第六讲我国医疗服务成本核算与成本

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提高卫生资源的利用效益
效率：以最低的成本生产合格的产品。 对医疗服务过程中的成本进行控制、监 督、考核、分析达到提高资源综合效益 的目的。
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检查监督财务制度的执行情况
通过成本核算，保证成本的真实、准确、 有效和可比。
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深化医疗机构的改革
外部：促进医疗机构间竞争 内部：
– 调动职工积极性，增强医院的生机和活力 – 合理配置、适用人力、物力和财力，降低成 本提高经济效益。 – 科学决策。
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医疗服务成本的概念
医疗服务成本
–医疗服务成本（Cost of Medical Care），是医 疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源， 包括人力资源、物力资源和自然资源，其价 值以货币额的形式表示。
标准医疗服务成本
–标准医疗服务成本（Standard Medical Cost）一 般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基 础上确定的医疗服务成本。
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混合成本的分解
分解混合成本的简便方法通常有散点图 法和最大最小值法
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例
某医院6个月的住院 床日数和病房水电费 支出费用见下表，这 里水电费是总成本， 包含固定成本、变动 成本，请将其区分开。
月份
1
住院床日数 （床日）
100,000
水电费 （元）
1,000
2
3 4
75,000
50,000 79,000
间接成本
–是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗 服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本， 如行政管理、后勤辅助部门的费用等。
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按成本的计入范围分类
完全成本
–是指医疗服务活动中消耗的所有成本。
不完全成本
–是指在医疗服务活动中所计入的部分成本。
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按成本的可控性分类
可控成本：是指某个部门或某个人的责 任范围内能够直接加以控制的成本。 不可控成本：是指不是一个部分或个人 在责任范围内可以控制的成本。如固定 资产折旧及大修费等。 一般情况下，变动成本和直接成本属于 可控成本；固定成本和间接成本属于不 可控成本。
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医疗服务成本的分类
按成本与服务量的关系分类 按成本的计入方法分类 按成本的计入范围分类 按成本的可控性分类
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按成本与服务量的关系分类
固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服 务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保 持不变关系，称为固定成本。 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变 动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的 成本额保持不变。 混合成本：成本总额医疗服务量变动而变动， 但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本 和变动成本特性的成本称为混合成本。
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混合成本分类
半变动成本：
–半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基 数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。 如X光摄片费。
半固定成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈 跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。
延期变动成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预 定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加 班费。
建立健全物质激励机制的基础
–医院奖金的发放，要以各级人员各自提供的超额劳动为 依据，离不开医疗服务成本核算。
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医疗服务成本的构成
医疗服务成本由六大类成本构成：
1. 劳务费：包括职工工资，补助工资和职工福利费。 2. 公务费：包括办公、书报、邮电、旅差、宣传学 习及公杂费。 3. 卫生业务费：指维持医院正常业务所消耗的费用。 包括水、电、煤和一般设备维修等。 4. 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 5. 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 6. 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备 等固定资产。
适应社会主义市场经济的客观要求 提高卫生资源的利用效益 检查监督财务制度的执行情况 深化医疗机构的改革 改革医院财务管理
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适用社会主义市场经济的客观要求
在市场经济中经济活动以价值规律为调 解，成本是价值补偿的尺度。 “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗 服务项目的社会平均成本制定。同时考 虑财政补助、药品差价收支结余返还情 况”——《国家计委、卫生部关于改革 医疗服务价格管理的意见》
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改革医院财务管理
由预算会计向成本会计过渡； 由“算账”会计向决策会计过渡。
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医院成本管理的任务
成本预测 成本计划 成本核算 成本控制 成本分析 成本考核
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目录
一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析
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二、基本概念
医疗服务成本的概念 医疗服务成本核算的作用 医疗服务成本的构成 医疗服务成本的分类
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医疗服务成本核算的作用
反映医院工作质量的综合指标
–医疗服务成本作为反映医院工作质量的一个重要的综合 指标，在很大程度上反映了医疗服务的社会效益和经济 效益。
合理补偿医疗服务消耗的尺度
–医疗服务成本是衡量医疗服务消耗的补偿尺度。
确定医疗服务价格的重要依据
–医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。医疗服务成 本是医疗服务价值的反映。成本是国家制定医疗服务价 格的重要依据。
870
700 900
5
6
88,000
67,000
910
800
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混合成本分解散点图法
动成本=（1000-400）/100000=0.006
1200
800
400
50,000
100,000
住院床日数
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按成本的计入方法分类
直接成本
–是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直 接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生 材料及低值易耗品等。
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医院成本过高的可能影响因素
药品、物资等资源流失 水电气、试剂等实用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下
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同一般企业一样，医院运营也 是有成本的。为了提高单位成 本的产出，需要进行成本核算、 分析与管理！
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医院实行成本核算与管理的意义
目录
一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析
1
医院面临的外部环境
社会需求发生重大变化：需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾
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医院面临的外部环境
医疗服务价格标准 – 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价 格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府 补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生 体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。