剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析

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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治及分析

水肿，不除外葡萄胎，建议病理检查，患者拒绝。术后给予抗生
素预防感染及促宫缩治疗。术后患者无腹痛但阴道淋漓出血，无组织排出。３ｉ突然阴道大量出血，血块，腹痛，０ｒｎ前ａ伴无急来我院。查体：温３． ℃ ，搏ｉ０ｍｎ呼吸２体６６脉１／ｉ，Ｏ次／ｉ，ｍｎ血压９／０ｍｇ贫血貌，智清楚。心肺未查及异常。腹平０６ｍＨ，神坦，宫底位于脐下两横指，压痛，压宫底阴道可见血液及血无按
出院后３周随访血ＨＧ恢复正常。Ｃ
彩超提示：留流产，行无痛人工流产术。术中探官腔稽故
１ｍ，针进宫腔时出血凶猛，约４０ｍ，予缩宫素２５ｃ探量０ｌ给０单位肌内注射，血减少，出物可见绒毛及蜕膜组织，毛部分出刮绒
１临床资料
出血约２００ｍ。考虑：宫产术后子宫瘢痕妊娠。故向家属０ｌ剖交代病情后行子宫全切术。术中见：宫呈葫芦形，宫体如子子孕４小，面光滑，，宫切口瘢痕处呈淡紫蓝色，见０ｄ大表软子仅
娠（ｅａａｃｒｒｇａｃ，Ｓ）的发生率近年逐渐增多，床ｃｓｒｎｓａｅｎｎｙＣＰｅｐ临上常被误诊误治，致大出血、血性休克、宫破裂甚至切除导失子子宫。因此降低剖宫产率是预防本病的关键，正确诊断和治而疗是影响预后的重要因素。

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

【关键词】超声；剖宫产；瘢痕子宫
中图分类号：Ｒ７１４．２；Ｒ４４５．１文献标识码：Ａｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．０９．１０７１
ｓｕｍｍａｉｚｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａＩｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｂａｓｉｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｗｏｒｋ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＭａｙ２００６ｔｏＭａｙ２０１２１０２ｃａｓｅｓｏｆ
例，瘢痕处肌层内孕囊型４２例，瘢痕处及宫腔内孕囊型２５例。结论超声检查是临床上诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种安全、无创、有效的诊断手段，其诊断率高、可重复，并对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的－临床治疗具有一定的指导意义，值得在临床
实践中推广应用
临京
・
・
１０７１．
论著・
（临床工程）
超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析
纪钦虹
（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东广州５１１４９５）
【摘要】目的探讨超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断中的应用价值，总结临床经验，为今后工作提供参考依据。
Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｔａｋｅｎ；ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅ

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理。

方法：本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，回顾相关临床资料。

结果：单纯应用mtx灌注化疗的4例患者，b超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。

18例行uae联合mtx灌注化疗者b超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。

联合组出血量显著少于单纯mtx化疗组（p<0.05）。

患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。

结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以uae联合mtx灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。

关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0160-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为一种特殊的异位妊娠类型，是指妊娠物于剖宫产子宫切口瘢痕处种植。

临床常因漏诊或误诊，造成子宫破裂或阴道大出血等高危事件发生，增加了子宫切除率，严重者甚至危及患者生命。

近年来剖宫产率逐年升高，子宫瘢痕处妊娠率也呈升高表现，及时明确诊断，并选择恰当的方式治疗是确保预后的关键[1]。

本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本次研究选择的对象共22例，年龄25-41岁，平均（31.9±2.5）岁。

均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产1-15年；剖宫产术后有1-2次人流史14例。

临床表现：均停经45-92d。

下腹痛4例，停经后阴道少量流血6例。

临床诊断：人流术前经阴道超声检查确诊4例，以子宫下段可见混合性包块，子宫腔内未见孕囊为影像学表现；其余18例均因人流术中或术后反复大量出血复查超声确诊，子宫下段前壁有混合性回声。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断7例临床分析

、
一
般资料
余４待Ｂ超复查包块周围血流不明显时，行Ｂ超引导下例
清官术。这４中３例手术顺利，出血不多；１例术中出血例较多，经宫颈注射缩宫素及官腔填塞纱布后血止，２４ｈ后
２０年１￣２０年８月，我院共收治７例子宫瘢痕００月０６妊娠。中位年龄３．３２岁（３４２～３岁）患者均有子宫下段。剖宫产病史，其中１有两次剖宫产病史。距剖宫产时间例间隔平均６２．年（～１１８年）；既往平均妊娠数２５次。临．
ＣＰ是孕囊着床于前次剖宫产术子宫瘢痕处的异位妊娠，Ｓ）
是子宫下段剖宫产术后少见而严重的远期并发症之一。随着剖宫产率的升高，对ＣＰ的报道也逐渐增多。对该病的Ｓ早期诊断，是决定预后的关键。本文就超声诊断剖宫产术
讨论
果
、
妇科检查
７例均见子宫颈着色，外口关闭，无增大，子宫无压痛，质地稍软，双侧附件区无压痛，未及包块。其中３例
ＣＰ发病率很低，近年来随着剖宫产率的上升，比例Ｓ也逐年上升，在有剖宫产史的异位妊娠中占６１，发生率．

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值摘要：目的：探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）诊断的价值。

方法：选取我院2006年6月至2011年12月收治的30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，总结患者的超声图像特点，并用彩色多普勒血流成像（cdfi）对药物保守治疗效果进行评价。

结果：该组患者的子宫瘢痕妊娠中有单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

超声显示子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，cdfi显示妊娠囊或包块周边可见丰富低阻血流，药物保守治疗4周后，妊娠囊或包块周边血流明显减少或消失，阻力指数较治疗前显著升高，p0.4cm在超声监测下行清宫术，4例行腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术，2例行子宫全切术。

1.4统计学处理。

用spss13.0统计软件。

记数资料以（x±s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1超声诊断分析。

超声检查提示子宫稍增大，子宫腔内或宫颈管内未见妊娠囊，妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，妊娠囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出，前方肌层变薄，少数一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长；或子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区，子宫下段常见局部隆起，包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄），少数混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔。

单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是一种发生在子宫内特殊类的异位妊娠，其发生率为0.045%，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症之一。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断分析作者：王晓静来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值。

方法选取2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

结果经过彩超诊断，可将患者分为单纯妊娠囊型6例（18.7%）、厚壁无回声区型13例（40.6%）和混合性回声包块型13例（40.6%），分别具有不同的超声表现；病灶区域周边可见到丰富的血流信号；要根据患者血流情况、子宫肌层薄厚和包块的类型进行治疗方案的选择。

结论对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查是一种非常使用有效的检查手段，具有重要的临床价值。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；彩超；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，孕卵在子宫瘢痕处着床并发育[1]。

随着今年来剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也呈逐年增加的趋势。

如果误诊为难免流产、不全流产等采取吸宫术，会导致大出血甚至子宫破裂，影响患者的生命安全[2]。

为了探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值，本文选取2009年6月～2013年5月郑州市第一人民医院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料资料来源于2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄在27～35岁之间，平均年龄为（31.54±2.08）岁，均有剖宫产史，其中4例有两次剖宫产，此次发病据上次剖宫产时间在6个月～8年之间，平均为（2.45±0.27）年。

临床症状主要表现为阴道不规则流血、停经、血HCG明显升高，停经时间在37～60 d之间，平均为（50.14±1.39）d， 10例患者在进行人流术后出现阴道流血。

1. 2 仪器采用GE-V730型和GE-LGOIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率在5.0～9.0 MHz，腹部探头在3.5 MHz。

超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析

义，Ｐ＜０．０５，见表２。
表２两组各临床指标比较
院时间。从手术术后复检来看，单纯修补术患者术后效明显高下胃大部切除术患者，患者在术后生活调理以及用药方面，也简单快捷。综上所述，急性胃穿孔采用单纯修补术的临床疗效明显，手术过程中
超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析
宋丹高岚（吉林省通化市人民医院超声科，吉林通化１３４０００）【摘要】目的探讨超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析。方法采用经阴道彩色多普勒加三维超声早期诊断对２４例剖宫产术后瘢
３７６・临床研究・
醉方法采用硬膜外麻醉，进行常规视野消毒，手术中，严格遵循无菌观念，手术切１２１，取右上腹切口，腹腔内探查胃部穿孔部位，保证视野清楚，清除胃内失误残渣，吸引器吸取腹腔内渗血及渗液，放入无菌纱布，包裹胃部穿孔，生理盐水预先温热，清洗腹腔，视野清晰后，开始缝合胃穿孔部位，继而全层缝合，大网膜覆盖，放置引流管】。胃大部切除术组：常规消毒、手术切口探查胃穿孔部位等均同单纯修补术，传统的胃大部切除范围是胃的远侧的２／３－３／４，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。根据患者病情，手术方法选择胃肠吻合术或者为十二指肠吻合术，缝合后腹部放置引流管。两组患者术后进行补液治疗，胃肠减压，调节酸碱平衡，适当使用抗生
【２］陈刚．单纯修补术治疗急性胃穿孔的观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１３（４）：２６８ — ２６９．

剖宫产术子宫瘢痕妊娠的超声图像特征分析

ＡａｙｉｏｌａｏｏｒｐｉｇｎｅｔｒｓｏｅａｅＲｓｃｏｃｒｐｅｎｎｙａｇＢ－ｉｎｉｎｌｓｓｆｔｓｎｇａｈｃｉｉｇｆａｕｅｆｃｓｒａｅｔｎ８ａｒｇａｃＹｎｉｊａ，Ｌｕｒｍａｉ
ＣｎＣｅｚｏｓＨｏｐｔＮａｙａ，ｈｎｈｕ４３０Ｃｉａａ．ｈｎｈｕ１ｔｓｉＭｎｕｎＣｅｚｏ２００，ｈｎ
它炎症介质直接导致对肾脏系膜的损伤。在病与性病，２０，２３ — ．】０５７（１２
况下，适量的ＴＦＮ —ｄ对机体的保护反应是必需的，
但过量的ＴＦ则对机体产生损伤反应ｆＮ— ６１。本文结果表明，慢性肾小球肾炎患者血清ＴＦＮ一仅水平显著高于正常对照组＜０５，．）分析其原因可能是：Ｎ — ０ＴＦ通过诱导内皮细胞的内皮粒细胞粘附因子来刺激
验杂志［．０，２Ｊ２０３１０
１９９２．２：７．５
２００．
［］陈克敏（９综述）．因子与肾炎．细胞国外医学免疫学分册［．Ｊ］
［】王海燕．１肾脏病学［．版．京：民卫生出版社，９５ＭＪ北２人１９
５９５．
［叶任高．２］内科学［］版．京：民卫生出版社，０４Ｍ．北６人２０：
综上所述，系统观察慢性肾小球肾炎患者血中Ｉ一、ＴＦ水平的变化对其发病机理、观察疗效Ｌ１Ｎ一及疾病的预后上具有十分重要的临床价值。

剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值

［参考文献］［］刘树范．１浅析巴氏五级分类法与ＴＳ描述性诊断报告方Ｂ
式【．Ｊ中国实用妇科与产科杂志，０，９３１５１７］３３１（）３ — ３．０：
［］李立明．２流行病学进展【．北京：医科大学出版社，Ｍ】北京
２００２：８ — ０．９１５
疾病的筛查工作需要强大地经济后盾，这使得巴
氏涂片这一并不完美的宫颈疾病筛查方法显得尤为重要。今后，宫颈癌及癌前病变的工作重点将
由治疗转向筛查，筛查的敏感性、准确性及卫生经济学应因地制宜、因人而宜考虑。而建立相应的研究组织，加强信息科学和公众教育，加强卫生保健教育应成为妇科医生的一项重要任务。
妊娠。近几年随着剖宫产率的增加，ＣＰＳ发生率也呈上升趋势。本文通过对近年来我院收治的２例５
经超声诊断及临床确诊的病例进行回顾性分析，旨在探讨超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值。
临床资料收集２００６年５月～２１年３月我０１
收稿日期：２１一ｏ —１０１４３作者简介：卢丽娟（９４）女，医学学士，主任医师，从事超声诊断工作２年。１６～３
云南医药２１年第３卷第４０１２期
频率５～．Ｚ．７ＭＨ。方法：检查时，排空膀胱，取０５截石位，探头罩以避孕套缓缓放人阴道内，进行多方向，多切面扫查。仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例超声分析

作者单位：３ｌ５３０１浙江慈溪市宗汉医院超声科通信作者：徐素文，Ｅｍｉｌ：ｃｘｚｈｙｙｘｓｗ＠１２６．ｃｏｍ
ｌ２例（１２／１２）均经手术及病理证实。超声检出１１例（１１／１２），其中单纯孕囊型６例，混合回声包块型４例，部分位于官腔型ｌ例，漏诊１例，为部分位于官腔型伴官腔内部分积血。１．２仪器与方法使用ＳＩＥＭＥＮＳｓｉｅｎｎａ和ＡＬＯＫＳＳＤ４０００型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率２．５－６ＭＨｚ，经阴道探头频率６．５ＭＨｚ，经腹部检查时患者要在检查前适当充盈膀胱，取仰卧位，经阴道检查，患者需在检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头套避孕套置于阴道内检查。常规检查子宫及双附件，观察妊娠囊的位置、回声特征、大小、形态，然后进一步观察瘢痕妊娠内部及周边血流，并测量阻力指数，观察瘢痕妊娠囊与切口的位置关系，距膀胱之间的肌层厚度，为临床选择治疗方案，提供重要依据。１．３瘢痕妊娠的声像图分型及其表现特征１．３．１单纯孕囊型孕囊位于子宫下段瘢痕处，部分病例孕囊内可见卵黄囊或胚芽，活胎时可见心管搏动ｔ孕囊较
【关键词】超声诊断，剖宫产术；子宫瘢痕妊娠
近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（以下简称瘢痕妊娠）的发生率也渐渐上升，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得１临床医师和超声医师的重视。本文回顾分析１２例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的声像图特征及分型，旨在探讨经腹部及经阴道超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值。报道如下：１临床资料１．１一般资料２００８年１１月至２０１１年６月我院接诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者１２例，年龄２６～３２岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为ｌ～５年。停经伴不规则阴道出血ｌ０例（１０／１２），停经后阴道不规则出血伴腹痛２例（２／１２），

7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠超声图像分析

中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）２１ — ２９０３ — ０２
墼堂堡堡堕塑整！生蔓鲞笠
回盲部系膜固定未完善、活动度较大是引起肠套叠的原
：
Ｑ：！！
壁型！壁壁垦竺壁口
２９０３
头的具体位置，套头一般多呈一椭圆形结构［７］。（３）肠套叠部肠管在斜切面或复套型显示腹腔包块较大，其内肠管壁多
［７］黄福光，黄品同．胎儿与小儿超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生
出版社，２００８：４６５ — ４７０．
收稿日期２０１３ — ０５ — ２０
形成一个较光滑完整的大圆轮廓，紧贴大圆内侧的是一层较
厚的并较均匀的环形低回声带。纵断扫查的目的是寻找套
（编辑
羽飞）
７例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠超声图像分析
张懿华魏慧娟张俊杰张俊明吴美茹山西煤炭中心医院超声科，山西省太原市０３０００６
摘要目的：探讨经阴道及经腹彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断价值。方法：对７例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者根据超声表现进行回顾性分析。结果：所有患者在子宫下段切口部位可见妊囊（５例）或混合回声包块（２例）。结论：经阴道彩超结合经腹彩超对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断有着极为重要的价值。关键词超声检查剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠经阴道彩超结合经腹彩超

剖宫产瘢痕及瘢痕妊娠的超声检查

剖宫产瘢痕及瘢痕妊娠的超声检查
剖宫产瘢痕情况的超声评价
• 近期评价：3个月内 • 远期评价：
6个月以上对于有临床表现者有再生育要求者
剖宫产瘢痕缺陷
• “瘢痕缺损”、“切口假腔”、“子宫下端憩室”
定义：即剖宫产术后的远期并发症。子宫切口由于各种员应所致的愈合缺陷，出现在切口处与宫腔想通的一个凹陷。
超声检查子宫切口瘢痕
• 检查方法：经阴道超声 • 扫查切面：子宫矢状切面 • 超声表现：愈合良好／愈合不良
子宫瘢痕愈合良好
• 超声表现：子宫前壁下段一狭窄的低回声带，或前壁下段未发现明细异常回声区。
剖宫产瘢痕缺陷
• 超声表现：子宫前壁的浆膜层和内膜层同时回缩形成一个条带状、小椭圆形或者契形的缺损
非孕囊型超声特征
• 子宫下段切口处在乱回声团块，前峡部肌层菲薄，血流丰富。
鉴别诊断
• 孕囊型：
– 难免流产 – 宫颈妊娠
• 非孕囊型：
– 滋养细胞疾病
剖宫产瘢痕妊娠超声诊断
• 宫腔内无妊娠依据 • 子宫颈管内无妊娠依据 • 子宫前峡部间孕囊生长发育 • 孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损 • 孕囊周边血流来自前峡部
瘢痕妊娠的超声分型
• 孕囊型 • 非孕囊型
孕囊型超声特征：
• 孕囊主要位于前峡部瘢痕处，可见卵黄囊、胚芽及心搏。
• 分型：
– 妊娠囊位于切口 – 妊娠囊陷于切口内 – 妊娠囊自切口向膀胱突起
• 超声特点：
– 位于前次剖宫产瘢痕处 – 多位于宫内口附近 – 缺陷处壁是由子宫内膜与平滑肌组织构成缺陷
与宫腔相通
剖宫产瘢痕缺陷的分型
• 轻度（浅V型凹陷）
– 缺损深度3.0mm（2.0-6.0mm)

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断价值

［４］ＳａｋａｒＭＮ，ＧｎＬＴ，ＡｔａｙＡＥ，ｅｔａ１．ＣＯｍＰａｒｉＳＯｎｏｆ
ｈｙｓｔｅｒｏｓａＬｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｅｖ
ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｉｍｐｌａｎｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｌｏｗｅｒ
ｕｔｅｒｉｎｅｓｅｇｍｅｎｔｃｅｓａｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｃａｒ［Ｊ】＿ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔ
价值【ＪＪ．医学临床研究，２００８，２５（８）：１４９６．［３］王炯．子宫输卵管３０３例造影结果分析【Ｊ１．基层医学论坛，
ｗｏｍｍ［Ｊ］．ＳａｕｄｉＭｅｄＪ，２００８，２９（２）：１３１５．
子宫疤痕妊娠多见于剖宫产术后，也偶见于子宫肌瘤剔除术后。其原因目前尚未明确，可能与剖宫产或肌瘤剔除引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，切口缝合错位及感染，愈合不良，疤痕组织形成缝隙或空洞有关，再次妊娠时受精卵种植于该窦道中致剖宫产疤痕或肌瘤剔除疤痕处妊娠，而子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良，也可致受精卵着床后血供不良，绒毛部分伸展到子宫下段切口疤痕甚至宫颈部位。受精卵在疤痕处着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入，致使子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁，存活者可在腹腔继续妊娠。子宫疤痕妊娠若不及时准确诊断，由于疤痕处肌层薄弱，绒毛种植后可直接侵蚀局部大血管，轻易刮宫可能会造成术中或术后大出血，导致无法预料的后果。随着高分

剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠超声表现1例分析

患者，，５岁，０３７月行子宫下段剖宫产术。诊女３２０年就
前停经５ｄ尿ＨＧ（）血ＢＨＣ２２１ｍｏＬ于外院人０，Ｃ＋， — Ｇ：６．１ｌ。￣／流术后，道持续不规则出血１阴０余天，腹部隐痛３天，下来我院就诊。超声检查：子宫下段前壁可见厚壁样混合性团于
２０，５９：２ — ３０７３（）５４５０ｓ
５张洁，方，海燕，．王许等炎症因子与胰岛素抵抗［Ｊ界华人消化杂Ｊ世＿
志，０，４３）３２ — １５２６１（２：１１３２０
６ＲｅＬｓＡｒｏ，ｎｈｅ１ｏａｃｔｎｎａｄＣ— ｅｃｉｅｙＣ，ｏｃｓＭＣｏｃａＡ，ｔａ．ｃｌｉｉｎｒａｔｖＰｒｏｐｏｅｎａｒｅｓｏｙｔｍｉｎａｒｔｉｓｍａｋｒｆｓｓｅｃｉｆｍｍａｏｙｒｓｏｓｙｄｏｌｔｒｅｐｎｅｓｎｒｍｅ
剖宫产率的上升．宫切口瘢痕妊娠越来越被妇产科医生及子超声科医生所重视。孕早期未确诊宫内正常妊娠而盲目流产会给超声诊断造成困难．例患者来我院就诊时超声显示子宫下段前壁混本合回声团，彩色多普勒显示团块及周边可见丰富的血流信

剖宫产瘢痕妊娠15例超声诊断结果分析

２１年１月第１卷第１期００Ｏ７Ｏ
剖宫产瘢痕妊娠１５例超声诊断结果分析
韩舞群杨非蒋蔚雯荆亚莉、（浙江富阳市妇幼保健院３１０；浙江大学附１０４属妇产科医院）
本组资料图像分为３种类型。①胚囊型：子宫略大，官腔内膜样回声增厚，前峡部肌层见胚囊并偏于一侧，与肌层分界不清，宫颈内口闭。②不均质回声型：前峡部前壁切口处膨
中３局部见液体蠕动，均是人工流产术中大出血病人；２例例不均质回声内见周边回声增强暗区。病理结果示：子宫切口肌层见胎盘组织。
Ｖｉｌ１出剖宫产瘢痕妊娠有２种类型：ａ等提 ①绒毛种植在瘢痕凹陷处不断向宫壁发展，可在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂，如未及时处理可有致命大出血的危险。②绒毛种植在瘢痕处不断向官腔发展，时可持续至成活儿出生。有本组资料中胚胎型２例，属于后者情况，但未发展至成熟
底部少量积液，提示宫内孕活胎；子宫切口胎盘植入；官腔底部液性暗区考虑胎盘部分剥离。另１超声检查于前峡例部见孕囊１１ｍ ×０．ｃ，宫颈内口闭。．ｃ７ｍ
究，有待于今后进一步探讨。综上所述，宫产瘢痕妊娠超声声像图有特异性，掌握剖其声像图特点及鉴别诊断要点，能为临床提供可靠的诊断
２－４岁，平均３岁；停经时间５５２５周～２周，血绒毛膜促性３腺激素（Ｇ）７５～２０００Ｌ。分别有９月至ｌ年不ＨＣ２．４００Ｕ／个３等的剖宫产史，孕次２次。送检原因：外院人工流产术中～５

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法，观察其临床效果。

方法选择2011年12月～2012年6月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者16例，对其诊断、治疗方法及治疗结果等资料进行回顾性分析。

结果 12例患者治疗前经超声检查得到明确诊断。

9例行子宫动脉动脉栓塞加人工流产术治疗成功；3例单纯行甲氨蝶呤保守治疗但效果不理想；4例腹腔镜下行宫腔镜病灶清除术治疗成功，无全子宫切除病例。

结论早期准确诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有重要的意义。

超声是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简便而可靠的方法。

保守治疗和手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，[关键词] 剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗[中图分类号] r714 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0070-02剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕部位的一种罕见异位妊娠，为剖宫产术的远期并发症之一，瘢痕妊娠处易发生破裂，可危及母婴生命安全[1]。

csp随剖宫产率的上升而呈增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。

如未能明确诊断而盲目处理，常发生难以控制的大出血，甚至威胁生命。

本研究总结分析2009年1月～2012年6月本院收治的16例csp患者的临床资料，分析其诊断与治疗方法，以增加对该病的了解，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2012年6月于本院进行诊治的16例csp 患者为研究对象，收集其详细临床资料进行回顾性分析。

患者年龄26～41岁，平均（35.3±2.7）岁；孕次3～6次，平均4次；均有1次以上人工流产史。

所有患者均有子宫下段剖宫产史，发病距上次剖宫产间隔时间为6个月～11年，平均（3.9±1.3）年；均有停经史，停经时间38～112 d，平均（59.4±6.8） d；平均血β-hcg 为（9 659.83±1 347.57）μmol/l。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断

ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｆＪｏｌＺｌＴｌａＺ，Ｊｕｎ．２０１３，ｆ．３５， Ⅳ０ Байду номын сангаас ６
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断
廖明珠王小燕
（广西壮族自治区人民医院Ｂ超室，南宁市５３００２１；Ｅ — ｍａｉｌ：１５９６３３３７９７＠ｑｑ．ｃｏｎ）ｒ
【文章编号】０２５３ — ４３０４（２０１３）０６ — ０８０６－０２
随着剖宫产率的增高，剖宫产术后子宫切口瘢痕２结果处妊娠（ｃｅｓｔｌｌ＇ｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）并不少见。但２．１超声图像特征３２例患者的超声图像特征：临床常因误诊行刮宫术而引起严重出血、休克而危及（１）二维超声：子宫大小均正常，形态失常，子宫下段原孕妇生命。剖宫产术后切口处妊娠治疗关键在于早切口部位呈混合陛回声包块（见图１）或非均质包块，内期明确诊断，及时处理。本文对我院２００９年１月到膜线清，居中，厚６～１１ｎｌｍ，双侧附件区未见明显肿块回２０１１年１２月收治的经阴道彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）声。（２）彩色多普勒：３２例子宫下段原切口瘢痕处部位诊断为ＣＳＰ患者３２例的资料进行回顾性分析，探讨有不均质、混合ｌ生回声包块，直径为２５～４６ｍｌｎ，向前壁经阴道彩色多普勒超声对其早期诊断的价值。凸出，仅见一层菲薄浆膜层，其他部分肌层回声尚均匀。包块周边彩色血流丰富（见图２），频谱测及大量１资料与方法静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，阻力指数（ＲＩ）＜Ｏ．６。１．１临床资料本组ＣＳＰ患者３２例，年龄２５～３６．２超声诊断结果本组３２例中，超声明确诊断ＣＳＰ岁，平均２９．５岁。剖宫产次数１次３１例，２次１例。２３ｌ例，诊断率为９６．９％，漏诊１例，漏诊率为３．１％。３１剖宫产方式均为子宫下段横切口。剖宫产至本次妊娠ｌ０例行ＤＳＡ、双侧子宫动脉灌注７０ＩＩｌｌ氨时间为１～６年，平均３．０年。３２例患者中未避孕２例患者中，甲蝶呤（ＭＴＸ）进行化疗；２１例肌肉注射氨甲蝶呤例，避孕套避孕２３例，其他方法避孕７例。患者均无（ＭＴＸ）５０ｍｇ＋ＩＥＩ服米非司酮３片，１次／ｄ，连服２ｄ，心、肺、肝、肾等慢性疾病。３２例停经３５～５２ｄ，以停经后在超声引导下行清官术。治疗后超声监测显示子待查或阴道不规则流血就诊，尿人类绒毛膜促性腺激素宫前壁下段病灶逐渐缩小，内部及周边血流信号逐渐（ＨＣＧ）检查均为阳性，血Ｂ — ＨＣＧ为９０１～２３８７ＩＩｌｌＵ／Ｔｎｌ减少。血Ｂ．ＨＣＧ下降至正常值。１例漏诊患者，孕（正常参考值０～１０ｍｌＵ／ｍ１）。均经超声、血［３－ＨＣＧ、术１４周，引产失败后，经钳刮清宫，但血ｐ — ＨＣＧ持续后病理及其他相关临床资料证实为ＣＳＰ。高，超声扫描见子宫下段原切口瘢痕处混合回声团１．２方法应用西门子Ｇ１、亚当、阿洛卡等超声块，考虑为ＣＳＰ可能性大；持续治疗、观察３个月，血诊断仪；阴道探头频率为５．０— ７．５ＭＨｚ，腹部探头频Ｂ — ＨＣＧ缓慢下降。率为３．５ＭＨｚ。检查时嘱患者排空膀胱，取截石位，于阴道探头套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道内，进行多方向、多角度扫查，仔细观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。必要时，配合腹部超声检查，更好观察子宫壁及官腔内回声，双侧卵巢及盆腔情况，重点观察子宫峡部及子宫下段，子宫下段与宫颈交界处。

超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ２８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｕｔｅபைடு நூலகம்ｒｉｎｅｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙａｕｄｉｏ — ｖｉｓｕａｌｌｅａｎｉｒｎｇｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．ＲｅｓｕｌｔＣｏｌｏｒ
ｄｏｐｐｌｅｒｌｆｏｗｉｍａｇｉｎｇ（ｅｄｉｆ）ｉｎｔｈｅｐａｃｋａｇｅｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｓａｃａｒｏｕｎｄｃａｎｓｅｅｒｉｃｈｔｈｅｌｏｗｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ＣｈｅｎＬｉ－ｊｕｎ，ＬｉｕＤｏｎｇ — ｗｅｌｌ，ＬｉＷｅｉ，ＴａｎｇＸｉａｏ－ｊｕａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＧａｏｐｉｎｇＤｉｓｔｔＴ＂ｃｔＰｅｏｐｌｅｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈｏｎｇＣｉ￣ＳｉｃｈｕａｎＮａｎｃｈｏｎｇ，６３７ｏｏｏ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ．