逆行射精的诊治现状

逆行射精的诊治现状

陈兴良1,陈自学1,王久源2,张蜀武2,常德贵2

(1.成都中医药大学,四川成都610072;2.成都中医药大学附属医院,四川成都610072)

【关键词】　逆行射精;病因;治疗

【中图分类号】　R277 【文献标识码】　B 【文章编号】　100420501(2004)1121251202

逆行射精(Retrograde Ejaculation)是指阴茎能正常勃起,性交时有性高潮和射精的动作出现,但精液不是从尿道外口射出,而是逆向射入膀胱的一种病症。该病又称逆射精和后向性射精。中医多归属于不育、少精等病症中。近年,因前列腺手术的增加,该病的发病率有所上升。本文拟就逆行射精的诊治作出总结。

1　病　因

正常射精需具备膀胱颈部肌肉和神经的正常结构和功能。其中肌肉包括膀胱内括约肌、外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及盆腔横纹肌等。膀胱颈部是排精过程中逐渐形成后尿道“压力房”的后屏障。而胸腰交感神经在射精过程中有重要作用。H.Oshima 等[1]通过动物实验证实,在犬的胸腰段内脏神经中有两组神经纤维,一组从胸段和腰1的交感神经干发出,下行到主动脉前壁上的肠系膜尾丛(相当于人类的肠系膜下神经丛和腹下丛的上部)。另一组从腰段(腰1～5)的交感神经干发出,延伸到主动脉前壁,但不覆盖精索动脉,称为腰部内脏神经。用电刺激第1组神经,既不引起射精,也不引起膀胱颈关闭。而刺激第2组神经(腰部内脏神经)的每一分支,都可引起射精和膀胱颈关闭。当腹下神经被切断后,上述两种现象就不再发生。经过一段时间后,由于腰骶交感神经干和精索神经的代偿作用可恢复射精,但膀胱颈关闭得不到代偿,导致犬的逆行射精。

逆行射精是由于精液射入后尿道“压力房”后,各种原因引起膀胱内括约肌关闭不全、外括约肌收缩,坐骨海绵体肌、球海绵体肌及盆腔横纹肌节律性收缩,精液流向压力低的膀胱内而造成的。逆行射精的病因有:①解剖结构异常:先天性因素如射精管开口异常、后尿道瓣膜病等。如Fishman等[2]报道1例逆行射精,经检查为尿道前列腺部肿物所致,病理证实为起源于胚胎的异位勃起样组织(heterotopic erectile tissue)。Ng 等[3]报道1例膀胱括约肌异位输尿管膨出而致逆行射精。郑德全等[4]报道2例因精阜肥大及膀胱憩室所致逆行射精。或手术并发症如前列腺电切术、后尿道损伤、精阜增生及炎症。如孔良等[5]报道80例有正常射精或遗精的良性前列腺增生症患者,行耻骨上前列腺摘除术(SPP)后,21例发生逆行射精,发生率为26.3%。而78例有正常射精或遗精的良性前列腺增生症患者,行经尿道前列腺切除术(T URP)后,有38例发生逆行射精,发生率为48.7%。两者相比有显著性差异。叶敏等[6]报道了875例T URP手术,逆行射精的发生率为45%,而SPP逆行射精发生率为47%。孔颖洁等[7]报道了52例良性前列腺增生症患者行经尿道前列腺切开术(T UIP)后,发生逆行射精4例。②神经因素:腹膜后淋巴结切除术、交感神经切除术、结直肠手术、糖尿病、脊髓损伤等导致支配膀胱颈部的神经功能失常。③药物因素:抗精神病药物、抗高血压药物等。如胍乙啶,利血平等具有阻滞肾上腺素能神经的作用。④特发性因素:原因不明。

2　诊　断

患者表现为阴茎能正常勃起,性交中有性高潮和射精动作出现,但无精液从尿道外口流出,性交后第1次尿液检查可见尿液混浊,有大量精子和果糖,据此可诊断逆行射精。此外,根据病史如有无手术外伤史,有无糖尿病史,有无服药史等可确定发病原因。

3　治　疗

逆行射精的治疗包括:药物治疗、手术治疗、人工授精。

药物治疗包括中医中药和西药。中医治疗男科疾病有一定的优势,但中医治疗逆行射精只有散在的个案报道。如郎伯旭[8]报道1例婚后3年不育者,经检查确诊为逆行射精,经选取额旁三线、中极透曲骨、大赫透曲骨、三阴交、太冲等穴,针刺泻法,1次/d,治疗8次而愈。张新陵[9]报道1例逆行射精,辨证为肾阴亏损,肝火上炎,治以补肾固精、清泻肝火。选用生熟地黄各15g,山药20g,山茱萸12g,茯苓20g,泽泻20g,牡丹皮9g,槐花10g,黄芩8g,栀子8g,柴胡8g,白头翁12g,甘草5g。服8剂而愈。蔡震宇[10]报道2例婚后不育患者,确诊为逆行射精,用缩泉丸3g/次,3次/d,治疗两周后有精液射出。

西药多选用麻黄素、丙咪嗪、左旋多巴等。麻黄素是肾上腺素能兴奋剂,可促使交感神经末梢释放递质,间接地发挥拟肾上腺素作用,兴奋肾上腺素受体,增加膀胱内括约肌的关闭能力。常用量为25mg,3次/d,或50mg,睡前服。丙咪嗪为三环类抗抑郁药,可阻止神经末梢对去甲肾上腺素的重吸收,从而增强肾上腺素能活性。常用量为25mg,3次/d。左旋多巴在体内可合成去甲肾上腺素、多巴胺,能透过血脑屏障进入脑中,可提高射精中枢的兴奋性,又可兴奋交感神经,故治疗本病有一定疗效,用法为0.25～0.5g,3～4次/d,3～4天后逐渐增加剂量,维持量为每天3g。炎症所致者,可使用抗生素,如刘任等[11]治疗7例逆行射精,其中3例为特发性逆行射精,单用或合用麻黄素、丙咪嗪、左旋多巴而治愈;4例为炎症、精阜增大所致,采用药物配合手术而治愈。郑德全[4]报道的2例逆行射精患者中,1例经麻黄素、丙咪嗪、左旋多巴和抗生素联合治疗3个月而愈。另1例膀胱憩室所致者,经耻骨上膀胱切开,切除憩室后恢复正常射精。王益鑫[12]报道48例逆行射精患者,使用左旋多巴和性交前服用麻黄素, 3例治愈,6例通过电按摩达到性高潮后收集尿液离心等处理,作人工授精,2例已生育。

逆行射精患者经药物治疗效果较差而又有生育欲望者,可采用从膀胱采集精子作人工授精。而采集精子法包括导管插入和直接膀胱排空法。王卓群等[13]对传统的膀胱排空法取精加以改进,治疗3例逆行射精,2例成功怀孕。其方法是在人工授精的当天服碳酸氢钠片,每4h1g,当尿pH达7.3～8.0之间,手淫射精后,立即排尿于盛有BWW溶液(BWW液的配方是:贮备液:NaCl 4.589g+K Cl0.365g+CaCl0.25g+ KH2PO40.162g+MgS O47H2O0.292g+双蒸水至1000ml。工作液:取上液100ml再加入NaHC O30.21g+葡萄糖0.1g+乳酸钠0.37ml+Hepes0.52g+丙酮酸钠0.003g)的容器内,离心(2000转/min)12min,去除上清液后再加入1～1.5ml BWW液,使精子与尿液接触时间极短,精子保持较好的活力。陈怀波[14]报道3例逆行射精患者,均经自尿液中分离精子人工授精后成功怀孕。Saitok[15]首次报道应用低电解质溶液注入逆行射精患者的膀胱,回收精子行人工授精,2例成功怀孕。其方法为:人工授精当天,门诊前1h内饮水3杯,插入导尿管排空膀胱内的尿液,注入0.32m ol/L葡萄糖溶液30ml或改良Ham’sF210培养剂(含钠146mm ol/L,钾4mm ol/L,pH=7.5)加10%灭活的患者血清注入膀胱内。手淫后立即再次插入导尿管吸取精液的混合液进行培养。混合液在150×g离心15min后立即用喂养管将0.5ml离心后沉淀的混合液注入子宫内。该方法可使精子的活动力在4℃下维持数周。

4　结　语

临床采用何种方法有效,可根据发病原因而定,或单用药物,或联合手术治疗。对那些易导致逆行射精的手术,术中应尽力避免损伤膀胱颈部,或选择逆行射精发生率较低的手术方式。术后已有逆行射精者,可用上述药物治疗。因解剖结构异常所导致的逆行射精,药物治疗效果较差,可选择手术。药物引起者,在病情允许下改换药物。糖尿病引起者,应首先控制糖尿病。中医中药治疗逆行射精,可结合现代医学检查方法,排除解剖异常所致者,辨证辨病相结合,寻找有效的方药,以提高中药的疗效。

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