中医执业医师外科学考点：尿石症

中医执业医师外科学考点：尿石症

病因病机

本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常。

湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛。

尿石症的临床表现：

鉴别诊断：

1.胆囊炎：右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。

2.急性阑尾炎：转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。

尿石症的内治法

结石横径小于1cm可采用中药排石。

湿热蕴结证气血瘀滞证肾气不足证

表现腰痛或小腹痛，或

排尿中断，尿频尿

急尿痛，小便混赤

或血尿，口干欲饮

发病急骤，腰腹

胀痛或绞痛，疼

痛向会阴放射，

尿频尿急，尿黄

或赤

结石日久，留滞不去，腰

胀痛，时发时止，遇劳加

重，乏力，尿少或频数不

爽，或面部轻度浮肿

舌脉舌红，苔黄腻，脉

弦数

舌暗红或有瘀

斑，脉弦或弦数

舌淡，苔薄，脉细无力

治法清热利湿，通淋排

石

理气活血，通淋

排石

补肾益气，通淋排石

用

方

三金排石汤

金铃子散合石韦

散

济生肾气丸

总攻疗法及其他疗法

总攻疗法(使用利尿药)

适应证：结石横径<1cm，表面光滑;双肾功能基本正常;无明显尿

路狭窄或畸形。

总攻疗法：中西药结合而且有具体的操作时间与步骤

其他疗法：根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

练习题

尿石症患者小腹痛，尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。治疗应首选的方剂是

A.金铃子散

B.石韦散

C.化坚二陈汤

D.三金排石汤

E.济生肾气丸

『正确答案』D

『答案解析』湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：三金排石汤加减

考查尿石症湿热蕴结证的辨证及治疗方剂

阴茎痰核

阴茎痰核的临床表现

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。多发于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。

阴茎痰核的辨证论治

1.内治

痰浊凝结证：阴茎背侧触及条索状结块，皮色不变，温度正常，无明显压痛，勃起时可发生弯曲或疼痛，舌淡有齿痕，苔薄白，脉滑。

治法：温阳通脉，化痰散结。

方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。

2.外治：阳和解凝膏或黑退消外敷。