心脏移植病人术前护理

心脏移植病人术前护理

摘要】目的探讨心脏移植病人术前护理措施。方法配合临床手术，提高心脏

移植的手术成功率和早期存活率。结论心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的

治疗方法，而术前护理是心脏移植手术能否正常进行的必要保障。

【关键词】心脏移植手术护理

长期以来，心脏病终末期的治疗一直是医学界的难题之一。随着医学的发展，

对于内科治疗无效、反复发生心跳骤停、充血性心衰的终末期心脏病患者，大多

为扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病等，不能经一般外科手术治愈的，只有通过心脏

移植来挽救病人的生命。心脏移植分原位心脏移植、异位心脏移植和心肺联合移植。原位心脏移植是将病心切除后，将异位的供心移植在心脏正常解剖位置上；

异位心脏移植术则不切除患者自身的病心，而另外植入一个供心起辅助循环作用，相当于一个生物泵；心肺联合移植术是切除患者自身的心肺后，将供体的心肺联

合移植在胸腔内。

(一)术前检查

1.常规检查

(1)一般检查做好出凝血时间、生化、细菌学、病毒血清学、免疫学配型等化

验检查以及胃镜、肾图、胸片、超声心动、腹部B超、心电图等辅助检查。

(2)心脏功能测试受体的肺动脉高压是心脏移植的高危因素，供心的右心室与

受体的肺动脉高压不相适应，可导致移植后急性有心衰。

1)血流动力学监测及判定。

2)肺血管阻力(PVR)可逆性测试：是心脏移植适应证选择的一个重要依据，应用

血管扩张药物测试肺血管是否已属于固定性病变。肺动脉收缩压>45 mmHg或PVR>2 wood单位时，应作肺血管阻力可逆性测试。方法：纯氧吸入后静脉点滴血管扩张药，如应用硝普钠，使肺动脉收缩压<45 mmHg，从而使PVR下降。但必

须注意动脉压在80～85 mmHg以上。由于硝普钠的作用时间短，近年来采用米

力农、PGEI或NO吸入法，认为这些药物可以稳定和延长降压状态。

2.特殊检查

(1)供、受体ABO血型相容性试验是最主要的检测内容，是血型相同而且相容

的血型。

(2)淋巴细胞毒抗体试验采取一定人数(40～60人)的人体淋巴细胞，分别加入受体的血清，观察淋巴细胞破坏溶解的数量，>5%(或10%)为阳性，说明受体血中已存在抗 HLA抗体，移植容易发生超急排异反应，如为阳性做下一步试验。

(3)淋巴细胞交叉配合试验用受体血清和供体的淋巴细胞做直接试验，淋巴细

胞破坏溶解的数量>10%为阳性。

(4)组织相容性位点抗原(HLA)配型试验因试验所需时间较长，供心缺血时间有限。临床上逐渐少用。有些移植中心认为HLA-A2或A3位点与移植后冠状动脉粥

样硬化的发生有关。

(二)术前准备

1.受体术前准备

(1)术前将患者心功能矫正到最佳状态是心脏移植成功的前提。应积极采取强心、利尿、扩血管、抗心律失常(药物或起搏器)、抗凝血等措施纠正心衰。

(2)改善营养，是提高心功能的重要手段。鼓励病人进食高蛋白、低脂肪富含维

生素的饮食，进食不佳可给予静脉高营养，间断少量输入新鲜血浆及白蛋白，必

要时应用促进消化吸收的药物。

(3)改善肺功能，间断吸氧，3次/日，每次30分钟。定时雾化吸人，指导病人

深呼吸及正确地咳嗽、咳痰方法。

(4)等待供心期间，应用IABP、ECMO及心室辅助的护理。各种有创管路应保持

清洁干燥，为防止感染，要彻底清除患者潜在的感染灶。

(5)纠正酸碱、电解质紊乱，预防心律失常的发生。发生低钾血症时，补钾的同

时注意补镁。限制液体入量，准确记录出入量。

(6)注意休息，条件允许可鼓励病人多下地运动，不宜长久卧床，预防感冒。保

持大便通畅。

(7)术前常规过敏试验、配血，皮肤、胃肠道准备及镇静等。

(8)受体的心理准备需要心脏移植的病人住院时间较长，对治疗已失去信心，而

且对心脏移植手术又存在怀疑、恐惧和焦虑的心理，常表现为郁闷不乐，对是否

手术举棋不定。焦虑的心理可诱发心力衰竭和心律失常，所以要与病人坦诚交谈，鼓励病人及家属表达出所担心的问题，并尽早给病人及家属成员以心理支持。

2.供体术前准备

(1)供体年龄男性应小于35岁，女性应小于40岁。

(2)供体体重、身高与受体相差应在20%以内，以保证供心大小适宜受体。

(3)供体心脏经各项检查证实健康、正常，无重大脏器病史，无传染病、性病史。组织免疫配型、ABO血型相容性及淋巴细胞毒抗体试验相符。

(4)供心安全缺血时间为3小时，上限4～5小时。

参考文献

[1] 李彤,蔡振杰,刘维永,王晓武,杨剑,杨诏旭;心脏移植术后的免疫抑制治疗与排斥

反应的监测[J];中华器官移植杂志;2001年05期.