。

(7)术前常规过敏试验、配血,皮肤、胃肠道准备及镇静等。

(8)受体的心理准备需要心脏移植的病人住院时间较长,对治疗已失去信心,而
且对心脏移植手术又存在怀疑、恐惧和焦虑的心理,常表现为郁闷不乐,对是否
手术举棋不定。

焦虑的心理可诱发心力衰竭和心律失常,所以要与病人坦诚交谈,鼓励病人及家属表达出所担心的问题,并尽早给病人及家属成员以心理支持。

2.供体术前准备
(1)供体年龄男性应小于35岁,女性应小于40岁。

(2)供体体重、身高与受体相差应在20%以内,以保证供心大小适宜受体。

(3)供体心脏经各项检查证实健康、正常,无重大脏器病史,无传染病、性病史。

组织免疫配型、ABO血型相容性及淋巴细胞毒抗体试验相符。

(4)供心安全缺血时间为3小时,上限4~5小时。

参考文献
[1] 李彤,蔡振杰,刘维永,王晓武,杨剑,杨诏旭;心脏移植术后的免疫抑制治疗与排斥
反应的监测[J];中华器官移植杂志;2001年05期.。

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