中暑.PPT

三、重症中暑
按表现不同
分为
热痉挛
热衰竭
热射病
一）热痉挛
高温环境下强体力作业或运动，出汗后水和
盐分大量丢失，仅补充水或低张液而补盐不 足，造成低钠、低氯血症，导致骨骼肌痉挛 伴疼痛。
临床表现为以活动较多的四肢肌肉、
腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼 痛，尤以腓肠肌痛为特征，常呈对 称性和阵发性。也可出现肠痉挛性 剧痛。患者意识清楚，体温一般正 常。热痉挛可以是热射病的早期表 现。
二）热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在
热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱 水、电解质紊乱、外周血管扩张、周围循环 容量不足而发生虚脱。可表现为头晕、眩晕、 头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、 大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、 晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢 神经系统损害不明显，其中病情轻而短暂者 也称为热昏厥，可发展成为热射病。
4.高温工作者注意防暑降温，合理调节
生活，注意采取健康的生活方式，保证 有充足的休息和睡眠，避免过度劳累， 戒除烟酒，注意饮食含丰富维生素，易 消化，特别重要的是加强耐热锻炼。
5.有关高温作业部门，要实施劳动安全保护，
改善工作劳动环境，做好防暑降温措施。
醇0.5-1g/kg,15-20分钟输入。糖皮 质激素有一定的降温、改善机体的 反应性、降低颅内压作用，可用地 塞米松。可酌情应用白蛋白。有抽 搐发作者，可静脉输注地西泮。
（5）积极给予器官支持治疗防治多脏器功能
障碍（MODS）。中暑合并心脏情况及其他 多脏器功能损伤的病例时有报道，故特别强 调，在抢救中暑时应重点注意心脏及肝、肾 功能的监测、保护，预防DIC、MOF的发生。
（8）影响重症中暑患者预后的因素主要有体
温、昏迷程度、基础疾病、心律失常、休克、 低血钠、低血钾、血液浓缩。治疗应针对各 危险因素，应早期阻断高热引起的恶性循环， 及时纠正水、电解质紊乱；防止各主要脏器 的衰竭；晚期则主要预防肺部感染等并发症。
健康宣教
1.高温环境下，加强自我保健意识，注
意防暑降温。 2.了解有关中暑的基本知识，做好自我 防护。一旦出现中暑先兆症状，能采取 有效措施自救，并注意在中暑恢复期避 免再度在高温下剧烈活动和暴露在阳光 下。
3.加强年老体弱者、慢性疾病病人、孕
产妇的生活保健，注意营养，补充水分， 注意生活环境的通风和清洁，注意衣着 宽松、厚薄适度。适当散步，做力所能 及的运动有助于改善心血管系统功能。
呼吸内科 彭银
内容
定义
致病因素、发病机制 临床特点、实验室检查、生命指征评估 常见护理问题 救治原则、具体措施、健康宣教
中暑的定义
是指人体在高温环境下，由于水
和电解质丢失过多，散热功能衰 竭引起的以中枢神经系统和心血 管功能障碍为主要表现的热损伤 性疾病。
中暑的致病因素
高温环境作业，或在室温＞32℃、湿度
发病机制
中暑是严重影响生命健康和劳动效率的一种
夏季常见病 ,国内外学者通过动物实验不断研 究中暑发病机制。 (1)热适应中，热应激蛋白发挥十分重要的作 用 ,但热适应是有一定限度的 ,超过这个限度 就会引起热损伤。
)高热使肾上腺素能受体等发生相应改变 , 使人体耐热 ,同时过热会使细胞膜、细胞器、 酶类受损 ,导致细胞受损甚至凋亡 ,组织功能 障碍。 (3)高热作用于低位脑干 ,使呼吸循环中枢病 变 ,导致呼吸循环衰竭。 (4)神经系统出现损伤并出现神经精神症状是 热射病的关键指征。
严密观察生 命八征。
常见护理问题
高热
体液不足 潜在并发症：休克、昏迷、出血 知识缺乏
救治原则
虽然中暑类型和病因不同，但
治疗基本相同。治疗原则为迅 速降温，有效纠正水、电解质 和酸碱平衡失常，保护重要器 官，预防并发症。
一）快速降温的重要性
中暑的治疗首先应采取各种措施迅速降温，
具体急救措施
一）先兆中暑与轻症中暑 1.将病人撤离高温、高湿现场，移至通风阴 凉处或用空调的房间。 2.平卧休息，松解或脱去衣服。 3.用冷水擦拭皮肤，以利皮肤散热。 4.口服清凉、含盐饮料，或用仁丹、十滴水， 外擦清凉油及清热解暑中药。
二）重症中暑
1.热痉挛
治疗主要为补充氯化 钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或 生理盐水1000-2000ml.
二）降温的方法
体外降温：头部降温可采用冰帽、或用装满 冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股 沟区。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭 皮肤。 体内降温：用4-10℃冰盐水200ml进行胃或 直肠灌洗，也可用4-10℃冰5%GS10002000ml静脉滴注，开始时滴速控制在30-40 滴/分，或用低温透析液（10℃）进行血液透 析，现在临床上还有亚低温治疗仪进行全面 降温。
＞60%、通风不良的环境中长时间或强 体力劳动，是中暑的致病因素。
高温、高湿、太阳辐射和气流4个气象因素与
中暑的发生有密切关系，在正常情况下，人 体通过传导、对流、辐射及蒸发4种途径散热， 如果气温超过皮肤温度(32—35℃ ）机体则 不能通过传导、对流和辐射散热，反而从外 界受热。
高温作业人员，特别是刚中暑人员及年老体
2.热衰竭
可用5%葡萄糖盐水或生理盐水 静脉滴注，可适当补充血浆。必 要时监测中心静脉压指导补液。
及时补足血容量，防止血压下降。
3.热射病
（1）将患者转移到通风良好的低温环境，可
使用电风扇、空调，迅速降温，监测体温、 心电、血压、凝血功能等。 （2）给予吸氧：昏迷、意识朦胧以及过度换 气的病人代谢率高，动脉内含氧量低，缺氧 时脑细胞代谢损害严重，应立即给予吸氧。 高压氧（HBO）在中暑昏迷病人的治疗中已 取得满意的效果。
（3）及时补液是纠正中暑脱水的有效途径。
采取迅速有效的措施大量补充水及电解质， 对保持重要脏器的正常血供至关重要，具体 补液量的多少视病情而定。对于热痉挛型
的病人，在补足液体的情况下，若仍出 现阵发性肌肉挛缩和疼痛，用10%的葡 萄糖酸钙10-20ml静脉缓慢推注。
（4）防治脑水肿和抽搐：应用甘露

药物降温：病人出现寒战或抽搐时，可在
物理降温的同时配合药物降温，可达到保护 中枢神经系统、抗惊厥的良好效果。常用氯 丙嗪20-50mg，加入500ml液体中静脉滴注， 1-2小时滴完药可调节体温中枢功能、扩张血 管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降 温的常用药物。或地塞米松10mg静脉推注， 可以降温，还可维持血压和防休克，预防脑 水肿。
性粒细胞增高、尿常规异常、转氨酶升高、 血肌酐和尿素氮升高、血乳酸脱氢酶（LDH） 和肌酸激酶（CK）增高、血液浓缩、电解质 紊乱、呼吸性和代谢性酸中毒、心电图改变、 血小板减少、凝血功能异常等。
生命指征评估
.评估
中暑原因、 持续时间 。 以及开始 施救时间。
评估 中暑的轻程 度、注意体 温、水与电 解质紊乱。
弱、各种慢性疾病患者等在这种条件下，使 体内产热增多而散热相对减少，体内热量大 量蓄积，从而导致体温调节中枢功能障碍， 心血管功能紊乱，心输出量减少，汗腺功能 亢进，水、电解质丢失过量，继而汗腺功能 衰竭，临床症状逐渐加重。
机体对高温环境的适应能力不足，如年老、
体弱、产妇、肥胖、发热、甲状腺功能亢进 和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗 腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、 广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等可成为中暑易 发因素。
（6）低血压、休克、血压下降的病人应使收
缩压维持在90mmHg以上，对降温后血压仍 未上升者，输入生理盐水、血浆等扩容，但 要注意因心肌损害而导致心源性休克。
（7）综合与对症治疗：保持呼吸道通畅，昏
迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸机 辅助通气；肺水肿时刻给予毛花苷C、呋塞 米、糖皮质激素和镇静剂；应及时发现和治 疗肝、肾、心功能不全；控制心律失常；预 防上消化道出血；适当使用抗生素预防感染 等。
等早期症状的基础上，出现高热、无汗、神 志障碍，体温高达40-42℃甚至更高。可有皮 肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急 促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表 现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、 肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭、急性重 型肝炎、DIC、MOF。
实验室检查
根据不同病情程度可有白细胞总数增高和中
亚低温治疗的实施：用氯丙嗪100mg、异丙
嗪50mg及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到病人逐渐进入冬眠状态，对外界 的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟 钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱 或消失后，用冰袋联合控温机的控温帽、控 温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对 病人进行物理降温。
(2
临床特点
根据轻重程度 分为
先兆中暑
轻症中暑
重症中暑
热痉挛
热衰竭
热射病
一、先兆中暑
患者在高温环境工作或生活一定时
间后，出现口渴、乏力、多汗、头 晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸 闷、心悸、注意力不集中，体温正 常或略高。
二、轻症中暑
先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包
括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、 恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、 血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
三）热射病
又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑最
严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照 射环境中作业或运动数小时（劳力性），或 老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风 不良环境中持续数日（非劳力性），热应激 机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神 经系统和循环功能障碍。
患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心
这是取得疗效的关键所在。只有通过有效的 辐射、对流和传导等物理降温，促使机体散 热，体温下降，可以降低脑耗氧量，减少脑 脊液中乳酸的堆积，稳定生物膜，保护脑血 管内皮细胞，抑制磷酸酯酶活化，抑制氧自 由基和脂质过氧化反应，抑制多种内源性介 质释放等作用，从而保护脑细胞不受损。