隧洞单元工程质量评定表
水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
△灌浆压力
应符合设计要求
7
△抬动变形
应不超过设计规定值
8
封孔
应符合设计要求
9
△灌浆记录
齐全、清晰、准确
各 孔 质 量 评 定
本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率为%
单元工程效果检查
评 定 意 见
单元工程质量等级
本单元灌浆孔全部合格，其中优良孔占%，单元工程效果检查
施
工
单
位
建监
设理
单
位
水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项
次
检 查 项目
质 量 标 准
各 孔 检 测 结 果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
钻
孔
孔序
应符合设计要求
2
孔位
应符合设计要求
3
孔径
≥38mm
4
孔深
进入岩石10c结束标准
应符合规范或设计要求
表1.10 水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
△抬动变形
应符合设计规定值
8
封孔
应符合设计要求
9
△灌浆记录
齐全、清晰、准确
各孔质量评定
本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率为%
单元工程效果检查
钻孔注浆检查：
评定意见
单元工程质量等级
单元工程效果检查符合要求各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良的灌浆孔占%
施
工
单
位
年月日
（监理）
建设
年月日
单
位
水利水电工程
表1.10水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年月日
项目
检查项目
质量标准
各孔检测结果
1
钻
孔
孔序
应符合设计要求
2
孔位
应符合设计要求
3
孔径
≥38㎜
4
△孔深
进入岩石10㎝
5
△浆液变换和结束标准
应符合规范或设计要求
6
△灌浆压力
பைடு நூலகம்应符合设计要求
单元工程质量评定表
单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号（高程单元工程名称、部位检验日期年月日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.开挖坡面稳定无松动岩块2平均坡度不陡于设计坡度3.保护层开挖浅孔、密孔、少药量、控制爆破一般项目检测项目设计值允许偏差实测值㎝合格数点合格率%1.坡脚标高±20㎝2.坡面局部超欠挖±2%3.半孔率% 岩性特征实测值检验结果主控项目一般项目共实测点，其中合格点，合格率%单元工程等级评定施工单位年月日单元工程质量等级监理单位年月日单元工程质量等级注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。
单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号（高程）单元工程名称、部位检验日期年月日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.保护层开挖浅孔、密孔、少药量、控制爆破2.建基面无松动岩块，无明显爆破裂隙3.不良地质处理按设计要求处理4.多组切割的不稳定岩体开挖按设计要求处理一般项目检测项目设计值允许偏差㎝实测值合格数点合格率%1.孔、洞（井）或洞穴按设计要求处理2.基坑（糟）无结构要求或无配筋预埋件等坑（槽）长宽坑（槽）底部标高－10 ＋20垂直或斜面不平整度20.3.基坑（糟）有结构要求或有配筋预埋件等坑（槽）长宽坑（槽）底部标高0 ＋20垂直或斜面不平整度154.声波检测（需要时采用）声波降低率小于10%，或达到设计要求声波值以上检验结果主控项目一般项目共实测点，其中合格点，合格率%单元工程等级评定施工单位年月日单元工程质量等级监理单位年月日单元工程质量等级注：根据所在工程需要决定是否采用岩石地基声波检测，不是岩石地基开挖工程必须的检测项目表A.3岩石地下平洞开挖单元工程质量等级评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号（高程）单元工程名称、部位检验日期年月日项类检查项目质量标准检验记录主控项目1.开挖岩面或壁面无松动岩块、陡坎尖角，周边无不稳定块体2.不良地质处理符合设计要求3.洞轴线符合规范要求一般项目检测项目设计值允许偏差㎝实测值合格数点合格率%1.无结构要求或无配筋预埋件等底部标高－10 ＋20径向－10 ＋20侧墙－10 ＋20开挖面不平整度152.有结构要求或有配筋预埋件等底部标高0 ＋20径向0 ＋20侧墙0 ＋20开挖面不平整度153.半孔率%岩性特征实测值4.声波检测（需要时采用）声波降低率小于10%，或达到设计要求声波值以上检测结果主控项目一般项目共检测点，其中合格点，合格率%单元工程等级评定施工单位年月日单元工程质量等级监理单位年月日单元工程质量等级注：“＋”为超挖，“－”为欠挖表A.4 岩石竖井（斜井）开挖单元工程质量等级评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号（高程）单元工程名称、部位检验日期年月日项类检查项目质量标准检验记录主控项目1.开挖岩面或壁面无松动岩块、陡坎尖角、周边无不稳定块体2.不良地质处量符合设计要求3.竖井轴线符合规范要求一般项目检测项目设计值允许偏差㎝实测值合格数点合格率%1.无结构要求或无配筋预埋件等底部标高－10 ＋20径向－10 ＋25侧墙－10 ＋25开挖面不平整度152..有结构要求或有配筋预埋件等底部标高0 ＋20径向0 ＋25侧墙0 ＋25开挖面不平整度153.半孔率% 岩性特征实测值4.声波检测（需要时采用）声波降低率小于10%，或达到设计要求声波值以上检测结果主控项目一般项目共检测点，其中合格点，合格率%单元工程等级评定施工单位年月日单元工程质量等级监理单位年月日单元工程质量等级注：“＋”为超挖，“－”为欠挖表A.5 软基和岸坡开挖单元工程质量等级评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号（高程）单元工程名称、部位检验日期年月日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.清基取样检查符合设计要求2.基础和岸坡载挖清理坡度符合设计要求3.建基面保护符合设计要求一般项目检测项目设计值允许偏差㎝实测值合格数点合格率%欠挖超挖1.建基面开挖轮廓尺寸坑（槽）长宽坑（槽）底部标高垂直或斜面平整度2.建基面和岸坡处理符合设计要求检验结果主控项目一般项目共实测点，其中合格点，合格率% 单元工程等级评定施工单位年月日单元工程质量等级监理单位年月日单元工程质量等级A.6疏浚单元工程质量等级评定表单位工程名称单元工程量m3分部工程名称部位（起止桩号）单元工程名称检验日期年月日项类检测内容设计标准实测数实测值符合率% 主控项目1.河道过水断面面积㎡㎡2.宽阔水域平均底高程m m3.局部欠挖厚度＜0.3m面积＜5.0㎡一般项目检测内容设计标准允许偏差检测断面数实测点数合格数点合格率%1.河道横断面中心线± 1.0m河底宽度m ＋㎝底高程m ±㎝左边坡1: ±右边坡1: ±2.宽阔水域河底底高程m ±㎝检验结果主控项目一般项目共实测点，其中格点，合格率%单元工程等级评定施工单位年月日单元工程质量等级监理单位年月日单元工程质量等级表A.7岩石地基灌浆单元工程质量等级评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称年月日检验日期年月日项类检查项目质量标准各孔检测结果（孔号）主控项目1.钻孔孔深不小于设计孔深2.灌浆灌浆压力符合设计要求灌浆结束条件符合设计要求3.施工记录、图表齐全、准确、清晰一般项目1、钻孔孔序按先后排序和孔序施工孔位偏差≤10㎝终孔孔径帷幕孔不得小于46㎜，固结孔不宜小于38㎜孔底偏距符合设计要求2、灌浆灌浆段位置及段长符合设计要求钻孔冲洗回水清净、孔底沉淀小于20㎝裂隙冲洗与压水试验符合设计要求项类检查项目质量标准各孔检测结果（孔号）一般项目2、灌浆浆液及变换符合设计要求特殊情况处理无特殊情况发生，或虽有特殊情况，但处理后不影响灌浆质量抬动观测符合设计要求封孔符合设计要求各孔质量评定本单元工程共有灌浆孔个，其中优良灌浆孔个，优良率为%单元工程效果检查检查孔压水试验透水率q= Lu（防渗标准为Lu）其他：评定意见单元工程质量等级施工单位年月日监理单位年月日注1：各孔检测结果凡可用数据表示的均应填写数据，当一个灌浆孔有多个灌浆段时，灌浆项类内各检查项目的检测结果可用分数表示，如：“8/11”表示该孔有11个灌浆段，其中8个段合格。
水利水电工程单元工程质量评定表填写范例与说明
1 坡脚标高 斜长 坡面 局部 ≤15m 超欠 斜长 挖 ＞15m
-10.00 -10.18 -10.13
2
-15 -2 +11 +5 +21
13
92.9
3
检测结果
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量 标准，检测项目实测点合格率92.3%
优良
施工 单位
石爱军
建设 （监理） 单位
王怀良
注:“+”为超挖，“-”为欠挖
前提下，一般检查项目（无“△”号的）基本符合质量标准，检 测总点数中有 70%及其以上符合标准，即评为“合格” 。若一般检 查项目符合质量标准，并且检测总点数中有 90%及其以上符合质 量标准的，则评为“优良” 。
水利水电工程岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2 单元工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 检查项目 次 1 △保护层开挖 2 △建基面 3 △断层及裂隙 4 △多组切割的不稳定岩 体 砼大坝 溢流坝坝段 5#坝段0+412.7‾430.2地基开挖 质量标准 采用分层爆破 无松动岩块，无爆破影响裂隙 单元工程量 施工单位 检验日期 542.5M2,6130M 3 XXX水利水电第二工程局 1998年7月13日 检验记录 分层爆破施工方法符合《岩石基础开挖工 程施工技术规范》SL47-94 基面无松动岩块，无爆破影响裂隙
检测结果
Байду номын сангаас
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准 。检测项目实测点28点合格率89.3%.
合格
施工 单位
黄韩英
建设 (监理) 单位
刘永开
注:“+”为超挖，“-”为欠挖
引水隧洞固结灌浆评定说明
表1、隧洞固结浆单孔及单元工程施工质量验收评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.本要求适用于全孔一次灌浆，分段灌浆可按表1.1执行。
2.单元工程划分：宜按混凝土浇筑块（段）划分，或按施工分区划分为一个单元工程。
3.单元工程量：填写灌浆孔总长度（m）。
4.本单元工程单孔施工工序分为钻孔（含冲洗）和灌浆（含封孔）2个工序，其中灌浆是主要工序。
本表是在表3.2.1、表3.2.2工序质量验收评定合格后完成。
5.单元工程施工质量验收评定应包括下列资料。
（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（或检验项目）验收评定的检验资料，各项实体检验项目的检验记录资料，施工中的见证取样检验及记录结果资料。
（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。
6.岩石地基固结灌浆单孔施工质量验收评定标准。
（1）合格标准：工序施工质量验收评定全部合格。
（2）优良标准：工序施工质量验收评定全部合格，其中灌浆工序达到优良。
7.岩石地基帷幕灌浆单元工程施工质量验收评定标准。
（1）合格标准：在单元工程固结灌浆效果检查符合设计和规范要求的前提下，灌浆孔100%合格，优良率小于70%；各项报验资料应符合SL633—2012的要求。
（2）优良标准：在单元工程固结灌浆效果检查符合设计和规范要求的前提下，灌浆孔100%合格，优良率不小于70%；各项报验资料应符合SL633—2012的要求。
8.固结灌浆工程质量最终应以灌浆效果来衡量，灌浆效果检查主要采用波速测试或检查孔压水试验等方法进行。
测量岩体波速或静弹性模量，分别在灌浆结束14天、28天后进行，岩体波速或静弹性模量应符合设计要求。
压水试验：检查孔数量不少于灌浆总孔数5%，压水试验在灌浆结束3～7天后进行，检查孔合格率不小于80%，不合格孔段透水率值不大于1.5q设为合格。
填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
M7.5浆砌块石单元工程质量评定表
断面尺寸（mm）
±30
+ 15
+ 18
+ 10
1+39
+19
+22
+24
回
+ 10
+ 14
表面平整度（mm）
±20
+ 18
+ 12
+ 14
+ 17
+19
画
+ 14
+11
回
+ 13
检 测 结 果
保证项目
全部符合要求
基本项目
基本符合要求
允许偏差项目
合计检测30点，其中合格25点，合格率83.3%
评定意见：
M7.5
单位工程名称
尤溪县坂新中型灌区节水配套 改造项目C1标段
施工单位
福建省莆田市水电工程处
分部工程名称
第八分部渠系建筑物修复
评定日期
2010年1月14日
单元工程名称及部位
M7.5浆砌块石基础（高樟倒虹吸）
单元工程编号
YXBX-C1-F8-03
项目名称
质量标准
质量情况
保证项目
石料规格质量
符合设计和规范要求。
质量情况
保证项目
石料规格质量
符合设计和规范要求。
符合设计和规范要求
砂浆配合比及强度「
符合设计要求。
符合设计要求
基础土质、咼程 和底宽
付合设计要求，砌石应在基础验收合 格后方可施工。
符合设计要求，砌石在基础验收合 格后施工。
基 本 项 目
砌筑
应采用坐浆法分层砌筑，严禁先堆砌 石块再用砂浆灌缝；上下层砌石应错 砌筑，内外应搭接牢固。
岩石洞室开挖单元工程施工质量验收评定表(E1-E17)
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
光面爆破和预裂爆破效果
残留炮孔痕迹分布均匀，预裂爆破后的裂缝连续贯穿。相邻两孔间的岩面平整，孔壁无明显的爆破裂隙，两茬炮之间的台阶或预裂爆破孔的最大外斜值不宜大于10cm。炮孔痕迹保存率：完整岩石在90%以上，较完整和完整性差的岩石不小于60%，较破碎和破碎岩石不宜小于20%
径向尺寸
符合设计要求，允许偏差为0～15cm
侧向尺寸
符合设计要求，允许偏差为0～15cm
开挖面平整度
符合设计要求，允许偏差为10cm
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率95%，切合个点不集中。
单元质量等级评定为：优良
（签字，加盖公章）
2015年6月21日
监理单位复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位和代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
光面爆破和预裂爆破效果
残留炮孔痕迹分布均匀，预裂爆破后的裂缝连续贯穿。相邻两孔间的岩面平整，孔壁无明显的爆破裂隙，两茬炮之间的台阶或预裂爆破孔的最大外斜值不宜大于10cm。炮孔痕迹保存率：完整岩石在90%以上，较完整和完整性差的岩石不小于60%，较破碎和破碎岩石不宜小于20%
符合设计要求，允许偏差为-10～20cm
(整理)四川省渠道工程施工质量评定表(修改).
精品文档四川省渠道工程施工质量评定表四川省水利电力厅基本建设工程质量监督中心站四川省水利地方电力建筑安装工程质量检测中心站一九九九年三月目录一、综合类表01：渠道工程外观质量评定表表02：基础（隐蔽）工程验收报告单表03：单位工程质量评定表二、开挖工程表1.1：隧洞洞身开挖单元工程质量评定表表1.2：土渠开挖单元工程质量评定表表1.3：石渠开挖单元工程质量评定表表L4：岩基开挖单元工程质量评定表表1.5：软基开挖单元工程质量评定表表1.6：坡面清理及开挖单元工程质量评定表三、填方及灌浆工程表2.1：填方单元工程质量评定表表2.2：隧洞灌浆单元工程质量评定表四、砼工程表3.1：明渠砼衬砌（现浇）单元工程质量评定表表3.2：涵洞洞身砼单元工程质量评定表表3.3：陡坡控制堰口砼单元工程质量评定表表3.4：挑流鼻坎砼单元工程质量评定表表3.5：现浇钢筋砼管道单元工程质量评定表表3.6：管道支座、镇墩砼单元工程质量评定表表3.7：砼单元工程质量评定表表3.7-l：砼基础面或施工缝处理工序质量评定表3.7-2：砼模板工序质量评定表表3.7-3：砼钢筋工序质量评定表表3.7-4：砼止水及伸缩缝工序质量评定表表3.7-5-1：水闸闸室砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-2：隧洞洞身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-3：渡槽槽身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-4：砼现浇梁浇筑工序质量评定表表3.7-5-5：排架（桁架）砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-6：墩式支承砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-7：（水闸、隧洞、渡槽等）上游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-8：（水闸、隧洞、渡糟等）下游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-9：整体板式基础砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-10：重力墩式基础砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-11：砼浇筑工序质量评定表五、浆砌石工程表4.1：管道支座、镇墩浆砌石单元工程质量评定表表4.2：涵洞洞身浆砌石单元工程质量评定表表4.3：浆砌石单元工程质量评定表表4.3-1：浆砌石面层处理工序质量评定表表4.3-2：浆砌石勾缝工序质量评定表表4.3-3-1：隧洞洞身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-2：墩式支承砌筑工序质量评定表表4.3-3-3：板拱浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-4：（渡槽、隧洞、水闸等）上游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-5：（渡槽、隧洞、水闸等）下游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-6：明渠砌石衬砌砌筑工序质量评定表表4.3-3-7：浆砌石基础砌筑工序质量评定表表4.3-3-8：渡槽槽身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-9：浆砌石砌筑工序质量评定表六、金结安装工程表5.1：平面闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.2：弧形闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.3：平面闸门门体安装单元工程质量评定表表5.4；孤形闸门门体安装单元工程质量评定表表5.5：固定卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表表5.6：螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表七、预制件表6.1：预制砼构件质量评定表表6.2：预制排架（桁架）安装单元工程质量评定表表6.3：渡槽预制砼槽身安装单元工程质量评定表表6.4：预制梁安装单元工程质量评定表表6.5：预应力（预制）钢筋砼管道安装单元工程质量评定表表6.6：明渠砼预制块衬砌单元工程质量评定表八、房屋工程表7.1：房屋地面工程质量评定表表7.2：房屋门窗工程质量评定表表7.3：房屋砌砖工程质量评定表表7.4：房屋屋面工程质量评定表表7.5：房屋室内外装饰工程质量评定表四川省渠道工程表01渠道工程外观质量评定表续表01说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25％，且各项不少于10点。
隧洞开挖质量评定
起口河水库工程
单元工程量
分部工程名称
放水设施工程
施工单位
四川天之汇建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
放水隧洞开挖单元工程20.0~30.0m
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率%
主控项目
1
光面爆破和预裂爆破效果
残留炮孔痕迹分布均匀，预裂爆破后的裂缝连续贯穿。相邻两孔间的岩面平整，孔壁无明显的爆破裂隙，两茬炮之间的台阶或预裂爆破孔的最大外斜值不宜大于10cm。炮孔痕迹保存率：完整岩石在90%以上，较完整和完整性差的岩石不小于60%，较破碎和破碎岩石不宜小于20%
岩石面干净，无岩石碎片、尘埃
2
岩石壁面局部超、欠挖及平整度
无结构要求、无配筋预埋件
底部标高
符合设计要求，允许偏差为－10～20cm
径向尺寸
符合设计要求，允许偏差为－10～20cm
侧向尺寸
符合设计要求，允许偏差为－10～20cm
开挖面平整度
符合设计要求，允许偏差15cm
3
有结构要求或有配筋预埋件
底部标高
开挖面平整度
符合设计要求，允许偏差15cm
3
有结构要求或有配筋预埋件
底部标高
符合设计要求，允许偏差为0～15cm
5, 2, 1,16, 7, 9, 16，8
6
75.0
径向尺寸
符合设计要求，允许偏差为0～15cm(R=90cm)
93, 91, 94, 91, 92, 90
6
100.0
侧向尺寸
符合设计要求，允许偏差为0～15cm(140cm)
水工隧洞支护单元评定
表1.13-3 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
锚喷支护钢筋网施工质量检查统计表
质检员：监理工程师：日期：年月日
质检员：监理工程师：日期：年月日
质检员：监理工程师：日期：年月日
质检员：监理工程师：日期：年月日
锚喷支护锚杆施工质量检查统计表
质检员：监理工程师：日期：年月日
质检员：监理工程师：日期：年月日
表1.13-4
锚喷支护超前小导管工序质量评定表
表1.13-3
钢支撑质量工序评定表
锚喷支护钢支撑施工质量检查统计表
质检员：监理工程师：日期：年月日
质检员：监理工程师：日期：年月日
锚喷支护连接钢筋工序质量评定表
锚喷支护喷射混凝土工序质量评定表
锚喷支护喷砼厚度断面检测记录表
质检员：监理工程师：日期：年月日
锚喷支护隐蔽工程验收单
喷锚支护施工记录
砂浆锚杆
表1.13锚喷支护单元工程质量评定表。
砼单元工程质量评定表1.5
监 理
水利水电工程
表1.5
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位
混凝土单元工程质量评定表
昆明市掌鸠河引水供水工程土建Ⅲ标 麦地冲隧洞进口 Ⅲ-05-04-01（桩号） 工 序 名 称 单元工程量 施工单位 评定日期 中铁十三局 年 月 日
项
次
工 序 质 量 等 级
1
基础面或混凝土施工缝处理
优良
2
模
板
优良
3
钢
筋
优良
4
止水、伸缩缝和排水管安装
优良
5
混凝土浇筑
优良
评
定
பைடு நூலகம்
意
见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量均优良。根据 上述工序评定结果得知，模板、 基础面或混凝土施工缝处理、止水、伸缩缝和排水 管安装、均为优良，按照本单元工程质量评为优良。
优良
施 工 单 位
建 设 单 位
SL632-2012普通混凝土单元工程.docx
山西省中部引黄工程表 2-4.1普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工 13 标隧洞工程单元工程量（总 149+735.10- 总 165+029）分部工程名称总干 3# 隧洞#主洞游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌评定日期年月日～年月日（～）项次工序编号工序质量验收评定等级1基础面或施工缝处理2模板安装3△钢筋制作及安装4预埋件（止水、伸缩缝）制作及安装5△混凝土浇筑（含养护、脱模）6外观质量检查各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：施工单位自评意见年月日经抽查并查验相关检验报告和检验资料，占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：各工序施工质量全部合格，其中优良工序监理单位复核意见年月日注1：其中钢筋制作及安装、混凝土浇筑（含养护、脱模）为主要工序注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
山西省中部引黄工程表 2-4.2基础面、施工缝工序施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工 13 标隧洞工程工序名称基础面、施工缝工序（总 149+735.10- 总165+029）分部工程名称总干 3# 隧洞#主洞游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌评定日期年月日～年月日（～）项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率(%)岩基符合设计要求/// 1基础面预留保护已挖除，基//软基/础面符合设计要求主控地表水和地下水妥善封堵2项目3施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定基面无乳皮、成毛4施工缝面凿毛面，微露粗砂符合设计要求：清洗一1岩面清理洁净、无积水、无积///般渣杂物项符合设计要求；清洗目2缝面清理洁净、无积水、无积渣杂物主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际,且不合格点不集中分布。
施工单位自评意见工序质量等级评定为：施工单位：年月日经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际,且不合格点不集中分布。
单元工程质量评定表
质量等级
监理单位复评意见
复评质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准
施工单位名称：
监理单位名称
初检人
复检人
终检人
年月日
年月日
年月日
核定人
年月日
水利水电工程
表1.5-1基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表（例表）
单位工程名称
混凝土大坝
单元工程量
混凝土788m3，施工缝250m2
预留孔、洞尺寸及位置
±10
/
检测结果
共检测38点，其中合格33点，合格率86.8%
施工单位自评意见
质量等级
监理单位复评意见
复评质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率86.8%
合格
同意自评意见
合格
施工单位名称：×××××工程局
监理单位名称
××监理公司××监理部
8
100
2
5～10m
+30 -20
/
3
10～15m
+40 -30
/
4
15m以上
+50 -30
5
坑（槽）底部标高
0.5m
+20 -10
0.47, 0.55, 0.49, 0.75, 0.62, 0.43, 0.51, 0.35, 0.57, 0.48
8
80.0
6
垂直或斜面平整度
20
10, 8, 2, 22, 5, 6, 3, 1
水利水电工程
表1.3混凝土单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
表 3.16 隧洞衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程名称、部位
施工单位
分部工程名称
单元工程量
检验日期
年 月 日
项 类
检查项目
质 量 标 准
检 查 记 录
主 控 项 目
1 基本要求
隧洞结构尺寸符合设计要求，所使用的钢材、水泥等建筑材料品质应符合国家标准。混凝土、砂浆强度满足设计要求。
2 浆砌石
2 底板
不小于设计 厚度的 90%
拱部
不小于设计 厚度的 90%
4 拱部回填
观察检查
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
工序质量等级
主控项目全部符合质量标准，一般项目中检查项目达到 标准，允许偏差项目实测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位
建设（监理）单位
浆砌石工程应满足本规程 6.4 节有关规定。
3 预制混凝土
1）垫层混凝土标号及铺垫厚度应符合设计要 求。 2）构件与围岩之间的空隙，必须按设计要求 回填密实
一 般 项 目
允许偏差项目
设计值
质量标准 （cm）
实 测 值
合 格 数 (点)
合 格 率 (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
衬 砌 厚度
1 侧墙
不小于设计 厚度的 90%
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单元工程施工质量报验表
项目名称：平溪水库除险加固工程合同编号：
说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人各1份。
隧洞洞身开挖单元工程质量评定表
CB18单元工程施工质量报验表合同名称：全南县牛型水库除险加固工程合同编号：
说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人各1份。
隧洞（涵洞）洞身混凝土浇筑单元工程质量评定表
CB18单元工程施工质量报验表合同名称：全南县牛型水库除险加固工程合同编号：
说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人各1份。
水工建筑物回填灌浆单元工程质量评定表
水利水电工程
表1.3岩石随洞开挖单元工程质量评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位检验日期年月日项
次
检查项目质量标准检验记录
1 △开挖岩面无松动岩块、小块悬挂体
2 △地质弱面处理符合设计要求
3 △洞室轴线符合规范要求
项次检测项目
设
计
值
允许偏差
(cm)
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1 无
结
构
要
求
或
无
配
筋
底部标高+20 -10
2 径向+20 -10
3 侧墙+20 -10
4 开挖面平整度15
5 有
结
构
要
求
或
有
配
筋
底部标高+20 -0
6 径向+20 -0
7 侧墙+10 -0
8 开挖面平整度10
检测结果共检测点，其中合格点，合格率 % 评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点
合格率%
施工单位建监设理单位
注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程
表1．3 岩石洞室开挖单元工程质量评定表(例表) 单位工程名称引水隧洞及压力管道单元工程量139m3
分部工程名称隧洞开挖与衬砌施工单位×××水利水电第二工程局单元工程名称、部位O+110～0+120段开挖检验日期×年×月×日
项
次
检查项目质量标准检验记录
1 △开挖岩面无松动岩块、小块悬挂体洞壁无松动岩块、无悬挂体
2 △地质弱面处理符合设计要求/
3 △洞室轴线
符合规范要求。
SDJ212—83《水工
建筑物地下开挖工程施工技术规范》
(见附页)
项次检测项目
设
计
值
允许偏差
(cm)
实测值
(单位与设计值相同)
合格数
(点)
合格率
(％)
1 无
结
构
要
求
或
无
配
筋底部标高+20一10 /
2 径向+20—10 /
3 侧墙+20—10 /
4 开挖面平整度1
5 /
5 有
结
构
要
求
或
有
配
筋底部标高
+7.15
m
+20—O +7.0l，+7.13，+6.98，+7.07，+7．11
+6.99
6 100
6 径向R=210
cm
+20—O 215.5,231,214,217.5,215,213.5 5 83.3
7 侧墙h=420
cm
+20一O 425,432,442,435,428,426 5 83.3
8 开挖面平整度10 3,8,12,7,5,6,8，l，5,3 9 90．O
检测结果共检测28点，其中合格25点，合格率89.3％
评定意见单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测28点合格率89.3％合格
施工单位×××
×年×月×日
建设
(监理)
单位
×××
×年×月×日
注“+”为超挖，“一”为欠挖。
37。