急性重症胰腺炎治疗体会
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腹水 。
２２ 非 手 术 治 疗措 施 ．
非手术治疗 １ ，治疗措施主要包括 ：①禁食 、胃肠减 ７例 压、吸氧，维持 ７ ２ｄ ～ｌ ；＠２ ￣３ ４ ６ｈ内纠正低 血容 量、休克 、 电解质紊 乱和代谢性酸 中毒；③全 胃肠外营养 （ Ｐ Ｔ Ｎ）支持， 热量 ４ ￣５ ａ ｋ ，以葡萄糖及脂肪乳为主，液体量控 制在 ５ ０ ｃｌ ｇ ／
・
经验交流 ・
２ １ 年 ７月第 １ 第 １ ００ ９卷 ４期
Ｃ ｉａ ａｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅｌ ａｅ ｔ
病理诊断有时也至关重要。 ２ 病理 医师与技术员的配合非常重要 华西医科 大学张尚福等［在总结的相关文章 中， 别提 到 】 】 特 避免和不可避免 的误诊 问题 ， 均涉及到制片质量， 包括组织小 而碎 ，制片难度大和组织退变严重 ，制片质量差两种情况 。 根据笔者体会 ，技术员水平，设备条件 ，切片染色全过程 的正规严格的质量控制 是制片的关键 。 总之 ， 病理 医师来说 ， 对 没有好的切片质量 ， 要作出正确 的冰冻诊断是十分困难 的， 有 时甚至是不可 能的。
文献标识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ Ｏ ７０ ６－ １ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １８ ０
重症急性胰腺炎 （ 简称 Ｓ Ｐ Ａ ）临床过程 凶险 ，病死率高，
外 科 处 理 目前仍 有较 大 争 议 。我 院 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２０ ０ ６年 １ ２
wenku.baidu.com
８例次，胆总管探查 ６例次 ，晚期手术 ６ 。术后均行胰周冲 例
洗 及 Ｔ Ｎ 支持 治疗 。治 愈 ｌ 例 （ ５ ）；死 亡 ３例 （５ ）。 Ｐ ７ ８％ １％
２ 讨 论
２１ 手 术 治 疗指 征 和 时机 ．
月住院治疗 重症 急性胰腺炎 ３ 。 ７例
１ 临 床 资 料 １ 一般 资料 ． １
有人认为，只要诊断明确 ，手术时间愈早愈好 。但是过早 手术， 胰腺病变不能局限， 正常组织和坏死组织 的界 限不清楚 ，
３ ０ ￣３ ０ ，维持 ７ ｌ ；④预防性 应用抗 生素 ；⑤重症 ０ ０ ５０ｍｌ ～ ４ｄ
监护 ３ ～５天 ；非 手 术 治 愈 ｌ ６例 （ ４ ９ ％） ， ｔ 出现 Ａ ＤＳ 例 Ｒ ，
拒绝治疗，自动 出院。１ 并发假性胰腺囊肿 ，经 Ｂ超 引导多 例 次穿刺抽吸后痊愈 。手术治疗 ２ Ｏ例 ，早期手术 １ ４例 （ ２ ｈ ７ 内）， 均行胰腺包膜切开引流和 部分坏死组织清除 ，胆囊切除
Ｉ级 ２ 例 （ ６７ ）。 Ｉ １ ５． ％
Ｉ３ 治 疗 及 结 果 ．
或治疗中出现休克 ； 持续高热 ，白细胞 明显增多，严重中毒 ② 症状和腹 膜炎体征加重 ；③Ｃ 、Ｂ 超动态观察、胰周 、小网 Ｔ
膜囊或腹膜后肾周积液增加 ， 范围扩大； ④梗 阴性黄疸持续加 重或胆总管扩张，能确认 为是胆源性 Ｓ Ｐ者 ；⑤脓性混合 陛 Ａ
手术治疗者 ２ ０例，非手术治疗者 １ ７例 （５９ ４． ％）。
１ 诊 断标 准 ． ２ 本 组 均 具 有 重 症 急 性胰 腺 炎 的临 床 症 状 和 体 征 ， 经 腹 腔 并
穿刺抽得血性腹水及 高含量淀粉酶，Ｂ超 、Ｃ Ｔ检查或剖腹手 术确诊。按中华 医学会外科学会胰腺外科学组 １９ 年关于重 ９１ 症急性胰腺炎诊断及分级标准 ，其 中 Ｉ １ 级 ６例 （ ３ ％）， ４． ２
次手术很难彻底清除坏死组织 ，往往需要再次或多次手术，
相反如果手术过晚，患者 发生休克或多器官功能衰竭 ， 我们在 治疗过程 中体会 到，Ｓ Ｐ 继发感染是绝对手术指征，手术 时 Ａ 机 以延期手术为宣 。 但在非手术治疗过程 中出现下列情况 ， 应
果 断 手 术 ； 患 者 有 休 克 表 现 ，经积 极 保 守治 疗 不 能 得 到纠 正 ①
病理医师的冰 冻切 片的诊断中负主要 责任 ， 这一点毫无疑 义。 所以前面提 出的临床医师和病理技术员的影响环节 也要靠
急性重症胰腺炎治疗体会
司 承博 （ 黑龙 江省 东京 城 林 业 中心 医院 关 键 词 ：重 症 胰 腺 炎 治 疗 １７２ ） ５４１
中图分类号 ：Ｒ ２ ． ３ ２４
一
３ ７例 中，男 １ ，女 ２ ６例 １例；年龄 １￣７ ６ ２岁 ，３ ￣５ ５ ５
岁 占 ７ ．％。诱因：胆源性胰腺炎 １ ２４ ９例 （ １ ％），脂餐饱食 ５． ３
７ （ ８９ ） 酗 酒 ６例 （６２ ， 明显 诱 因 ５例 （ ３５ ） 例 １． ％ ， １． ％） 无 １． ％ 。
监护治疗 ：②及 时有效 的抗休克 ：③有效 抑酶剂的应用 ；④
Ｔ Ｎ营养 支持 ；⑤早期应用有效抗 生素 预防和治疗感染。 Ｐ
・１ ８ ・ ６
３ 病 理 医 师 的 责任
病理 医师去主动沟通或解决 。病理 医师本 身还须不断总结经 验，加强学习。另一方面也要 考虑到客观困难性 ， 切忌主观武
断。 病理 医师之间的看法不尽相同是正常现象 ，即使都是经验
丰富者 ， 也难以避免 ， 如美 国 ｃｐ ａｄ 报道多个单位对 同批病 ｅｈ ｒｔ 例 的诊断 ，符合率为 ９ ． ％，即还有 １ ２ ８５ ８ ． ％有明显的意见不 ４
一
致，其 中又有 ６ ． ７８ ％为假阴性诊断【。这些 都体现 了诊断的 ２ １
困难性。 有关 问题值 得继续努力深入探 讨，以加强 急症患者的 快速冰冻诊断的质 量。 参考文献 ［】张尚福 ，古 吉敏 ，王玮，等． ４ ４例冰 冻与石蜡切 片诊断 １ ２０ 的对 比研究 ［］ 华西医学，１９ Ｊ． ９ ５，１ ３：３ １ ０（ ） ６ ． ［］陈 乐真． ２ 手术中病理诊断． 北京： 人民军医出版社 ， １９： － ０ ９４ ５１．
现代抗生素的迅速发展， 效抑酶剂 的使用和重症监护的 有
整 体 措施 ， 己成 为 Ｓ Ｐ 非 手术 治疗 的重 要 保 证 。 本组 病 例 非 Ａ
手术 治愈率 ９ ％，无住 院死 亡。与手术 治疗结果相 比经统计 ４
学处理 Ｐ ． ，说 明非手术治疗可以降低 Ｓ Ｐ的死亡 率， ＜０ ５ ０ Ａ 这 与 国内多数学者提 出 “ 重症急性胰腺炎不 一定都需要手术”的 观察一致。 我们认为非手术治疗的要点是 ： ①对病人给予重症
２２ 非 手 术 治 疗措 施 ．
非手术治疗 １ ，治疗措施主要包括 ：①禁食 、胃肠减 ７例 压、吸氧，维持 ７ ２ｄ ～ｌ ；＠２ ￣３ ４ ６ｈ内纠正低 血容 量、休克 、 电解质紊 乱和代谢性酸 中毒；③全 胃肠外营养 （ Ｐ Ｔ Ｎ）支持， 热量 ４ ￣５ ａ ｋ ，以葡萄糖及脂肪乳为主，液体量控 制在 ５ ０ ｃｌ ｇ ／
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经验交流 ・
２ １ 年 ７月第 １ 第 １ ００ ９卷 ４期
Ｃ ｉａ ａｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅｌ ａｅ ｔ
病理诊断有时也至关重要。 ２ 病理 医师与技术员的配合非常重要 华西医科 大学张尚福等［在总结的相关文章 中， 别提 到 】 】 特 避免和不可避免 的误诊 问题 ， 均涉及到制片质量， 包括组织小 而碎 ，制片难度大和组织退变严重 ，制片质量差两种情况 。 根据笔者体会 ，技术员水平，设备条件 ，切片染色全过程 的正规严格的质量控制 是制片的关键 。 总之 ， 病理 医师来说 ， 对 没有好的切片质量 ， 要作出正确 的冰冻诊断是十分困难 的， 有 时甚至是不可 能的。
文献标识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ Ｏ ７０ ６－ １ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １８ ０
重症急性胰腺炎 （ 简称 Ｓ Ｐ Ａ ）临床过程 凶险 ，病死率高，
外 科 处 理 目前仍 有较 大 争 议 。我 院 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２０ ０ ６年 １ ２
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８例次，胆总管探查 ６例次 ，晚期手术 ６ 。术后均行胰周冲 例
洗 及 Ｔ Ｎ 支持 治疗 。治 愈 ｌ 例 （ ５ ）；死 亡 ３例 （５ ）。 Ｐ ７ ８％ １％
２ 讨 论
２１ 手 术 治 疗指 征 和 时机 ．
月住院治疗 重症 急性胰腺炎 ３ 。 ７例
１ 临 床 资 料 １ 一般 资料 ． １
有人认为，只要诊断明确 ，手术时间愈早愈好 。但是过早 手术， 胰腺病变不能局限， 正常组织和坏死组织 的界 限不清楚 ，
３ ０ ￣３ ０ ，维持 ７ ｌ ；④预防性 应用抗 生素 ；⑤重症 ０ ０ ５０ｍｌ ～ ４ｄ
监护 ３ ～５天 ；非 手 术 治 愈 ｌ ６例 （ ４ ９ ％） ， ｔ 出现 Ａ ＤＳ 例 Ｒ ，
拒绝治疗，自动 出院。１ 并发假性胰腺囊肿 ，经 Ｂ超 引导多 例 次穿刺抽吸后痊愈 。手术治疗 ２ Ｏ例 ，早期手术 １ ４例 （ ２ ｈ ７ 内）， 均行胰腺包膜切开引流和 部分坏死组织清除 ，胆囊切除
Ｉ级 ２ 例 （ ６７ ）。 Ｉ １ ５． ％
Ｉ３ 治 疗 及 结 果 ．
或治疗中出现休克 ； 持续高热 ，白细胞 明显增多，严重中毒 ② 症状和腹 膜炎体征加重 ；③Ｃ 、Ｂ 超动态观察、胰周 、小网 Ｔ
膜囊或腹膜后肾周积液增加 ， 范围扩大； ④梗 阴性黄疸持续加 重或胆总管扩张，能确认 为是胆源性 Ｓ Ｐ者 ；⑤脓性混合 陛 Ａ
手术治疗者 ２ ０例，非手术治疗者 １ ７例 （５９ ４． ％）。
１ 诊 断标 准 ． ２ 本 组 均 具 有 重 症 急 性胰 腺 炎 的临 床 症 状 和 体 征 ， 经 腹 腔 并
穿刺抽得血性腹水及 高含量淀粉酶，Ｂ超 、Ｃ Ｔ检查或剖腹手 术确诊。按中华 医学会外科学会胰腺外科学组 １９ 年关于重 ９１ 症急性胰腺炎诊断及分级标准 ，其 中 Ｉ １ 级 ６例 （ ３ ％）， ４． ２
次手术很难彻底清除坏死组织 ，往往需要再次或多次手术，
相反如果手术过晚，患者 发生休克或多器官功能衰竭 ， 我们在 治疗过程 中体会 到，Ｓ Ｐ 继发感染是绝对手术指征，手术 时 Ａ 机 以延期手术为宣 。 但在非手术治疗过程 中出现下列情况 ， 应
果 断 手 术 ； 患 者 有 休 克 表 现 ，经积 极 保 守治 疗 不 能 得 到纠 正 ①
病理医师的冰 冻切 片的诊断中负主要 责任 ， 这一点毫无疑 义。 所以前面提 出的临床医师和病理技术员的影响环节 也要靠
急性重症胰腺炎治疗体会
司 承博 （ 黑龙 江省 东京 城 林 业 中心 医院 关 键 词 ：重 症 胰 腺 炎 治 疗 １７２ ） ５４１
中图分类号 ：Ｒ ２ ． ３ ２４
一
３ ７例 中，男 １ ，女 ２ ６例 １例；年龄 １￣７ ６ ２岁 ，３ ￣５ ５ ５
岁 占 ７ ．％。诱因：胆源性胰腺炎 １ ２４ ９例 （ １ ％），脂餐饱食 ５． ３
７ （ ８９ ） 酗 酒 ６例 （６２ ， 明显 诱 因 ５例 （ ３５ ） 例 １． ％ ， １． ％） 无 １． ％ 。
监护治疗 ：②及 时有效 的抗休克 ：③有效 抑酶剂的应用 ；④
Ｔ Ｎ营养 支持 ；⑤早期应用有效抗 生素 预防和治疗感染。 Ｐ
・１ ８ ・ ６
３ 病 理 医 师 的 责任
病理 医师去主动沟通或解决 。病理 医师本 身还须不断总结经 验，加强学习。另一方面也要 考虑到客观困难性 ， 切忌主观武
断。 病理 医师之间的看法不尽相同是正常现象 ，即使都是经验
丰富者 ， 也难以避免 ， 如美 国 ｃｐ ａｄ 报道多个单位对 同批病 ｅｈ ｒｔ 例 的诊断 ，符合率为 ９ ． ％，即还有 １ ２ ８５ ８ ． ％有明显的意见不 ４
一
致，其 中又有 ６ ． ７８ ％为假阴性诊断【。这些 都体现 了诊断的 ２ １
困难性。 有关 问题值 得继续努力深入探 讨，以加强 急症患者的 快速冰冻诊断的质 量。 参考文献 ［】张尚福 ，古 吉敏 ，王玮，等． ４ ４例冰 冻与石蜡切 片诊断 １ ２０ 的对 比研究 ［］ 华西医学，１９ Ｊ． ９ ５，１ ３：３ １ ０（ ） ６ ． ［］陈 乐真． ２ 手术中病理诊断． 北京： 人民军医出版社 ， １９： － ０ ９４ ５１．
现代抗生素的迅速发展， 效抑酶剂 的使用和重症监护的 有
整 体 措施 ， 己成 为 Ｓ Ｐ 非 手术 治疗 的重 要 保 证 。 本组 病 例 非 Ａ
手术 治愈率 ９ ％，无住 院死 亡。与手术 治疗结果相 比经统计 ４
学处理 Ｐ ． ，说 明非手术治疗可以降低 Ｓ Ｐ的死亡 率， ＜０ ５ ０ Ａ 这 与 国内多数学者提 出 “ 重症急性胰腺炎不 一定都需要手术”的 观察一致。 我们认为非手术治疗的要点是 ： ①对病人给予重症