剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断效果。方法回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声诊断的临床资料，对我院进行早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5～9MHz。所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。结果9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例为位于子宫峡部混合包块。所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。结论彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，临床应用价值较高。

标签：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妇女妊娠后妊娠囊或胎盘在既往剖宫产子宫瘢痕处着床，临床发病率不高，但孕早期易被误诊为宫内孕而实施人流术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全[1]。近几年随着国内超声技术水平的提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率大大提高。现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料。孕妇年龄为25～37岁，平均年龄为（31.71±4.22）岁，其中1次剖宫产史孕妇7例，2次剖宫产史孕妇2例，孕妇剖宫产至本次子宫瘢痕妊娠时间为2～10年，平均时间为（5.79±

2.31）年。所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～90d，平均停经时间为（67.53±5.06）d。尿妊娠实验显示9例孕妇均为阳性。

1.2方法对我院进行早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5～9MHz。所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。

2结果

常规B超检查结果显示妊娠囊位置和形态异常的孕妇有84例，进一步进行彩色多普勒阴道超声检查诊断为56例难免流产和28例异位妊娠宫内假孕囊。结合孕妇剖宫产史进一步确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例。

9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，其中3例为卵黄囊，2例为胎芽，1例妊娠囊周围有不规则暗区。3例为位于子宫峡部混合包块。所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，厚度2mm～4mm。局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。

9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中2例使用氨甲喋呤、米非司酮等药物治疗，7例采用手术切除妊娠包块及行瘢痕修补术，所有患者均治疗成功，均保留生育功能。

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床发病率不高，属于特殊异位妊娠，其发病原因尚无明确研究结果[2]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断一般结合患者是否有子宫下段剖宫产史、是否有停经史以及血HCG升高和尿妊娠实验结果为阳性等正常早孕表现[3]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声特点为：宫腔内未发现妊娠囊，可在子宫峡部前壁发现妊娠囊，膀胱与妊娠囊间子宫肌层明显变薄，妊娠囊着床部位可发现丰富滋养层周围血流信号，胚胎存活时能够显示胎心搏动血流信号[4]。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断需要与难免流产、异位妊娠宫内假孕囊以及宫颈妊娠仔细鉴别，上述3种异常妊娠均有典型超声表现，其中难免流产孕妇妊娠囊呈不规则形态且边界不清晰，无心管搏动，妊娠囊多存在于子宫峡部，子宫前壁下段肌層未变薄，妊娠囊周边几乎不能发现血流信号，且血流阻力指数较高；异位妊娠宫内假孕囊孕妇宫腔中央或偏下方可见高回声光环，无滋养层周围血流信号，子宫峡部肌层厚度无变化，附件区可发现包块回声；宫颈妊娠孕妇宫颈明显膨大，呈圆球状，宫体及峡部未明显增大，宫腔内未发现妊娠囊，而在宫颈管内发现妊娠囊或见不均匀光团，宫颈内口呈关闭状态，宫峡部肌层未变薄，峡部也无丰富血流信号。

总体来看，阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高。剖宫产后再次妊娠妇女需要重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检查，不可盲目实施人流术。

参考文献：

[1]张斌，陈彦春，刘军永.异位妊娠276例子宫内膜多样性病理结果分析[J].临床误诊误治，2009，22（09）：88-89.

[2]Francica G，Scarano F，Scotti L，et al.Endometriomas in the region of a scar from Cesarean section：sonographic appearance and clinical presentation vary with the size of the lesion[J].J Clin Ultrasound，2009，37（04）：215-220.

[3]刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

中的作用[J].中国妇幼保健，2009，11（25）：3603-3605.

[4]SeowKW，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issue in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，23（03）：247-253.编辑/许言