疤痕妊娠的超声诊断汇总
瘢痕妊娠的超声诊断文字
超声显示孕囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失。
血流信号丰富
彩色多普勒超声显示孕囊周围血流信号丰富，阻力指数较低。
中晚期瘢痕妊娠的超声表现
胎盘附着于瘢痕处
01
胎盘附着于子宫下段瘢痕处，位置明显低于正常妊娠胎盘位置。
子宫下段扩张
02
由于胎盘附着于瘢痕处，子宫下段扩张，形态异常。
典型案例三：特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断
总结词
特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断需要结合 临床病史和检查手段综合分析。
VS
详细描述
特殊类型的瘢痕妊娠包括凶险型前置胎盘 、穿透性胎盘植入等，这些病例的超声诊 断较为复杂。需要结合临床病史、实验室 检查和其他影像学手段进行综合分析，以 明确诊断并制定相应的治疗方案。同时， 对于特殊类型瘢痕妊娠的病例，应加强围 产期管理和多学科协作，以确保母婴安全 。
瘢痕妊娠的超声诊断
目录
• 瘢痕妊娠概述 • 超声诊断技术 • 瘢痕妊娠的超声表现 • 瘢痕妊娠的鉴别诊断 • 案例分析
01 瘢痕妊娠概述
定义与成因
定义
瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫 瘢痕处的一种异位妊娠。
成因
通常是由于既往子宫手术（如剖 腹产、子宫肌瘤剔除术等）导致 子宫瘢痕形成，再次妊娠时受精 卵可能着床于瘢痕处。
瘢痕妊娠的分类
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
Ⅰ型
瘢痕处宫腔内妊娠，孕囊 附着于瘢痕处，向宫腔方 向生长。
Ⅱ型
瘢痕处肌层内妊娠，孕囊 在瘢痕处向子宫肌层内生 长。
Ⅲ型
混合型瘢痕妊娠，同时存 在宫腔内和肌层内妊娠。
瘢痕妊娠的症状与危害
症状
早期可能无明显症状，随着妊娠进展可能出现腹痛、阴道出 血等症状。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断效果。
方法回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声诊断的临床资料，对我院进行早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5～9MHz。
所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。
结果9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例为位于子宫峡部混合包块。
所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。
结论彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，临床应用价值较高。
标签：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妇女妊娠后妊娠囊或胎盘在既往剖宫产子宫瘢痕处着床，临床发病率不高，但孕早期易被误诊为宫内孕而实施人流术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全[1]。
近几年随着国内超声技术水平的提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率大大提高。
现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料。
孕妇年龄为25～37岁，平均年龄为（31.71±4.22）岁，其中1次剖宫产史孕妇7例，2次剖宫产史孕妇2例，孕妇剖宫产至本次子宫瘢痕妊娠时间为2～10年，平均时间为（5.79±2.31）年。
所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～90d，平均停经时间为（67.53±5.06）d。
疤痕妊娠超声报告
疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。
这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。
疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。
本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。
报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。
•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。
•子宫腔：未见明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。
•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。
子宫和附件结构正常，无
明显异常。
五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。
•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。
总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。
建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。
妇科(十五)：子宫瘢痕妊娠的超声诊断
1病理生理剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剥除术等任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均可形成瘢痕部位通向宫腔的微笑裂隙，再次妊娠妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
2危险因素1）既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式；2）剖宫产手术指征为臀位；3）再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短。
3超声诊断CSP的声像图标准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰值流速>20cm/s)低阻(搏动指数<1)血流图，与正常早期妊娠血流图相似；（5）附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波。
4典型声像图实例子宫瘢痕妊娠，手术前后超声图片手术前：手术后：以上为此病例的典型图片，如果想查询全部图片，请去爱爱医论坛搜索【子宫瘢痕妊娠，手术前后超声图片】查看。
5鉴别诊断【子宫峡部妊娠】泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。
孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无中断，子宫形态正常。
【宫颈妊娠】临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超检查鉴别。
宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。
宫颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心，胚胎多停止发育。
有出血者可为不均质中、低回声团。
宫腔内膜线清晰而无孕囊。
子宫峡部肌层连续、结构正常。
【宫腔内妊娠的难免流产】难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐渐加重，很少有严重大量出血。
B超显像有助于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也可移至宫腔下部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。
剖官产切口疤痕妊娠的超声诊断及误诊分析
３ ９ ８・
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晒 乔 医 工霏 ／ ， ０ １ ． ５， 平 ‘ ． 月弟 ｚ ｕ莅 吊 ４删
论著 ・
（ 临床 工程 ）
剖官产切 口疤痕妊娠的超声诊断及误诊分析
刘 晓芳 ，李秋 明 ，戴常 平 （ 广 州市妇 女儿 童 医疗 中心 超 声科 ，广东 广 州 ５ １ ０ ６ ２ ３ ）
（ １ １ ％）ｗｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｈ ｒａ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｆ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｓ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ
【 摘要 】 目的 分析剖 宫产切 口疤痕妊娠 的超 声声像特征及误诊原 因。方法 回顾性分析 ３ ５ 例本院住 院诊 治的剖宫产切 口疤
痕妊娠 病例 ，分析其彩 色多普勒超 声 声像 特征 。所有 病例 均经手 术病理证 实。结果 疤痕 妊娠超 声表现 可分 四类 ：小无 回声 （ １ ４ ％） ，混合回声 （ ２ ９ ％） ，妊娠 囊回声 （ ４ ９ ％）及稍 高不均质回声 （ ８ ％） 。超声诊 断符合 ３ １ 例 ，占 ８ ９ ％；误诊 ４ 例 ，占 １ １ ％。结
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ ａ ｎ ｄ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｃａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ Ｓ ｃ ａ ｒ Ｐｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｂ ｙ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
剖宫产瘢痕及瘢痕妊娠的超声检查
剖宫产瘢痕情况的超声评价
• 近期评价：3个月内 • 远期评价：
6个月以上 对于有临床表现者 有再生育要求者
剖宫产瘢痕缺陷
• “瘢痕缺损”、“切口假腔”、“子宫下 端憩室”
定义：即剖宫产术后的远期并发症。子宫切 口由于各种员应所致的愈合缺陷，出现在切 口处与宫腔想通的一个凹陷。
超声检查子宫切口瘢痕
• 检查方法：经阴道超声 • 扫查切面：子宫矢状切面 • 超声表现：愈合良好／愈合不良
子宫瘢痕愈合良好
• 超声表现：子宫前壁下段一狭窄的低回声 带，或前壁下段未发现明细异常回声区。
剖宫产瘢痕缺陷
• 超声表现：子宫前壁的浆膜层和内膜层同 时回缩形成一个条带状、小椭圆形或者契 形的缺损
非孕囊型超声特征
• 子宫下段切口处在乱回声团块，前峡部肌 层菲薄，血流丰富。
鉴别诊断
• 孕囊型：
– 难免流产 – 宫颈妊娠
• 非孕囊型：
– 滋养细胞疾病
剖宫产瘢痕妊娠超声诊断
• 宫腔内无妊娠依据 • 子宫颈管内无妊娠依据 • 子宫前峡部间孕囊生长发育 • 孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损 • 孕囊周边血流来自前峡部
瘢痕妊娠的超声分型
• 孕囊型 • 非孕囊型
孕囊型超声特征：
• 孕囊主要位于前峡部瘢痕处，可见卵黄囊、 胚芽及心搏。
• 分型：
– 妊娠囊位于切口 – 妊娠囊陷于切口内 – 妊娠囊自切口向膀胱突起
• 超声特点：
– 位于前次剖宫产瘢痕处 – 多位于宫内口附近 – 缺陷处壁是由子宫内膜与平滑肌组织构成缺陷
与宫腔相通
剖宫产瘢痕缺陷的分型
• 轻度（浅V型凹陷）
– 缺损深度3.0mm（2.0-6.0mm)
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准主要依据经阴道超声检查。
在超声检查中，若宫腔内及宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，且可见原始心管波动或仅见混合性回声包块，同时子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄甚至消失，且彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号，则可诊断为瘢痕处妊娠。
此外，瘢痕处妊娠还有以下一些表现：
1. 皮肤疤痕：通常会在腹部出现深褐色或粉红色的条纹状疤痕，这种疤痕通常会横跨整个腹部，并有时会延伸至腰部和臀部。
2. 孕期症状：女性出现明显的妊娠症状，如腹部持续增大、乳房胀痛、皮肤发生明显变化等。
3. 临床检查：医生会进行体格检查，观察疤痕的形态和颜色，判断是否符合疤痕妊娠的特征。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医检查并遵医嘱治疗。
彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠(附15例报告)
相关 条件 至敏感显示 血流信 号而无 明
显 干扰 。 者取平 卧或截石位 ． 察子 患 观
宫 腔妊娠着 床部位及 峡部 回声 ，宫颈
管形 态 ， 记 录妊娠 物 形态 、 并 大小 、 内 部回声 以及 瘢痕处 肌层厚 度 、局 部血
尿 妊 娠 试 验 阳性 ， １ＨＣ 不 同 程 度 血 ３ Ｇ ．
型
●
３ 讨 论
表 １ １ ５例 ＣＳ 的声 像 图表 现 Ｐ
例数 二维声像 图特 征
Ｃ Ｆ ＤＩ
升高 ， 值为 ７ ０ ～ ７ ｏ ０Ｕ Ｌ ００ １ｏ０Ｉ／ 。
１ 仪 器 和方 法 应 用 飞利 浦 Ｈ Ｉ ． ２ Ｄ
２ ～ ２岁 ，中位年 龄 ３ ７４ ４岁 。分 别有 ９ 层 血 流 可分低 阻 力型 和 高阻 力 型 。 后
个月至 １ ３年不 等的剖 宫产史 ， 宫产 剖 次 １ ２次 ， 次 ２ ５次 。 １ ～ 孕 ～ ５例患 者均 有停经史 ， 经时 间 ３ ～ ０ ｄ １ 例 因 类 停 ７ １５ 。 １ 阴道 不规 则或 不 同程 度 出血 而就 诊 。
对 １ 剖宫 产瘢 痕部位 妊娠 的超声 检查情 况进行 回顾 性分 析。 结果 剖宫 产瘢痕 部 位妊娠 的声 像 ５例 图特征 有 ： 妊娠 物位于 子宫腔 下段 峡部瘢 痕处 ， 部随着 孕周增 大而 膨大 ， 峡 妊娠 物与 膀胱 间 的子 宫 肌层
变薄或 消失 。 痕处 肌层 回声紊 乱 、 瘢 血流 丰富呈低 阻力型 频谱 ， 宫颈形态 正常 。 超声诊 断正确 １ ３例 ， 误诊
作 者 单 位 ：宁 波 市 鄞 州 人 民 医 院 ． 江 浙
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
多分为孕囊型及包块型
鉴别诊断
与宫颈妊娠的鉴别： 1、子宫体正常或稍大，蜕膜较厚； 2、宫颈膨大如球与子宫体相连如沙漏状、 宫颈明显大于宫体； 3、宫颈管内可见变形胎囊，如胚胎已死则 结构紊乱，呈实性为主的高回声； 4、子宫内口关闭，胎物不超过内口。
而疤痕妊娠位于疤痕处，在内口之上！
以上三例均在本院手术证实。
在实际工作中，要加强对CSP的认识，部分病历 在行腹部超声时，宫腔内的新鲜血液在B超下表现 为无回声区，再加上子宫后倾，看起来貌似妊娠 囊，给人一种先兆流产的错觉，后来在行阴道多 普勒检查时，才发现真正的妊娠囊在子宫剖宫产 术后疤痕处，宫腔内为积血。所以，在对有剖宫 产史的妇女做孕早期的筛查，最好利用经阴道彩 色多普勒超声，细致观察子宫疤痕，做到早期正 确诊断与及时处理，改善患者预后。
发展形势
一种是孕卵种植在疤痕上，在子宫峡部， 甚至向宫腔内生长，此种可发展为活产， 但也增加了植入部位大出血危险，加之此 处缺乏肌纤维，有手术疤痕则不能有效止 血，从而发生难以控制的大出血。
另一种是孕囊深深种植在剖宫产切口疤痕 部位，向子宫肌层生长，在妊娠早期就可 导致子宫破裂或大出血。
诊断标准
剖宫产术后子宫疤痕妊娠 的超声诊断
定义
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指妊娠 物种植于子宫切口疤痕处，是一种少见的 发生在子宫内的异位妊娠。
机制
可能是受精卵通过剖宫产处疤痕处微小的通道或 缺损进入子宫肌层。妊娠囊完全植入到子宫肌层。 随着妊娠囊的生长，膀胱与妊娠囊之间的肌层逐 渐变薄或消失仅可见菲薄的浆膜层。 疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床 于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内 膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富， 如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血， 危及生命。
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少剖宫产率在我国临床发展中呈上升趋势。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠较为常见。
一旦治疗不当，对患者的健康会产生很大的影响，对孕妇的生命健康也会造成严重的威胁，所以我们在临床中需要更加重视这个问题。
早期诊断和及时治疗是剖宫产术后切口妊娠治疗的关键。
在此基础上，分析相关临床研究进展，探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断。
1. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就剖宫产术后瘢痕性妊娠而言，主要是宫内异位妊娠。
它首次出现在1978年的报告中，到2002年，其数据库搜索数据显示，相关文件只有19份。
近年来，剖宫产术中瘢痕性妊娠的发生率逐渐呈上升趋势。
目前，瘢痕性妊娠的发生率已达到异位妊娠总发生率的6.1%，高于宫颈妊娠。
剖宫产术后瘢痕性妊娠是剖宫产术后少见的长期并发症，对这一问题的临床研究也比较重视。
2剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生主要因素2.1超声技术的发展随着我国经济的不断发展，医用超声技术在我国出现，其发展和完善在一定程度上提高了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率。
经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查后，可直接进入患者的子宫颈，清晰显示细节，确保剖宫产的切口位置与对囊位置的观察之间的关系分析清晰。
因此，该方法的应用提高了临床检出率，表现为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率增加。
2.2子宫下段发育不成熟在子宫下段发育不成熟的情况下，剖宫产或剖宫产切口单层缝合都能在一定程度上增加剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发生率。
3剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断临床刮宫次数和剖宫产率呈上升趋势，妇女一旦发生严重的子宫内膜损伤，会导致前置胎盘和植入胎盘等问题，对患者造成严重的不良影响。
根据相关研究资料的结果，当女性年龄超过30岁，怀孕3次以上时，会发生胎盘增生的危险，而滋养细胞的侵袭和蜕膜发育不良是导致本病发生的主要因素，认为主要与患者蜕膜组织和胎盘绒毛组织的糜烂障碍有关。
胎盘增生后，容易出现在剖宫产后的位置。
在患者的临床诊断中，黑白超声可以实现部分患者的诊断，但胎盘后血流显示不清楚，对胎盘增生的检测效果不理想。
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断分析目的分析并总结剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断。
方法选择2016年3月～2017年4月我院行超声诊断的40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象，对患者的超声诊断结果与病理结果进行比较，并总结超声诊断表现。
结果本次行超声检查的40例患者中，诊断出孕囊型16例，混合包块型24例；术后经病理检查结果发现，孕囊型16例，诊断符合率100.00%，混合包块型20例，诊断符合率83.33%，合计诊断符合率90.00%。
结论B超用于剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断率较高，能提高患者的早期诊断，清楚发现瘢痕妊娠的位置，值得临床借鉴。
Abstract：Objective To analyze and summarize the ultrasonographic diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods From March 2016 ～2017 year in April in our hospital for ultrasound diagnosis of 40 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，carries on the comparison to the results of ultrasonic diagnosis in patients with pathological results，and summarize the ultrasound diagnosis.Results 40 cases of the ultrasound examination in patients diagnosed 16 cases of gestational sac type，24 cases were mixed type mass；postoperative pathology examination showed that 16 cases of gestational sac type，diagnosis rate 100.00%，20 cases were mixed type mass，diagnosis rate 83.33%，the total diagnostic rate of 90.00%.Conclusion B ultrasound for cesarean scar pregnancy diagnosis rate is higher，can improve the early diagnosis of patients，clearly find the location of scar pregnancy，worthy of clinical reference.Key words：Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound diagnosis；Pathology子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是指受精卵或胚胎在既往行剖宫产的切口部位着床的情况。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
供依据。
指导治疗方案
03
根据超声检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，提高治
疗效果。
超声诊断的局限性
01
主观依赖
超声诊断结果受医生主观判断影响，可能导致误诊或漏诊。
02
技术要求高
对超声医生的技能和经验要求较高，不同医生之间的诊断结果可能存在
差异。
03
难以鉴别子宫肌瘤和子宫疤痕
在某些情况下，超声难以将子宫肌瘤和子宫疤痕区分开来，可能导致误
诊。
未来展望与研究方向
研发更先进的超声技术
随着科技的发展，未来可能会有更先进的超声技术应用于子宫疤 痕妊娠的诊断。
提高医生技能和经验
加强对超声医生的培训和经验交流，提高其诊断水平。
开展多中心研究
开展多中心研究，对超声诊断子宫疤痕妊娠的准确性和可靠性进行 评估。
THANKS FOR WATCHING
早期妊娠的超声表现
孕囊着床于子宫疤痕处
在早期妊娠时，超声检查可见孕囊着 床于子宫疤痕处，孕囊与膀胱之间的 子宫肌层变薄。
子宫形态异常
血流信号异常
在孕囊周围可能观察到异常的血流信 号，表现为高速低阻的血流频谱。
由于疤痕的影响，子宫形态可能呈现 不对称或局部膨出的形态。
中期妊娠的超声表现
胎盘附着于子宫疤痕处
随着妊娠进展，胎盘逐渐形成并可能附着于子宫疤痕处，导致胎 盘位置偏低。
子宫肌层变薄
在中期妊娠时，子宫疤痕处的肌层可能变得更加薄弱，孕囊或胎盘 与膀胱之间的距离缩短。
血流信号增加
胎盘周围的血流信号可能增加，表明胎盘与子宫疤痕之间的异常关 系。Leabharlann 晚期妊娠的超声表现01
02
03
疤痕妊娠的超声诊断
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊
1
因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性，超声医师应对本病有足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断
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单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区
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CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
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子宫下段常见局部隆起
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包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）
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混合回声包块型：
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处
单纯妊娠囊型
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根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型
瘢痕妊娠的超声表现
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出
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前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
02
胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
Байду номын сангаас
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
各种学说中涉及较多的发病机制：
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚
剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由
剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断分析目的：分析探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断。
方法：选取我院及外院近年来收治的40例经手术证实的剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均经超声检查诊断，就患者临床诊断资料进行了回顾性分析。
结果：40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经手术证实发现：14例患者为包块型瘢痕妊娠，14例为孕囊型瘢痕妊娠，12例患者为宫腔下段孕囊型瘢痕妊娠。
40例患者经超声检查诊断确诊：12例患者为包块型瘢痕妊娠，14例为孕囊型瘢痕妊娠，12例患者为宫腔下段孕囊型瘢痕妊娠，超声检查确诊率为95.0%。
手术证实结果与超声诊断结果相比较无统计学意义（P>0.05）。
结论：剖宫产术后瘢痕妊娠患者行超声检查诊断检出率较高，且诊断操作简单方便，诊断价值极高，值得推广应用。
标签：剖宫产；瘢痕妊娠；超声诊断由于民众对剖宫产手术的认知度不足，又为了减轻分娩痛苦，不少产妇选择剖宫产手术，导致剖宫产手术发生率逐年升高。
但是，随着剖宫产术使用范围的推广，瘢痕子宫的发生率不断增加，瘢痕子宫患者再次妊娠极易出现子宫破裂及宫外孕等情况[1]，造成异位妊娠，对产妇健康危害极大。
剖宫产手术后子宫瘢痕部位肌层组织变薄弱，部分瘢痕妊娠产妇怀孕初期便出现了不同程度的阴道出血，引产过程中大出血危险性极高[2]，严重威胁着孕妇的生命安全与健康状况。
可见，剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断至关重要。
本文选取我院近年来收治的40例剖宫产术后瘢痕妊娠产妇作为研究对象，着重分析探讨了剖宫产术后瘢痕妊娠的临床超声诊断，具体分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年3月到2014年3月收治的40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者年龄为25-37岁，平均年龄为（29.5±2.4）岁，再次妊娠与上次剖宫产时间间隔为1-9年，平均时间间隔为（5.2±1.6）年。
本组所有患者均伴有剖宫产既往史，其中8例患者有两次剖宫产既往史，其余32例患者有1次剖宫产妊娠史，28例患者伴有明显的阴道流血病症，其中10例患者人工流产后阴道出现反复出血现象，8例患者人工流产过程中出现大出血症状，4例患者药流联合清宫术治疗，6例患者自然流产联合清宫术治疗，另有12例患者无任何明显临床病症。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准疤痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，其发生率逐年增加。
由于其诊断的复杂性和治疗的困难性，早期准确诊断和治疗是至关重要的。
超声诊断在疤痕妊娠中起着重要作用，其准确性和可靠性已被广泛认可。
本文将详细介绍疤痕妊娠超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。
第一章：引言引言部分将介绍什么是疤痕妊娠及其临床意义，并强调早期识别和治疗的重要性。
第二章：超声影像学特征本章将详细介绍超声影像学在识别和评估疤痕妊娠中的作用。
包括子宫内腔形态、子宫腺肌层脱落、胚胎固定位置、胚胎心率及血流动力学等方面。
第三章：定量指标本章将探讨超声定量指标在判断早期及晚期子宫疤痕妊娠的准确性。
包括胚胎固定位置的宫腔位置指数、胚胎心率的变化、子宫腺肌层脱落程度的定量评估等。
第四章：超声诊断标准本章将详细介绍国际上公认的疤痕妊娠超声诊断标准。
包括子宫内腔形态、子宫腺肌层脱落程度、胚胎固定位置及心率等方面。
第五章：临床应用本章将探讨超声诊断标准在临床实践中的应用。
包括早期诊断及治疗决策、术前评估及手术方案选择等方面。
第六章：进一步发展本章将展望未来，探讨超声技术在疤痕妊娠中的进一步发展，包括三维超声技术、彩色多普勒技术及其他新兴技术在该领域中的应用前景。
第七章：结论本章将总结全文，强调早期诊断和治疗对于改善预后和降低并发症的重要性，并对未来的研究方向提出展望。
通过以上章节的详细阐述，本文将全面介绍疤痕妊娠超声诊断标准及其在临床实践中的应用。
通过对超声影像学特征及定量指标的分析，可以提高对疤痕妊娠的识别准确性。
同时，本文还将介绍国际上公认的超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。
最后，本文还将展望未来超声技术在该领域中的发展前景。
总之，本文将全面阐述疤痕妊娠超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。
通过详细介绍超声影像学特征、定量指标及国际上公认的诊断标准，可以提高对该并发症早期诊断和治疗决策的准确性。
同时，本文还展望了未来超声技术在该领域中发展前景，并为进一步深入开展相关研究提供了参考和指导。
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部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，
首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现 妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组 织仍位于瘢痕处
也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢
痕处
另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠
囊也可位于宫颈管内
① 宫腔内无妊娠囊 ② 宫颈管内无妊娠囊 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁
④ 膀和妊娠囊之间肌壁薄弱
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽
或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成
像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
混合回声包块型：
子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，
内见无回声、低回声及中等回声区
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢
痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特 别是保守治疗后的随诊观察非常必要
期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况
超声诊断标准
1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超声 诊断标准：
间的肌层厚度）
宫腔、宫颈的情况
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
瘢痕妊娠的超声表现
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值
上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使
更多的瘢痕妊娠得以发现
③ 对本病认识的提高，也使其发现率提高
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也
可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚 各种学说中涉及较多的发病机制：
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分
位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊 娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
子宫下段剖宫产史
停经后有或无阴道不规则出血
妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大
瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关
系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱
瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15%
（15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道，至 2002 年，经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠 19 例；2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇，半 数以上发表于近 5 年 因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升 趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症， 值得临床医师和超声医师重视
剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠的超声诊断
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切 口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌
层及纤维瘢痕组织所包绕
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等 主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复 阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应
3. 剖宫产术后切口愈合不良
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本 病认识不充分时易致误诊
误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致
大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时， 有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠 流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血 或子宫破裂
瘢痕妊娠的临床诊断标准
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由
于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接 植入子宫肌层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处