尿道下裂术后并发症的处理
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1. 尿瘘约1/3可以自愈，一般可在 1~3月愈合。
2.条件
(1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿 量占2/3以上。
(2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不 能自愈。
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(五)治疗
1. 时机 ★术后半年以后 ★局部条件好
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★方法
◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式 ◆远端尿道狭窄作相应处理 ◆多数小瘘可变为一大瘘修补 ◆无法修补可考虑尿道成形 ◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔，
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一、尿 瘘
是最常见的并发症，发生率在 15%~30%之间，即使术者技术熟 练，其发生率也在5%~10%左右。
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(一)原因
★ 感染 ★ 血供障碍 ★ 远端尿道梗阻 ★ 缝合技术不当 ★ 缝合或吻合时有张力致伤口裂开 ★ 包皮菲薄，易裂开 ★ 覆盖层次薄弱
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三、尿道憩室
(一)表现
★排尿不畅 ★阴茎腹侧包块 ★挤压包块有尿自尿道口溢出
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(二)原因
★尿道远端狭窄 ★截剪时成形尿道包皮瓣过宽 ★尿道周围覆盖层次薄弱
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(三)处理
★小憩室可扩张尿道 ★憩室成形 ★处理尿道远端梗阻
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(二)预防
1. 感染的预防
(1)术前充分准备：术前三天清洗外阴，
必要时用艾利克消毒处理。
(2)使用有效抗生素：术中严格消毒，
二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引 流尿道腔分泌物。
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(3)加强术后护理
★引流管保持通畅 ★敷料干燥、干净 ★使用解痉镇静药物 ★ 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘
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五、残余下曲
(一)原因
★未充分切除纤维素 ★海绵体不对称
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(二)处理
★充分矫正下曲，纤维素彻底切除 ★背侧白膜折叠 ★腹侧补片 ★人工勃起准确判断
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◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道， 6月后成形。
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★吻合口狭窄
◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发 育不良尿道、吻合口扭转、内翻 过多、吻合时操作粗糙、 吻合口不平整。
◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部 选瘘半年后再补瘘， 狭窄段尿道成形术
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★成形尿道狭窄
◆原因：成形尿道缺血坏死， 挛缩、扭曲、皱褶
◆处理：一般扩张无效， 6月后行尿道再次成形
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(二)预防
尿道狭窄与手术术式有明显关系， 目前倾向于保留尿道板的尿道成形术， 避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。 采用Mathieu, MAGPI, Onlay island flap, snodgrass.
外加包皮瓣覆盖 ◆推进包皮瓣 ◆双乳皮瓣 ◆抗感染治疗
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二、尿道狭窄
一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离 皮肤成形尿道者可达36~100%。
(一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口， 成形尿道。
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★阴茎头段尿道狭窄
◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、 劈开龟头缝合不当、损伤过大
★ 包皮宽窄适当
6.覆盖层次薄弱
★ 增加覆盖层次 ★ 使缝合缘贴于阴茎海绵体 ★ 吻合口可用筋膜覆盖加强
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(三)表现
★成形尿道敷料污染 ★成形尿道裂开 ★局部有分泌物 ★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿 ★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗
阻所致
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(四)转归
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四、包皮瓣坏死
(一)部位
★成形尿道坏死 ★覆盖包皮坏死
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(二)原因
★损伤包皮重要血供 ★包皮缝合时张力过大 ★有缩窄环存在
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(三)处理
★解剖在正确平面 ★采用显微技术避免损伤血供 ★带蒂包皮瓣游离适度 ★操作轻柔 ★缝合时不能有张力
四川大学华西医院小儿外科 王明和 黄鲁刚 陈绍基
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尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的 一种先天畸形，自1837年Dieffenbach 首先行手术矫治尿道下裂以来，至今手 术术式已达200余种，然而至今尚无一 种十分满意的手术方法。
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尿道下裂矫治不令人满意的原因 是术后并发症较多，常见并发症为尿 瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、 残余下曲、阴茎外观不满意等。
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2. 血供障碍wk.baidu.com
★ 熟悉包块血供，采用显微手术技术 避免损伤重要血管
★ 操作轻柔 ★ 带蒂包皮瓣不作过多游离 ★ 包皮游离时解剖层次正确 ★ 包皮瓣及蒂有足够厚度 ★ 必要时用透视法观察包皮血管
避免损伤血供
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3. 尿道狭窄梗阻
★ 保护成形尿道包皮瓣血供， 避免挛缩产生梗阻
★ 斜形吻合 ★ 缝合准确平整 ★ 尽可能保留包皮板，
减少环形吻合机会
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4. 缝合技术不当
★ 采用可呼吸无损伤线缝合， Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm ， 边距0.1cm
★ 严密缝合，避免尿漏 ★ 缝合缘对合准确不能外翻
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5. 缝合或吻合有张力
2.条件
(1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿 量占2/3以上。
(2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不 能自愈。
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(五)治疗
1. 时机 ★术后半年以后 ★局部条件好
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★方法
◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式 ◆远端尿道狭窄作相应处理 ◆多数小瘘可变为一大瘘修补 ◆无法修补可考虑尿道成形 ◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔，
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一、尿 瘘
是最常见的并发症，发生率在 15%~30%之间，即使术者技术熟 练，其发生率也在5%~10%左右。
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(一)原因
★ 感染 ★ 血供障碍 ★ 远端尿道梗阻 ★ 缝合技术不当 ★ 缝合或吻合时有张力致伤口裂开 ★ 包皮菲薄，易裂开 ★ 覆盖层次薄弱
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三、尿道憩室
(一)表现
★排尿不畅 ★阴茎腹侧包块 ★挤压包块有尿自尿道口溢出
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(二)原因
★尿道远端狭窄 ★截剪时成形尿道包皮瓣过宽 ★尿道周围覆盖层次薄弱
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(三)处理
★小憩室可扩张尿道 ★憩室成形 ★处理尿道远端梗阻
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(二)预防
1. 感染的预防
(1)术前充分准备：术前三天清洗外阴，
必要时用艾利克消毒处理。
(2)使用有效抗生素：术中严格消毒，
二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引 流尿道腔分泌物。
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(3)加强术后护理
★引流管保持通畅 ★敷料干燥、干净 ★使用解痉镇静药物 ★ 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘
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五、残余下曲
(一)原因
★未充分切除纤维素 ★海绵体不对称
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(二)处理
★充分矫正下曲，纤维素彻底切除 ★背侧白膜折叠 ★腹侧补片 ★人工勃起准确判断
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◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道， 6月后成形。
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★吻合口狭窄
◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发 育不良尿道、吻合口扭转、内翻 过多、吻合时操作粗糙、 吻合口不平整。
◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部 选瘘半年后再补瘘， 狭窄段尿道成形术
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★成形尿道狭窄
◆原因：成形尿道缺血坏死， 挛缩、扭曲、皱褶
◆处理：一般扩张无效， 6月后行尿道再次成形
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(二)预防
尿道狭窄与手术术式有明显关系， 目前倾向于保留尿道板的尿道成形术， 避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。 采用Mathieu, MAGPI, Onlay island flap, snodgrass.
外加包皮瓣覆盖 ◆推进包皮瓣 ◆双乳皮瓣 ◆抗感染治疗
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二、尿道狭窄
一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离 皮肤成形尿道者可达36~100%。
(一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口， 成形尿道。
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★阴茎头段尿道狭窄
◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、 劈开龟头缝合不当、损伤过大
★ 包皮宽窄适当
6.覆盖层次薄弱
★ 增加覆盖层次 ★ 使缝合缘贴于阴茎海绵体 ★ 吻合口可用筋膜覆盖加强
-----精品文档------
(三)表现
★成形尿道敷料污染 ★成形尿道裂开 ★局部有分泌物 ★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿 ★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗
阻所致
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(四)转归
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四、包皮瓣坏死
(一)部位
★成形尿道坏死 ★覆盖包皮坏死
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(二)原因
★损伤包皮重要血供 ★包皮缝合时张力过大 ★有缩窄环存在
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(三)处理
★解剖在正确平面 ★采用显微技术避免损伤血供 ★带蒂包皮瓣游离适度 ★操作轻柔 ★缝合时不能有张力
四川大学华西医院小儿外科 王明和 黄鲁刚 陈绍基
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尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的 一种先天畸形，自1837年Dieffenbach 首先行手术矫治尿道下裂以来，至今手 术术式已达200余种，然而至今尚无一 种十分满意的手术方法。
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尿道下裂矫治不令人满意的原因 是术后并发症较多，常见并发症为尿 瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、 残余下曲、阴茎外观不满意等。
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2. 血供障碍wk.baidu.com
★ 熟悉包块血供，采用显微手术技术 避免损伤重要血管
★ 操作轻柔 ★ 带蒂包皮瓣不作过多游离 ★ 包皮游离时解剖层次正确 ★ 包皮瓣及蒂有足够厚度 ★ 必要时用透视法观察包皮血管
避免损伤血供
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3. 尿道狭窄梗阻
★ 保护成形尿道包皮瓣血供， 避免挛缩产生梗阻
★ 斜形吻合 ★ 缝合准确平整 ★ 尽可能保留包皮板，
减少环形吻合机会
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4. 缝合技术不当
★ 采用可呼吸无损伤线缝合， Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm ， 边距0.1cm
★ 严密缝合，避免尿漏 ★ 缝合缘对合准确不能外翻
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5. 缝合或吻合有张力