42例弥漫性轴索损伤临床救治体会

１１ 一 般 资 料 ： 组 男 性 ３ ． 本 ０例 ． 性 １ ８ ． 。有 人 指 出 ， Ａ 损 伤 的严 重 程 度 癫 痫 发 作 则 不 必 用 药 。 重 视 Ｄ Ｉ 者 的 女 ２ ０９ ％ Ｄ Ｉ Ａ 患 例 ； 龄 １ ～ １ ， 均 ３ ． 。均 为 受 随 着 由 额 、 部 向 脑 干 纵 深 发 展 而 加 重 。 营 养 支 持 ，一 般 先 静 脉 营 养逐 渐 过 渡 到 年 ０７ 岁 平 ８６岁 顶 伤 后 ｌ 时 收 住 人 院 。交 通 伤 ３ 小 ４例 ， 高 Ｉ级 较 轻 ．有 弥 漫 性 轴 突 损 伤 的 组 织 学 肠 内营 养 。 Ｄ Ｉ 抢 救 治疗 过 程 ． 把 对 Ａ 的 要 处 坠 落 伤 ８例 。 证 据 ， 见 于脑 白质 ， 仅 常见 于额 颞 叶 。 Ⅱ 康 复 贯 穿 于 整 个 治 疗 过 程 中 ，保 护好 肢 １ ｌ 表 现 ：入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ： Ｃ 级 除 Ｉ级 的 表 现 外 还 有 胼 胝 体 的局 灶 性 体 关 节 功 能 ， 轻 肌 肉 的废 用 性 萎 缩 。 － 临床 ２ Ｃ Ｇ Ｓ 减 康 ３ ５分 ｌ ～ １例 ， ～ ６ ８分 ２ ３例 ， ～ ２分 ７ 损 伤 。 Ⅲ 级 除 Ⅱ级 的 表 现 外 还 有 脑 干 上 复 期 强 调 综 合 治 疗 ， 高 生 存 质 量 ， 少 ９ １ 提 减 例 ，３ ｌ １ ～ ５分 １ 。 １ 有 明显 的生 命 体 段 背 外 侧 象 限 的 局 灶 性 损 伤 。 最 近 研 病 残 率 。 例 ３ 例 征改变， 热 １ 高 ５例 ， 温 不 升 ５例 ， 压 究 ”表 明 ， 大 多 数 轴 索 损 伤 中 ， 索 断 体 血 在 轴 Ｄ Ｉ 者 病 情 危 重 ．死 亡 率 致 残 率 Ａ 患
参 考 文 献
弥 者 有 颅 底 骨 折 合 并 脑 脊 液 漏 。６例 并 发 体 征 稳 定 ，无 严 重 肺 部 感染 和 严 重 颅 高 １ 陆 峥 ，赵 继 宗 ． 漫 性 轴 索 损 伤研 究 的 历
有 急 性 硬 膜 下 （ ） 肿 。 ｌ 患 者 入 院 压 ． 可早 期 的 高 压 氧 治 疗 ， 促 进 患 者 外 血 例 尽 以 时 Ｃ Ｔ片 未 见 异 常 ． 后 数 月 复 查 可 见 脑 苏 醒 。 伤 同时 可 给 予 钙 离 子 拮 抗 剂 、 自由 氧
出血灶 （ 径 ＜０ 直 ２ ｍｍ） 以 大 脑 皮 髓 质 交 相 当大 的程 度 上 影 响 着 预 后 。 ，
脏 器 的损 伤 等 。 上述 ， Ｄ １ 要 救 治 综 对 Ａ 只
界 区为最多 ， 次可见 于胼胝体 、 干 、 其 脑
由于 Ｄ Ｉ 临床 表现 和影 像 学 表 现 得 当 ， 重 全 面综 合 性 治疗 ， 可 以提 高 Ａ 的 注 是 生存 率 ， 少 病 残 率 的 。 减
２ 讨 论
全 身各 种 并 发 症 ， 接 影 响 患者 预后 ． 直 及 时根 据 血 糖 水 平 调 整 胰 岛 素 用 量 越 来 越
受 到 重 视 ｌ 目前 多 主 张 对 伤 后 早 期 预 ４ Ｊ 。
１ 资 料 与 方 法
Ｄ Ｉ 见 于交 通 事 故 ，本 组 中 占 Ａ 常 防使 用 抗 癫 痫 药物 。对 恢 复 期 患 者 如 无
实 质 萎 缩 ， 底 节 区 、 脑 和脑 干 出 现 局 基 清 除 剂 、 经 节 苷 脂 等 药 物 治 疗 。 基 小 神 限性低密度灶。
史 与现 状
［］ Ｊ．首 都 医 科 大 学 学 报 ，
２ ０１， ２： ７ ０ ２ ３ ０．
２ 赵 继 宗 ， 陆峥 ． 高 弥 漫 性 轴索 损 伤 的 临 提 床 救 治 水 平 ［］ Ｊ．中华 创 伤 杂 志 ，０ ０，６： ２０ １
塑－ ？ 工
ｌ 年 ４月第 １ ０ ５卷第 ２ 期 ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ ，ｐｉ２ １，ｏ １，ｏ Ｈ Ｊ ｒｕ ａｃＡ ｒ ００Ｖ １５Ｎ ． ｉ ｌ ． ２
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１ ・ ７３
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诊治分析 ・
４ 弥漫性轴 索损伤 临床救治体会 ２例
李福 生 姚 中平
段 。 见 的并 发 症 包 括 肺 部 感 染 ， 常 尿路 感 弥 漫 性 轴 索 损 伤 （ Ａ ） 重 型 颅 脑 早 予 以 高压 氧及 积 极 的康 复 治 疗 。 Ｄ Ｉ是
５８ ． ３
急性期 （ １周 内 ） 持 呼 吸 道 通 畅 与 维
１４ 治 疗 ： 院 后 即 予 以 吸 氧 、 水 、 ． 入 脱 止 正 常 血 氧 饱 和 度 。对 中度 以 上 昏 迷 患 者
血 、 感 染 及 营 养 神 经 治 疗 。 持 呼 吸道 及 时 行 气 管 切 开 。有 条 件 的 可尽 早 行 亚 抗 保 通 畅 ， 持 正 常 血 氧 饱 和 度 。 中度 以上 低 温 治疗 。 脑 水 肿 所 致 的颅 高 压 ， 要 维 对 对 主 昏迷 者 尽 早 行 气 管 切 开 。本 组 气 管 切 开 是 有 针 对 地 采 用 药 物 治 疗 ， 荐 甘 露 醇 ＋ 推 ２ ０例 ， 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 １ 应 Ｏ例 。５例 速 尿 ＋ 白蛋 白联 合 使 用 。对 Ｄ Ｉ 并 颅 Ａ合 行 开 颅 血 肿 清 除 加 去 骨 瓣 减 压 术 。对 烦 内 血 肿 的 病人 ， 据 血 肿 量 ， 根 中线 移 位 程 躁 及 高 热 患 者 行 亚 低 温 （２ ３ ℃ ） ３ ℃～ ５ 治 度 ． 室 脑 池 的缩 小 程 度 及 瞳 孔 、 脑 意识 变 疗 。 剂量的纳络酮 、 大 尼莫 地 平 针 持 续 静 化等 决 定 是 否 手 术 治 疗 。除 清 除 颅 内 血 可 以充 分 滴 。 时 纠正 水 电解 质 失 衡 及 高 血 糖 。 及 尽 肿 外 。 采 取 单 侧 或 双 侧 去骨 瓣 ． 缓 解 颅 内 高压 所 引起 的继 发 性 损 害 。
复查 。
为 ． 发 性 和 继 发 性 轴 索 断 裂 两 者 都 分 、 院 时 的 瞳孑 改变 及 脑 池 变 化 、 否 原 人 Ｌ 是
１ 影 像 学 检 查 ：６例发 现 有 多 发 性 小 存 在 ， 后 者 是 轴 索 损 伤 的 主要 形 式 ， ． ３ ２ 而 在 有 急性 弥 漫 性 脑 肿 胀 以 及 是 否 伴 有 其 他
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ 一 ０ 收 ２０—５ ｌ］
（ 编辑 ： 江标 ） 龚
过 度 期 （～ ２ ３周 ） 强 全 身 支 持 治 疗 加 防止 各 种 并 发 症 。使 患 者 能 度 过 这 一 阶
损 伤 的一 种 类 型 ，以持 续 的 意 识 障 碍 为 １ ． 结 果 ： 亡 １ 例 。伤 后 ３个 月 Ｇ Ｓ 染 ， 肾功 能 衰 竭 ， 激 性 溃 疡 ， 血 糖 ， ５ 死 １ Ｏ 肺 应 高 临床 特 点 ， 亡 率 高 ， 导致 颅 脑 损 伤 患 评 分 ． 存 ３ 例 中恢 复 良好 １ 死 是 生 １ ２例 ． 度 水 电代 谢 失 衡 。 需 及 时 预 防 和 处 理 这 些 轻
升 高 ４例 ，心 动 过 速 ４例 ， 呼 吸 浅 慢 ３ 裂延 迟 至 伤后 ４ ２ ～ ４小 时 之 间 发 生 ． 这个 高 。目前 相 关 文献 报道 ， 响 预后 的 主要 影 例 。 者 入 院 后 均行 头 颅 Ｃ 患 Ｔ检 查 并 及 时 过 程 被 称 为 继 发 性 轴 索 断 裂 。 目前 认 因 素 有 年 令 、 力 方 向 、 院 时 Ｇ Ｓ评 受 入 Ｃ
基 底 节 及 三 脑 室 周 围 。１ ５例 发 现 有 弥 漫 的多 样 性 ， 目前 诊 断标 准 尚不 统 一 ｂ。 ］ 性 脑 肿 胀 ， 中 ｌ 例 侧 脑 室及 脑 池 普 遍 其 １ Ｄ Ｉ 疗 除颅脑 外伤 常规 治疗 外 ． Ａ 治 变 小 。６例 可 见 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。７例 患 主 张 尽 早 行 高 压 氧 治疗 。 只 要 患 者 生 命
者 重 残 及 植 物 生 存 的 最 常 见 原 因 之 一 。 残 废 ７例 ， 度 残 废 ｌ 中 ０例 ， 物 生 存 ２ 并 发症 。 于高 血 糖 可 加 剧 脑 水 肿 ． 加 植 由 增
本 院 自２０ ０ ０年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 共 例 。 收治 ４ ２例 Ｄ Ｉ 者 。 现 总 结 如 下 。 Ａ 患
作 者 单 位 ： １２ ０ 平 湖 ． 江 省 平 湖 市 ３４０ 浙
中 医 院
３ 刘 伟 国 ．杨 小 锋 ． 经 外 科 危 急 重 症 诊 治 神 指南 ［ ．杭 州 ： 浙 江 大 学 出 版 社 ， Ｍ］
２０ ２５ ８． ０ பைடு நூலகம்， ８ —２ ６
４ 林 其 昌 。 少 华 ． 汉 天 ． 漫性 轴 索 损 伤 林 黄 弥 的 综 合 治 疗 对 预 后 的影 响 ［］ 临 床 和 实 Ｊ． 验 医 学 杂 志 ，０ ６ ５：０ ． ２０ ， ５５