慢性鼻窦炎 ppt课件

原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞， 借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦 窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从 而解决广泛的鼻窦病变。
优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精 细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。
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术式： 钩突切除术 前组筛窦开放术 全组筛窦开放术 上额窦自然口扩大术 蝶窦开放术
慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis)
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多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。 可单侧、单窦 但双侧、多窦极常见
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精品资料
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钩突切除，窦口开放
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3、负压置换法 方法 原理
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4、手术治疗： 鼻腔病变手术：
包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠 正高位鼻中隔偏曲。
目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
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鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍
为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中 鼻甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏 膜）。
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创伤性
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医源性
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气压损伤
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3、 致病菌：多数为混合感染，化脓 性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧 菌。
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二 、病理
慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、 骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质）
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三、临床表现
全身症状 局部症状：五大症状
流脓涕：黏脓性或脓性 前组——擤出 后组——多痰 牙源性——腐臭味
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嗅觉减退或消失 视功能障碍
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体征： 1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重
点观察中鼻甲——肥大或息肉样变；中鼻道——黏膜 水肿、息肉、脓；嗅沟——脓。 2、鼻内镜检：清楚、准确
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3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、 第1、2磨牙。咽后见脓痂。
鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。
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头痛 不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛
鼻源性头痛的特点： 1）伴随鼻部症状 2）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部） 头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3）鼻部治疗可减轻头痛 4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重
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四、诊断
1、详细了解病史并分析。 2、体征。 3、诊断性上颌窦
穿刺冲洗。
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上颌窦穿刺冲洗
方法 并发症
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4、鼻窦ＣＴ检查。
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五、治疗
1、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括 血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。
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2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。
其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。
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传统手术： 如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等
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功 能 性 内 镜 鼻 窦 手 术 （ functional endoscopic sinus surgery,FESS)
由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立
定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内 病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除 防御系统的功能创造有利条件。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因及致病菌
与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。 １、全身病因：
全身抵抗力下降、环境 不卫生所诱发。 特应性体质、全身疾病、 上感、急性传染病等均 可诱发此病。
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2、局部病因： 鼻腔疾病
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邻近器官的感染病灶