宽QRS心动过速的诊断与鉴别诊断
宽QRS心动过速的鉴别诊断
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。
宽QRS波心动过速鉴别诊断
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脉搏规则, 强弱一致? 颈静脉大炮波? 心电监护下颈动脉窦
○ 按摩
EKG 特征
01 03
频率，RR间期规则性
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02
P 与QRS 关系
室房分离、室性融合波、窦性夺获
04
宽度
RBBB >140ms LBBB >160ms
电轴 极度右偏
I,II,III向下一致性? 胸导联一致性?
AVNRT with RBBB
见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或
室性融合波，则诊断VT明确 图中箭头所示为心室夺获
室房分离
食道电图显 示室房分离： P波频率50 次/分
QRS波的同向性
胸前导联
○ 正向同向性 ○ VT：敏感性60-70％ ○ SVT：A-WPW
A synchronous scenario II:
On t im e (or lat e)
W ide
病史
年龄
old ? VT young ? SVT
有无器质心脏病
MI, DCMBiblioteka HCM ? VT既往发作 >3 年
? SVT
临床表现（症状和体征）
神志, 血压
○ SVT：血流动力学多数稳定 ○ VT：易致不稳定 ○ 部分稳定，易误诊
○ 大多V波与A、H波分离 ○ 部分1：1 ，His在QRS 后
心动过速频率有变化时
○ V-V引起H-H变化 VT ○ H-H 引起V-V变化 SVT
Pacemaker mediated tachycardia
窄QRS波及宽QRS波心动过速鉴别与诊断方法
诊断SVT的第一步
QRS波是宽（>120ms）还是窄（<120ms） R-R间期规则还是不规则
节律 规则
不规则
窄QRS波 短RP 典型AVNRT（慢-快） 不典型AVNRT（慢-慢） 顺传型AVRT 交界区心动过速 房速（少见） 长RP 不典型AVNRT（快-慢） 顺传型AVRT（慢旁道） 交界区心动过速 房速 房扑（传导比例固定） 房颤 房扑（传导比例不固定） 多源房速
节律 规则
不规则
窄QRS波 短RP 典型AVNRT（慢-快） 不典型AVNRT（慢-慢） 顺传型AVRT 交界区心动过速 房速（少见） 长RP 不典型AVNRT（快-慢） 顺传型AVRT（慢旁道） 交界区心动过速 房速 房扑（传导比例固定） 房颤 房扑（传导比例不固定） 多源房速
宽QRS波 室上速伴差传 逆传型AVRT 单形性室速
顺传型AVRT
逆传型AVRT
病例2
男性，42岁，突发心悸气紧
发作时心电图
未发作时心电图
诊断
房颤伴预激
处理
出现心绞痛、心力衰竭、血压下降,休克及 晕厥表现,应立即给予同步电复律
禁用静脉注射毛花苷C、维拉帕米或β受体 阻滞剂等阻滞房室结传导的药物
心律平和胺碘酮
预激综合征旁道的定位
房颤、房扑、多源房速伴差传 房颤、房扑伴预激 多形性实速
其他有助于诊断SVT的依据
心动过速发作时的心率 诱发及终止的机制 P 波/QRS/ST的形态 出现束支阻滞时R-R间期的变化 按摩颈动脉窦或给予腺苷后心电图的变化
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
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• (3)V6 导联 S 波 >R 波 : 上文已提到 , 室速 时 V6 导联 85% 有深的 S 波 , 因此 ,V6 导联 的 S 波 振幅 >R 波振幅 , 或曰V6导联 R/S<1 时揭示为室速 ( 图 9)。
• 丑征
• 波群宽度 • 变体波形 • 心电轴
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
丑征 • 宽 QRS 波心动过速伴有严重器质性心脏病时,例
如伴有多次心肌梗死,伴有严重心肌病(缺血性或 特发性)等,由于左心室的扩张或者心室室壁运动 功能障碍时，可在QRS波群出现丑征(ugly sign) 该征系 Moulton 等于1990年提出,测定时在有顿 挫的 QRS 波的最低点划一水平线 ,丑征线起于 最低点，止于该水平线QRS波群的交叉点。与当 两点间距离长于4Oms时,示此症为阳性, 提示室 内传导障碍严重,左室扩张及室壁运动不良。
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波群宽度
• QRS 波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens 最早统计及研究的资料表明 ,当 QRS 波宽度 >140ms 时高度揭示为室速,即 69% 的室速患者的QRS波 宽度>140ms 。此后 , Akhtar等于 1988 年发表的研究 结果认为 , 左室室壁厚、心室扩大 , 室速呈类左束支 阻滞的图形时 ,QRS 波宽度应 >160ms, 而呈类右束支 阻滞图形时 ,QRS 波的宽度应 >140ms, 使这一诊断标 准更为准确。应用这一标准时应注意:
快速诊断宽QRS心动过速为室速简易五步法
1
步骤一
观察QRS波的宽度，通常室速的QRS
步骤二
2
波宽度大于120ms。
检查心电图提供的心率信息，室速
通常非常快速，大于100 bpm。
3
步骤三
检查QRS波形的形态，室速的QRS波
步骤四
4
可能呈宽而畸形的形态。
寻找心电图上的P波，室速通常没
有正常的P波。
5
步骤五
观察室速的起始和终止情况，室速 通常具有突然起始和突然停止的特 点。
五步法的优点
使用五步法诊断室速具有以下优点： • 快速判断宽QRS心动过速是否为室速，有助于减少误诊的可能性。 • 通过观察QRS波形、心率和其他特征，可以准确定位室速的起源。 • 不需要复杂的设备或特殊的技能，任何有心电图知识的医生都可以使用五步法。 • 五步法是一个简单的临床应用方法，可以在忙碌的临床环境中快速应用。
五步法的限制
尽管五步法有许多优点，但它也有一些限制：
• 五步法只能帮助医生判断宽QRS心动过速是否为室速，无法确定具体 的病因。
• 宽QRS心动过速的病因复杂多样，需要进一步的检查和评估。 • 在一些特殊情况下，五步法可析
以下是一个演示宽数个心电图案例，展示如何使用五步法快速诊断宽QRS心动过速是否为室速。
1 快速
通过简单的五个步骤，医生可以在短时间内做出诊断。
2 准确
五步法基于心电图特征，可以准确地判断室速的发生。
3 简易
不需要复杂的设备或特殊的技能，任何有基本心电图知识的医生都可以使用五步法。
宽QRS心动过速的病因
宽QRS心动过速可能由多种病因引起，如冠心病、心肌梗死、电解质紊乱等。了解病因对于准确 诊断并选择合适的治疗方法至关重要。
宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断---精品资料
宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断1．引言宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。
它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高[2]。
误诊原因进行探讨[3]：（1）未建立宽QRS波心动过速中80%为VT（室性心动过速）这一概念。
建立起一种概率概念对防止误诊是有益的。
除非有差异性传导的证据，否则不宜轻易诊断SVT（室上性心动过速）伴差异性传导。
（2）未对心电图进行全面分析。
具体方法上：心动过速时心电图图形符合Griffich所定义的束枝阻滞（BBB）图形者（表一）即诊断为SVT，反之则诊断为VT，简便易记忆。
表一 Griffich定义的BBB诊断标准V1 V6 右BBB rSR’型R’> r RS型 R﹥S Q波时限﹤140ms 振幅﹤20mm 在允许范围左BBB rS或QS型 r或Q波起始至S波最低点时限﹤70ms如将其与Brugada四步法联合使用，可提高诊断的特异性。
（3）过分关注房室分离这些特异性强而敏感性差的指标。
文献报道仅50%左右VT有房室分离现象，而体表心电图可识别者仅是其中之一半（25%），其余一半需要加用食管导联或心房内导管方可显示心房活动，证实房室分离。
当心率﹥160次/min，要确定P波存在与否长很困难。
此外，VT亦可发生在基本心率为房颤的患者中，而室上性夺获或室性融合波的出现亦仅5%左右，强调这些指标势必造成误诊。
（4）想当然地认为VT总是引起血液动力学障碍。
VT时血流动力学经常是稳定的，患者可无明显症状。
是否出现血流动力学障碍，更多的于心率、血压、基础心脏的程度、左心室功能相关。
此外，SVT时出现晕厥亦非少见。
显然依赖心动过速时是否出现血流动力学障碍来区分VT或SVT是不可靠的。
（5）未把患者作为一个整体来考虑。
病史、物理检查资料、以前心动过速发作时的心电图、窦性心律时的心电图对两者的鉴别诊断很有帮助。
2021宽QRS波心动过速鉴别及急诊处理(全文)
2021宽QRS波心动过速鉴别及急诊处理（全文）宽QRS波心动过速包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴快频率依赖性室内差异性传导、SVT伴旁道前传（如逆向型房室折返性心动过速、房速伴预激前传），不同类型宽QRS波心动过速的预后不同，临床处理原则也不一样。
一、定义宽QRS波心动过速是指QRS波群时间≥120 ms、频率＞100次/分的心动过速。
二、分类在宽QRS波心动过速中，VT约占80％；SVT伴功能性室内差异性传导或固定性束支或分支传导阻滞，约占15％；预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，约占5％。
三、临床表现发作时患者突感心悸、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。
听诊心率轻度不规则，第一第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。
如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波；当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
四、鉴别诊断VT与SVT合并室内差异性传导的鉴别要点如下。
（1）房室分离和心室夺获融合波。
房室关系是鉴别VT与SVT的重要条件。
SVT中P波与QRS波往往有固定的相关关系。
而在VT中，存在房室分离，且心室率快于心房率。
这是诊断VT特异性很高的指标，特异性达100％。
（2）QRS波宽度。
Wellen等在1978年报道了100例心动过速病例，SVT患者中无一例的QRS波宽度＞140 ms。
故宽QRS波心动过速发作时QRS波宽度＞140~160 ms，高度提示为VT。
（3）QRS波额面电轴。
额面心电轴偏达－90o~－180o时，诊断为VT。
因为SVT合并右束支传导阻滞（RBBB）、左束支传导阻滞（LBBB）以及左束支的分支阻滞，电轴均不会偏至－90o~－180o，只有VT才有可能。
五、治疗对于血流动力学稳定的患者，建议心动过速时进行12导联心电图检查（IC）。
如果迷走神经刺激失败，且静息心电图无预激，则应考虑使用腺苷（IIa）；腺苷注射液治疗无效时考虑静脉推注普鲁卡因胺注射液（IIa）或胺碘酮注射液（IIb），治疗仍无效时可考虑行同步电复律。
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断PPT课件
aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起 点和终点
QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记 在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅
胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波 起点到S波的最低点）>100ms– 室速
（2）胸前导联QRS波的同向性
负向同向性—室速 正向同向性—室速;A型预激旁路前传
8
（3）V1和V6导联QRS波群的形态特征 V1的“标准”形态
RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢 除极致终末向量指向右前
宽QRS波群心动过速心电图 的鉴别诊断
1
概念
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率 >100次/分（bpm）的心动过速
发生机制分类
1、室上性心动过速并束支阻滞或室内差异传导 2、室上性心动过速并旁路前传 3、室性心动过速 4、起搏器介导性心动过速（PMT）
2
宽QRS波心动过速的临床鉴别要点
由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几 种情况：
①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l
20
avR法则
宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例 ，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始 到波谷的下行起始段类型
21
Vi/Vt测量方法
10
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
宽QRS心动过速鉴别
对于LBBB型的宽 QRS心动过速，
宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断(曹振华医生)
室性融和波和室上性夺获
• 单凭心室融和波不能排除室上速 1. SVT伴束支阻滞时，当出现与束支阻滞 同侧的室性早搏时，QRS波可以变窄， 表现为心室融和波 2. 预激伴房颤时，也可以发生融和波，但 RR间期不等 3. SVT伴束支阻滞时,房室传导延迟时，束支阻滞有可能 改善
额面电轴
• 代表的额面上QRS波综合
速，但有两种情况不适合 1.室上速伴预激与起源于基底部的室速难以鉴别
2.束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速难以鉴别
其他
室上速伴预激与起源基底部室速
1. 注意窦律时有无预激图形；有无室早，以及室早的 形态； 2. LBBB伴电轴左偏，注意Mahaim束参与的房室折返 性心动过速 3. 发作时，静脉给予腺苷, 腺苷能够终止则提示为室 上伴预激 4. 发作时,记录食道电图，窦律时S1S1递增性刺激观 察QRS波形态的变化
QRS波时限大于200ms，绝大多数为VT 特发性室速QRS波时限：120～140ms
QRS波时限
•左室特发性室速 •左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms
RR间期规则性
RR间期的规则性
• RR间期绝对规则，相差小于10ms：室上速 • RR间期基本规则，相差小于40ms：室速
• RR间期绝对不等，相差大于40ms：预激综合征
其他
•束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速
• 束支折返性室速：常见于有器质性心脏病史患者 由右束支传出，表现LBBB，类 SVT伴差传
小 结
• 宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视对药 物治疗的反应 • 食道电图有助于临床诊断 • 重视心电图的几项100％效应 房室分离： 100％室速 无人区电轴： 100％室速 胸前导联负向同向性：100％室速
宽QRS波心动过速鉴别新流程与诊断误区
宽QRS波心动过速鉴别新流程与诊断误区南京医科大学第一附属医院黄元铸宽QRS波心动过速的定义是什么？如何鉴别宽QRS波心动过速？应用Vereckei新四步流程图诊断室性心动过速的正确率是怎样的？诊断宽QRS波心动过速中常见误区有哪些？一、概述宽QRS波心动过速是指发生心动过速时QRS波宽度等于或者大于0.12秒的一类心动过速，是内科医师，特别是在急诊室工作的医生经常面临的一个难题。
对它的正确诊断，不仅有助于治疗，且对患者的预后判断与进一步处理亦有重要意义。
大量心内电生理研究表明，绝大多数宽QRS波心动过速（WCT）可通过体表心电图分析结合病史等无创伤性检查方法获得正确的诊断，仅个别患者需行心内电生理检查以明确诊断。
二、鉴别宽QRS波心动过速（一）、鉴别宽QRS波心动过速的流程图鉴别宽QRS波心动过速的流程图如图1所示，ABC分别是不同的医生创制的，A是Brugada医生创制的四步流程图，B也是Brugada医生经过研究进一步创制的三步流程图，C是Vereckei等提出的新四步流程图。
Brugada四步流程图是先判断胸导联是否无RS形，如果是则为VT，否则判断胸导联RS间期是否大于100ms，如果是则为VT，否时再对房室分离进行分析，如果否就判断是否符合室速图形特点，符合就为VT，不符合就是室上速伴束支传导阻滞。
Brugada三步流程图不同于四步流程图，其先判断V4～V6导联是否以负向波为主，如果是则为VT，不是则再判断V4、V6导联是否有qR波，没有则再判断房室的分离，如果是则为VT，不是则是旁路前传的房室折返性心动过速。
Vereckei四步流程图是先判断房室是否分离，是则为VT，不是则要判断aVR导联是否初始R波，如果是则为VT，不是则要判断QRS是否不呈束支或分支传导阻滞，是则为VT，不是则再判断Vi/Vt是否小于等于1，是则为VT，不是则为室上速。
（二）、波形鉴别要点波形鉴别要点如图2所示，宽型QRS心动过速参照室速与室上速（左束支阻滞LBBB或右束支阻滞RBBB型）的鉴别。
宽QRS心动过速心电图鉴别诊断
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示 室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴 别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验 室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上 性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值
二、宽QRS波Biblioteka 动过速鉴别二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （2）QRS电轴： 正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。 室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。 左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。 左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人 区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波 的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年
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基本概念
宽QRS心动过速是指QRS波宽大畸 形（时间≥0.12s)、频率≥100次 /min的心动过速，是临床上常见的 心脏急症之一。
宽QRS波心动过速的机制
1、正常的两侧心室同时除 极变为单侧的心室顺序
除极。
2、激动在心室内传导缓慢
第二部分
（六）QRS形态：胸前导联无RS波
（六）QRS形态：胸前导联无RS波
（六）QRS形态：右束支+左前分支
分支型室速，3岁
（六）QRS形态：右束支+左前分支
女5个月。分支型室速，左室特发性室速，维拉帕米敏感性室速。
（五） QRS宽度
1、QRS宽度 >200ms肯定为VT 2、QRS宽度 < 200ms时 右束支阻滞型QRS>140ms多数为VT 左束支阻滞型QRS>160ms多数为VT
（2）心室夺获，心率快时不容易出现 （3）室性融合波，心室率<140次/分才能看见
室性心动过速ECG诊断要点
（1）胸导联QRS的同向性 (2) 额面电轴：无人区电轴 （3）aVR导联特征 （4）V1导联特征 （5）V6导联特征
（一）房室分离
房室分离是鉴别VT和SVT的重要条件
房室分离心电图表现：
心室多获
室性融合波
V1导联呈rS型时，是室上性心动过速
男，3岁。突发心动过速，室上速伴wpw(B型）。刺激咽喉引起呕吐终止心动过速
（五）关注V6导联特征
1、呈qR型 2、呈qRs型 3、呈QS或rS型, R/S<1
（五） V6导联呈rS形
心室多获
室性融合波
（五） V6导联呈rS形
（五） V6导联呈QS形
（五） V6导联呈QS形
胸导QRS负向同向性
胸导QRS负向同向性
（六）临床经验提示
1、胸前导联无RS波 2、儿童、青年出现寛QRS波心动过速，如 果胸前导联呈右束支+左前分支图形多为 左室特发性室速（分支型室速）（维拉 帕米敏感性室速）。 3. QRS波显著增宽多为室速。
（六）QRS形态：胸前导联无RS波
因为心房与心室同时有两个起搏点控制， 故寛QRS心动过速时可见窦性P波， 心室率快于心房率。
房室分离诊断VT的敏感性虽 不高，但特异性100%。
（一）房室分离
P
P
P
P
P
P P
P
（一）房室分离
识别房室分离的注意事项
1、HR>180次/分时不易见到。 2、房室分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易 识别－－肢体导联 风吹草低见牛羊。 若Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联QRS振幅较低，比较容易发 现被埋藏的P波。 3、食道心电图有助发现P波。
宽QRS心动过速的诊断与鉴别诊断
主要内容
一、基本概念 二、寛QRS心动过速的类型 三、室性心动过速的诊断 四、非室性心动过速QRS增宽的原因 及图形特点
第一部分
基本概念
前言
宽QRS心动过速：
是临床常见的快速性心律失常 快捷、准确的诊断是人们一直在探索的目标。
也是心电图诊断的难点和热点。因为正确的
第三部分 室性心动过速的诊断
室性心动过速
起源点位于心室 的心动过速。
诊断室性心动过速的必备条件
连续出现3个以上宽的畸形 QRS-T波群，频率>100-250次/ 分.多数在150-200次/分。
诊断室性心动过速的必备条件
存在房室分离、心室夺获、室性融合波
但是：
（1）房室分离， HR>180次/分时不易见到
胸前导联QRS同向性：负向肯定 为VT。
（一）胸导QRS同向性
胸导QRS负向同向性
胸导QRS负向同向性
（一）胸导QRS同向性
胸导QRS负向同向性
（一）胸导QRS同向性
胸导QRS负向同向性
（二）QRS额面电轴
（二）QRS额面电轴
QRS额面电轴代 表额面上QRS波 综合向量的方向， 正常是由右上至 左下。
寛QRS波心动过速的类型
常见的几种宽QRS波心动过速
（一）室性心动过速 （二）室上速伴异常心室内传导 （三）室上速伴预激(旁路前传） 70-80％ 10-20％ 5％
少见的几种宽QRS波心动过速
（一）心房颤动、心房扑动伴预激(旁路前传） （二）心房颤动、心房扑动伴束支传导阻滞 （三）因高血钾导致的宽QRS波，当心律增快时 可表现为宽QRS波心动过速。 （四）心室起搏律：起搏器植入史，当窦律增快 时可表现为宽QRS波心动过速。 （五）ST段抬高酷似寛QRS波心动过速
阵发性室性心动过速，房室分离
p
p
P
p
p
II导联QRS波幅低，可见房室分离
阵发性室性心动过速，房室分离
EB食道导联
P P P P P P P P P P P
（二）心室夺获
心室夺获：窦性激动夺获心室。
（二）心室夺获
心室夺获
（三）室性融合波
1、室性融合波：心室由两个不同起 搏点的激动同时兴奋，QRS波形介 于室性与窦性之间，其前可见窦性 P波，P-R间期在0.1-0.16s。 2、一般在心室率<140次/分时才能 看见。
aVR导联初始为R型
（三） aVR导联初始波
aVR导联初始为R型
（三） aVR导联初始波
aVR导联初始为R型
（四）关注V1导联特征
1、呈兔耳型 2、呈单相型 (R型) 3、呈双向型 (QR、qR型)
（四） V1导联呈qR型
（四） V1导联呈R型
（四） V1导联呈R型
（四） V2导联呈兔耳型
（三）心室夺获和室性融合波
室性融合波
心室夺获
（三）心室夺获和室性融合波
心室夺获
室性融合波
（三）心室夺获和室性融合波
心室夺获
室性融合波
室性心动过速ECG诊断要点
（1）胸导联QRS的同向性 (2) 额面电轴：无人区电轴 （3）aVR导联特征 （4）V1导联特征 （5）V6导联特征
（一）胸导联QRS同向性
无人区电轴的意义 宽QRS波心动过速: 10％的室速具有无人区电轴 无人区电轴诊断VT 的特异性100%
（二）QRS额面电轴
无人区电轴
（二）QRS额面电轴
无人区电轴
（三） aVR导联初始波
（三） aVR导联初始波
aVR导联初始为R或RS
波形，相当于无人区电
轴的意义，提示为左室
室速。
（三） aVR导联初始波
无人区电轴
心室除极的方向与正常心室 除极的方向完全相反
（二）QRS额面电轴
无人区电轴的目测方法 当I、Ⅱ、aVF导联的主波均向下时， 电轴处于无人区 分为两个区域： ① 电轴 ：-90° -150° ECG: SⅠSⅡSⅢ ②电轴： -150° -180° ECG: SⅠSⅡR Ⅲ
（二）QRS额面电轴