《肾功能检测》PPT课件
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定）
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 排泌量很少。
精选课件
百度文库
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
精选课件
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
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5
检测肾脏功能的意义：
１，了解肾脏功能有无损害及其程度． ２，损害的部位． ３，动态观察病情． ４，制定治疗方案． ５，判断其预后．
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6
目前临床上主要应用的检测项目：
１，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血β2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定
有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影 响血尿酸水平
精选课件
24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
精选课件
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
精选课件
26
血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞， 血小板等）产生的一种小分子球蛋白。
精选课件
3
肾脏的解剖和生理功能
肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能
肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
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4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分 泌
2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
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29
血二氧化碳结合力测（ PaCO2）
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。
它间接反映了NaH CO2的浓度。
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30
正常参考值：
22----31mmol/L
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31
临床意义：
（一） PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 ①酸性代谢产物排泄减少 ②酸性产物生成过多。 ③碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘
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20
鉴别少尿原因：
肾前性： BUN ↑↑ 肾性： BUN ↑↑↑ 肾后性: BUN ↑↑
Scr ↑ , N Scr ↑↑↑ Scr , N
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21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
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32
（二） PaCO2升高：
1，呼吸性酸中毒 慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺
气肿
2，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反应
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33
β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然 后在近端小管内几乎全部被重吸收。
正常人血液中浓度很低。
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27
正常参考值：
血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L 平均约1.5mg/L
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28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球
蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增 加。
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12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
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13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
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14
血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
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22
BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭
BUN/Scr > 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
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23
血清尿酸的测定（UA）
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大 部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重 吸收。
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7
血清尿素氮测定（BUN）
尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小 球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时， 肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升 高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾 小球虑过功能的指标。
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8
病人检查前的准备
1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量＜40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动
血肌酐测定的优点是不受高蛋 白饮食的影响。
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17
血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外， 血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾 实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后 （GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐 浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度 可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好， 但并非早期诊断指标。
肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑
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18
正常参考值：
血清或血浆 男性：53---106 女性：44---97
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19
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关
肾脏功能检测
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1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
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2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
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9
正常参考值：
成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/L
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10
临床意义：
1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病
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11
肾前因素：
1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿， 腹水，心功能不全。
2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病， 上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒 血症，大手术后。
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 排泌量很少。
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15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
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16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
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5
检测肾脏功能的意义：
１，了解肾脏功能有无损害及其程度． ２，损害的部位． ３，动态观察病情． ４，制定治疗方案． ５，判断其预后．
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6
目前临床上主要应用的检测项目：
１，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血β2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定
有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影 响血尿酸水平
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24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
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25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
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26
血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞， 血小板等）产生的一种小分子球蛋白。
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3
肾脏的解剖和生理功能
肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能
肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
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4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分 泌
2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
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29
血二氧化碳结合力测（ PaCO2）
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。
它间接反映了NaH CO2的浓度。
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30
正常参考值：
22----31mmol/L
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31
临床意义：
（一） PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 ①酸性代谢产物排泄减少 ②酸性产物生成过多。 ③碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘
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20
鉴别少尿原因：
肾前性： BUN ↑↑ 肾性： BUN ↑↑↑ 肾后性: BUN ↑↑
Scr ↑ , N Scr ↑↑↑ Scr , N
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肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
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32
（二） PaCO2升高：
1，呼吸性酸中毒 慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺
气肿
2，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反应
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33
β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然 后在近端小管内几乎全部被重吸收。
正常人血液中浓度很低。
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27
正常参考值：
血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L 平均约1.5mg/L
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28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球
蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增 加。
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12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
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13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
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14
血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
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22
BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭
BUN/Scr > 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
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血清尿酸的测定（UA）
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大 部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重 吸收。
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7
血清尿素氮测定（BUN）
尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小 球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时， 肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升 高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾 小球虑过功能的指标。
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8
病人检查前的准备
1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量＜40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动
血肌酐测定的优点是不受高蛋 白饮食的影响。
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17
血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外， 血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾 实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后 （GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐 浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度 可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好， 但并非早期诊断指标。
肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑
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18
正常参考值：
血清或血浆 男性：53---106 女性：44---97
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19
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关
肾脏功能检测
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1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
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2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
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9
正常参考值：
成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/L
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10
临床意义：
1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病
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11
肾前因素：
1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿， 腹水，心功能不全。
2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病， 上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒 血症，大手术后。