病退条件及慢性肾功能衰竭

病退条件

以前病退的条件很简单：

一、男年满50周岁，女年满45周岁。

二、交费年限(含视同交费年限)满15年及其以上。

三、因病或外因致残，经市劳动鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的职工，符合以上三条的人员，可办理病退，否则，不能按因病办理退休。

现在更具体些：企业职工申请病退鉴定，应符合以下条件：

养老保险缴费原则上满15周年，女性40周岁以上，男性50周岁以上;

一般类疾病住院出院后满1年;

恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病住院出院后医疗期满;

精神类疾病住院出院后年满5年，且有5年系统治疗诊断记录。

职工在申请病退鉴定报名时须提交《病退鉴定申请表》、《病退鉴定须知》、本人签字的申请书、正规住院病历和住院医疗费报销凭证以及市、县两级医保中心医疗保险费支付单。需要注意的是，如个人存根丢失，可提供医保中心存根复印件并加盖医保中心印鉴，未参加医保的单位可提供单位财务医疗费报销凭证。

病种标准

1、各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之一

者：

(1)、单肢瘫，肌力2级以下(含2级)。

(2)、两肢或三肢瘫，肌力3级以下(含3级)。

(3)、双手或双足全肌瘫，肌力2级以下(含2级)。

(4)、完全性(感觉性或混合性)失语。

(5)、非肢体瘫的中度运动障碍。

2、长期重度呼吸困难

3、心功能长期在Ⅲ级以上。左室疾患左室射血分数≤50%。

4、恶性室性心动过速经治疗无效。

5、各种难以治愈的严重贫血，经治疗后血红蛋白长期低于6克/分升以下(含6

克/分升)者。

6、全胃切除或全结肠切除或小肠切除3/4。

7、慢性重度肝功能损害。

8、不可逆转的慢性肾功能衰竭期。

9、各种代谢性或内分泌疾病、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、

肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症，功能不全失代偿期。

10、各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。

11、一眼有光感或无光感，另眼矫正视力<0.2或视野半径≤20度。

12、双眼矫正视力<0.1或视野半径≤20度。

13、慢性器质性精神障碍，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业

功能者：痴呆(中度智能减退);持续或经常出现的妄想和幻觉，持续或经常出

现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。

14、精神分裂症，经系统治疗5年仍不能恢复正常者;偏执性精神障碍，妄想牢

固，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能者。

15、难治性的情感障碍，经系统治疗5年仍不能恢复正常，男性年龄50岁以上

(含50岁)，女性45岁以上(含45岁)，严重影响职业功能者。

16、具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍，经系统治疗5年无效，严

重影响职业功能者。

17、符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准1至4级者。

一、何谓慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，肾实质不可逆转的损害，临床上出现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄障碍等全身一系列中毒症状，也称为尿毒症。本症年发病率约占自然人群的50／100万一200／l00万．预后严重。各种原发或继发的肾脏疾病均可发展为慢性肾功能衰竭。由于地区、生活条件、卫生习惯的不同．引起慢性肾衰的病因所占的比例，各地可能不一致。我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，占50％一60％，慢性肾盂肾炎次之，占l 5％一20％，再者高血压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、多囊肾、红斑狼疮性肾炎引起者也多见。国外据发达国家统计，美国报道糖尿病肾病占第1位，高血压次之，慢性肾小球肾炎降为第3位。有些起病隐匿者，可经多年进展直至尿毒症晚期时才被发现，此时双肾固缩而难以确定其病因。

二、慢性肾衰的临床表现

1．水、电解质及酸碱平衡失调的表现

(1)失水或水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。肾衰时由于浓缩功能不良，

夜尿、多尿，加上厌食、呕吐、腹泻，易引起失水，由于肾排水能力差，多饮水或补液不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。

(2)低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠重吸收减少，易发生低钠血症，表现为乏力、厌食．重者发生低血压甚至昏迷。如突然增加钠摄入时，易出现水、钠潴留，发生高血压，水肿和心力衰竭等。

(3)高钾与低钾血症：肾衰少尿钾排泄减少．机体分解代谢增加，代谢性酸中毒，钾＋向细胞外转移，使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。表现为嗜睡，严重心律失常，甚至心跳骤停。如果进食少、钾摄入不足，恶心．呕吐、腹泻及长期应用排钾性利尿剂．易发生低钾血症。表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪．重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。

(4)低血钙和高血磷：肾衰时肾组织不能生成活性维生素D3，钙从肠道吸收减少，从而发生低钙血症。一般很少出现症状．只是在用碳酸氢钠纠正酸中毒时可降低游离钙而促发手足抽搐。肾单位减少磷排泄出现高血磷。高磷血症可使血钙磷乘积升高．低血钙使PTH分泌增加，易发生肾性骨病、转移性钙化等。

(5)高镁血症：肾衰时由于肾排镁减少，而肠道对镁的吸收仍正常．可致高镁血症。表现为乏力、皮肤潮红、灼热感等．严重高镁血症可能出现呼吸及心肌麻痹等严重症状。

(6)代谢性酸中毒：慢性肾衰时由于下述原因而引起代谢性酸中毒；

①肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸和乙酰乙酸等酸性物质由于肾排泄障碍而潴留；

②肾小管分泌氢离子的功能受损，致氢、钠离子交换减少，因而使氢潴留而碳酸氢钠不能重吸收而从尿中丢失；

③肾小管细胞制造氨的能力降低，尿酸化功能障碍，碱盐不能保留。轻度代谢性酸中毒一般无临床症状，严重酸中毒时血PH明显下降，阴离子间隙明显高于正常，患者有疲乏、厌食、恶心呕吐、腹痛、头痛、躁动不安，出现深而长的呼吸。严重者可昏迷、心力衰竭、血压下降和心跳停止。

2．酸中毒：酸中毒是慢性肾功能衰竭时常见的症状，当血肌苷清除率下降至正常人的1/5时，就不能维持正常的平衡。临床上表现为疲乏、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深大呼吸，最后可死于呼吸麻痹和休克。

3 .消化系统由于尿素从肠道系统排除增加，肠道细菌将尿素酶分解为氨，引起消化功能的紊乱。此为本病最早出现和最常见的突出症状，随病情进展而加剧。胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低有关。早期出现食欲不振，上腹饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆及腹泻。

4.呼吸系统代谢性酸中毒时常有气促．甚至发生Kussmaul呼吸。代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系感染，可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎较为常见，X线检查典型者示肺门两侧蝴蝶状阴影，称为"尿毒症肺"。

5.循环系统高血压甚常见，程度可轻重不等，一般收缩压和舒张压均升高，重者发生高血压脑病。尿毒症症状严重时发生的心包炎，称为尿毒症性心包炎，起病时常有剧烈左胸痛，常有心包摩擦音、严重者可发生心包填塞，确切病因未明，部分与尿毒症毒素有关。尿毒症性心肌病常在晚期患者中出现，其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌毒素有关，临床表现多有心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒症常见死亡原因之一，容量过度负荷是最常见因素，此外与高血压，心肌病、心律失常、严重贫血等有关。慢性肾衰患者由于脂代谢紊乱、动脉粥样硬化，缺血性心脏病发生率亦增高。

6.神经系统慢性肾功能衰竭由于多种综合因素引起各种精神症状。意识障碍，抽搐，扑翼震颤，肌阵挛。周围神经病如"不安腿"，蚁行感，植物神经症状及尿毒症脑病、思维不集中，失眠或嗜睡，晚期有惊厥及癫痫发作。脑电图异常、脑脊液中蛋白增加。总之随着肾功能的恶化体征出现越多。

7.造血系统当血清肌酐大于309.4μmoL／L时，绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血。且随肾功能进-步减退而加剧。肾性贫血原因主要与肾分泌促红细胞生成素(EPO)减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏(铁和叶酸缺乏)、铝中毒、继发感染等有关。出血也极为常见，表现为皮下出血、鼻衄、月经过多及消化道出血等。出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。白细胞计数多正常，部分病例可有粒细胞或淋巴细胞减少。

8.骨骼系统尿毒症肌病，以近端肌肉受累常见。肾性骨营养不良极常见，简称肾性骨病，包括肾性佝偻病、肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临床症状不多，少数表现为骨骼痛，行走不便。

9.皮肤表现患者面色萎黄、晦滞、轻度浮肿感，表现为尿毒症面容。皮肤干燥、脱屑、无光泽、色素沉着。顽固性皮肤骚痒常见，与尿素霜及钙盐沉着等有关。有时出现瘀斑，由于骚痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感染。

10.免疫功能低下外周血淋巴细胞数减少，多种淋巴细胞亚群分布和功能异常。免疫球蛋白产生不足，机体免疫功能低下，易合并呼吸、泌尿系和皮肤感染，容易发展成败血症。

11.性腺功能障碍慢性肾衰时内分泌功能可出现紊乱，肾素-血管紧张素、泌乳素及胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾丸素、皮质醇较正常偏低，甲状腺、性腺功能低下，男性出现性欲缺乏和阳萎，女性肾衰晚期可出现闭经、不孕。胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等在肾衰时其作用可延长。

12.代谢异常慢性肾衰常呈负氮平衡．必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常有减退，三酰甘油水平常有升高，极低及低密度脂蛋白也增多。