卵巢肿瘤的鉴别诊断
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，性交痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。
结合B超、腹腔镜多可明确。
（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。
但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。
多有肺结核史。
妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。
叩诊鼓音和浊音分界不清。
X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。
（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤，直肠癌，乙状结肠癌鉴别。
肠道肿瘤多有消化道症状。
B超检查，钡剂灌肠，乙状结肠镜等有助于鉴别。
（4）转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形，活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。
应注意寻找原发病灶。
（5）慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热，下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
鉴别诊断要点与难点
病史与体征
了解患者的病史和体征，如年龄、 症状、体征等，有助于鉴别良恶
性肿瘤。
动态观察
通过动态观察CT图像的变化，可 以更准确地判断肿瘤的性质。
多学科会诊
对于难以鉴别的病例，可以寻求 多学科会诊，综合各学科意见进
行诊断。
05
CT在卵巢恶性肿瘤治疗 中的应用
手术前评估与手术方案制定
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
目录
• 卵巢恶性肿瘤概述 • CT检查技术 • 卵巢恶性肿瘤的CT表现 • 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 • CT在卵巢恶性肿瘤治疗中的应用 • 卵巢恶性肿瘤的预防与保健
01
卵巢恶性肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢恶性肿瘤是指发生在卵巢的 恶性肿瘤，是女性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
边界清晰
良性肿瘤的边界通常比较 清晰，与周围组织分界明 显。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀， 无坏死或钙化。
无淋巴结转移
良性肿瘤一般不会发生淋 巴结转移。
其他恶性肿瘤的CT表现
边界不清
恶性肿瘤的边界通常不清晰，与 周围组织粘连。
密度不均
恶性肿瘤内部密度不均，可能出现 坏死或钙化。
淋巴结转移
恶性肿瘤容易发生淋巴结转移，表 现为淋巴结肿大。
跟踪观察
通过定期检查，医生可以观察肿瘤的生长情况，及时调整治疗方 案。
预防措施
通过检查，医生可以评估个体患卵巢恶性肿瘤的风险，提供针对 性的预防建议。
健康的生活方式与饮食习惯
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于 降低患病风险。
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
卵巢癌确诊标准
卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。
医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。
3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。
4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。
5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。
卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。
因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。
同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断卵巢囊腺瘤：属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少。
粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多、且大小不等，子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高；囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3mm，囊壁或间隔可出现钙化。
若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助，囊内可见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现。
囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。
与浆液囊腺瘤鉴别：好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房之间密度相似。
以单侧居多，约15％为双侧性。
囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。
约有30％于肿瘤间质和乳突间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂料体。
也有文献认为2种囊腺瘤在CT 上不能区别。
同时还必须与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性。
患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则，囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节；或与周围组织分界不清；如有以上征象者应考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。
若有邻近组织器官浸润、腹水或转移是提示恶性变的可靠指标，近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。
根据CT表现：肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对粘液性囊腺瘤作出诊断。
但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤作鉴别。
卵巢肿瘤 这四点症状最典型
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢卵巢肿瘤这四点症状最典型
导语：在卵巢部位长出肿瘤，女性朋友们是要多加重视的，一般来讲，当女性的卵巢处有肿瘤出现后，在其身上也多会有以下症状表现出来。
1 良性肿瘤
在卵巢部位长出肿瘤，女性朋友们是要多加重视的，一般来讲，当女性的卵巢处有肿瘤出现后，在其身上也多会有以下症状表现出来。
1.良性肿瘤
较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。
可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。
多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。
2.恶性肿瘤
生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
3.功能性卵巢肿瘤
如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。
女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。
骨骼发育可超越正常范围。
尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
4.其他
中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。
一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，可有体温升高和白细胞计数增多。
肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
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常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断1/ 43卵巢转移性肿瘤定义: 卵巢外的原发瘤转移至卵巢的肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 卵巢转移性肿瘤? 卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。
Demopoulos等研究结果显示，卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%，来自结肠的约占18%，来自生殖系统的占16%。
? 大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。
3/ 43卵巢转移性肿瘤大体评估? 卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤，前者最大径可达20-30cm，后者最大径通常小于或等于10cm。
? 转移性肿瘤常累及双侧卵巢，多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的（但浆液性癌是个例外）。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 卵巢转移性肿瘤大体评估? 多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。
? 卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。
? 肿瘤大且伴有明显的坏死和出血，常见于转移性结肠癌。
卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断4
三、恶性卵巢囊腺癌1.卵巢浆液性囊腺癌病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。
卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。
文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。
一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径＞15cm。
肿瘤表面呈结节状，充满乳头。
切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。
内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移至腹腔。
肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。
外缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。
囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。
少数可表现为分叶状实质性肿块。
密度不均匀，其内有缺血坏死区。
于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。
少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特征。
②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。
网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清，有的如蜂窝状。
腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成。
钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶，为其特征性表现。
2.卵巢粘液性囊腺癌较浆液性囊腺癌发病率低，占卵巢原发性癌的24.3%。
右侧稍多，双侧者占15%。
病理所见，肿瘤外形与交界瘤相似。
为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。
切面观可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有时占肿瘤大部或全部。
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
B
C
纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强化。
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号 动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分） 鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤
鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤
纤维卵泡瘤
A
B
C
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。 A B
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤) 占2~3% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
常见卵巢转移性肿瘤形态特征及鉴别诊断
转移性乳腺癌
大体特征：
➢ 转移性肿瘤的最大径通常<5cm，约2/3病例为双侧性。 ➢ 肿瘤切面一般是实性，白色，散在到融合性结节。 ➢ 大约20%的病例以囊肿为主，少数肿瘤完全为囊性，偶可
见乳头状结构。
转移性乳腺癌
显微镜下特征：
➢ 转移性导管癌形成腺管状、岛屿状、小簇状结构，其它 结构包括筛状、实性、乳头状。
常常伴有子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤； 缺乏肾透明细胞癌的特征性的窦状血管网；
免疫组化：卵巢透明细胞癌CK7（+）/CD10（-）， 而肾透明细胞癌CK7（-）/CD10（+）。
转移性肾透明细胞癌
鉴别诊断：
富于脂质的类固醇细胞瘤：
转移性肾透明细胞癌可见小管状结构，管腔常含明显 的血液。而小管不是类固醇细胞瘤的特征。
显微镜下特征
显微镜下特征
Krukenberg瘤
鉴别诊断： 伴有印戒细胞的透明细胞癌：
透明细胞癌具有明确的其它特征性形态，例如几乎总
是存在乳头状结构。透明细胞癌常伴有子宫内膜异位 症。 伴有印戒细胞的粘液性类癌：
这些肿瘤在结构和细胞学上分化较好，双侧发生少见 ，可能伴有皮样囊肿。应该注意，Krukenberg瘤可能 含有神经内分泌细胞。
➢ 卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳 腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。
➢ 肿瘤大且伴有明显的坏死和出血，常见于转移性结 肠癌。
卵巢转移性肿瘤的分类
转移性子宫内膜癌
➢ 子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。 ➢ 通常很难区分是子宫内膜转移而来还是卵巢原发性子宫
内膜样肿瘤，因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达 12%同时还有子宫内膜腺癌。
转移性子宫内膜癌
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。
因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。
其医学价值具体表现在：1.形态学表现卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。
良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。
对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。
这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。
尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。
MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：1.软组织分辨率高MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。
如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
CT检查鉴别诊断卵巢恶性肿瘤浅述
ＣＴ检查鉴别诊断卵巢恶性肿瘤浅述卵巢恶性肿瘤是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，卵巢组织来源复杂,包括上皮性、间质性、生殖细胞来源,上皮性来源占91．9%，其中浆液性囊腺癌占上皮性来源的63%[1]。
CT具有良好的分辨率，观察病变组织的密度非常准确，特别是螺旋CT的容积扫描，可以任意角度和层厚进行重建，对卵巢病变的定性诊断具有较大的优势[2]。
卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。
一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。
在临床及B超高度怀疑时，应进行CT 检查[3]。
CT检查对发现较小的早期卵巢恶性肿瘤帮助不大，特别是对较小的转移灶的确定更困难一些。
但CT做为一种无损伤性的检查方法，随着技术的进步，特别是螺旋CT的应用，对其术前定性及分期的作用逐渐加大[4]。
1 方法使用Siemens Somatom CR型CT及Toshiba Asteion VR螺旋CT扫描。
于检查前1天晚上，口服1．2%～1．5%的泛影葡胺800～1 000 ml以充盈小肠及结肠；检查当天空腹，晨起后清洁灌肠并嘱患者憋尿，对保留导尿管者操作更简便。
于检查前30 min再口服1．2%～1．5%的泛影葡胺300～500 ml，充盈胃及空肠；上床后经肛门灌注1．2%～1．5%的泛影葡胺300～500 ml，充盈直肠及乙状结肠；患者自觉有尿意后，保留导尿管者经导尿管注入生理盐水300～400 ml，充盈膀胱，已婚妇女阴道内放置阴道塞，填充阴道，以明确宫颈与阴道的位置。
准备好后立即做CT扫描。
CT平扫:患者取仰卧位，基线自耻骨联合中点向头侧连续扫描至膈顶。
盆腔部用层厚6～10 mm，间距6～10 mm;腹部层厚10 mm，间距10～12 mm。
增强扫描：本组120例中，104例作增强扫描，造影剂为泛影葡胺、安其格纳芬、优维显300，碘海醇，根据患者自身条件选择。
我们采用碘海醇(300 mg/ml)经前臂贵要静脉以2 ml/s的速度快速连续注射80 ~100 ml，注射完闭后，立即做连续扫描病变区，延迟30～35 s动脉期扫描，70～75 s静脉期扫描,必要时延迟120~180 s扫描。
诊断卵巢肿瘤 这四种检查不可少
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢诊断卵巢肿瘤这四种检查不可少
导语：近年来卵巢肿瘤的发病率成逐年上升的趋势，死亡率也高居不下，严重的威胁着女性的生命安全和身体健康，这引起了女性朋友的高度重视，卵巢肿
近年来卵巢肿瘤的发病率成逐年上升的趋势，死亡率也高居不下，严重的威胁着女性的生命安全和身体健康，这引起了女性朋友的高度重视，卵巢肿瘤做什么检查可以诊断出呢？
1、基础体温测定
孕酮通过体温调节中枢使体温升高，致使基础体温在正常月经周期中显示为双相型，即月经周期后半期的基础体温较前半期上升0.4度--0.6度，提示卵巢功能有排卵和黄体形成。
2、细胞学检查
细胞学检查作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在宫腔探查检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断准确率很高。
3、放射检查
放射学诊断腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。
超声检查：超声检查对卵巢肿瘤的诊断有很重要意义，能检测到肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别。
4、宫腔探查检查
宫腔探查检查可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查，可确定诊断及术后监护。
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断5
四、成熟性囊性畸胎瘤肿瘤以外胚层的皮肤及其附件为主，又称皮样囊肿。
为卵巢生殖细胞来源性肿瘤中最常见的一种。
文献统计，其发生率占全部卵巢肿瘤的比例，国内为25.3%～32.4%，国外为10%～25%，少数报道高达34%。
双侧的发生率相近，双侧性发生约10%～17%。
大小各异，从直径0.5cm到很大，约60%在5～10cm，90%小于15cm。
肿瘤呈圆形或分叶状，表面光滑。
切面可见肿瘤多为单房。
房内充满黄色油脂、脱屑上皮及毛发混合物。
所含油脂在34℃以上为液体，即液体脂肪。
囊壁厚而坚，往往从囊壁向腔内突出形成实性结节，此为脂肪、软骨及骨集中区，常可见一至数个完好的牙齿、不规则骨片或发育较好的骨，似长骨、指趾骨、肋骨等。
约33.4%的肿瘤内含骨组织。
CT表现可如实反映上述病理特征。
肿瘤位于子宫侧前、侧上或侧后方，呈圆形或椭圆形边缘清楚的囊性或囊实性肿物。
其特征性改变：①脂肪成分：内含溶点较低的液体脂肪，CT呈明显低密度，比皮下脂肪密度低，CT值可为－40～－145HU，平均－140±20HU。
可出现脂肪-液面征，为其特征性改变。
因重力作用，囊腔内较轻的液性脂肪浮于液面上方，下方为水样密度内容。
有时还可在液面处见有游离漂浮物，如毛发团，而形成“浮球征”。
②钙化、牙齿或骨骼：据报道，约57%～60%CT扫描可显示钙化、牙齿或骨骼样组织。
③从囊壁向腔内突出的结节：CT可见从囊壁向腔内隆起的圆形、类圆形实质性团块，内含脂肪、软骨、牙齿等，与囊内低密度脂肪形成鲜明密度差。
此团块基底部大部分与囊内壁呈锐角相交。
五、未成熟性畸胎瘤肿瘤由3个胚层组织组成，其中部分为未成熟的、幼稚的或胚胎性组织。
很少见，国内文献报道占全部卵巢肿瘤的0.56%，国外一般低于1%。
肿瘤多为单侧，偶见双侧。
单侧者，其对侧常伴良性囊性畸胎瘤。
肿瘤体积大，一般9～28cm大小，文献报道最大为30cm。
外观呈圆形、椭圆形，或有浅表分叶，为实性。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协与医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科ﻫ戴景蕊写在课前得话卵巢肿瘤就是妇科常见得肿瘤,发病率居全身各器官首位,在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为４.3％~2３、９%,其中卵巢恶性肿瘤占１0%左右,卵巢恶性肿瘤５年存活率较低,徘徊在２５％～30％。
由于缺乏特异性得早期诊断,以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此,降低卵巢癌病人病死率得关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性与囊实性,实性肿瘤,全腹型病变得影像学鉴别要点,旨在为临床上起一定得指导作用。
一、卵巢肿瘤得常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主得囊实性肿块,少数呈实性;良性者边界清楚,囊壁薄光整,实性密度均匀;恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化,增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变,少数呈囊实性,无壁结节,边界清楚,增强后轻度—中度强化、生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪得囊性或以囊为主得囊实性混杂肿块,伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主,边界尚清楚,可伴有不规则沙粒钙化,增强后无性细胞瘤轻度强化,内胚窦瘤明显强化、卵巢肿瘤可表现为同病异影,也可表现为异病同影得现象,也就就是鉴别诊断中得主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误得就是()A. 良性者边界清楚,囊壁薄光整,实性密度均匀B。
恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化C、多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案:C解析:上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主得囊实性肿块,少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿与脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤得鉴别诊断—囊性或囊实性肿物得鉴别１、概述在卵巢肿瘤得鉴别诊断中,主要根据肿瘤得表现分为三大类,一个就是囊性与囊实性肿瘤得鉴别,第二实性肿瘤得鉴别,第三全腹型病变得鉴别。
卵巢得囊性与囊实性肿瘤得鉴别,这就是临床最常见得鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其就是发病率最高得就是卵巢癌,在就诊时往往呈全腹型病变,均为三期或四期肿瘤,已经发生腹腔转移,引起腹水,腹部肿块,结肠旁沟或盆底,肝周表面种植转移。
卵巢癌mri诊断标准
卵巢癌mri诊断标准
MRI（磁共振成像）在卵巢癌的诊断中起着重要作用。
以下是一些卵巢癌MRI诊断的标准：
1.肿瘤的形状：卵巢癌的肿瘤一般形状不规则，边缘不光滑，质地较硬。
2.肿瘤的大小：卵巢癌的肿瘤体积较大，直径通常在5cm以上。
3.肿瘤的位置：卵巢癌的肿瘤一般会位于盆腔的深部，可能会在子宫和直肠之间。
4.内部结构：卵巢癌的内部结构一般是不均匀的，可能包含液体或者是囊实性结构。
5.囊液信号：一般卵巢癌患者在T1WI上为低至高信号，T2WI均为高信号。
6.血流信号：卵巢癌的血流信号非常明显，也就是有明显的强化。
请注意，以上标准并不是绝对的，需要结合患者的具体症状和其他检查结果进行综合判断。
MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，因此，MRI 可以作为卵巢癌诊断的重要工具。
如果有任何疑虑或症状，建议尽快咨询专业医生，进行详细的检查和诊断。
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中国医学科学院协和医科大学
肿瘤医院肿瘤影像诊断科
戴景蕊
写在课前的话
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现
上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）
A. 良性者边界清楚，囊壁薄光
整，实性密度均匀
B. 恶性边界模糊，常有壁结
节，沙粒钙化
C. 多数呈实性肿块
D. 增强后实性部分呈中等-明
显强化
正确答案：C
解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？
二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别
1、概述
在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿
瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
要和其他的肿瘤相鉴别，尤其是胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移，一些腹腔结核发生的腹水相鉴别。
2 、附件区囊性肿物的鉴别
附件区肿瘤表现为囊实性或囊性的良性肿瘤的囊腺瘤，皮样囊肿，囊腺癌，少见的颗
粒细胞瘤的囊性变之后的肿瘤，腺纤维瘤也要进行鉴别。
另外临床上还有一些来自生殖细胞的囊肿，生理性的囊肿，单纯性囊肿。
生理性囊肿正常情况下一般不大于三公分，偶尔见特异性的病例，表现为6到8个公分，此时也应与肿瘤相鉴别。
巧克力囊肿，也叫子宫内膜异位，也表现为囊性的，也要和肿瘤进行鉴别。
盆腔里发生感染后，形成附件区脓肿包裹积液，这时候也可表现为囊性和囊实性，这时候要排除肿瘤诊断。
附件区的囊性肿物鉴别如表一所示：
附件区囊实性恶性肿物囊壁不规则，大于 3mm ，实性成份不规则，囊内外有乳头或结节，实性成份内有肿瘤血管，可伴有腹膜转移。
良性肿物囊壁规则，小于 3mm ，囊实部分分界清晰锐利，实性部分密度均匀，无或少肿瘤血管。
3 、典型病例
图 1
图一所示为三个病例，都表现为囊性肿物。
边界较清晰且锐利，里面有少些分膈，分膈清晰。
仔细的观察可知第一个病例是囊肿，第二个病例是浆液性囊腺瘤，第三个是浆液性囊腺癌。
这三个病例共同特点壁非常薄，密度很均匀，这点无法进行区别，但比较张力，浆液性囊腺瘤张力比囊肿稍微大一点。
浆液性囊腺癌虽然表现为囊，但细微观察，里面有小的乳头结节。
囊壁结节明显强化，分膈下方有小的软组织结节。
图2
图2为巧克力囊肿，畸胎瘤，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌的鉴别图片，都可以表现为多房囊性肿瘤。
第一个病例囊壁稍厚，有强化，内有囊，旁边还有囊，子内囊的感觉。
第二个病例的密度和囊腺癌比较密度是低，测CT值很低，完全是负值，囊里有一个小的软组织结节，反复测CT值有助于明确诊断。
第三例是典型的浆液性囊腺瘤，密度分房多，各个房之间密度不一致，房间隔清晰，而黏液性囊腺癌里出现软组织结节，相对较大，增强也较明显。
图3
图3为卵巢囊肿，表现为囊实性肿块，以囊为主。
左侧可见一大囊，外侧有小的月牙形囊性区域，壁厚，右侧表现为囊实性，囊性成分里密度不均匀，强化明显，左边图像可见膜强化非常明显，结合临床，有腹痛病史，发烧或低热考虑附件区脓肿。
图4
图4示病人子宫附件区有实性结节，周围囊性区域，重建冠状面图像，可以看到囊性区域，内有实性结节，超声图像子宫周围囊性区域，内有实性结节，囊内软组织结节，单房，壁较薄，密度较均匀。
首先诊断考虑是不是囊腺瘤，手术证实不是囊腺瘤，是异物，实性成分为病人在外院手术后腹腔留下的棉团，周围形成包裹积液，很像浆液性囊腺瘤。
三、卵巢肿瘤的鉴别诊断－附件区实性肿物的鉴别
卵巢癌是上皮间质肿瘤，常见表现为囊性或囊实性，少数完全表现为实性或浸润状生长。
这时候要和实性肿物鉴别，另外还有一些少见上皮肿瘤，腺纤维瘤，波纳氏瘤都可以表现为实性。
这时候要进行鉴别。
性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤也可以表现为实性，生殖细胞来源的无性细胞瘤也完全是实性，这些实性肿瘤要进行相互间鉴别。
另外还要和临床常见的转移到卵巢的转移瘤，卵巢发生其他罕见肿瘤相鉴别。
输卵管也可以发生肿瘤，发病率非常低，有良性也有恶性，恶性多，良性少，阔韧带也可以发生肌瘤，要和卵泡膜细胞瘤进行鉴别，子宫浆膜性肌瘤，也可以长在附件区，这时候要和卵巢肿瘤鉴别，另外还有一些盆腔的其他肿物也要进行鉴别。
图5
图5为三组四个病例，四个病例都表现为实性里伴有一些小的囊性区域，变性区域，第一例是转移瘤，第二例为无性细胞瘤，第三例为卵泡膜细胞瘤。
转移瘤可以表现为实性，一般为双侧，该病例表现为双侧，上缘融合，表现为实性，通过询问病史，有无原发肿瘤病史，病人年龄，30多岁时发现卵巢实性肿块，边界较清楚，考虑是否为肿瘤，询问有无胃肠道症状，若胃部不适，要进行相关检查。
因为胃癌容易发生种植转移到卵巢，还应询问大便有无带血，根据询问结果进行相应考虑。
表现为实性肿瘤的性索间质肿瘤发生在闭经前后50岁左右，无性细胞瘤发生在20岁以下较多。
卵巢转移瘤可见实性肿块内有囊性区，非常锐利，没有壁结节。
无性细胞瘤实性肿块，内伴有小的囊性区和变性区，鉴别时还要考虑患者年龄。
卵泡膜细胞瘤里可有变性区域，要和阔韧带肌瘤和子宫肌瘤相鉴别，肿瘤和子宫边界非常清晰，说明它不是浆膜下肌瘤。
肌瘤里的实性成分多呈漩涡状分布，若为多结节融合，就是卵泡膜细胞瘤，再结合年龄。
同时要再观察子宫内膜有没有增厚，如子宫内膜明显增厚，诊断卵泡膜细胞瘤，如果没有，还要鉴别，结合年龄正好处于绝经前后这时候要想到卵泡膜细胞瘤。
图6
图6表现为卵巢实性肿块，内有一些小的囊性区，周围也有一些更低的区域，后面有低密度区，可以认为是变性，考虑诊断是不是性索间质肿瘤？但是最后病理证实是移行细胞癌，所以在鉴别诊断中，肿瘤表现混杂存在，同病异影异病同影，诊断过程中确定组织类型还是有很多困难的。
图7
图7表现为双侧附件区实性肿块，内边界较清晰，密度不太均匀，可能是变性，也可能是坏死表现。
最后术前诊断是恶性肿瘤，组织学类型是NHL，术前没法明确诊断。
但是如细问有无临床其他部位的病史，如颈部淋巴瘤、纵隔淋巴瘤、腹膜后淋巴瘤，如果有就要想到淋巴瘤的侵犯，如果没有，或同时存在，那也是淋巴瘤侵犯，术前诊断恶性肿瘤。