认识乳腺癌的五种治疗
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辅助化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物
2.2.1
化疗药物可能存在的问题
“敌我不分”——某些化疗药物抑制和杀灭肿瘤细胞的 同时也破坏了人体正常的细胞，从而引发以下症状： 脱发 注射部位静脉 刺激和疼痛 贫血、白 细胞减少、 出血 恶心、呕吐、 腹泻 心脏毒性 2.2.2
化疗药物的发展
氟尿嘧啶类新化疗药物——卡培他滨
认识乳腺癌的五种治疗
讲者： 年月日
2
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.1
乳腺癌的各种治疗手段
手术治疗
放射治疗
化学治疗
内分泌 治疗 （激素受体阳性）
靶向治疗 （HER2阳性）
2.1.1
手术治疗
手术是乳腺癌主要的治疗手段 根治性手术（包括根治术和改良根治术） 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用 保乳术 切除范围较小，术后外观较好 姑息性手术
很少发生脱发、贫血、白细胞减少
及出血等化疗反应
2.2.6
卡培他滨：减少脱发
脱发是乳腺癌患者接受化疗的严重不良反应
之一，减少脱发及其对患者的影响是一个世 界性难题 与其他化疗方案相比 以卡培他滨为基础的化疗方案使女性患者 戴假发的平均时间缩短了1/3以上 不会出现2级脱发（需终生戴假发）现象
什么是维持治疗
——《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。复发转移乳腺癌化学治疗基本原则[J]。中学医学杂志，2011，91(2)：73-75. 2.4.2
适合化疗患者的维持治疗方案
含卡培他滨联合化疗一线解救 后续卡培他滨单药维持治疗
“联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续
切除局部或部分病灶，以减轻症状、减少痛苦为 目的，适用于1、2期及部分3期患者
2.1.2
手术需与其他治疗方式联合
为了达到最佳治疗效果，手术需与其他治疗方式联合 手术只是一种局部治疗手段 不能清除已进入血液的肿瘤细胞 对已发生转移的患者无能为力 术后需联合其他治疗方式防止复发
2.1.3
放射治疗
放射治疗是使用一定剂量的X射线对肿瘤所在区域 进行照射的治疗，放射性射线能杀死手术区域内
断HER2传导通路，从而抑 制肿瘤细胞的增殖，使得 目前HER2阳性乳腺癌 的标准治疗是以曲妥珠 单抗为基础的治疗 HER2阳性乳腺癌患者的 预后与HER2阴性的患者 一样。
2.3.3 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
在肿瘤组织内转化 选择性杀灭肿瘤细胞
有效代谢 产物
卡培他滨 小肠吸收 肝脏
抗肿瘤活性产物 5-氟尿嘧啶 肿瘤细胞
2.2.3
卡培他滨延长 转移性乳腺癌患者生命
在多西紫杉醇基础上加用卡培他滨与单用多西紫杉醇相比：
25%
26%
平均生存期
死亡风险
在不同的联合化疗方案中， 卡培他滨可能使化疗更为有效，安全和方便
HER2阳性患者的维持治疗方案
曲妥珠单抗联合治疗有效患者不能耐受化疗时， 可以考虑继续使用靶向HER2治疗作为维持治疗 曲妥珠单抗联合化疗出现疾病进展后，可保留曲 妥珠单抗继续使用，并换用其他联合化疗方案
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。Her-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J]。中国癌症杂志，2012，22(4)：314-318.
曲妥珠单抗用于术后的辅助治疗
曲妥珠单抗作为HER2乳腺癌术后标准治疗 HER2乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗合适的用药 周期为1年
一致推荐
美国综合癌症网(NCCN)和中国cNCCN乳腺癌临床实践指南
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《HER-2阳性乳腺癌临床诊 疗专家共识》
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2012版）
以HER2为靶点： 曲妥珠单抗 拉帕替尼 以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点：
吉非替尼
厄洛替尼 以肿瘤血管生成为靶点： 贝伐单抗
以HER2为靶点的曲妥珠单抗是乳腺癌分子靶向治疗的代表
2.3.1
HER2与HER2阳性乳腺癌
什么是HER2 ？ HER2全称是人类表皮生长因子受体2， 是一种原癌基因，每个人体内的正常细 胞膜表面都有少量HER2蛋白，HER2 蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长 和分裂 什么是HER2阳性乳腺癌？ 当癌细胞内的HER2基因高度表达时，细 胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺激癌 细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性 正常细胞 HER2 蛋白
2.2.4 San Antonio, USA, 2000
卡培他滨：用药更方便
静脉给药方式，不良反应大，局部刺激明显， 需要特殊护理，卡培他滨口服给药，更方便 大大减少患者就诊次数，节省治疗时间 减轻患者负担，提高生活质量
在家治疗更方便
2.2.5
卡培他滨：用药更安全
抗癌针对性更强，对机体正常组织
的影响小，安全性更高
耐受联合化疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个 单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。维持 化疗的理想选择，应该是单药治疗有效、相对低毒、 便于长期使用，如口服的化疗药物卡培他滨等”
——《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
2.4.3
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。复发转移乳腺癌化学治疗基本原则 [J]。中学医学杂志，2011，91(2)：73-75. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.
卡培他滨能显著减少复发和转移
含卡培他滨治疗方案与不含卡培他滨治疗方案比较
34%
1500例患者
36%
复发或死亡风险
远处转移风险
含卡培他滨的治疗方案能有效降低 乳腺癌复发或转移的风险
2.2.9 FinXX研究中期结果
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.3
乳腺癌靶向治疗的常用药物
2.2.7 From 2009 St.Gallen
复发和转移性乳腺癌的化疗
复发和转移性乳腺癌多采用联合化疗 首选的化疗药包括紫杉类、蒽环类以及卡培他滨 对于前两者治疗失败的乳腺癌，卡培他滨仍能发 挥出色的抗肿瘤作用 只要化疗药物选用得当，合理的治疗可以阻止病 情发展，减轻症状，高质量地延长生命
2.2.8
残存的癌细胞通常每日照射，持续4~6周
缺点：
是一种局部治疗手段，对射线照射范围之外的
病灶无效
不能用于治疗晚期和转移的乳腺癌
可能会杀伤正常的组织细胞
2.1.4
化学治疗
化疗是一种全身治疗手段，能杀死
身体各处的肿瘤细胞，因此乳腺癌
的化疗在治疗的多个阶段都发挥着 重要的作用
2.1.5
内分泌治疗
对于HER2晚期乳腺癌患 者，用曲妥珠单抗治疗 可明显获益： 有效延长生存时间 改善患者生存质量 目前赫赛汀已在全球 150余个国家上市，据 统计已有超过120万例 患者从治疗中获益
2.3.5.2
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.4
临床上患者常因副反应 而无法坚持长期治疗
2.3.4.1
曲妥珠单抗用于术后的辅助治疗
对于HER2早期乳腺癌，超过 13,000例患者的多项研究证明， 目前赫赛汀已在全球
辅助一年曲妥珠单抗标准治疗
可明显获益： 80%的患者可获得治愈 机会 复发风险降低达52% 死亡风险降低三分之一
150余个国家上市，据
统计已有超过120万例 患者从治疗中获益
2.1.7 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
乳腺癌的综合治疗
手术 早期乳腺癌 不能手术 晚期乳腺癌 肿瘤发展 新辅助治疗 化疗 放疗 辅助治疗 化疗 放疗 一线治疗 化疗 放疗 二线治疗 化疗
若激素受体阳性可接受内分泌治疗 若HER2阳性可接受曲妥珠单抗治疗
2.1.8
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.2
乳腺癌常用的化疗药
蒽环类： 多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素） 紫杉类： 紫杉醇、多西紫杉醇
氟尿嘧啶类：
5-氟尿嘧啶（5-Fu）、卡培他滨（口服制剂） 烷化剂： 环磷酰胺
HER2阳性乳 腺癌细胞 HER2 蛋白
HER2阳性的乳腺癌，适合抗HER2靶向治疗
2.3.2 《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-633.
抗HER2靶向治疗
抗HER2靶向治疗药物曲妥 珠单抗以肿瘤细胞上的
HER2蛋白为靶点，通过阻
2.3.4.2
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
HER2晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗
一致推荐
美国综合癌症网(NCCN)和中国cNCCN乳腺癌临床实践指南 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《HER-2阳性乳腺癌临床诊 疗专家共识》
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2012版）
2.3.5.1
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢
激素受体
仅适用于激素依赖型乳腺癌 雌激素受体阴性患者疗效差
月经状况
绝经前后的用药不同 未绝经妇女的月经可能受到影响
2.1.6
分子靶向治疗
分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者 基因表达物作为治疗靶点的治疗模式 因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细 胞，分清“敌我”，所以更加有效，毒副反应 较小
临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受 的不良反应。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有 进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前 中断化疗
我们需要另一种策略：
晚期乳腺癌一线治疗有效后，采取有效维持治 疗，延缓复发，取代原有“停止治疗， 等待复 发”的治疗模式
2.4.1 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.
2.4.4
祝您早日康复！
2.2.1
化疗药物可能存在的问题
“敌我不分”——某些化疗药物抑制和杀灭肿瘤细胞的 同时也破坏了人体正常的细胞，从而引发以下症状： 脱发 注射部位静脉 刺激和疼痛 贫血、白 细胞减少、 出血 恶心、呕吐、 腹泻 心脏毒性 2.2.2
化疗药物的发展
氟尿嘧啶类新化疗药物——卡培他滨
认识乳腺癌的五种治疗
讲者： 年月日
2
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.1
乳腺癌的各种治疗手段
手术治疗
放射治疗
化学治疗
内分泌 治疗 （激素受体阳性）
靶向治疗 （HER2阳性）
2.1.1
手术治疗
手术是乳腺癌主要的治疗手段 根治性手术（包括根治术和改良根治术） 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用 保乳术 切除范围较小，术后外观较好 姑息性手术
很少发生脱发、贫血、白细胞减少
及出血等化疗反应
2.2.6
卡培他滨：减少脱发
脱发是乳腺癌患者接受化疗的严重不良反应
之一，减少脱发及其对患者的影响是一个世 界性难题 与其他化疗方案相比 以卡培他滨为基础的化疗方案使女性患者 戴假发的平均时间缩短了1/3以上 不会出现2级脱发（需终生戴假发）现象
什么是维持治疗
——《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。复发转移乳腺癌化学治疗基本原则[J]。中学医学杂志，2011，91(2)：73-75. 2.4.2
适合化疗患者的维持治疗方案
含卡培他滨联合化疗一线解救 后续卡培他滨单药维持治疗
“联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续
切除局部或部分病灶，以减轻症状、减少痛苦为 目的，适用于1、2期及部分3期患者
2.1.2
手术需与其他治疗方式联合
为了达到最佳治疗效果，手术需与其他治疗方式联合 手术只是一种局部治疗手段 不能清除已进入血液的肿瘤细胞 对已发生转移的患者无能为力 术后需联合其他治疗方式防止复发
2.1.3
放射治疗
放射治疗是使用一定剂量的X射线对肿瘤所在区域 进行照射的治疗，放射性射线能杀死手术区域内
断HER2传导通路，从而抑 制肿瘤细胞的增殖，使得 目前HER2阳性乳腺癌 的标准治疗是以曲妥珠 单抗为基础的治疗 HER2阳性乳腺癌患者的 预后与HER2阴性的患者 一样。
2.3.3 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
在肿瘤组织内转化 选择性杀灭肿瘤细胞
有效代谢 产物
卡培他滨 小肠吸收 肝脏
抗肿瘤活性产物 5-氟尿嘧啶 肿瘤细胞
2.2.3
卡培他滨延长 转移性乳腺癌患者生命
在多西紫杉醇基础上加用卡培他滨与单用多西紫杉醇相比：
25%
26%
平均生存期
死亡风险
在不同的联合化疗方案中， 卡培他滨可能使化疗更为有效，安全和方便
HER2阳性患者的维持治疗方案
曲妥珠单抗联合治疗有效患者不能耐受化疗时， 可以考虑继续使用靶向HER2治疗作为维持治疗 曲妥珠单抗联合化疗出现疾病进展后，可保留曲 妥珠单抗继续使用，并换用其他联合化疗方案
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。Her-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J]。中国癌症杂志，2012，22(4)：314-318.
曲妥珠单抗用于术后的辅助治疗
曲妥珠单抗作为HER2乳腺癌术后标准治疗 HER2乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗合适的用药 周期为1年
一致推荐
美国综合癌症网(NCCN)和中国cNCCN乳腺癌临床实践指南
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《HER-2阳性乳腺癌临床诊 疗专家共识》
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2012版）
以HER2为靶点： 曲妥珠单抗 拉帕替尼 以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点：
吉非替尼
厄洛替尼 以肿瘤血管生成为靶点： 贝伐单抗
以HER2为靶点的曲妥珠单抗是乳腺癌分子靶向治疗的代表
2.3.1
HER2与HER2阳性乳腺癌
什么是HER2 ？ HER2全称是人类表皮生长因子受体2， 是一种原癌基因，每个人体内的正常细 胞膜表面都有少量HER2蛋白，HER2 蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长 和分裂 什么是HER2阳性乳腺癌？ 当癌细胞内的HER2基因高度表达时，细 胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺激癌 细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性 正常细胞 HER2 蛋白
2.2.4 San Antonio, USA, 2000
卡培他滨：用药更方便
静脉给药方式，不良反应大，局部刺激明显， 需要特殊护理，卡培他滨口服给药，更方便 大大减少患者就诊次数，节省治疗时间 减轻患者负担，提高生活质量
在家治疗更方便
2.2.5
卡培他滨：用药更安全
抗癌针对性更强，对机体正常组织
的影响小，安全性更高
耐受联合化疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个 单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。维持 化疗的理想选择，应该是单药治疗有效、相对低毒、 便于长期使用，如口服的化疗药物卡培他滨等”
——《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
2.4.3
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。复发转移乳腺癌化学治疗基本原则 [J]。中学医学杂志，2011，91(2)：73-75. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.
卡培他滨能显著减少复发和转移
含卡培他滨治疗方案与不含卡培他滨治疗方案比较
34%
1500例患者
36%
复发或死亡风险
远处转移风险
含卡培他滨的治疗方案能有效降低 乳腺癌复发或转移的风险
2.2.9 FinXX研究中期结果
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.3
乳腺癌靶向治疗的常用药物
2.2.7 From 2009 St.Gallen
复发和转移性乳腺癌的化疗
复发和转移性乳腺癌多采用联合化疗 首选的化疗药包括紫杉类、蒽环类以及卡培他滨 对于前两者治疗失败的乳腺癌，卡培他滨仍能发 挥出色的抗肿瘤作用 只要化疗药物选用得当，合理的治疗可以阻止病 情发展，减轻症状，高质量地延长生命
2.2.8
残存的癌细胞通常每日照射，持续4~6周
缺点：
是一种局部治疗手段，对射线照射范围之外的
病灶无效
不能用于治疗晚期和转移的乳腺癌
可能会杀伤正常的组织细胞
2.1.4
化学治疗
化疗是一种全身治疗手段，能杀死
身体各处的肿瘤细胞，因此乳腺癌
的化疗在治疗的多个阶段都发挥着 重要的作用
2.1.5
内分泌治疗
对于HER2晚期乳腺癌患 者，用曲妥珠单抗治疗 可明显获益： 有效延长生存时间 改善患者生存质量 目前赫赛汀已在全球 150余个国家上市，据 统计已有超过120万例 患者从治疗中获益
2.3.5.2
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.4
临床上患者常因副反应 而无法坚持长期治疗
2.3.4.1
曲妥珠单抗用于术后的辅助治疗
对于HER2早期乳腺癌，超过 13,000例患者的多项研究证明， 目前赫赛汀已在全球
辅助一年曲妥珠单抗标准治疗
可明显获益： 80%的患者可获得治愈 机会 复发风险降低达52% 死亡风险降低三分之一
150余个国家上市，据
统计已有超过120万例 患者从治疗中获益
2.1.7 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
乳腺癌的综合治疗
手术 早期乳腺癌 不能手术 晚期乳腺癌 肿瘤发展 新辅助治疗 化疗 放疗 辅助治疗 化疗 放疗 一线治疗 化疗 放疗 二线治疗 化疗
若激素受体阳性可接受内分泌治疗 若HER2阳性可接受曲妥珠单抗治疗
2.1.8
目录
乳腺癌治疗知多少
乳腺癌的化疗
乳腺癌的靶向治疗
维持治疗，延缓复发
2.2
乳腺癌常用的化疗药
蒽环类： 多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素） 紫杉类： 紫杉醇、多西紫杉醇
氟尿嘧啶类：
5-氟尿嘧啶（5-Fu）、卡培他滨（口服制剂） 烷化剂： 环磷酰胺
HER2阳性乳 腺癌细胞 HER2 蛋白
HER2阳性的乳腺癌，适合抗HER2靶向治疗
2.3.2 《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-633.
抗HER2靶向治疗
抗HER2靶向治疗药物曲妥 珠单抗以肿瘤细胞上的
HER2蛋白为靶点，通过阻
2.3.4.2
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
HER2晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗
一致推荐
美国综合癌症网(NCCN)和中国cNCCN乳腺癌临床实践指南 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《HER-2阳性乳腺癌临床诊 疗专家共识》
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2012版）
2.3.5.1
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢
激素受体
仅适用于激素依赖型乳腺癌 雌激素受体阴性患者疗效差
月经状况
绝经前后的用药不同 未绝经妇女的月经可能受到影响
2.1.6
分子靶向治疗
分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者 基因表达物作为治疗靶点的治疗模式 因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细 胞，分清“敌我”，所以更加有效，毒副反应 较小
临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受 的不良反应。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有 进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前 中断化疗
我们需要另一种策略：
晚期乳腺癌一线治疗有效后，采取有效维持治 疗，延缓复发，取代原有“停止治疗， 等待复 发”的治疗模式
2.4.1 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.
2.4.4
祝您早日康复！