心脏移植术后护理常规

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小儿心脏术后护理要点

小儿心脏术后护理要点
小儿心脏术后护理的要点包括以下几个方面：
1. 定期观察患儿的呼吸、心率和体温等生命体征，及时发现异常情况，并向医生报告。

2. 注意监测患儿的血氧饱和度和血压，确保患儿的氧供和血液循环正常，防止低氧血症和低血压。

3. 在术后的早期，密切观察患儿的伤口情况，注意是否有渗液、红肿、发热等异常，及时处理。

4. 防止患儿感染。

保持患儿术后的伤口清洁干燥，定期更换敷料，并避免患儿接触病原体。

5. 给予患儿充足的液体和营养，保证患儿术后正常的代谢需求，防止脱水和营养不良。

6. 减轻患儿的疼痛和不适感。

根据医嘱给予适当的镇痛药物，帮助患儿舒缓疼痛。

7. 提供患儿适宜的环境和心理支持。

保持室内温度适宜，避免患儿接触过多的刺激和噪音，同时给予患儿安全感和关怀。

8. 进行康复训练。

根据患儿术后情况，安排适当的康复训练，帮助患儿恢复身体功能和生活自理能力。

9. 定期复查。

定期带患儿去医院复查，监测患儿的心脏功能和伤口愈合情况，保障患儿的术后康复。

请注意，以上是一般性的小儿心脏术后护理要点，具体的护理措施和注意事项还需根据医生的建议和患儿的具体情况进行制定。

1例ecmo联合crrt治疗心脏移植术后患者的护理

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第88期221投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·1例EcmO 联合CRRT 治疗心脏移植术后患者的护理曾莹莹（武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）0　引言体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）是一种呼吸循环支持技术，将静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再经动脉或静脉输回，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间[2]。

连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ，CRRT ）即为每日持续24小时开展的一种体外血液净化措施，以便于将受损肾功能取代[3]。

2019年2月本科室收治的一例心脏移植术后患者，应用E cmO 联合CRRT 辅助治疗病情逐渐好转，患者成功转出，现将护理总结如下。

1　病例介绍患者男性，64岁，在全麻下行“体外循环下心脏移植术”，术中给予患者建立VA-E cmO 支持，术后转入ICU 。

患者意识为镇静状态，HR:90次/分，SPO2:100%，RR ：12次/分，ABP ：80/75mmHg ，相关检查指标，血常规：WBC:19.12×109/L ，PLT:56×109/L ，凝血四项：凝血酶原时间：14.5秒，凝血酶原标准化值：1.32，凝血酶原时间活动度：69%，活化部分凝血活酶时间：47.3秒，心功能检查：高敏肌钙蛋白I ：12957.1 pg/mL ，肌酸激酶同工酶：13.4 ng/mL ，心肌红蛋白：1194.6 ng/mL ，术后10 h 后伤口引流管引流量增多，血压维持在77/70 mmHg ，去甲肾上腺素34-56 g/min 维持血压。

患者因术后第1天尿量少为90 mL ，同时合并代谢性酸中毒，给予CRRT 治疗。

术后第2天床边心脏彩超示右心房未显示，同日行CT 检查及食道镜检查，术后第3天因右心房填塞，行胸部伤口清创术后并摆放引流管，术后第9天拔出气管插管，拔管后2日因氧饱和度持续下降予以气管插管，行纤支镜治疗，术后第12天撤除VA-EcmO 支持，术后第14天行经皮气管切开术机械通气，术后第16天，脱离呼吸机，自主呼吸，间断CRRT 治疗，术后第25天后，患者转回病房。

心脏移植手术护理常规

心脏移植手术护理常规【适应症】心脏移植手术是终末期心脏病的一种治疗方法。

适合于心脏移植的主要病种有：1、冠心病心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%，国内实施例数很少。

本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。

临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。

2、心肌病原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。

前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。

3、先天性心脏病如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。

4、心肌炎占心脏移植患者的极少部分。

各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植，避免手术后再发心肌炎。

5、心脏瓣膜病仅占心脏移植的极少部分。

心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。

但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。

此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。

6、特殊类型的心肌病如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。

对此类患者进行心脏移植的病例极少，预后有待于进一步观察。

7、心脏移植术后再移植下述病变可以考虑再次心脏移植：严重的急性或者超急性排斥反应使移植的供者心脏严重受损，心脏移植后再发原先患有的严重心脏病（比如巨细胞性心肌炎），手术后发生急性右心功能衰竭、严重低心排综合征威胁患者生命，长期存活的心脏移植受者的心脏发生严重冠状动脉增殖性病变，不能施行血管再通术。

再次心脏移植死亡率比较高。

另外对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术。

心脏移植术后常见并发症的护理进展

心脏移植术后常见并发症的护理进展摘要：近年来，心脏移植术后常见并发症的护理进展得到了快速发展和广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。

：综述了心脏移植早期、中期、晚期并发症的观察与护理，提出采取高质量的预防措施和护理干预是预防和减少并发症的关键。

阐述了个人对此的几点看法与认识，望有助于相关工作的实践。

关键词：心脏移植术后；常见并发症；护理；进展1前言心脏移植是目前治疗心脏衰竭终末期的最佳治疗方案，但是手术后出现的并发症各式各样，各个系统都可能发生，而且并非独立存在，如果不及时预防和处理，可能会造成恶性循环。

因此，采取高质量的防御措施和护理干预是预防和减少并发症的关键，也是提高移植术疗效及改善病人生活质量的重要保证。

现对心脏移植术后可能出现的并发症的护理进展综述如下。

2早期并发症的观察与护理2.1排异反应的监测及护理2.1.1超急性排异反应近年来，由于对供受体之间进行全面而详细的检查，已很少见超急性排异反应。

2.1.2急性排异反应多发生在术后数天至2周，1个月内达到危险高峰，此后迅速下降。

目前，国内诊断心脏移植急性排异反应唯一可靠的方法是心内膜心肌活检（EMB）。

虽然心内膜活检是证实有无排异反应发生的金标准，但由于是有创检查、费用高、存在并发症，不宜多次进行。

范琍等在护理实践中找到了无创可靠的监测排异反应发生的方法：以组织多普勒超声心动及心肌内心电图结合实验室检查的方法可以监测98%以上排异反应的发生。

每日做2次心肌内心电图，测量时协助医生对病人做好告知工作，让病人安静、平卧10min，配合医生做好监测。

组织多普勒超声心动检查全部采取床旁检查，检查前向病人进行解释，使病人积极配合，检查后进行切口消毒、更换敷料，并将检查结果及时告知病人，减轻病人的心理压力。

另外，德国心脏中心（柏林）还研究出电讯遥控心肌内心电图监测法（IMEG）结合超声心动图等检查监测排异反应，正确率可达100%，是目前世界上最可靠的无创性排异反应监测法。

心脏移植术后的观察与护理

一
种有效治疗手段。由于移植术后的利康复创造丁条件。
撤脒所有留置管道并下床活动，没有
心脏缺乏神经支配，者可能出现排２２循环系统是心脏移植术后观发生任何感染。患
】心脏移植术是Ｊ上按一般手术病情稳定时应尽早停机拔管” 。本例进行监测，尽量缩短体内各种插管的临床方法无法矫治或终末期心脏病患者的手术后１小时拔睬插管，以后的顺留置时问，例患者在术后第４天已８为本
定，人ＩＵ隔离病房Ｉ转Ｃ８小时停机制患者的免疫力，致细菌性、毒眭肝、导病补充铁钙等药物辅助治疗，防治药
械辅助呼吸，４天下床活动。采用第
国际通用的 “ 联法 ” 疫抑制治疗，三免通过有创和无刨检查相结合的方法进行排斥反应的监测，发生明显感染未及其它并发症。患者恢复顺利，】心功能ｌ．正常工作１级已８个月。２观察与护理
维普资讯
ＭｏｅＰｒｃｉｌｅｃｎｄｍａ．ｃｄｉｉｅ，｝ｌｈ２０ｔａＭ￣ｃ０２
１Ｎｏ４３
心脏移植术后的观察与护理
樊丽珠柴琼霞
・
临床护理・
【主题词】心脏移植术／护理【中国分类号】Ｒ７４３６【文献标识码】Ｂ【文章编号】６１００（０２０ — １６２１７ — ８０２０｝０５ —０３

心脏移植术后病人心脏康复护理方案的构建

心脏移植术后病人心脏康复护理方案的构建吴岳,王诗瑜,张辰,吴荣,庄菲斐,李庆印*北京协和医学院中国医学科学院阜外医院,北京100044C o n s t r u c t i o no f c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gp l a n f o r p a t i e n t s a f t e r h e a r t t r a n s p l a n t a t i o nW UY u e,W A N GS h i y u,Z H A N GC h e n,W UR o n g,Z H U A N GF e i f e i,L I Q i n g y i nP e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g e,F u w a iH o s p i t a l,C h i n e s eA c a d e m y o fM e d i c a l S c i e n c e s,B e i j i n g100044C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I Q i n g y i n,E-m a i l:f u w a i n u r s i n g@163.c o mK e y w o r d s h e a r t t r a n s p l a n t a t i o n;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n;n u r s i n gp l a n;D e l p h im e t h o d;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g摘要目的:构建心脏移植病人术后心脏康复护理方案㊂方法:系统检索美国指南网(N G C)㊁英国国家临床医学研究所指南库(N I C E)㊁苏格兰院际指南网(S I G N)㊁国际指南协作网(G I N)㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁乔安娜布里格斯研究院(J B I)循证卫生保健图书馆㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁W e bo f S c i e n c e㊁M e d l i n e㊁C I N A H L㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)及移植相关网站(I n t e r n a t i o n a lT r a n s p l a n tN u r s e s S o c i e t y㊁U n i v e r s i t y T r a n s p l a n t C e n t e r㊁U n i t e dN e t w o r kF o rO r g a nS h a r i n g)中关于心脏移植病人术后康复和运动管理的相关文献,构建方案初稿;采用德尔菲法对15名专家进行2轮函询,进一步论证心脏康复护理方案的科学性和可行性㊂结果:构建了包含风险评估㊁方案实施㊁效果评价及健康教育方案制定3项一级指标㊁16项二级指标㊁44项三级指标的心脏移植病人术后心脏康复护理方案㊂2轮函询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.94,0.94;一级指标K e n d a l l'sW值为0.162,0.174;二级指标K e n d a l l'sW值为0.195,0.260;三级指标K e n d a l l'sW值为0.286,0.289㊂结论:构建的心脏移植病人术后心脏康复护理方案具有科学性㊁针对性㊁实用性,可为临床医护人员提供指导㊂关键词心脏移植;心脏康复;护理方案;德尔菲法;康复护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.21.019心脏移植是各种终末期心脏疾病的首选治疗方案[1]㊂随着医疗水平的不断提升,移植后病人生存率及存活时间逐年增加㊂目前,全球心脏移植病人术后中位生存时间为12.5年[2]㊂虽然心脏移植能够挽救病人生命㊁延长寿命,但术后病人往往存在运动能力下降㊁生活质量降低等问题㊂心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R)是一种包括评估㊁康复运动㊁函询㊁教育㊁控制危险因素等行为干预的综合防治体系[3],可有效控制心血管疾病危险因素㊁降低心血管疾病患病率及死亡率㊁改善术后病人运动能力㊁提高病人生活质量㊂目前,我国心脏移植病人术后心脏康复护理相关研究较少㊁缺少规范化的心脏康复护理方案及效果评价指标㊁术后心脏康复护理内容和方法未形成统一共基金项目中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研项目,编号:2017-F18-Z X作者简介吴岳,主管护师,硕士*通讯作者李庆印,E-m a i l:f u w a i n u r s i n g@163.c o m引用信息吴岳,王诗瑜,张辰,等.心脏移植术后病人心脏康复护理方案的构建[J].循证护理,2023,9(21):3909-3914.识㊂本研究结合文献回顾与德尔菲专家函询构建心脏移植病人术后心脏康复护理方案,旨在为今后临床医护人员对心脏移植病人术后进行科学㊁规范的心脏康复提供参考依据㊂1对象与方法1.1成立研究小组成立心脏移植病人术后心脏康复护理方案构建研究小组,由9名成员组成,包括1名心血管外科医生㊁1名心脏移植中心护士长㊁2名康复治疗师㊁2名心脏康复护士和3名护理硕士研究生㊂4名小组成员负责文献查阅㊁函询问卷的发放及回收㊁数据的统计分析; 2名小组成员负责选取并联系函询专家;小组全部成员参与函询问卷的拟订㊁文章的撰写及修改㊂1.2构建方案初稿小组成员通过系统检索文献㊁筛选循证证据㊂以心脏移植㊁心脏康复㊁心肺康复㊁早期活动㊁运动㊁锻炼㊁体力活动为中文检索词,以 h e a r tt r a n s p l a n t a t i o n, c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,c a r d i o p u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o n, e x e r c i s e,p h y s i c a l a c t i v i t y,e a r l y m o b i l i z a t i o n 为英文检索词,检索美国指南网(N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e,㊃9093㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)N G C)㊁英国国家临床医学研究所指南库(N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e,N I C E)㊁苏格兰院际指南网(S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e s N e t w o r k,S I G N)㊁国际指南协作网(G u i d e l i n e s I n t e r n a t i o n a lN e t w o r k,G I N)㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁J B I循证卫生保健图书馆㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁W e bo f S c i e n c e㊁M e d l i n e㊁C I N AH L㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)及移植相关网站(I n t e r n a t i o n a lT r a n s p l a n tN u r s e sS o c i e t y㊁U n i v e r s i t y T r a n s p l a n tC e n t e r㊁U n i t e d N e t w o r k F o r O r g a nS h a r i n g),筛选与心脏移植受者运动㊁康复等有关的文献,检索时限为建库至2021年12月21日㊂文献纳入标准:1)研究对象为心脏移植受者;2)研究主题为移植术后运动/康复;3)研究类型为指南㊁专家共识㊁系统评价㊁随机对照研究(R C T)㊂排除标准:1)无法获取全文㊁内容不完整的文献;2)直接将国外指南翻译为中文版本的指南;3)针对指南提出的个人推荐等㊂由2名经过系统循证护理方法培训的硕士研究生进行文献筛重㊁文题和摘要筛选㊁全文阅读筛选,最终本研究共纳入与主题相关文献14篇,其中包含1篇证据总结[4]㊁4篇R C T研究[5-8]㊁7篇综述[9-15]和2篇个案[16-17]㊂小组成员详细阅读纳入文献,对其进行分类㊁提取心脏移植病人术后心脏康复干预内容㊁时间㊁频次㊁强度㊁安全性等相关内容,结合心脏移植受者围术期主管医生意见并参考护理常规,形成初步方案;对初步方案进行多次组内讨论以达成一致意见,最终形成方案初稿,含风险评估㊁方案的实施㊁效果评价及教育方案的制定3项一级指标㊂1.3拟订专家函询问卷专家函询问卷共分为4部分㊂1)前言:介绍本研究的背景㊁目的㊁意义及研究方法等;2)专家情况调查表:包括专家的基本信息;3)正文:包括心脏移植术后心脏康复意义及相关内容界定函询表㊁心脏移植病人术后心脏康复护理方案函询表,其中初拟的方案函询表包括3个主题,共14条内容,采用L i k e r t5级评分法对指标重要性进行评分, 不重要计1分, 非常重要计5分,另设有修改意见和需要增加的内容供专家填写意见或建议;4)专家判断依据与熟悉程度函询表:熟悉程度分为5个等级,其中很不熟悉赋值0.2分, 非常熟悉赋值1.0分;判断依据包括实践经验㊁理论分析㊁国内外文献㊁个人直观感受4个方面,各方面对专家判断的影响程度分为大㊁中㊁小3个等级,理论分析分别赋值0.3㊁0.2㊁0.1分,实践经验分别赋值0.5㊁0.4㊁0.3分,国内外文献和个人直观感受均赋值0.1分㊂1.4遴选函询专家本研究按照中国医院心脏移植手术排名纳入专家,共选取15名专家㊂纳入标准:1)从事心脏移植围术期临床治疗㊁心血管护理㊁心脏康复和护理管理的专业领域;2)具有中级及以上职称,临床医生及护理专家在该领域工作年限>10年,心脏康复治疗师在该领域工作年限>5年;3)自愿参与本研究并能积极配合直至研究结束㊂1.5实施专家函询2022年1月 3月研究小组通过微信或电子邮件的形式进行2轮德尔菲专家函询,每轮函询问卷要求专家2周内回复㊂第1轮问卷回收后,研究小组结合专家意见和指标筛选标准对方案进行讨论并修改,以形成第2轮函询问卷并再次进行函询㊂指标筛选标准为:重要性评分>3.50分,变异系数(C V)<0.25,同时符合以上标准入选;修改或增加指标原则为:有2名及以上专家提出相似修改意见㊂本研究进行2轮专家函询后专家意见趋于一致,结束函询㊂1.6统计学方法采用S P S S23.0软件进行数据的录入及统计学分析;专家一般资料采用频数㊁百分比描述;使用判断系数(C a)与熟悉程度(C s)计算专家权威系数(C r),以问卷有效回收率表示专家积极系数,通过专家积极性㊁专家权威程度对专家的可靠性进行评价;通过变异系数㊁肯德尔和谐系数(K e n d a l l's W)评价专家意见的协调程度㊂2结果2.1专家一般资料本研究共函询15名专家,分别来自北京㊁上海㊁广东㊁湖北㊁河南㊁四川的三级甲等医院,其中临床医生3人㊁临床护理及护理管理者8人㊁康复治疗师4人;男2人,女13人;30~39岁5人,40~49岁6人,ȡ50岁4人;本科7人,硕士5人,博士3人;中级职称4人,高级职称11人;工作时间<10年2人,10~19年7人, 20~29年2人,ȡ30年4人㊂2.2专家积极性和权威程度2轮函询各发放问卷15份,回收15份,有效回收率均为100%㊂第1轮共有12名专家提出41条修改意见,第2轮有4名专家提出6条修改意见,表明专家积极性高㊂2轮专家权威系数分别为0.94,0.94,均> 0.7,表明本次函询专家权威程度高,结果可靠㊂2.3专家意见协调程度2轮函询一级指标K e n d a l l's W值为0.162,㊃0193㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.210.174;二级指标K e n d a l l 's W 值为0.195,0.260;三级指标K e n d a l l 'sW 值为0.286,0.289,均P <0.05;第1轮变异系数为0.00~0.19,第2轮变异系数为0.00~0.19,均<0.25,说明专家对指标意见较为统一㊁专家意见协调程度较好㊂2.4 专家函询结果在第1轮函询中,方案各条目的专家选择率均ȡ80%,故对所有条目进行保留㊂根据专家意见另外补充3个条目,在一级条目方案实施中增加病人出院前睡眠质量的评估㊁伤口恢复促进方案;在效果评价及教育方案制定中补充病人正确使用口罩方式㊁流感疫苗的接种以及制定心脏康复移植病人随访计划㊂修改5个条目,在一级条目风险评估中增加衰弱和骨质疏松筛查㊁肝肾功能和感染指标检测㊁深静脉血栓筛查,在心脏康复护理评估工具中补充血糖仪㊁血氧饱和度夹㊁衰弱筛查量表及疼痛量表;在方案实施中修改遵医嘱康复护士穿隔离衣给予保护为早期遵医嘱严格手卫生和无菌操作,康复护士穿隔离衣,后期根据病人病情需要给予保护隔离 ,在病人循环稳定及排除禁忌证后,即可开展早期肢体活动前补充手术后,病人通常应在24h 内尽早拔管并补充活动形式早期为病人进行被动活动㊁体位转移训练,活动强度逐步增加;在病人耐受范围内进行20~30m i n 站立㊁步行或功率车活动㊁活动中观察记录生命体征呼吸频率应低于30/m i n ㊁血氧饱和度在90%以上 ,在术后训练中补充训练部位需考虑胸骨限制㊂经过2轮专家函询,研究小组进行讨论,围绕心脏移植与心脏康复的概念㊁多学科心脏康复团队成员构成㊁核心原则㊁预期目标等,构建了心脏移植病人术后心脏康复护理方案,包括风险评估㊁方案实施㊁效果评价及教育方案制定风险评估㊁方案实施㊁效果评价及教育方案制定3项一级指标㊁16项二级指标㊁44项三级指标㊂见表1㊂表1 心脏移植病人术后心脏康复护理方案(第2轮)条目重要性(x ʃs ,分)变异系数满分率(%)1风险评估4.93ʃ0.260.0593.331.1循环稳定后综合评估康复风险5.00ʃ0.000.00100.001.1.1临床项目检查,包括伤口愈合情况㊁移植排斥症状㊁胸部X 线片㊁胸腔积液㊁膈肌功能㊁心电图㊁左室/右室功能和心包积液4.73ʃ0.590.1280.001.1.2运动功能评估,包括肌力㊁握力㊁关节活动度㊁平衡能力㊁6m i n 步行试验㊁简短体力测试(S P B B )综合评估,出院后30d 可以考虑进行心肺运动试验(C P E T )4.87ʃ0.350.0786.671.1.3评估肺功能㊁呼吸肌力4.53ʃ0.640.1460.001.1.4评估疼痛㊁睡眠㊁焦虑㊁抑郁情况4.93ʃ0.260.0593.331.1.5进行衰弱和骨质疏松状况筛查4.73ʃ0.590.1280.001.1.6监测肝肾功能和感染指标,如血常规㊁C -反应蛋白㊁降钙素原㊁红细胞沉降率㊁肌酐4.80ʃ0.560.1286.671.1.7进行深静脉血栓筛查(超声㊁D -二聚体)4.87ʃ0.350.0786.671.2心脏康复护理评估工具5.00ʃ0.000.00100.001.2.1包括听诊器㊁血压计㊁血糖仪㊁血氧饱和度夹㊁心电图机㊁生活质量问卷㊁焦虑抑郁量表㊁衰弱筛查量表㊁疼痛量表㊁握力计㊁秒表㊁软尺,康复区域配备急救药品和设备4.87ʃ0.350.0786.672方案实施4.87ʃ0.350.0786.672.1肺功能康复4.93ʃ0.260.0593.332.1.1术后病人通常应在24h 内尽早拔管,每日指导病人进行肺功能康复,肺康复每次15m i n ,每日2次或3次4.60ʃ0.510.1160.002.1.2与康复师合作指导病人学习腹式缩唇呼吸㊁主动循环呼吸技术4.93ʃ0.260.0593.332.1.3选择合适的呼吸训练器,提高呼吸肌力和咳嗽能力,正中开胸手术病人6周内避免扩胸运动4.93ʃ0.260.0593.332.2早期肢体活动5.00ʃ0.000.00100.002.2.1病人循环稳定㊁排除禁忌证后开展早期肢体活动,活动前医护人员协助病人整理管道,病人穿着舒适衣物和鞋袜5.00ʃ0.000.00100.002.2.2早期康复护士或康复师协助为病人进行被动活动㊁体位转移训练,活动强度逐步增加4.80ʃ0.560.1286.672.2.3在病人耐受范围内,每日进行20~30m i n 站立㊁步行或功率车活动,术后1~2周采用低强度有氧活动和小重量力量训练,运动强度逐步递增并预防免疫抑制剂治疗不良反应,以自我疲劳程度B o r g 评分11~14分为佳4.80ʃ0.410.0980.002.2.4各项活动过程中观察记录病人生命体征,呼吸频率应低于30/m i n ㊁血氧饱和度在90%以上4.93ʃ0.260.0593.332.3运动康复监测5.00ʃ0.000.00100.00㊃1193㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)(续表) 条目重要性(x ʃs ,分)变异系数满分率(%)2.3.1心脏移植病人术后运动开始时心率增加缓慢,运动停止后心率恢复延迟,应加强运动中及运动后心率㊁心律㊁呼吸㊁血压㊁血氧饱和度的监测4.87ʃ0.350.0786.672.3.2运动过程中观察病人是否出现胸闷㊁心悸㊁气短㊁头晕㊁步态不稳等表现并使用B o r g 评分监测运动强度4.87ʃ0.350.0786.672.3.3运动后观察并记录病人自觉症状和生命体征的变化,对病人的进步及时鼓励4.80ʃ0.410.0980.002.4预防感染4.93ʃ0.260.0593.332.4.1在实施心脏康复护理前㊁遵医嘱严格手卫生和无菌操作,康复护士穿隔离衣;后期根据病人病情需要给予保护隔离4.80ʃ0.410.0980.002.4.2康复期间监测病人体温㊁呼吸道分泌物,注意病人有无感染征象,必要时留取血常规㊁尿常规和痰培养4.87ʃ0.350.0786.672.5持续监测免疫排斥反应5.00ʃ0.000.00100.002.5.1严密观察病人症状㊁体征,若出现血压显著下降㊁突发心率变化,病情逐渐恢复时重新出现乏力㊁周身不适㊁食欲缺乏㊁心悸㊁气短㊁发热等情况,立刻停止康复,及时汇报医生4.93ʃ0.260.0593.332.6加强监测抗排斥药不良反应4.80ʃ0.560.1286.672.6.1注意监测病人血糖及血钾浓度㊁胃肠道反应㊁尿量变化及有无高血压等4.80ʃ0.410.0980.002.6.2康复护理过程中严格配合病人的临床护理㊁治疗㊁进食㊁服药和采血时间4.93ʃ0.260.0593.332.7伤口恢复促进方案5.00ʃ0.000.00100.002.7.1注意观察和评估病人伤口及生命体征变化,定时对伤口部位换药,严格执行无菌操作,降低伤口感染的机会;保持伤口清洁干燥,出现异常及时告知医生处理5.00ʃ0.000.00100.002.7.2教育病人学会观察伤口变化,如有伤口渗血或皮下出血等及时告知医生4.40ʃ0.830.1960.002.8制定门诊康复治疗计划4.80ʃ0.560.1286.672.8.1病人出院后门诊康复护士安排运动治疗师制定门诊康复治疗计划㊂病人移植术后2~3周开展规律有氧训练,出院后1个月可根据C P E T 评估调整有氧运动处方4.67ʃ0.620.1373.332.8.2病人移植术后6~8周增加核心肌群力量训练,力量训练可以预防糖皮质激素相关性肌病,提高骨骼肌质量4.73ʃ0.460.1073.332.8.3有氧训练建议中等强度(55%~75%的峰值摄氧量),每日30~40m i n ;力量训练每组10~12次,每天2组或3组,强度为40%~70%1R M ,力量训练时组间休息时间建议超过1m i n ,训练部位需考虑胸骨限制,正中开胸病人术后6周内避免扩胸运动4.93ʃ0.260.0593.332.8.4每次运动前进行10m i n 热身,运动后进行10m i n 拉伸㊂结合病人康复需求增加关节活动度㊁灵活性㊁平衡能力训练4.80ʃ0.560.1286.672.8.5定期监督病人门诊运动治疗依从性,门诊康复护士及时提醒病人参与心脏康复治疗5.00ʃ0.000.00100.002.9营养管理4.80ʃ0.560.1286.672.9.1协助营养师根据病人营养风险评估结果㊁结合每日出入量,为病人提供饮食指导和管理;鼓励病人少食多餐㊁均衡饮食,注意观察消化道症状,避免体重突然增加;指导病人避免食用会诱发感染的生肉㊁海产品㊁未消毒牛奶㊁生鸡蛋等4.73ʃ0.590.1280.002.10评估焦虑和抑郁情况4.73ʃ0.590.1280.002.10.1使用焦虑自评量表(S A S )㊁抑郁自评量表(S D S )或7项广泛性焦虑障碍量表(G A D )㊁抑郁症筛查量表(P HQ -9)评估病人焦虑和抑郁情况,免疫抑制剂泼尼松的使用会引起情绪波动和人格改变,病人首次发生急性排斥反应可能引起重度焦虑,并可能出现一过性的抑郁4.80ʃ0.560.1286.672.10.2轻度焦虑㊁抑郁病人可提供心理疏导并提高家庭社会支持度;中重度焦虑㊁抑郁病人或有危险因素病人,可由心理医师尽早干预,帮助其建立良好的压力应对模式4.73ʃ0.590.1280.002.11评估睡眠质量4.80ʃ0.410.0980.002.11.1采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价病人的睡眠质量,如存在轻度睡眠障碍,给予病人睡眠指导,如睡前冥想放松㊁舒缓音乐治疗,及时纠正不良睡眠习惯,调整睡眠节律;中重度睡眠障碍,由心理医师尽早干预㊂4.80ʃ0.560.1286.673效果评价及教育方案制定5.00ʃ0.000.00100.003.1效果评价4.93ʃ0.260.0593.33㊃2193㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r ,2023V o l .9N o .21(续表) 条目重要性(x ʃs ,分)变异系数满分率(%)3.1.1评估病人双上肢和双下肢肌力㊁关节活动度5.00ʃ0.000.00100.003.1.2评估病人心肺耐力(6m i n 步行试验)㊁呼吸肌力(最大吸气肌㊁最大呼气肌)㊁肺功能㊁术后肺部并发症发生率4.80ʃ0.560.1286.673.1.3评估病人疼痛水平㊁体质指数㊁心血管风险因素和生活质量4.93ʃ0.260.0593.333.2移植病人个体化教育方案4.93ʃ0.260.0593.333.2.1根据病人术后并发症和住院期间的康复情况,制定包括药物使用㊁排斥症状监测㊁预防感染㊁运动训练㊁呼吸功能训练㊁压力管理和饮食方案等内容的自我管理方案4.80ʃ0.410.0980.003.2.2告知病人流感流行时日常正确佩戴口罩,避免到公共场所等人群密集地方4.80ʃ0.560.1286.673.2.3告知病人接种流感疫苗能有效预防心血管不良事件发生风险,疫苗接种可在流行季节前1~2个月进行,每年接种1次4.87ʃ0.350.0786.673.3移植病人心脏康复随访计划4.93ʃ0.260.0593.333.3.1组建多学科随访团队为病人建立心脏移植术后随访病历,随访频率和时间根据术后时间及临床表现决定4.87ʃ0.350.0786.673.3.2心脏康复随访时建议病人进行常规有氧运动和抗阻训练5.00ʃ0.000.00100.003.3.3心脏康复随访时建议病人积极管理心血管疾病危险因素,如高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁超重并戒烟戒酒4.93ʃ0.260.0593.333.3.4移植病人年轻㊁文化程度较低㊁抑郁㊁焦虑㊁敌对㊁物质滥用和社会支持不足是依从性较差的相关预测因子,针对此类病人要适当增加随访频率和时间4.80ʃ0.410.0980.003 讨论3.1 构建方案的证据资源较少,但研究过程严谨,确保方案的科学性心脏移植病人术后心脏康复护理方案的构建基于前期文献回顾,小组成员系统检索国内外相关文献,采用相关标准对文献进行筛选后,获得14篇与本研究主题相关文献㊂目前,有关心脏移植病人心脏康复护理研究证据较少,同时考虑国内外心脏康复医疗和护理环境的差异性,为了保证方案的科学性和安全性,课题组采用德尔菲法对初拟的方案进行函询并修改,将方案循证结果本土化㊂课题组根据中国心脏移植手术排名医院选取来自北京㊁上海㊁广东㊁四川㊁湖北和河南的三级甲等医院的专家,综合选取临床医学㊁心血管护理㊁护理管理和心脏康复多个工作领域的专家,保证选取专家的多样性㊁权威性及代表性㊂2轮德尔菲专家函询问卷回收率均为100%,提出意见的专家分别占80%㊁27%,说明专家对本研究积极性㊁参与度较高㊂两轮专家函询C r 值分别为0.94,0.94,说明本次函询专家权威程度高,结果可信度高,函询结果科学㊁可靠㊂3.2 方案遵循心脏康复基本原则并根据心脏移植病人术后临床特点进行调整心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的疗法[18],移植术后病人的运动能力㊁生活质量明显改善,许多病人能够重返工作岗位㊂但是心脏移植病人术后运动能力及生活质量低于健康人[10,19],术后病人存在心肺耐力降低㊁自理能力受损等问题㊂国外相关研究表明,心脏康复可降低心脏移植病人的死亡率,提高其运动能力㊁通气能力和生活质量[15,20]㊂K a r a po l a t 等[21-22]对心脏移植病人进行6~16周的有氧训练,结果表明病人的最大摄氧量平均提高10%~17%㊂目前,我国针对心脏移植病人术后的心脏康复治疗和护理研究较少,缺乏规范化㊁系统化的心脏移植病人术后心脏康复护理方案㊂基于此,本研究以心脏康复核心内容为出发点,结合心脏移植病人特点构建心脏移植病人术后的心脏康复护理方案㊂在风险评估部分,较常规心脏康复评估增加衰弱和骨质疏松筛查肝肾功能和感染指标监测 ;方案实施部分,着重强调病人术后早期康复时保护性隔离和感染征象的监测,早期活动时心率恢复延迟,需加强血压㊁血氧饱和度和B o r g 评分的观察㊁记录㊂出院后康复阶段,心脏康复护士应积极参与病人的心理㊁药物不良反应和睡眠状况的监测;教育方案部分,护士应对心脏移植病人定时复查㊁流感疫苗接种和心血管危险因素积极管理,提高心脏移植病人生活质量㊂3.3 方案充分考虑心脏康复护理工作,提供具备实操性的建议课题组在构建心脏移植病人术后心脏康复护理方案时已明确心脏移植病人术后康复需多学科团队共同㊃3193㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)努力,方案包含风险评估㊁方案实施㊁效果评价及教育方案的制定3项一级条目,每个部分制定条目建议时均进行详细阐述,包括评估工具的选择㊁心脏康复护理内容㊁可与康复治疗师合作分工的内容㊁康复中需及时汇报医生的情况等,建议实操性强㊂课题组结合相关文献[9,13,23]及第1轮专家函询意见,明确了心脏移植病人术后康复活动的起始时间㊁运动方式及运动频率等临床心脏康复开展问题,建议术后病人应在24h 内尽早拔管,每日指导病人进行肺功能康复在病人循环稳定及排除禁忌证后,协助其开展被动活动㊁体位转移训练等早期肢体活动术后1~2周进行低强度有氧活动和小重量力量训练㊂2轮函询后,专家对此无异议,协调程度及认可度均较高㊂最终形成的心脏移植病人术后心脏康复护理方案符合心脏移植病人术后需求,贴合心脏康复护士临床实际,具有较高的认可度及较强的实用性㊂3.4局限性本研究仅构建了心脏移植病人术后心脏康复护理方案,该领域国内外循证研究证据仍较少,该研究方案并未进行应用性研究,因此临床有效性有待进一步证实㊂4小结科学的心脏康复护理方案有助于改善心脏移植术后病人康复进程和提高生活质量,使病人尽早恢复正常工作和生活㊂本研究构建了3项一级指标㊁16项二级指标㊁44项三级指标的心脏康复护理方案,基本明确心脏康复护理工作开展时机和工作内容,具有针对性和实操价值,可为心脏移植心脏康复的发展提供参考依据㊂参考文献:[1] L U N D L H,E D W A R D S LB,K U C H E R Y A V A Y A A Y,e ta l.T h er e g i s t r y o f t h e I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y f o r H e a r t a n d L u n gT r a n s p l a n t a t i o n:t h 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心脏移植宣教知识点总结

心脏移植宣教知识点总结一、心脏移植的适应症1、绝经性心力衰竭：对于已经接受了常规治疗仍然无法控制的心力衰竭患者，心脏移植可以被考虑为一种选择。

2、心肌病变：如扩张性心肌病、梗死后心肌病、肥厚性心肌病等，当患者已经接受了药物治疗、心脏支持装置或其他手术治疗仍然无效时，可以考虑进行心脏移植手术。

3、罕见的遗传性心血管疾病：如围心膜缩窄、限制性心肌病、先天性心脏病等，若疾病严重影响了患者的生活质量，并且其他治疗措施无效时，可以考虑进行心脏移植手术。

4、心脏瓣膜疾病：如严重的二尖瓣、主动脉瓣疾病等，在其他治疗无效时也可以考虑进行心脏移植手术。

5、特定的心律失常：如难治性心室颤动、室性心动过速等，对于接受药物治疗、心脏起搏器或其他手术治疗无效的患者也可以考虑进行心脏移植手术。

二、心脏移植的禁忌证1、全身性器质性疾病：如肿瘤、感染性疾病、肝功能不全等，都是心脏移植手术的禁忌证。

2、智力障碍：患者需要具备一定的自理能力，且愿意积极配合术后的治疗和康复，智力障碍者不适合进行心脏移植手术。

3、心脑血管疾病：如脑梗死、缺血性脑血管疾病等，对于存在严重的心脏瓣膜退行性病变或致命性的心律失常患者，手术明显会缩短生存期的患者，不适合进行心脏移植手术。

4、药物滥用：对于有严重药物依赖性的患者不适合进行心脏移植手术，因为手术后需要长期服用免疫抑制剂，长期滥用药物会影响药物的疗效及身体的免疫功能。

三、心脏移植手术前的注意事项1、全面的检查：术前需要进行全面的身体检查，确保体能和器官功能适合手术。

这一步需要包括心脏彩超、心脏核磁共振、心脏电生理检查、心脏导管检查等。

2、情绪稳定：患者术前需要保持情绪稳定，尽量减少焦虑和紧张，因为情绪状态会直接影响手术效果和术后康复。

3、术前准备：患者需要在手术前按照医生的建议完成相应的治疗和准备工作，包括停止服用抗凝药物、铁剂和抗生素等，以减少手术的风险。

四、心脏移植手术后的注意事项1、严密观察：手术后需要进行严密观察，包括心率、呼吸、体温、血压等生命体征的监测，以及对心脏功能和排尿功能的检查，及时发现和处理可能出现的并发症。

心脏移植术后护理常规

心脏移植术后护理常规心脏移植术后是一个非常重要的阶段。

在这个阶段，需要对患者进行严格的护理，以确保他们能够成功康复。

事实上，这种护理在整个康复过程中都非常重要。

在本文中，我们将讨论心脏移植术后的护理常规。

常规观察在心脏移植术后，患者需要接受常规观察，以确保他们的健康状况良好。

这需要通过以下途径进行：生命体征观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压、体温等是很重要的。

每天两次检查这些指标是必须的。

需要注意的是，当患者流失血量大的时候，血压、脉搏都会下降。

各种体征除了生命体征之外，还需要观察患者的其他体征，例如呼吸状况、胸腔的呼吸音、心脏的心音、心电图和肺功能指标等等。

这些体征可以用来监测患者的康复情况。

饮食心脏移植术后，患者需要按照医嘱进行饮食，以确保身体健康状况稳定。

通常，可以开始逐渐恢复饮食，量和质也会在逐渐增加。

此外，医生还可能会个性化的制定营养计划，以确保身体能够获得足够的能量和营养素。

药物药物是心脏移植后治疗的重要部分，其中一些药物必须从手术当天起终身服用。

医生会根据患者的情况制定药物计划，包括种类、剂量和频率等方面的信息。

在药物服用期间，患者需要定期进行药物监测，以确保服药量正确，同时也需要注意药物的副作用。

活动术后，患者需要进行适当的活动。

这个过程是逐渐进行的，需要医生根据患者的身体状况掌握步伐，确保活动的安全。

情感支持心脏移植手术后，患者可能会经历一系列的情感问题，例如抑郁或其他有关手术和治疗的问题。

在这个时候，患者需要得到温暖的情感支持，以便尽快恢复身体健康。

家人和医疗人员应该给予患者温暖的拥抱和鼓励，让他们在这个关键的时刻保持乐观的心态。

在心脏移植手术后，一系列的护理工作是必须进行的。

这些工作可以确保患者康复得更快，更顺利。

总的来说，护理过程需要考虑到病人的情况、每个病人的情况都是不一样的，因此护理的步骤也需要得到个性化的处理。

在整个治疗的过程中，我们需要更加关注患者的健康，不断发掘适合患者的治疗方案。

心脏移植护理技术操作规范

DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.05.004
执笔作者：石丽（中国医学科学院阜外医院）
通讯作者：郑哲，Email ：zhengzhe@
黄洁，Email ：huangjie@
主动脉内球囊反搏或心室辅助装置过渡至心脏移植，护理常规参照相关专科常规。 1.2.4 手术前心理准备：手术前患者对心脏移植有顾虑和不同程度的恐惧心理，有些患者思虑过度导致紧张、失眠、心律失常等。护理人员应耐心做好宣教，使患者积极主动的配合治疗和护理。另外也要与患者家属加强沟通，说明手术的必要性、有利条件、潜在危险性和可能出现的手术意外等，取得他们的理解和支持。 2 术后护理［1-2］ 2.1 术后评估： 2.1.1 全身情况评估：意识、生命体征、出入量、心功能分级、营养状况、检验检查指标、水肿情况、全身皮肤状况、肌力分级、身体机能及活动、自理能力。 2.1.2 患者风险评估：镇静、MEWS、疼痛、跌倒风险、压力性损伤风险、血栓风险、mMRC 评估。 2.1.3 专科评估：仪器设备、管道、药物、脏器功能、康复时机及效果。 2.1.4 综合评估：心理、精神、遵医行为、经济、社会支持等。 2.2 护理措施 2.2.1 早期血流动力学管理：加强生命体征观察，借助多导联的心电监测、Swan-Ganz 导管、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、动脉管路、心外膜起搏器、呼吸机等进行连续监测，进行中心静脉压（central venous pressure，CVP）、肺动脉压力，肺毛细血管楔压，心排出量，体肺循环阻力、右室和左室功能，监测血色素、引流管引流量，保证充足的血容量。每日床旁 12 导联心电图便于观察 ST-T 动态变化，了解心肌再灌注状态及有无心律失常。X 光片和床旁超声监测，查心肌肌钙蛋白 T（cTnT）或心肌肌钙蛋白 l（cTnl）、probnp，发现异常波动及时通告医生［3-5］。 2.2.2 右心功能不全管理（图 1）：术后常见急性右心功能不全，原因主要是术前患者肺动脉高压，供心右室心肌薄，未经过肺动脉高压的训练，同时存在再灌注损伤。因此监测出现 CVP 上升，肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）正常

心脏手术后护理常规

心脏手术后护理常规1.监测生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及监测心脏电活动，及时发现异常情况。

2.呼吸道管理：患者需要保持通畅的呼吸道，护理人员应观察患者呼吸频率和氧饱和度，及时辅助呼吸或吸痰。

3.疼痛管理：心脏手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要定期评估疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。

4.导尿管理：术后患者可能需要导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿液量和颜色，并及时更换导尿袋。

5.液体管理：根据患者的体液平衡情况，及时调整和监测输液速度和种类，预防心脏负荷过重和呼吸困难。

6.睡眠和休息：心脏手术后患者需要充足的休息和睡眠，护理人员应为患者提供良好的睡眠环境，保持安静。

7.抗凝治疗：一些心脏手术后患者需要抗凝治疗，护理人员需要监测患者的凝血功能指标，定期检查血常规和凝血功能。

8.洗澡和换衣：术后患者通常需要在医护人员的协助下进行洗澡和换衣，保持清洁和舒适。

9.伤口护理：及时观察伤口情况，防止感染，定期更换敷料，并根据医嘱进行伤口护理。

10.活动和体位：术后患者需要适度的活动和体位调整，防止血栓形成和肌肉萎缩。

11.饮食管理：根据患者的食欲和营养需求，提供适宜的饮食，注意避免过度饮食和饮食性状不良导致消化不良。

12.心理支持：心脏手术是一项重大的手术，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调整情绪。

13.康复指导：术后患者需要逐渐恢复体力和心肺功能，护理人员可以提供康复指导，帮助患者逐步增加活动量并培养良好的生活习惯。

总之，心脏手术后护理常规措施的目标是维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

护理人员需要密切观察患者的情况，及时调整护理措施，并与医生协作，为患者提供优质的护理服务。

原位心脏移植患者术后在重症监护病房内感染的护理

３１．．基础护理口腔护理每日４次，观察口腔有无真４并菌感染，角有无疱疹；２ｈ协助患者翻身、背：励口每拍鼓
患者咳痰，日定时雾化４次，每清除呼吸道内的分泌物。吸痰要严格执行无菌操作，用一次性吸痰管，使先吸气道．更
心脏病（心病）心肌病及心肌梗死，行原位心脏移植冠、并
由于心脏移植患者术前心功能差，全身多个器官受累，身体抵抗力弱：术后常规应用免疫抑制治疗后患者的机体免疫功能进一步下降，易发生感染。感染成为术后早期患极
关键词：脏移植；染；理心感护中图分类号：６４２Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０７９８（０００ — ４２０１０ — ６８２１）５０１ — ２，
心脏移植患
心脏移植手术是治疗终末期心脏病的首选方法口，］但
植手术的患者ｌ３例的临床资料进行回顾性分析。结果１例患者中，７例（３％，／３发生不同程度的感染。３有５．７１）８
ｌ例术后２３ｄ内体温波动于３．ｏ～８ ℃，６Ｃ３．白细胞超出正常范围，５５经抗感染等对症治疗后ｌ例体温及血象恢复正２常，例术后体温反复发热，１予积极对症治疗，因感染性休克、后多脏器功能衰竭，救无效死亡。抢结论者术后感染极易发生。要保证手术的成功，做好术后早期感染的预防和护理是最有力的保障之一。

心脏移植术后护理PPT

训练过程中需注意患者的反应和身体状况，如出现不适或异常应及时停止训练并告知医生。
日常生活自理能力培养
鼓励患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、洗漱、进食等
，以提高生活质量和自信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的自理能力训练计划，并在医护人员或家属的协助下逐步实施
。
训练过程中应耐心、细致，给予患者足够的鼓励和支持，增强其
护理内容
包括生命体征监测、液体管理、免疫抑制剂使用、感染预防、营养支持、康复训练等多方面内容。
护理目标
旨在确保患者平稳度过术后危险期，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
患者心理预期与家属支持作用
患者心理预期
家属与医护人员沟通
心脏移植术后患者需要面对身体和心理上的巨大变化，需要积极调整心态，保持乐观向上的精神状态。
心电图检查
定期进行心电图检查，了解心脏电生理情况，评估移植心脏的功能状态。
每日听诊
医护人员应每日听诊患者心脏，注意心音、心率、心律的变化，以及有无心脏杂音等。
血压波动范围判断标准
正常血压范围
术后患者应维持正常的血压水平，一般收缩压在90-140mmHg，
舒张压在60-90mmHg之间。
抗心律失常药物
对于有心律失常风险的患者，医生可能会开具抗心律失常药物进行预防和治疗。
用药依从性教育
强调用药重要性
医生需向患者及其家属强调按时按量服用药物的重要性，以确保移植心脏的正常功能。
提高患者自我管理能力
教育患者掌握药物使用知识，提高自我管理能力，确保用药安全和有效。
定期随访与评估
医生需定期对患者进行随访和评估，了解患者的用药情况和病情变化，及时调整治疗方案。

浅谈常见心脏术后的一般护理

浅谈常见心脏术后的一般护理心脏手术是一种常见的外科手术，常用于治疗心脏疾病，如冠心病、心脏瓣膜疾病和先天性心脏病等。

术后的护理对于患者的康复至关重要。

下面将浅谈常见心脏术后的一般护理。

首先，术后即刻的护理是至关重要的。

在患者从手术室转入重症监护室或普通病房之后，护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。

同时，护士还需要评估患者的疼痛程度，根据需要给予适量的镇痛药物。

此外，护士还需要确保患者的呼吸道通畅，并协助患者进行身体活动。

其次，术后的饮食管理也是重要的一环。

由于手术后消化功能可能会暂时受损，所以患者通常需要暂时依靠胃管进行饮食。

护士需要观察胃液的量和颜色，确保胃液排出正常，并定期检查胃管的通畅状况。

同时，术后的患者还需要逐渐过渡到口服饮食。

在此期间，护士需要监测患者的饮食摄入量，确保患者获得足够的营养。

第三，伤口护理也是术后护理的重点之一、护士需要定期更换伤口敷料，并观察伤口的愈合情况。

常见的并发症之一是感染，因此，护士需要密切观察伤口的红肿、渗液和发热等情况，并及时采取措施，如口服或静脉给药抗生素。

第四，心脏术后护理中的药物管理也非常重要。

患者可能需要长期服用一些药物来预防并发症或控制症状。

护士需要确保患者按时、正确地服用药物，并监测药物的疗效和不良反应。

此外，护士还需要加强对患者和家属的药物教育，确保他们理解药物的作用和注意事项。

最后，心脏术后的康复护理也是不可忽视的。

护士需要帮助患者进行康复运动和心理支持。

康复运动有助于恢复患者的身体功能和增强心肺功能。

心理支持包括与患者进行心理沟通和提供心理教育，以帮助他们适应手术后的变化和恢复健康的信心。

总的来说，心脏术后的护理需要护士密切观察患者的生命体征，管理饮食和药物，进行伤口护理，提供康复支持。

通过科学、细致的护理，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。

因此，对心脏术后护理的了解和实施是每个心脏护理人员的基本素质。

心脏移植手术后的护理

心脏移植手术后的护理作者：王菲安怡林雪来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】心脏移植手术主要适应于各种原因导致的终末期心力衰竭患者。

随着体外循环技术的不断提高及医疗设备的不断完善，我国心脏移植手术的成功率不断提升，但做好心脏移植术后的护理仍对心脏移植手术的成功起着至关重要的作用。

心脏移植术后应加强循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等的监测与护理，及时发现心脏移植手术的并发症并给予相应的处理，同时做好患者的心理护理和健康教育，通过心脏移植术后的精心护理以提高心脏移植手术的成功率。

【关键词】心脏移植；术后；护理随着医疗技术及设备的不断完善，我国心脏移植手术成功率不断攀升，已经成为了治疗心脏疾病晚期及各种治疗无效的心脏病患者可行的治疗方法之一。

可是做好术后护理对其成功率至关重要，心脏移植术后的并发症较多，可累及各个系统，如果不及时预防和处理，可造成恶性循环。

笔者就实习时所在某三甲医院，成功为3例心脏移植手术病人术后给予其身心护理，体会如下：1 循环系统护理1.1 循环功能监护1.1.1 血流动力学的监护术后常规放置漂浮导管和动脉测压管，持续监测各血流指标，每小时记录心率、血压、动脉血氧饱和度、中心静脉压等一次，若有异常及时报告医师并配合处理。

注意保持各测压管通畅，病情稳定后及时拔除[2]。

患者应避免过度活动，以免加重心脏负担，引起猝死。

术后患者应安置2～3根锁骨下静脉管，经微量泵持续泵入血管活性药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、前列腺素E、硝酸甘油、硝普钠、米力农等，用于强心、扩血管和控制心率。

心脏移植48小时后血流动力学稳定，血管活性药物可开始逐渐减量，速度一般以0.2～0.5ml/h为宜，配合移植后96小时积极补液、输血、利尿等治疗，以维持有效循环容量[3]。

1.1.2 心电监护术后持续心电监护，每日或隔日描记1次12导联心电图，主要监测ST-T变化，了解心肌供血状态和监测有无心律失常。

器官移植的手术流程和后续护理

定期随访
移植患者需要长期随访，定期监测免疫抑制剂的血药浓度、排斥
反应指标等。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免感
染等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活
质量。
06
心理康复与生活质量提升
心理康复重要性认识
1 2 3
缓解心理压力
器官移植患者经历手术和康复过程，面临巨大的心理压力，心理康复有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
药物副作用出现时
当患者出现免疫抑制剂的副作用时，需要及时减少药物剂量或更换药物种类。
副作用监测及应对方法
常规监测
定期监测患者的血常规、尿常规、肝肾功能等指标，及时发现免疫抑制剂的副作用。
应对方法
针对不同的副作用，采取相应的应对措施，如减少药物剂量、更换药物种类、给予对症治疗等。
长期随访管理建议
提高生活质量
心理康复不仅关注患者的心理健康，还涉及生活质量的提升，如改善睡眠、增加食欲、提高社交能力等。
促进身体康复
心理康复与身体康复相互促进，良好的心理状态有助于身体机能的恢复和免疫力的提高。
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式，帮助患者建立积极的认知和行为习惯，以应对手术和康复过程中的挑战。
器官移植的手术流程和后续护理
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-28
目录
• 器官移植概述 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 术后恢复期护理 • 免疫抑制治疗策略 • 心理康复与生活质量提升
01
器官移植概述
定义与背景
01
器官移植定义

心脏外科疾病护理常规

心脏外科疾病护理常规第一节心脏外科疾病一般护理常规第二节体外循环心内直视术护理常规第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节室间隔缺损修补术护理常规第五节法洛氏四联症矫正术护理常规第六节瓣膜置换术护理常规第七节冠状动脉旁路移植术护理常规第八节主动脉夹层手术护理常规第九节心脏移植手术护理常规第十节心包、纵膈引流的护理第十一节有创动脉血压监测的护理第一节心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理1. 见外科疾病一般护理常规。

2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。

3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～12h禁食，禁饮6~8小时。

4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。

有合并并发症者，积极治疗。

5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。

6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。

7. 术日晨准备（1）测量T、P、R、BP。

（2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。

皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。

（3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

心脏移植的ICU护理

心脏移植的ICU护理
为您介绍心脏移植过程中的关键护理措施，从手术前的准备到康复出院的各个阶段。
心脏移植的基本介绍
心脏移植是一种治疗心脏病的方法，将捐赠者的心脏移植给患有严重心脏病的患者，以提高其生存和生活质量。
心脏移植手术前的准备工作
1 评估患者
对患者的心脏功能进行全面评估，确保患者适合进行心脏移植手术。
给予患者抑制免疫系统的药物，减少移植器官的排斥反应。
抗感染药物
根据感染风险给予患者适当的抗生素治疗，防止感染。
心脏功能支持药物
给予患者心脏兴奋剂和调节剂等药物，支持心脏功能恢复。
康复与出院准备
通过康复计划，帮助患者逐渐恢复生活自理能力，同时准备患者顺利出院。
心脏移植ICU护理的挑战与解决方案
挑战：团队协作
确保不同护理人员之间的密切合作，提供全面的护理服务。
挑战：患者恢复
解决患者在恢复过程中遇到的问题，如心理调适、社会适应等。
挑战：高科技设备
熟练操作和维护各种高科技设备，确保患者安全。
2 临床准备
进行心血管检查、血液检测、影像学评估等，为手术做好充分准备。
3 团队协作
与医生、护士、社会工作者等进行密切配合，确保手术前工作有序进行。
心脏移植后的ICU护理要点
1
稳定病情
监测血压、心率等指标，及时处理可能
抗排异治疗
2
出现的并发症。
给予抗排异药物，减少移植心脏遭受免
疫反应的风险。
3
呼吸支持
提供机械通气或辅助通气等支持，维持患者呼吸功能。
监测和处理心脏移ห้องสมุดไป่ตู้并发症
排斥反应
提前发现并积极处理排斥反应，减轻对移植心脏的损害。