妇产科学卵巢肿瘤与输卵管肿瘤定义和治疗

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第一节 概论
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹水
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症
– 盆腔结缔组织炎
– 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
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治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
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第一节 概论
第一节 概论
诊断
影像学检查 • B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性
，囊内有无乳头，临床诊断符合率>90％ • 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 • MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利
于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势
• 妊娠时盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，并 促使恶性肿瘤扩散。
• 处理原则：良性者早期可等待至12周后手 术，晚期可等待至足月后剖宫产同时手术
妇产科学 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤定义和治疗
卵巢肿瘤
•卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 •分良性、交界性和恶性 •卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一
• 发病逐年上升趋势 • 缺乏早期诊断的有效方法 • 致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％
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带和输卵管组成 • 诱发因素：
体位改变 妊娠期 产褥期
• 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克
• 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张
• 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转
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并发症
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 • 体征：原有肿块消失
• Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组 织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部 淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真 骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小 肠或大网膜。
• Ⅳ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远 处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性
第一节 概论
临床表现
良性肿瘤 • 生长缓慢，早期无症状， • 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 • 压迫症状：尿频、便秘等 • 体征：
（包括乳腺）和超声检查；血清CA125、 AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类 型选择； 选择性CT、MRI 或PET检查
预防
• 口服避孕药 • 正确处理附件包块 • 卵巢癌筛查 • 预防性卵巢切除
妊娠合并卵巢肿瘤
• 妊娠合并卵巢肿瘤较常见，但合并恶性肿 瘤较少。
• 中期妊娠时易并发肿瘤蒂扭转，晚期妊娠 时肿瘤可引起胎位异常，分娩时肿瘤位置 低者可阻塞产道导致难产。
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第一节 卵巢肿瘤 概论
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第一节 概论
组织学分类
• 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003年制定)
分类 上皮性肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
4.3%～6% 5%～10%
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恶性肿瘤的转移途径
– 妇检可及盆腔包块 – 囊性或实质性 – 光滑，无粘连，活动好
恶性肿瘤 • 早期多无症状，出现症状时已属晚期：
腹胀、腹块和腹水 • 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 • 体征：
– 实质或半实质肿块，不平整，固定 – 腹水 – 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
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第一节 概论
并发症
蒂扭转
• 为妇科急腹症 • 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
压痛，肌紧张，腹水征 • 处理：急诊手术
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第一节 概论
第一节 概论
并发症
感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白
细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
恶变
• 原有肿瘤在短期内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长迅速， 伴腹水，消瘦
• 处理：手术
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诊断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： • 盆腔肿块是否来自卵巢； • 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； • 卵巢肿瘤是良性还是恶性； • 肿瘤的可能组织学类型； • 恶性肿瘤的转移范围。 • 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 • 目前各种诊断方法尚不能达到此目的
第一节 概论
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第一节 概论
治疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断 • 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术 • 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期
和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治 疗
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恶性肿瘤随访与监测
• 卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访与监测。 • 第一年内:每3个月随访一次 • 第二年后每4~6个月一次 • 第五年后每年随访一次 • 随访内容:症状、体征、全身及盆腔检查
第一节 概论
转移途径:
主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，
血行转移少见。
转移特点：
盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤， 也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜 下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。
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卵巢恶性肿瘤的手术病理分期
• Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢
• Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆 腔内扩散。
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诊断
肿瘤标志物
• CA125：上皮性癌 • AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 • CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 • hCG ：卵巢绒癌
• HE4 ：上皮性癌
• 雌激素：功能性肿瘤 • 雄激素：睾丸母细胞瘤
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第一节 概论
第一节 概论
诊断
腹腔镜检查
• 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位 进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
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鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性
年龄 病史
20～50岁 病程长，生长慢
体征
超声 一般情况 CA125
单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 边界清，液性暗区
良好
<35U/ml
第一节 概论
恶性 <20岁 >50岁 病程短，迅速长大 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶 ，血性腹水见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性，杂乱 可有消瘦，恶病质 > 35U/m l