第二章第一节下颌骨

下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进 入下颌孔。其位置相当于下颌磨牙牙合平面 上方约1cm处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口 内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡， 接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔 上方约1cm处。
下牙槽神经阻滞麻醉 ❖ 适应症：
同侧下颌牙齿拔除及相应颊部牙龈， 粘骨膜，下颌骨，下唇的手术。
的牵拉方向不同，常使骨折块发生移位， 产生咬合错乱。
下颌骨的应用解剖
正中联合、 颏孔区、 下颌角部、 髁状突颈部
(四)血液供应及神经支配
血液供应：主要来自下牙槽动脉，
神经支配：下牙槽神经支配。
下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周 围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓 时不易得到引流，故与上颌骨相比更容 易发生骨髓炎。
咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附 着处。
下颌支外侧隆突：外面的上中部骨面略有突起或明 显突起，该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后 与下颌孔上缘上方附近。在行下颌支手术时(如正 颌手术)，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌 支内侧的下牙槽神经、血管。
下颌角：有茎突下颌韧带附着。
下颌支（喙突、髁突、内外面）
(4)下颌体下缘(下颌下缘)：外形圆钝，骨 质最为致密。是下颌下区手术切口的标志， 并作为颈部的上界。
2．下颌支
又称下颌升支，左右各一，为几乎垂 直的长方形骨板，分为：
(1) 喙突：扁三角形，有颞肌、咬肌附 着，颧骨骨折时可压迫喙突而影响下颌 运动。
(2)髁突(髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生 长中心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸 形。
思考题
❖下颌骨骨折的常见部位？为什么？ ❖下颌骨的结构特点？
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下颌角部 咬肌粗隆 咬肌附着
喙突： 颞肌、咬肌
附着
髁突： 下颌骨生长中心
关节面分为 前斜面和后斜面 翼肌窝 翼外肌
(二)内部主要结构
1．下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨 密质管道。下颌支内：行向前下；下颌体 内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方 时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管 与颏孔相接，通过颏神经、血管。
牙槽嵴的形态
丰满
低平
刃状
(2)内面：
上颏棘： 颏舌肌的附着点 近中线处的上、下两对突起 下颏棘： 颏舌骨肌的附着点
内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外 斜线相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有 翼下颌韧带附着。
舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧
二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处 有不明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。
下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的 沟，沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下 颌舌骨神经、血管经过。
翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗 糙，称之，是翼内肌的附着处。
小
结
下颌支内面
1.下颌孔—下牙槽神经血
管进入
2.下颌小舌—碟下颌韧带
3.下颌舌骨沟—下颌舌骨
神经、血管。
4.翼肌粗隆—翼内肌附着
(4)外面：
下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。
(3)牙槽突：与上颌牙槽突相似，但下颌牙 槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外 骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少 有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润 麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。
下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为 薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌 磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧 骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外 斜线使其骨质更为增厚。
开始啦！
第二章 口腔、颌面部与颈部解剖
第一节 骨与关节
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下颌骨
颌面骨中最坚实和唯一能活动的骨 下颌升支
下颌骨体
1．下颌体 弓形
(1)外面：
正中联合：
颏结节：
外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下 颌支前缘的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附 着。外斜线以下有颈阔肌附着。
颏孔：位置、内容物、开口方向（颏孔多朝 向后上外方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意 进针方向）。
关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横 嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。
髁突颈部：关节翼肌窝（前内侧面），为颈前上 方的小凹陷，是翼外肌下头附着处。
下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。 有咬肌血管、神经通过。
(3)内面：
下颌孔：漏斗状，Biblioteka 口朝向后上方。孔的前 方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。
下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别 是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根 时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。
下颌骨结构特点
❖ 下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的 位置规律：
（1）下颌管距骨内板较外板近 （2）下颌管距下颌支前缘较后缘近 （3）下颌管距下颌下缘较牙槽缘近
(三)薄弱部位
易于发生骨折的薄弱部位： 1．正中联合 2．颏孔区 3．下颌角：骨质更薄 4．髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌
注射方法：
❖口内注射
体位：病人大张口，下颌平面与地面 平行。 穿刺点：翼下颌韧带中点外 3mm、颊脂垫尖处。
将注射器放在对侧口角，第一、第二 前磨牙之间，与中线成45°，注射针 应高于颌平面1cm并与之平行，进针 2.5cm，触及骨面，回抽无血，注射 麻药。
颏
下
神
牙
经
槽 神
阻 滞
经
阻
滞
下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和 髁突分别往后下方和前下方汇合而成的骨 嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下 牙槽神经越过。