骨髓抑制的护理查房汇总.

临床表现
一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸， 失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分 病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染
临床资料
• 患者***，男性，34岁，汉族，已婚，保卫部，既往健康 状况一般，于2012年11月20日以“右上臂包块1月”为主 诉在外院，行右上臂包块切除活检”，术后病理示：符合T 淋巴母细胞性淋巴瘤。在我院于2012年12月9日行Hyper CVAD A方案化疗一周期，于2013年1月5日行Hyper CVAD B。期间给予甲氨喋呤、阿糖胞苷鞘内注射，入院 复查疗效基本达CR。现为进一步治疗来我科，明确诊断
<1.0
1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5
<0.5
血小板（109/L）
99-75
74-50
49-25
<25
• 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至 停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回 升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细 胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅
• ②帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与
其多沟通，了解患者的心理状况。 • ③向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者
对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对。
• O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。 (3.17)
护理诊断
• P2:营养失调，低于机体需要量 :与化疗后副作用有关 （3.16） 目标:保证患者充足的营养 • 措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解
速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下
降出现的时间更晚。
•
患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作 用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、
吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白
细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。
护理诊断
• • • • • • P4：潜在并发症：出血 与血小板低下有关(3.16) 目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素 措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 （2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、 头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能。 （3)保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂。 （5）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等， 观察尿液、大便的颜色，发现问题立即汇报医生。 （6）合理安排治疗，减少穿刺次数，静脉补液应用浅静脉留置针， 操作时动作轻柔，注射时应选用小号针头，穿刺后延长局部压迫时 间。 （7）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙 签剔牙。 （8）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。 （9）遵医嘱给予输注血小板及止血药物 。 O： 患者在住院期间，未发生出血的危险因素(3.19)
护理诊断
• P6:口腔黏膜完整性受损 与化疗后药物的副作用有关 (3.16) • 目标：患者口腔内未形成溃疡 • 措施: ①注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物 和局部刺激。 • ②保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急 。 • ③保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 • ④保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳 。 • ⑤注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯， 防止便秘 。 • O:未出现口腔溃疡(3.19)
营养的重要性。
2.鼓励病人少量多餐。 3.注意蛋白质的合理摄入。
4.遵医嘱给予营养对症支持治疗。
• O:体重无明显变化（3.18）
护理诊断
• P3:知识缺乏 与缺乏白细胞低下知识有关（3.16）
• 目标：对白细胞低下知识有所了解
• 措施：①循序渐进宣教有关白细胞低下知识。 • ②教会病人自我评估，出现发热及时报告 • ③做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识 • O:患者对白细胞低下知识有所了解。（3.18）
阳性体征
白细胞:0.4×109/L 血红蛋白:88g/L
血小板:32×109/L
白蛋白:33.00g/L.
入院检查
B超示：脂肪肝
治疗
用药：口服祖卡木颗粒及双黄连口服液 抗感染
• 升白、升血小板、纠正贫血
• 营养补液止血对症治疗
护理诊断
• P1：焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关(3.16) • 目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况 • 措施：①向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者 的陌生感，建立良好的护患关系。
•
•
• • •
护理诊断
• P5:有感染危险 与粒细胞低下，抵抗力下降有关 （3.16) • 目标：住院期间，不发生严重感染 • 措施:1.遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射。 • 2.严格执行无菌操作规程。 • 3.患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患 者注意口腔卫生，餐后漱口。每日给予口腔护理2次并观 察口腔粘膜有无溃疡。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真 洗手。 • 4.注意保暖，避免受凉。 • O:目前未发生严重感染 （3.19)
治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的
细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
表1 化疗后骨髓抑制的分度
0 血红蛋白（g/L） 白细胞（109/L） 粒细胞（109/L） ≥110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
1
2
3 79-65
4 <65
109-95 94-80
wenku.baidu.com
3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0
为“T淋巴母细胞性淋巴瘤”，于3月5号行Hyper CVAD
B方案化疗，于3月15号患者出现Ⅳ度骨髓抑制，由淋巴 瘤-乳腺内科加床转入我科。
护理体检
• 接诊时测患者：T 36.6 ℃ P84 次/分 R 21次/分 BP
100/70mmHg
• 患者神志清，精神可，饮食可，自述乏力、轻度头晕，咽 部干痛，吞咽时明显，有间断咳嗽、无痰，全身皮肤及口 腔黏膜完整。Brden评分：23分 Morse评分：10分
层流病房护理业务查房
-Ⅳ度骨髓抑制（非霍奇金淋巴瘤）
内容提要
• 一、病情简析 • 二、临床资料 • 三、护理
疾病简析
• 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的 红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞 寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的， 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射