瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断与误诊原因分析

瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断与误诊原因分析

摘要：目的：总结剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断方案优缺点、图像特

点及误诊相关影响因素。方法：选取2015年8月至2018年9月经手术和病理诊

断为剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的32例患者为研究对象，回顾性分析所有患者

的超声诊断结果并探究导致误诊发生的可能性因素。结果：32例患者病理结果均

提示绒毛组织，证实为瘢痕妊娠。阴道超声诊断诊断准确率为85.71%，腹部超声

诊断准确率为80.00%，阴道联合腹部超声诊断准确率为100.0%，本组病例超声

诊断准确总率为90.63%。2例误诊为宫内妊娠，1例误诊为难免流产，误诊原因

为全面观察瘢痕部位、胎囊周边组织的血流信号，干扰因素包括胎囊完整，膀胱

充盈等。结论：超声检查在剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠临床诊断中的应用价值较高，联合阴道和腹部超声检查可提高诊断准确率，降低误诊风险，值得临床大范

围应用和普及。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫；超声诊断；早期妊娠

剖宫产是通过外科手术剖腹取子的分娩辅助手段。近年来，随着二胎政策的

全面开放，剖宫产率呈现出日益上升的趋势。尽管剖宫产在一定程度上能够规避

阴道分娩对母婴生命健康和安全的损害，但剖宫产术后可并发多种不良症状，最

为典型的便是瘢痕妊娠[1，2]。瘢痕妊娠可诱发子宫破裂，引发大出血等危险事件，通常需要在妊娠早期灭杀胚胎以保全孕妇性命。而把握治疗最佳时机，规划

最佳治疗方案需要科学有效的诊断技术支持。本院在瘢痕妊娠早期诊断中应用超

声诊断技术取得了满意的效果，但在临床实践中亦存在误诊现象，现结合相关研

究将剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的超声图像特点、诊断价值、误诊原因等作如下

分析和汇总：

1资料和方法

1.1基线资料

本组病例均为2015年8月至2018年9月经手术和病理诊断为剖宫产后瘢痕

子宫早期妊娠患者，32例入选者年龄为28-40岁，中位数为33岁，停经时间为

42-67天，剖宫产次数为1-2次，伴有流产史者10例。所有患者均为下段横切口，本次妊娠距上次剖宫产约5-10个月。

1.2研究设备

本次研究所用迈瑞MindrayDC-N2S彩色多普勒超声系统、腹部探头（5.2MHz）和阴道探头（10MHz）均由南京贝登医疗股份有限公司提供。

1.3检查方法

入组后，为患者进行详细的检查，明确受检者子宫腔、瘢痕等情况。实施腹

部超声检查时，应嘱受检者自行饮水维持膀胱充盈，检查时维持仰卧位，将腹部

探头在受检者腹部均匀移动，观察超声波，明确腔内是否存在回声，妊娠囊与瘢

痕位置，周边血流状态等。行阴道超声检查时，嘱受检者自行排空尿液，进入检

查室后摆放膀胱截石体位，将安放安全套的超声波阴道探头匀速推入受检者阴道

深处，仔细观察腔内胎囊状态，重点记录回声、着床、血流情况以及肌层厚度、

瘢痕位置等。

1.4观察指标[3]

统计患者病理诊断结果以及不同超声诊断方案的准确率，误诊率、误诊原因。

2结果

2.1本组病例病理诊断结果

32例患者中，行宫腔镜取胚术者4例，手术过程顺利，接受子宫动脉栓塞清

宫术者28例，2例因大出血改行开腹取胚术，全部患者病理结果均提示绒毛组织，证实为瘢痕妊娠。

2.2不同超声技术声像特点、诊断准确率及误诊原因

32例患者中7例行阴道超声检查，6例明确诊断，1例误诊为难免流产，诊

断准确率为85.71%；10例行腹部超声检查，8例明确诊断，2例误诊为宫内妊娠，诊断准确率为80.00%；15例行阴道联合腹部超声检查，共确诊15例，诊断准确

率为100.0%。本组32例患者，超声检查明确诊断29例，诊断准确率为90.63%，其中20例胎囊基本完整，直径约为7-28mm，超声提示子宫下段存在孕囊回声，

在瘢痕部位存在胎芽组织、搏动的原始心管、卵黄囊，肌层厚度介于3-7mm之间，边线与胎囊相融，9例提示瘢痕部位存在混合回声包块，内外周回声强弱不一，

部分肌层厚度显著变薄，无法明确其与包块间的分界线。误诊者合计3例，1例

难免流产误诊者阴道超声提示存在不均匀回声包块，内部血流存在异常，误诊原

因为未全面观察瘢痕部位实际血流信号。2例宫内妊娠误诊者超声提示膀胱充盈

过度，可见较为完整的孕囊，误诊原因为未观察瘢痕及胎囊周边组织血流信号。

3讨论

瘢痕妊娠不仅是异位妊娠危险性较高的类型，也是剖宫产较为典型的并发症，一项调查研究资料显示，我国瘢痕妊娠发生率已超过1/1900。另外，剖宫产术后

产妇子宫肌壁明显变薄，一旦胎囊着床于瘢痕部位，极易诱发威胁患者生命安全

的子宫破裂、大出血等症状。大部分学者认为[4]，行剖宫产术后，术者在腹部切

口尚未完全愈合前而受孕，受精卵极易嵌入瘢痕缝隙于此着床、生长[1]。另外，

行剖宫产术，术者子宫内部膜间质蜕膜可能会暂时中断，一旦受精卵在瘢痕部位

着床，随着胎囊的生长，难免会入侵子宫肌层，而这也是本组病例子宫肌层普遍

偏薄的重要原因。值得注意的是，部分妇女多次流产可损伤子宫内膜，导致宫腔

供血不足难以维系受精卵的发育和生长，因此可诱发阴道不规则出血，甚至是早

期流产。更为严重的是，瘢痕妊娠早期缺乏典型特征，临床表现常于宫内妊娠无

异并无明显不适，因此漏诊风险较高。此外，若未能在妊娠早期发现病情，极易

错过最佳取胚时机，对机体造成更严重的损害。因此，笔者认为早发现、早诊断、早治疗对于提高剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者预后极为关键。

超声检查在临床的应用极为广泛，在超声波技术的支持下可获得清晰的图像

资料为临床医师的诊疗工作所用[5]。在本次研究中，我们回顾性分析了32例瘢

痕妊娠患者的超声检查资料，研究数据显示，阴道超声诊断诊断准确率为85.71%，腹部超声诊断准确率为80.00%，阴道联合腹部超声诊断准确率为100.0%，本组

病例超声诊断准确总率为90.63%。2例误诊为宫内妊娠，1例误诊为难免流产，

误诊原因为全面观察瘢痕部位、胎囊周边组织的血流信号，干扰因素包括胎囊完整，膀胱充盈等。

综上所述，超声检查在剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠临床诊断中的应用价值较高，联合阴道和腹部超声检查可提高诊断准确率，降低误诊风险，值得临床大范

围应用和普及。

参考文献：

[1]陈豪.瘢痕子宫妊娠超声和MRI诊断效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（06）：84-85.