不射精

不射精

性交时阴茎能勃起插入阴道内，但不能达到性高潮和射精，称为不射精，是由中枢和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的复杂的生理反射过程中，某个环节功能障碍使性兴奋的刺激不足以产生射精反射。其病因有功能性与器质性两类，功能性更为多见。
在清醒状态下，从未发生过射精现象为原发性不射精。曾有在阴道内射精经历，以后在性交时不射精为继发性不射精。临床上能够看到的不射精患者，大多为原发性绝对（或严重）不射精的患者，他们在每次性活动中虽然做了各种努力，如延长阴茎勃起时间，进行富于刺激的性幻想，使用一些辅助的保健品或药物，阴茎持续勃起至体力耗竭仍未能射精。虽然性伴侣的女方可满足，但自己往往需靠抽出阴茎后手淫才能达到高潮、快感和射精。
1.加味四逆散
【药物组成】柴胡、枳壳、白芍、甘草、郁金、香附各10g，石菖蒲、远志各6g，茯神、枸杞子、熟地黄各12g，丹参、王不留行各15g。
【随症加减】射精无力者加黄芪、党参；肾阴虚者加山茱萸、桑椹；精液量少者加菟丝子、女贞子、韭菜子；阳痿者加仙茅、淫羊藿、巴戟天；睾丸胀痛者加橘核、荔枝核；瘀阻甚者加牛膝、三七；夹湿热者加萆薢、黄柏；心神不宁、遗精者加珍珠母、首乌藤、黄连、肉桂。
【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服，30日为1个疗程。
治疗期间配合适宜的心理治疗。
【功效】解郁活血，畅通精道。
【临床运用】临床治疗38例，治愈22例；有效10例；无效6例。总有效率为84.2％。
【经验心得】中医对本病早有认识，《诸病源候论》有“精不射出，但聚阴头，亦无子”的记载。肝之经脉绕阴器、过小腹，阴器为宗筋之会，肝的疏泄功能对精液藏泄正常与否有密切的关系；肾藏精，主生殖，肾的开合正常则精液藏泄有度。本病责于肝失条达，疏泄不及，气滞血瘀，宗筋失养，精窍失灵。有部分医家认为治疗本病应以滋补肝肾为法，然临床上如单用此法，则见效甚微，甚至适得其反。肝郁瘀血阻滞精道是本病的主要病机，治疗本病只有在疏肝活血的前提下，疏通其经脉，使精道通畅，然后补肾以改善性功能，促进性高潮，方能达到射精目的。故采用加味四逆散为主方化裁治疗，先疏肝理气、解郁活血，以调通经脉、畅通精道，然后再补肾填精、益和阴阳，如此标本兼治，自可收到较为理想的疗效。
【方剂出处】彭汉光，等.加味四逆散治疗功能性不射精症38例.湖北中医杂志，2004，26（12）：36.
2.逍遥散加味
【药物组成】柴胡9g，当归12g，白芍9g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，薄

荷6g，王不留行15g，香附6g，郁金12g，石菖蒲12g，穿山甲3g（研末冲服）。
【随症加减】①肝郁化火者加牡丹皮9g，栀子9g，生地黄12g；②气滞血瘀者加桃仁9g，红花9g，川牛膝12g；③兼有湿热者加苍术9g，黄柏9g，车前子12g；④兼有痰浊者加陈皮9g，半夏12g，地龙9g；⑤肾精亏虚者加菟丝子9g，紫河车9g，枸杞子12g，淫羊藿12g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分3次温服，1个月为1个疗程。
配合针灸治疗。第一组主穴：关元、曲骨、太冲（双）。配穴：
期门（双）、足三里（双）。第二组主穴：肾俞（双）、次髎（双）；配穴：内关（双）、三阴交（双）。上述两组穴位交替使用。操作方法：先令患者排净小便，局部常规消毒后，关元、曲骨用2寸30号毫针快速进针，针尖略向会阴方向倾斜，使针感传至龟头；肾俞、次髎进针1.5寸，肾俞用补法，次髎平补平泻；期门进针1寸，用泻法；足三里进针2寸，用补法；内关进针1.5寸，平补平泻；三阴交进针1.5寸，平补平泻。留针30分钟，中间行针1次，12次为1个疗程，休息3天开始第2个疗程。
【功效】疏肝解郁，通利精关。
【临床运用】临床治疗28例。经治1～3个疗程。痊愈26例，占92.86％，无效2例，占7.14％。
【经验心得】以上病例属于功能性病变，并经辨证是中医肝气郁结型，治以疏肝解郁、通利精关。方中柴胡、香附、薄荷、郁金疏肝理气，解郁化瘀；当归、白芍养血柔肝；炒白术、茯苓、炙甘草健脾补中，穿山甲、王不留行活血化瘀，通经活络，利精窍；石菖蒲化痰湿。
关元为培补元气之要穴，可激发元气，温肾壮阳，培元固本；肾俞为肾之背俞穴，可补肾之虚，并振奋肾之阳气；曲骨、次髎为局部取穴，用之可促进局部气血运行，以通利下焦之经络；期门、太冲疏肝理气解郁；内关、足三里、三阴交疏肝理气、健脾补中。
【方剂出处】曹永贺，等.逍遥散加味联合针灸治疗肝郁型不射精症.医药论坛杂志，2007，28（23）：86.
3.解郁通精汤
【药物组成】柴胡6g，白芍1g，当归6g，香附10g，王不留行10g，石菖蒲10g，枸杞子15g，急性子6g，车前子10g。
【随症加减】肝郁明显加郁金、路路通；阴虚火旺加女贞子、墨旱莲，或另服知柏地黄丸；心脾两虚另服归脾丸；湿热瘀阻加木通、龙胆草，或另服龙胆泻肝丸；瘀血明显或久治不愈者可选加蜈蚣、水蛭、炮穿山甲等。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，7日为1个疗程，连服1～4个疗程。
【功效】疏肝解郁，和营通精。
【临床运用】临床治疗56例患者。治愈49例，好转3例，无效4例，总有效率为92.86％。治愈病例服药时间7～28日。
【经验心得】影响射

精活动有两项重要的因素，一是性器官局部触觉性刺激的“阈值”未能达到足够的强度，不能激发起射精反射；二是精神因素，由于不正常的心理活动，干扰了大脑皮质中枢的活动，会产生一种抑制性反射，继而阻断正常射精活动的神经反射的发生。这种精神因素致病，属于中医情志致病范畴。
阴器乃肝经所绕，为宗筋所聚，肝主疏泄，肾藏精、开窍于二阴。
肝主疏泄与肾主封藏存在着相互制约、相反相成的关系，肾精的排泄有赖肝气的疏泄。由于情志内伤，肝气郁结，疏泄失职，精关失灵则不能射精，不能射精反而加剧肝郁症状，日久则气滞血瘀。或化火伤阴，或败精瘀血阻滞精道，缠绵难愈。基于对以上病因病理的认识，采用疏肝解郁、和营通精为主法。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁，当归配白芍养血和营，枸杞子益精，王不留行、石菖蒲、车前子通利精窍，急性子破瘀通窍，结合辨证加减，配合性知识教育及心理疗法，取得较为满意的疗效，且未见明显的不良反应。
【方剂出处】郑国珍，等.解郁通精汤治疗功能性不射精症56例.中国中医药科技，2000，7（1）：15.
4.开窍通关汤
【药物组成】生麻黄5g，石菖蒲10g，冰片1g（冲服），蜈蚣1条（生用、研粉吞服），白芍、当归、路路通，川牛膝各15g，生甘草6g。
【随症加减】阴虚火旺者，加用知柏地黄丸，每次6g，每日2次；肝郁者加柴胡10g，香附10g；湿热阻滞者，加用龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次；瘀阻精道者，加桃仁、红花、水蛭各10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服，10日为1个疗程。
【功效】通窍疏精。
【临床运用】临床治疗30例，治愈16例，好转5例，无效9例，总有效率为70％。
【经验心得】本病病因虽多，但不外虚实两端，虚者正虚无力开启精关，实者实邪阻滞精关。临床所见实者居多，先实后虚，因实致虚是本病发展的一般规律，故治疗以开启精关为主，随症加减。方中麻黄性温味辛，能开关通闭；石菖蒲味辛性温，功能化浊开窍，《本经》谓“开心窍，利五藏，通九窍”；冰片性味辛苦微寒，功能开窍醒神，《本草纲目》：“通诸窍、散郁火。”《医学衷中参西录》谓：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝之处皆能开之。”路路通通行十二经，川牛膝引气下行，当归养血和血，白芍柔肝养筋，甘草和中解毒，监制麻黄、石菖蒲、蜈蚣走窜伤阴之弊。药理研究证实，麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱，是肾上腺素能受体兴奋药，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺，能增强输精道的平滑肌收缩，对射精有促进作用。
【方剂出处】赵土亮.

开窍通关法治疗功能性不射精30例.四川中医，2003，21（8）：43.
5.补肾通精汤
【药物组成】菟丝子30g，肉苁蓉、巴戟天、远志、漏芦、石菖蒲、路路通、王不留行各10g，车前子9g（包煎）。
【随症加减】伴遗精、腰酸加生龙骨、牡蛎各15g，续断、牛膝各10g；伴性欲亢进加玄参12g，麦冬15g，黄柏10g，肉桂4g；伴性欲低下加淫羊藿、仙茅、枸杞子、蛇床子各10g；伴前列腺炎、精囊腺炎加苍术9g，薏苡仁15g，黄柏、穿山甲各10g；伴输精管扩张加三棱、莪术各9g，牛膝、地龙各10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次，服15剂停药观察10～15日，再进入下1个疗程，连用1～3个疗程。同时给予必要的性知识指导及心理疏导，戒烟酒。
【功效】补肾为主，启关通精。
【临床运用】临床治疗67例患者，治愈46例，好转14例，无效7例，治愈者最短1个疗程。
【经验心得】临床中，不射精症占男性不育的10％～30％，不射精症需与逆行射精相鉴别，逆行射精在性交中虽也无精液射出，但有性高潮或明显的射精动作，性交后第1次小便镜下检查有大量精子。中医学认为不射精症主要与肝肾功能失调有关，究其病因，仍以瘀浊阻滞，房室劳伤为本。现代医学认为可能与大脑中枢神经系统性兴奋的调节障碍有关。本病患者往往均伴有不同程度的心理性障碍，如性无知、少年手淫过度戕伤、性抑制等。补肾通精汤以补肾为主，“通”“补”结合，标本兼治。菟丝子、肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳填精，远志、石菖蒲调心宁志、化浊开窍，路路通、王不留行、漏芦、车前子祛瘀浊通精窍，菟丝子更有雄激素样作用，诸药合用，瘀者去，精道通。同时给患者介绍有关性生理、性技巧知识，解除患者焦虑的心理情绪，要求患者妻子主动配合性治疗，往往能收到事半功倍的治疗效果。
【方剂出处】刘辉.补肾通精汤治疗不射精症67例.安徽中医学院学报，1999，18（6）：31.
6.益气通关射精汤
【药物组成】当归15g，白芍20g，黄芪30g，柴胡10g，威灵仙15g，淫羊藿15g，露蜂房10g，蜈蚣2条，水蛭3g，急性子10g，王不留行10g，路路通10g，远志12g，石菖蒲10g，车前子10g，牛膝15g，甘草3g。
【随症加减】肾阳虚衰加制附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天；肾阴不足加知母、黄柏、枸杞子、山茱萸；瘀血内阻加桃仁、红花、丹参、穿山甲；湿热下注加龙胆草、栀子、金银花、蒲公英。
【治疗方法】每日1剂，早、晚分服，蜈蚣、水蛭研末分吞。
10剂为1个疗程。口服左旋多巴0.25g，每日3次。性知识缺乏者，对夫妻双方进行性心理指导教育以缓解其心理负担。
【功效】益气养血，活血疏肝，

通关射精。
【临床运用】临床治疗36例，治愈33例，好转2例，无效1例，治愈率91.67％，总有效率97.22％。
【经验心得】中医学认为，功能性不射精症与心、肝、肾有关。肾为先天之本，先天禀赋不足，肾阳虚衰则无力射精；肾精亏耗则精液内枯，不能射精。肝主气血及精液疏泄，肝气郁积，疏泄失常则气血瘀滞，精道阻滞不畅；肝经湿热下注则阴部瘀热，精窍阻塞。精藏于肾，其主在心，心肾不交，精关不开，故交而不泄，反见梦遗滑泄。益气通关射精汤方中当归、白芍、黄芪补肝肾，益气养血柔肝，气血充足，气血调和则精易生发，精满则易出也；柴胡疏肝解郁；淫羊藿、露蜂房温肾壮阳；蜈蚣、水蛭、急性子、王不留行、路路通等均为活血化瘀通络之品，起活血疏肝、通关开窍作用，其中蜈蚣助阳通关，“走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”；水蛭走血分，破血逐瘀通经，瘀血败精可搜剔；远志、石菖蒲开心窍，宁心神，交通心肾，尤其石菖蒲通窍化浊，如《本经》所说：“开心窍、补五脏、利九窍”，能荡涤邪秽则九窍灵通；车前子、泽泻通利精窍，清利下焦湿热；牛膝入肾，引药下行直达病所；甘草和中解毒，调和诸药。全方共奏益气养血、活血疏肝、通关射精之功。
【方剂出处】徐生荣.理疗加益气通关射精汤治疗功能性不射精症36例.河北中医，2001，23（2）：138.
7.射精汤
【药物组成】知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，石菖蒲12g，麻黄5g。
【随症加减】阴虚火旺加生地黄、鳖甲、龟甲等；心肾两虚减知母、黄柏，加淫羊藿、阳起石、菟丝子、远志、茯苓、酸枣仁等；湿热下注加金银花、蒲公英、桃仁、当归等；肝郁气滞加柴胡、郁金、白芍、枳壳等。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。同时，性交前用麻黄适量泡茶饮，并配合自编性知识指导，即性激发训练、性兴奋训练、性高潮训练三步训练法和心理疏导。
【功效】养阴清火，交通心肾。
【临床运用】临床治疗86例患者，经过3个月的治疗，治愈58例，好转18例，无效10例。
【经验心得】不射精症按中医辨证分型，临床常见有阴虚火旺、心肝两虚、肝郁气滞、湿热下注四型，分别以滋阴降火、补益心肾、疏肝理气、清泄湿热治疗，能平衡阴阳，滋水涵木，气血充盛，肝肾舒达，经通络畅，从而达到肾阳振，肾精充，气机畅，痰瘀化，精关通，精乃泄的效果。正常射精动作的完成还有赖于交感、副交感神经的正常调节，特别是附睾、输精管、精囊腺、前列腺及膀胱内括约肌、会阴部肌肉的有效收缩及膀胱外括约肌的有节律松弛，才能使后尿道内

精液经尿道外口喷出而完成射精。生麻黄性温味辛，发散宣通，能通利九窍，其有效成分麻黄碱具有肾上腺素样作用，能直接激动α和β受体，兴奋射精中枢并促使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺，增强精路平滑肌的收缩而有利于射精。知母、黄柏、熟地黄养阴清火，石菖蒲交通心肾，辅助麻黄完成射精功能。
【方剂出处】范栋贤.射精汤为主治疗不射精不育症86例.河南中医，2003，23（11）：26。
8.六味地黄丸
【药物组成】熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，淫羊藿15g，石菖蒲10g，萹蓄10g，瞿麦10g，桃仁10g，红花10g，杏仁10g。
【随症加减】肾阳虚加制附子、肉桂；阴虚火旺加知母、黄柏；肝郁气滞加柴胡、青皮、枳壳；湿热下注加蒲公英；由惊恐等精神因素导致者加酸枣仁、远志。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次，15日为1个疗程。
【功效】滋阴补肾。
【临床运用】治疗12例患者，治愈8例，好转3例，无效1例，总有效率91.7％，服药最少1个疗程，最多4个疗程。
【经验心得】不射精是由大脑皮质对射精中枢抑制加强或射精中枢功能低下所致。中医学认为，本病的发病机制与肝肾两脏关系密切，多由先天禀赋不足，肾气虚弱，生化乏源，导致肾精亏乏，无精可泄；或饮食不节，过食肥甘及辛热之品导致湿热内生，流注于下，湿性黏滞，蕴结精道，以致精窍不通；或情志所伤以致肝失条达，疏泄不利，气机郁滞，导致精窍开启不利；或瘀血内阻，闭阻精窍；或由惊恐等精神因素导致射精不利。所以，本病虚实夹杂，治宜攻补兼施，方取六味地黄丸滋阴补肾。因本方补中有泻，泻中有补，三补三泻，故为首选，诸药合用，补其不足，泻其有余，调其平衡，疗效显著。
【方剂出处】张彦清.六味地黄丸加味治疗不射精症12例.内蒙古中医药，2000，10（6）：42。