2015年度三基理论考试和技能考核通知

通知
各科室、病区：
为进一步提高年轻医务人员医疗技术水平和整体业务素质，根据医院“三基”考核工作总体部署，经研究决定，开展2015年度三基理论考试和技能考核活动，现将有关工作通知如下：
一、理论考试
1、考试人员：2013年12月未聘任中级职称人员，全部轮科人员。

具体名单详见附件。

2、考试时间：2015年12月3日—4日下午，具体考试安排以医务科通知为准。

3、考试地点：门诊综合楼五楼电子阅览室。

4、所有临床科室考试范围：《人民军医三基自测内科》和《人民军医三基自测外科》题库。

各医技科室考试范围：以人卫版各专业技术资格考题范围，详见南琼考试系统练习题库。

考试练习帐号：ks01-ks30,密码：ks01-ks30。

5、试卷题型为单5选1，题量50题，总分100分，考试总时间为30分钟。

6、考试软件：南琼考试系统。

二、技能考核
1、技能考核内容：①（胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺术、肾脏穿刺、导尿术）+②（心肺复苏、气管插管），按照抽签的方式，从①（口述方式为主）和②（现场操作为主）中各选1项作为个人考核内容。

2、考试人员：所有参加理论考试的临床科室人员。

2、集中培训时间：2015年12月9日—11日下午。

3、练习地点：临床技能操作室（医院篮球场旁边）。

4、考试时间及地点：暂定12月16日—18日，生活服务楼学术报告厅。

三、考试、考核结果计算
医院将根据临床科室考试人员的“三基”理论考试成绩（50%）、技能考核
成绩（40%）、日常考核结果（10%）计算出最终成绩，医技科室考试人员按“三基”理论考试成绩（70%）、日常考核结果（30%）计算出最终成绩，并根据总分排名情况，给予相关人员一定的表彰和奖励，奖励标准以院长办公会决定为准。

四、注意事项
1、考试、考核一律在指定时间和考场内进行，不准携带考试相关书籍，手机保持关机、静音或振动状态，非应试人员不得进入考场；
2、考生应提前十分钟进入考场，服从考务人员统一安排进行考试；
3、考试中及离场前保持考场安静，不得与考场内考试人员说话或打手势，若有疑问及时与考务人员联系解决；
4、值班人员科室内自行协调，外出进修或病假（人事科、教育科有记录）可暂不参加考试，等回院正常工作后统一组织考试；
5、严禁考试作弊。

如有违反，当场取消其考试资格，并按院相关文件规定严肃处理；
6、考试成绩不及格或无故缺考者将根据院《三基培训管理制度》有关规定实施奖惩。

2015年11月16日
摘要】研究目的：比较研究开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术两种手术治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值。

对象和方法：本研究为前瞻性对照研究。

研究对象为2009年-2013年就诊于我院接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者100例。

随机分为开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术组(A组)和双侧子宫动脉栓塞后清宫术组(B组)。

收集患者基本信息,临床表现,辅助检查,治疗过程,预后等数据,进行统计学分析,全面评价两种手术治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值。

结果：两组患者年龄、孕产次、停经天数、治疗前血清β-hCG、病灶大小等无统计学差异(P>0.05)。

A组在开腹术中测量子宫下段前壁瘢痕肌层最薄处的厚度为0-0.5cm,平均0.14±0.10cm,有5例患者肌层已经完全断裂。

术前超声测量的瘢痕处肌层厚度与术中测量的厚度基本符合。

B组瘢痕肌层最薄处厚度0.05-0.7cm,平均0.22±0.14cm,A、B两组无比较无显著差异(P>0.05)。

B组患者在UAE后平均27.9±15.6小时行清宫术。

UAE后第一天47例(94%)患者血清β-hCG下降,下降范围在2.4%-83.7%,平均下降40.4±25.4%；只有3例患者血清β-hCG略有上升,上升幅度分别为11.5%、11.8%和25%。

A组术中出血在200ml以下的病例40例,≥200ml的10例(占20%)；B组术中出血在200ml 以下的病例48例,≥200ml的2例(占4%)；A组出血量≥200ml的例数明显多于B组(P<0.05)。

A组开腹手术时间50—120分钟,平均77±15分钟；B组清宫手术时间10—100分钟,平均30±16分钟,A组手术时间明显长于B组(P<0.05)。

A组有26例(占52%)血清β-hCG在4周内降至正常,B组仅有13例(占26%),A组血清β-hCG在4周内降至正常例数明显多于B组(P<0.05)。

A组平均住院费用7919.6±3680.6元,B组15153.9±3241.2元,B组明显高于A组(P<0.05)。

A、B两组成功率均为94%；两组子宫下段前壁剖宫产瘢痕处异常回声消失时间、住院治疗时间无统计学差异。

将A组50例患者治疗前指标行多因素相关分析,发现停经天数,血清β-hCG水平,超声病灶容积3个指标P<0.05,差异有统计学意义,与出血量多少呈正相关。

A组开腹术中出血量术中出血量≥100ml共有26例(占52%),出血量<100ml的24例(占48%)。

进一步通过多因素相关分析发现当血清β-hCG≥70000mIU/ml,当超声病灶大小≥18cm3时出血量≥100ml可能明显升高(P<0.05)。

结论：1.开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术均为安全有效的CSP治疗方案。

均达到了清除病灶、保留患者生育功能、避免严重并发症的目的。

2.两种方案具有各自不同的适应情况。

开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术适用于：(1)患者生育要求明确；(2)经济条件有限；(3)基层医院；(4)基层抢救CSP大出血。

双侧子宫动脉栓塞后清宫术适用于：(1)患者无生育要求；(2)具备一定的经济条件；(3)具备UAE设备及技术的综合医院；(4)CSP大出血抢救时。

3.血清β-hCG≥70000mIU/ml与超声病灶容积≥18cm3可作为CSP出血量多倾向的预警标志。

4.开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术是否能真正改善瘢痕愈合情况并因此而避免CSP仍需进行进一步研究。

双侧子宫动脉栓塞术对于再次妊娠以及子代的影响有待进一步观察与研究。