心脏移植术后护理常规

心脏移植术后护理常规

1.循环系统的护理

1）血液动力学的维护

病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护,监测PAP、PWP、CVP、CO及血氧饱与度作为调整有效循环量及使用血

管活性药物的依据。术后早期15-30min记录生命体征一次,稳定后改为30-60min一次。各种测压管在病情稳定后,尽早拔除。注意对循环状态的临床观察,如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg左右,不宜过高,以免吻合口出血,补充血容量,以白蛋白、红细胞为主,尽量少输血浆,及时给于止血剂,减少失血量。

2）观察心率、心律

严密监测心率、心律变化,术中常规置起搏导线安装起搏器,术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60次/分,应连接起搏器辅助,同时可静脉泵入异丙肾上腺素。

3）维护心功能

因为供心有过完全性缺血损害,加之患者术前由于心衰,各个脏器均已受累,术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁

胺、米力农等静脉输入,术后早期应用速尿,平稳后可以改为口服利尿片。

2.呼吸系统护理

1）保证氧供

术后入ICU即给于呼吸机辅助通气,使用容量控制或压力控制

方式,给于PEEP,定时查血气,保持PaO2 100mmhg左右,PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰,保持气道通畅。每2-4小时抽血查动

脉血气分析,根据结果适当调节呼吸机参数。

2）保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。因患者术前常年心衰,肺部长期淤血,造成术后肺部分泌物粘稠,不易咳出,因此需要加强体疗。拔除气管插管后,鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧,4-6L/min。定期做痰培养,及时发现有无感染。

3.泌尿系统的护理

体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造

成肾功能损害。应用精密集尿袋,每小时准确记录尿量,尿量维持在2ml/kg/h以上,尿量多时,注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定,防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日,尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机

型肾衰竭表现,及时进行血液透析治疗。

4.引流管的护理

密切观察引流液的颜色、性质、量,给于低负压(15-20cmH2O),每小时挤压引流管,保持引流管的通畅。如引流量突然增多,或有心包填塞的表现,及时通知医师给于开胸探查。

5.消化系统的护理

术后常规留置胃管,用于必要时给于胃肠减压,及时观察有无

消化道出血的情况。撤除呼吸机4小时,经口进水无呛咳后,可给予拔除胃管。为了防止应激性溃疡导致消化道出血,术后可应用保护胃黏膜及抗胃酸分泌药物。

6.术后并发症的观察及护理

1）排斥反应

排斥反应就是受心者对移植心脏的特异性免疫反应,就是最严重的并发症之一,并且就是造成心脏移植失败的主要原因

之一。超急性排斥反应一般发生在供心恢复血液循环后,供心复跳困难,不能脱离体外循环;慢性排斥反应多发生在移植术

后1年后;急性排斥反应一般发生在术后1-20周内,半年后发生率明显减少。如病人出现全身乏力不适、心脏扩大、心率

快,并伴有心律失常、循环不稳定、心功能不全等症状,应高度重视。

2）心包填塞

术后恢复期病人可能出现慢性心包填塞,这可能与受心者心包腔与供心大小不匹配造成,也可能就是慢性排斥反应。因此术后每日做心超,观察心脏功能。

3）心律失常

病人术后出现心律失常,可能与长时间利尿,造成患者电解质紊乱有关。因此需要定时查电解质,及时补充。

7、神经、精神症状

由于长期焦虑及术后高度精神紧张,部分患者会出现对移植

及预后缺乏信心,出现恐惧感,加上术后隔离时间较长,环境陌生,无法与家人见面,可能出现焦虑、抑郁、疑心重等一些与

以往性格不同的举动,有的认为与供心有关。因此,心理护理尤为重要。护士要对患者出现的各种症状作耐心地解释工作,并及时的对症处理,减轻患者的痛苦及焦虑情绪。对于情绪过于激动的患者,要耐心观察及劝导,必要时配合镇静剂,保证其良好的休息。

8.康复指导

术后1周以上,若患者生命体征平稳,可协助患者进行功能锻炼。开始离床站立,2天后每日床边活动2次,1周后可室内散步,逐渐过渡到生活自理。