老年高血压药物治疗进展
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专
栏 蓁
关键词： 老年高血压 药物治疗
老高压物疗展 年血药治进
同 ０初，据 血老的疾６ 世 年普我Ｏ 纪 代查国Ｏ 压年多病２ 为人发， ９ 岁
以上老年高血压（ ｐ ｒ ｎｉｎ ｉ ｔｅ Ｈｙ ｅｔ ｓ ｎ ｈ ｅ ｏ Ｅｄｒ ） ｌ ｌ 患病率为４ ｅｙ ３７％， 单纯性收缩期
全 塑
老年高血压患者由于年龄高，病史
１ 血压波动明显
老年 人高 血压 ，无论 收 缩 压（Ｂ ） ＳＰ
Ｐ ｌ Ｖ ｏ １３ ｏ． ． Ｎ ３ ６ ・ ２ ＯＯ ２
１ 降压治 疗的益处及 目标血 压
（） １监测血压和其 它心血管病危险因素
（） ２改善生 活方式 ． 降低血压 ， 以 控制其
素
益。其治疗的 目 标是将血压降至最大可 能耐受的程度。ｌ９ 年 ＷＨ ／ Ｈ指南 ９８ Ｏ１ Ｓ 指出，降压治疗应使血压达正常或理想 水平，老年人至少降压至正常高值 １０ ４／
９ ｍＨ 最妥 。危险越高 的人群 ， 压 ０ｍ ｇ 血
达标越重要。在降压治疗中要注意观察
心脑 肾的变化 。
屎剂 、ｐ 受体阻滞剂和中枢性降压药为
少 ，易为 老年人耐 受 亦能改善 老年患 者的 生活 质量。 肾脏损 伤及 蛋白尿患者
失常等不良反应。长期使用低剂量利尿
剂 对血 糖 、总胆 固醇 、Ｈ Ｌ胆 固醇 、肌 Ｄ 酐 影响极 微 ，对 甘油三 脂 、屎酸 、血 钾
应用时 ，需严密观 察屎常规及 肾功能 （ 血清肌酐） 变化并及时调节剂量 禁用 于 肾动脉狭 窄肾功 能衰竭 （ 血肌 酐 ＞ ３ ／１ ｄ） ｍｇ 者。其不良反应有咳嗽 、皮疹、 味觉消退 ，少数病人出现粒 细胞减少 症 ．最严重的反应为血管神经性水肿 ，
高血 压（ ｏａ ｄＳ ｓ ｌ ｙ ｅｔｎｉ ） Ｉ ｌ ｅ ｙｔ ｉＨ ｐ ｒ ｓ ｎ ｓ ｔ ｏｃ ｅ ｏ
或舒张压（ Ｂ ） Ｄ Ｐ均较年轻患者波动 大，尤其 Ｓ Ｐ 这主要是因为血压 Ｂ
的波 动与血 压的 高度 密切相 关 ，以
及老年人压力感受器调节血压的敏
感性减退所致。其血压波动不但在长时 期内较明显，在２ ４ ｈ内的波动也大干年 轻患者 然而，老老年高血压患者中， 血压昼夜节律消失者所占比例较多。
但很 少见 。因该 药可增加血 钾浓 度 ，故 谨慎 同时用保 钾利屎荆 。 ｄ 血 管紧张素 Ｉ ｌ 受体匪滞剂
三 童圭 堡 壹 蕴塑
１ 药物治 疗原则 ，
ｊ
的影响稍微大些，但没有证据显示增加 了危险性。且利屎剂价格低廉 ，有利于 长期服用。新近推出的兼有血管扩张作 用的利尿剂如吲哒帕胺等 ，在临床应用
２ 老老年 高血压 是否需降压治疗 ．
对８ Ｏ岁以上 的老老年患者是否应
根据 《 中国高血压防治指南》 老年 ， 高血压是指 ＞６ 岁的成人中，未服抗高 ０ 血压药的情况下 ，收缩压 ≥１ ０ Ｈ ４ ｍｍ ｇ 及， 或舒张压≥９ Ｈ 。单纯收缩期 ０ ｍｍ ｇ
高血 压是 指收缩 压 ≥ １０ｍ ｇ ４ ｍＨ 、舒 张 压 ＜９ ｍｍ ｇ ０ Ｈ 。另外 ， 还有一组 ８ 岁以 ０
３ 间接测压法过高 估计血 压值 ．
由于收缩
压 在 ２ ０ｍｍＨｇ 上 及 ， 舒 张 压 在 ０ 以 或
阻断血流，所以间断法测量血压常获得
较 高 的读 数 。 当患 者 有 持 续 较 高 的血
１０ｍ ｇ以上者，由于发生心血管事 ｍＨ １
件 的危险 性很 高，谨慎 地给 以降压还是
合理 的。
压，但无靶器官受累，周围脉搏触诊缺
上的老年高血压患者 ，称老老年高血压
（ ｙｅｔ ｓ ｎ ｎ ｅｙＯｄＰ ｅｐｅ。 Ｈ ｐ ｒ ｎｉ ｒ ｌ ｐ ｏｌ 老 ｅ ｏ ｉＶ ）
乏弹性或上臂ｘ线检查有血管钙化影，
应考虑 假性高血压” 的可能。
肾靶器官损伤，及并存心、脑、肾血管
疾 病等 ，多属 高危人群 ，降压治 疗对 降
低总心血管病死亡率和病残 率大有裨
２ 体位 性低血 压 ．
体位性 低血压在老年高血压中较常 见，尤常见于降压治疗过程中。其体位 性低血压的发生与压力感受器调节血压 的功能减退有关，发生频率随年龄与神 经、代谢紊乱而增加。老年高血压患者 选择适宜的降压药和确定降压治疗时的 血压目标值时，应考虑体位性低血压因
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老年高血压药物治疗进展
它心血管病危险因素。（） ３药物治疗以控
制高血压及心血管病危险因素并改善临
床症状 。
、
适用于老年单纯收缩期高血压或并发心 力衰竭时 ，作用温和且持续时间长。小
剂 量可避 免低 血钾 、糖耐 量降低 和心 律
３ 老年高血 压的治 疗原 则 ．
对老年高血压的治疗提倡个体化，
年高血压较年轻者更多合并有其它慢性 疾病，尤其糖尿病 在诊断评价老年高 血压时，要注意以下特点：
．
二 老年高血压降压治疗的、
根据对血压升高的分级、心血管病的危 险因素、靶器官的损伤、并发的其它疾 病及对治疗的反应而不同。其中包括：
一
蓄 ｌ
路方红
本文作者路方红女士，
山东省医学科学院
心血管病研究室主任、
研究员．硕士生导师
２ ０ 年 ３ ３日 ０２ 月 收到。
长 ，经常具有心血管疾病危险因素如肥 胖、血清胆固醇高、糖尿病、已有心脑
在６ 岁以上老年人中占６ ５ ０％。 老年人的 绝对人数和占人口的构成比正在不断增 长。在影响老年人健康长寿和生命质量 的重要疾病中， 如脑血管病、 心力衰竭、 心肌梗塞等．高血压是一个重要的背景 基础或危险因素 且老年高血压在发病 机制、临床表现 治疗与预后等方面具 有某些特殊性。因此 ，老年人高血压的 研究及防治受到了较大的重视。
专
栏 蓁
关键词： 老年高血压 药物治疗
老高压物疗展 年血药治进
同 ０初，据 血老的疾６ 世 年普我Ｏ 纪 代查国Ｏ 压年多病２ 为人发， ９ 岁
以上老年高血压（ ｐ ｒ ｎｉｎ ｉ ｔｅ Ｈｙ ｅｔ ｓ ｎ ｈ ｅ ｏ Ｅｄｒ ） ｌ ｌ 患病率为４ ｅｙ ３７％， 单纯性收缩期
全 塑
老年高血压患者由于年龄高，病史
１ 血压波动明显
老年 人高 血压 ，无论 收 缩 压（Ｂ ） ＳＰ
Ｐ ｌ Ｖ ｏ １３ ｏ． ． Ｎ ３ ６ ・ ２ ＯＯ ２
１ 降压治 疗的益处及 目标血 压
（） １监测血压和其 它心血管病危险因素
（） ２改善生 活方式 ． 降低血压 ， 以 控制其
素
益。其治疗的 目 标是将血压降至最大可 能耐受的程度。ｌ９ 年 ＷＨ ／ Ｈ指南 ９８ Ｏ１ Ｓ 指出，降压治疗应使血压达正常或理想 水平，老年人至少降压至正常高值 １０ ４／
９ ｍＨ 最妥 。危险越高 的人群 ， 压 ０ｍ ｇ 血
达标越重要。在降压治疗中要注意观察
心脑 肾的变化 。
屎剂 、ｐ 受体阻滞剂和中枢性降压药为
少 ，易为 老年人耐 受 亦能改善 老年患 者的 生活 质量。 肾脏损 伤及 蛋白尿患者
失常等不良反应。长期使用低剂量利尿
剂 对血 糖 、总胆 固醇 、Ｈ Ｌ胆 固醇 、肌 Ｄ 酐 影响极 微 ，对 甘油三 脂 、屎酸 、血 钾
应用时 ，需严密观 察屎常规及 肾功能 （ 血清肌酐） 变化并及时调节剂量 禁用 于 肾动脉狭 窄肾功 能衰竭 （ 血肌 酐 ＞ ３ ／１ ｄ） ｍｇ 者。其不良反应有咳嗽 、皮疹、 味觉消退 ，少数病人出现粒 细胞减少 症 ．最严重的反应为血管神经性水肿 ，
高血 压（ ｏａ ｄＳ ｓ ｌ ｙ ｅｔｎｉ ） Ｉ ｌ ｅ ｙｔ ｉＨ ｐ ｒ ｓ ｎ ｓ ｔ ｏｃ ｅ ｏ
或舒张压（ Ｂ ） Ｄ Ｐ均较年轻患者波动 大，尤其 Ｓ Ｐ 这主要是因为血压 Ｂ
的波 动与血 压的 高度 密切相 关 ，以
及老年人压力感受器调节血压的敏
感性减退所致。其血压波动不但在长时 期内较明显，在２ ４ ｈ内的波动也大干年 轻患者 然而，老老年高血压患者中， 血压昼夜节律消失者所占比例较多。
但很 少见 。因该 药可增加血 钾浓 度 ，故 谨慎 同时用保 钾利屎荆 。 ｄ 血 管紧张素 Ｉ ｌ 受体匪滞剂
三 童圭 堡 壹 蕴塑
１ 药物治 疗原则 ，
ｊ
的影响稍微大些，但没有证据显示增加 了危险性。且利屎剂价格低廉 ，有利于 长期服用。新近推出的兼有血管扩张作 用的利尿剂如吲哒帕胺等 ，在临床应用
２ 老老年 高血压 是否需降压治疗 ．
对８ Ｏ岁以上 的老老年患者是否应
根据 《 中国高血压防治指南》 老年 ， 高血压是指 ＞６ 岁的成人中，未服抗高 ０ 血压药的情况下 ，收缩压 ≥１ ０ Ｈ ４ ｍｍ ｇ 及， 或舒张压≥９ Ｈ 。单纯收缩期 ０ ｍｍ ｇ
高血 压是 指收缩 压 ≥ １０ｍ ｇ ４ ｍＨ 、舒 张 压 ＜９ ｍｍ ｇ ０ Ｈ 。另外 ， 还有一组 ８ 岁以 ０
３ 间接测压法过高 估计血 压值 ．
由于收缩
压 在 ２ ０ｍｍＨｇ 上 及 ， 舒 张 压 在 ０ 以 或
阻断血流，所以间断法测量血压常获得
较 高 的读 数 。 当患 者 有 持 续 较 高 的血
１０ｍ ｇ以上者，由于发生心血管事 ｍＨ １
件 的危险 性很 高，谨慎 地给 以降压还是
合理 的。
压，但无靶器官受累，周围脉搏触诊缺
上的老年高血压患者 ，称老老年高血压
（ ｙｅｔ ｓ ｎ ｎ ｅｙＯｄＰ ｅｐｅ。 Ｈ ｐ ｒ ｎｉ ｒ ｌ ｐ ｏｌ 老 ｅ ｏ ｉＶ ）
乏弹性或上臂ｘ线检查有血管钙化影，
应考虑 假性高血压” 的可能。
肾靶器官损伤，及并存心、脑、肾血管
疾 病等 ，多属 高危人群 ，降压治 疗对 降
低总心血管病死亡率和病残 率大有裨
２ 体位 性低血 压 ．
体位性 低血压在老年高血压中较常 见，尤常见于降压治疗过程中。其体位 性低血压的发生与压力感受器调节血压 的功能减退有关，发生频率随年龄与神 经、代谢紊乱而增加。老年高血压患者 选择适宜的降压药和确定降压治疗时的 血压目标值时，应考虑体位性低血压因
维普资讯
老年高血压药物治疗进展
它心血管病危险因素。（） ３药物治疗以控
制高血压及心血管病危险因素并改善临
床症状 。
、
适用于老年单纯收缩期高血压或并发心 力衰竭时 ，作用温和且持续时间长。小
剂 量可避 免低 血钾 、糖耐 量降低 和心 律
３ 老年高血 压的治 疗原 则 ．
对老年高血压的治疗提倡个体化，
年高血压较年轻者更多合并有其它慢性 疾病，尤其糖尿病 在诊断评价老年高 血压时，要注意以下特点：
．
二 老年高血压降压治疗的、
根据对血压升高的分级、心血管病的危 险因素、靶器官的损伤、并发的其它疾 病及对治疗的反应而不同。其中包括：
一
蓄 ｌ
路方红
本文作者路方红女士，
山东省医学科学院
心血管病研究室主任、
研究员．硕士生导师
２ ０ 年 ３ ３日 ０２ 月 收到。
长 ，经常具有心血管疾病危险因素如肥 胖、血清胆固醇高、糖尿病、已有心脑
在６ 岁以上老年人中占６ ５ ０％。 老年人的 绝对人数和占人口的构成比正在不断增 长。在影响老年人健康长寿和生命质量 的重要疾病中， 如脑血管病、 心力衰竭、 心肌梗塞等．高血压是一个重要的背景 基础或危险因素 且老年高血压在发病 机制、临床表现 治疗与预后等方面具 有某些特殊性。因此 ，老年人高血压的 研究及防治受到了较大的重视。