剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值

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超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

【关键词】超声；剖宫产；瘢痕子宫
中图分类号：Ｒ７１４．２；Ｒ４４５．１文献标识码：Ａｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．０９．１０７１
ｓｕｍｍａｉｚｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａＩｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｂａｓｉｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｗｏｒｋ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＭａｙ２００６ｔｏＭａｙ２０１２１０２ｃａｓｅｓｏｆ
例，瘢痕处肌层内孕囊型４２例，瘢痕处及宫腔内孕囊型２５例。结论超声检查是临床上诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种安全、无创、有效的诊断手段，其诊断率高、可重复，并对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的－临床治疗具有一定的指导意义，值得在临床
实践中推广应用
临京
・
・
１０７１．
论著・
（临床工程）
超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析
纪钦虹
（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东广州５１１４９５）
【摘要】目的探讨超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断中的应用价值，总结临床经验，为今后工作提供参考依据。
Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｔａｋｅｎ；ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅ

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值摘要：目的：探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）诊断的价值。

方法：选取我院2006年6月至2011年12月收治的30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，总结患者的超声图像特点，并用彩色多普勒血流成像（cdfi）对药物保守治疗效果进行评价。

结果：该组患者的子宫瘢痕妊娠中有单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

超声显示子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，cdfi显示妊娠囊或包块周边可见丰富低阻血流，药物保守治疗4周后，妊娠囊或包块周边血流明显减少或消失，阻力指数较治疗前显著升高，p0.4cm在超声监测下行清宫术，4例行腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术，2例行子宫全切术。

1.4统计学处理。

用spss13.0统计软件。

记数资料以（x±s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1超声诊断分析。

超声检查提示子宫稍增大，子宫腔内或宫颈管内未见妊娠囊，妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，妊娠囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出，前方肌层变薄，少数一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长；或子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区，子宫下段常见局部隆起，包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄），少数混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔。

单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是一种发生在子宫内特殊类的异位妊娠，其发生率为0.045%，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症之一。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断分析作者：王晓静来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值。

方法选取2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

结果经过彩超诊断，可将患者分为单纯妊娠囊型6例（18.7%）、厚壁无回声区型13例（40.6%）和混合性回声包块型13例（40.6%），分别具有不同的超声表现；病灶区域周边可见到丰富的血流信号；要根据患者血流情况、子宫肌层薄厚和包块的类型进行治疗方案的选择。

结论对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查是一种非常使用有效的检查手段，具有重要的临床价值。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；彩超；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，孕卵在子宫瘢痕处着床并发育[1]。

随着今年来剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也呈逐年增加的趋势。

如果误诊为难免流产、不全流产等采取吸宫术，会导致大出血甚至子宫破裂，影响患者的生命安全[2]。

为了探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值，本文选取2009年6月～2013年5月郑州市第一人民医院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料资料来源于2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄在27～35岁之间，平均年龄为（31.54±2.08）岁，均有剖宫产史，其中4例有两次剖宫产，此次发病据上次剖宫产时间在6个月～8年之间，平均为（2.45±0.27）年。

临床症状主要表现为阴道不规则流血、停经、血HCG明显升高，停经时间在37～60 d之间，平均为（50.14±1.39）d， 10例患者在进行人流术后出现阴道流血。

1. 2 仪器采用GE-V730型和GE-LGOIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率在5.0～9.0 MHz，腹部探头在3.5 MHz。

剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值

［参考文献］［］刘树范．１浅析巴氏五级分类法与ＴＳ描述性诊断报告方Ｂ
式【．Ｊ中国实用妇科与产科杂志，０，９３１５１７］３３１（）３ — ３．０：
［］李立明．２流行病学进展【．北京：医科大学出版社，Ｍ】北京
２００２：８ — ０．９１５
疾病的筛查工作需要强大地经济后盾，这使得巴
氏涂片这一并不完美的宫颈疾病筛查方法显得尤为重要。今后，宫颈癌及癌前病变的工作重点将
由治疗转向筛查，筛查的敏感性、准确性及卫生经济学应因地制宜、因人而宜考虑。而建立相应的研究组织，加强信息科学和公众教育，加强卫生保健教育应成为妇科医生的一项重要任务。
妊娠。近几年随着剖宫产率的增加，ＣＰＳ发生率也呈上升趋势。本文通过对近年来我院收治的２例５
经超声诊断及临床确诊的病例进行回顾性分析，旨在探讨超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值。
临床资料收集２００６年５月～２１年３月我０１
收稿日期：２１一ｏ —１０１４３作者简介：卢丽娟（９４）女，医学学士，主任医师，从事超声诊断工作２年。１６～３
云南医药２１年第３卷第４０１２期
频率５～．Ｚ．７ＭＨ。方法：检查时，排空膀胱，取０５截石位，探头罩以避孕套缓缓放人阴道内，进行多方向，多切面扫查。仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断价值

［４］ＳａｋａｒＭＮ，ＧｎＬＴ，ＡｔａｙＡＥ，ｅｔａ１．ＣＯｍＰａｒｉＳＯｎｏｆ
ｈｙｓｔｅｒｏｓａＬｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｅｖ
ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｉｍｐｌａｎｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｌｏｗｅｒ
ｕｔｅｒｉｎｅｓｅｇｍｅｎｔｃｅｓａｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｃａｒ［Ｊ】＿ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔ
价值【ＪＪ．医学临床研究，２００８，２５（８）：１４９６．［３］王炯．子宫输卵管３０３例造影结果分析【Ｊ１．基层医学论坛，
ｗｏｍｍ［Ｊ］．ＳａｕｄｉＭｅｄＪ，２００８，２９（２）：１３１５．
子宫疤痕妊娠多见于剖宫产术后，也偶见于子宫肌瘤剔除术后。其原因目前尚未明确，可能与剖宫产或肌瘤剔除引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，切口缝合错位及感染，愈合不良，疤痕组织形成缝隙或空洞有关，再次妊娠时受精卵种植于该窦道中致剖宫产疤痕或肌瘤剔除疤痕处妊娠，而子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良，也可致受精卵着床后血供不良，绒毛部分伸展到子宫下段切口疤痕甚至宫颈部位。受精卵在疤痕处着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入，致使子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁，存活者可在腹腔继续妊娠。子宫疤痕妊娠若不及时准确诊断，由于疤痕处肌层薄弱，绒毛种植后可直接侵蚀局部大血管，轻易刮宫可能会造成术中或术后大出血，导致无法预料的后果。随着高分

超声在剖宫产瘢痕子宫妊娠诊断中价值

［］左文莉．４子宫剖宫产瘢痕妊娠．中国计划生育学杂志，０９７２０，：
４４３ — ４４
种特殊的异位妊娠类型，占异位妊娠的６１［］也有报道．％１（其发生率为０４％）．５０。其发病机制尚未明确，可能与孕卵运
ＣＦ包块处血流较丰富。ＤＩ
３讨论
ｌ８１３．
剖宫产瘢痕妊娠（ｅａａｓａｐｅｎｎｙＣＰ是指孕囊、ｃｓｒｎｃｒｒｇａｃ，Ｓ）ｅ
［］袁爱娟．２剖宫产术后子宫瘢痕妊娠１２例临床分析．现代实用医
学，０７１（）２３２０，９３：０．
与子宫腔、子宫壁及峡部切口的关系，并测量孕囊或包块的大
小、态及血流情况。形
２结果
层连续无中断，如发展下去妊娠晚期可有前置胎盘［］（）４；２
宫颈妊娠：孕囊完全位于宫颈管内，颈管线分离而外口闭宫合。另外还需与难免流产、不全流产区别。３４临床价值．本病临床早期诊断较困难，但超声声像图
改变，具有准确性、方便性、痛性等优点，无可做到早期诊断，指导临床，从而避免盲目治疗而导致的严重后果。
参考文献
［］ＲｔｓＭＡ，ａｅｍａ，ｅｇｒＭ．ｅａｅｎＳａｃｏｉｐｅｎｎ１ｏａＨｂｒｎＳＬｖｕＣｓｒａｃｒｅｔｐｃｒｇａ—
１资料与方法
３２声像图类型．
①典型孕囊型：宫大小正常或偏大，子宫

剖宫产术后瘢痕处妊娠的彩色多普勒超声

超声影像学
ＵＬＴＲＡｓ０Ｎ产术后瘢痕处妊娠的彩色多普勒超声
邢开宇于惠萍袁野宋丽英杨博
【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的彩色多普勒超声声像图特征，了解彩色多普勒超声在子宫瘢痕
ｐｔｅｔｔｒｇａｃｅａｅｅｔｏｃｒｆｏＪ００ｔｃ２０ＲｅｕｔＰｒｇａｃｔｅｎａｉｎｓｗｉｈｐｅｎｎｙｉｃｓｒａｓｃｉｎｓｒｍａ２０ｏＤｅ０７．ｓｌｓ：ｅｎｎｎａｎｎｙｍａｔｒｉｃｓｒａｅｔｏｃｒｈｓｓｅｉｃｃａａｔｒｓｉｓｎｔｏｏｏｐｌｒｕｔａｏｃｉａｉｇ．ｅｃｌｒｅａｅｎｓｃｉｎｓａａｐｃｆｈｒｅｉｔｃｏｈｅｃｌｒｄｐｅｌｒｓｎｍｇｎＴｈｏｏｉｃｉｄｐｅｌｒｏｏｒｐｙｃｎｍｏｉｏｈｇｆＤｉｇｄｂｏｄ～ｆｗｆｐｅｎｎｙｍａｔｒａｔｒｐｏｌｒｕｔａｎｇａｈａｎｔｒｃａｅｏ２ｍａｅａｌｏｓｎｎｌｏｏｒｇａｃｔｅｆｅｔｅｔｅｔｂＴＸ．ＣｏｃｕｓｏｒａｍｎｙＭｎｌｉｎ：Ｔｈｏｏｏｐｌｒｕｔａｏｉｅｅｓｒｏｅｈｎｅｔｅｅｒｙｄａｎｓｓｅｃｌｒｄｐｅｒｌｓｎｃｉｎｃｓａｙｔｎａｃｈａｌｉｇｏｉｓｒｔｆｐｅｎｃｎｃｓｒａｅｔｏｃｒａｅｏｒｇａｙｉｅａｅｎｎｓｃｉｎｓａ．Ｅａｌｉｇｏｉｄｔｍｅｙｔｒｐａｌｗｅｄａｏｄｔｅｒｙｄａｎｓｓａｉｌｈｅａｙｃｎｏｒａｖｉｈｎｎｉｃｄｎｃｆｍａｓｖｅｒｈｇｎｉｅｅｏｓｉｅｈｍｏｒａｅ．

经阴道超声对剖宫产切口瘢痕早期妊娠的诊断价值

供可靠依据。Ｇｏｄｉｎ等报告，剖宫产术后切１：１瘢痕处妊娠超声诊断标准为：（１）官腔内、宫颈内均未见
妊娠囊；（２）妊娠囊位于前壁峡部；（３）妊娠囊与膀胱
参
考
文
献
间肌壁菲薄。本组超声检查结果有４４例妊娠囊型诊
断与病理诊断符合，诊断符合率为９５．７％，与王晓薇
—
１１５．
［４］ＧｏｄｉｎＰＡ，ＢａｓｓｉｌＳ，ＤｏｎｎｅｚＪ．Ａｎｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｄｅｖｅｌ —
ｏｐｉｎｇｉｎａｐｒｅｖｉｏｕｓｃｅｓａｒｉａｎｓｅｃｔｉｏｌｌｓｃａｒ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，
广西医学２０１３年１０月第３５卷第１０期
ｌ３７９
３讨
论
需膀胱充盈，不受患者肥胖及肠道气体回声等因素影
响，可直接显示病灶结构、血流信息、肌壁厚度和胚芽
剖宫产术后切口瘢痕处妊娠是一种罕见的异位
妊娠，是由于胚胎直接着床于子宫剖宫产术后瘢痕处，而此处又无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，导致局部血管异常丰富 … 。子宫切口妊娠是极其危险的妊娠类型，早期诊断尤为重要Ｊ。因该病发病率低，未引起临床及超声医师足够重视，且临床症状与先兆流产、不全流产、难免流产及宫颈妊娠

剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的超声诊断价值

折［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１０，１６（６）：４５７ — ４５８．
［３】曾仪，江向明．治疗老年粗隆间骨折３种内固定方式选择分析［Ｊ］＿中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（３１）：９８ — ９９．
［１４］张锦洪，史法见，赵晓龙，等．动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１３（２０伟，姚汉刚，等．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆
剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的超声诊断价值
褚巍
（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳１２２０００）
【摘要】目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的超声诊断价值。方法经腹部超声必要时结合阴道超声对１２例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析。结果１２例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的病例中，单纯孕囊型８例，不均质团块型３例，超声诊断准确ｌ１例，准确率９２％；误诊ｌ例，误诊率８％。结论超声检查尤其是阴道超声结合ＣＤＦＩ是诊断子宫下段切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）
间骨折的疗效分析［Ｊ］．中外医痘２０１０，２９（１２）：１１ — １２．
［５］陆圣君，鲁厚根．股骨近端锁定钢板在股骨粗隆间骨折中的应用【Ｊ】．医学信息（上旬刊），２０１１，２４（１１）：１９８ — １９９．

超声对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的指导价值

一
般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
采用德国产西门子ＳＯＮＯＬＩＮＥ，Ａｄａｒａ３．５ＭＨｚ
１．２方法
凸阵探头，进行超声观察。采用标准化的扫描程序，对子宫下段前壁纵切和横切面分别测量２－３次，计算平均的厚度值。
发生率０．００８％～１％【１】。围产儿死亡率＞５０％，母体死亡率
１０％～４Ｏ％口１。
超声诊断对孕期子宫下段瘢痕进行观察十分重
要，其目的在于为临床医师提供产前子宫破裂的危险性，从而选择早期终止妊娠，指导临床医师选择正确的分娩方式。诊断为瘢痕子宫妊娠的孕妇２００例，采用Ｂ超诊断子宫下段
声检查对本院２００５年１０月一２０１２年１０月２００例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声声像图进行回顾性分析。结果：不同孕周子宫下段厚度测量结果不同，４０４１周为（３．６３ ± Ｏ．４７）ｍｍ，显著小于３８周及以下孕周，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ｏ剖宫产子宫瘢痕妊娠声像图特征为妊娠物位于子宫前壁峡部瘢痕处，子宫肌层变薄，回声紊乱，彩色多普勒提示团块周边血流丰富。根据瘢痕愈合情况，选择不同的分娩方式。结论：超声检查简便，为本病早期诊断提供客观依据。
医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ《中国医学创新》第１０卷第１２期（总第２５８期）２０１３年４月

超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值

产切口早期妊娠１例，龄２～４２年５２岁，经超声、尿均血
ＨＧ手术病理及介入后随访４种方法中的两种或三种证Ｃ、实。１２临床表现．所有患者均有停经史，经时间３停８～８０天，Ｏ例以停经后阴道不规则出血就诊，因药流人流后ｌ２例阴道不规则出血就诊，所有病例尿妊娠试验均为阳性。
癫痫的宣传教育工作，使人们多一些理解和支持，患者从让多年的“ 阴影” 中走出来，加一些力所能及的社会工作、参家务劳动、健身运动和娱乐活动，自我实现中体会到自身的在
【关键词】超声检查；子宫下段切口瘢痕；妊娠早期
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０１０．９ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．４０５ｓ
中图分类号：Ｒ４．４５１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７０６（０１ｏ００６２— ３９２１）４— ５９—０２
颈管内有完整的胎囊，有时可见胎．ｌａｕｄＯｓｔｙｅｏ２０，：７ｕｎｇｍｎ［］Ｕｔｓｎｂｔｎｃｌ０４２２ｅｉｍｒｏｅＧ，３４
—
２３５．
合。④宫腔空。因此，对有剖宫产史者一旦停经并出现无痛性阴道少量出血，尿妊娠试验阳性，处理前应常规行超声检
２０２（）３９—３１０７，３６：３４．
［］ＣｅｇＪＣｕｈＨＳｏｇＹ．ｏｏｒｈｉｏｓｏａｔｉ３ｈｎ，ｈｅＹ，ｏｎＫＳｎｇｐｉｄｓｆｕｒｅＰａｃａｉｅｎｇ

剖宫产瘢痕妊娠超声早期诊断价值

第２７卷第１１期
航空航天医学杂志
２０１６年１１月
１３７５
剖宫产瘢痕妊娠超声早期诊断价值
孙凤华
［摘要］目的分析剖宫产瘢痕妊娠超声早期诊断价值。方法分析诊治的４２例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资
４２例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料为研究对象，年龄２５— ３６岁，平均年龄（２８．７５± ４．１２）岁；距上次剖宫产时间１～８年，平均时间（５．４５±１．８３）年，１次剖宫产３４例，２次剖宫
产８例；阴道出血３０例，无明显症状这８例，人工流产后阴道出血４例。
告如下。
察孕囊位置、大小、有无原始心管搏动以血流情况，如果可
见疤痕妊娠出子宫肌层增厚，应仔细观察子宫下段颈体交界部位，具体观察宫腔与宫颈的情况Ｊ。１．３诊断标准子宫内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；子
宫峡部前壁可见妊娠囊，并且膀胱与妊娠囊之间肌层较
检查子宫下段有杂乱回声团，回声不均匀，而异常回声外子宫肌层回声均匀。此外，子宫下段可见局部隆起包块，并且其周围以丰富低阻血流为主。
部分患者孕囊可见卵黄囊护或者胎芽、胎心。妊娠囊周围有低阻血流信号，并可见主要血管来源于瘢痕处肌层。９例部分位于官腔型，该类型妊娠囊变形，明显被拉长，一部

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断

ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｆＪｏｌＺｌＴｌａＺ，Ｊｕｎ．２０１３，ｆ．３５， Ⅳ０ Байду номын сангаас ６
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断
廖明珠王小燕
（广西壮族自治区人民医院Ｂ超室，南宁市５３００２１；Ｅ — ｍａｉｌ：１５９６３３３７９７＠ｑｑ．ｃｏｎ）ｒ
【文章编号】０２５３ — ４３０４（２０１３）０６ — ０８０６－０２
随着剖宫产率的增高，剖宫产术后子宫切口瘢痕２结果处妊娠（ｃｅｓｔｌｌ＇ｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）并不少见。但２．１超声图像特征３２例患者的超声图像特征：临床常因误诊行刮宫术而引起严重出血、休克而危及（１）二维超声：子宫大小均正常，形态失常，子宫下段原孕妇生命。剖宫产术后切口处妊娠治疗关键在于早切口部位呈混合陛回声包块（见图１）或非均质包块，内期明确诊断，及时处理。本文对我院２００９年１月到膜线清，居中，厚６～１１ｎｌｍ，双侧附件区未见明显肿块回２０１１年１２月收治的经阴道彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）声。（２）彩色多普勒：３２例子宫下段原切口瘢痕处部位诊断为ＣＳＰ患者３２例的资料进行回顾性分析，探讨有不均质、混合ｌ生回声包块，直径为２５～４６ｍｌｎ，向前壁经阴道彩色多普勒超声对其早期诊断的价值。凸出，仅见一层菲薄浆膜层，其他部分肌层回声尚均匀。包块周边彩色血流丰富（见图２），频谱测及大量１资料与方法静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，阻力指数（ＲＩ）＜Ｏ．６。１．１临床资料本组ＣＳＰ患者３２例，年龄２５～３６．２超声诊断结果本组３２例中，超声明确诊断ＣＳＰ岁，平均２９．５岁。剖宫产次数１次３１例，２次１例。２３ｌ例，诊断率为９６．９％，漏诊１例，漏诊率为３．１％。３１剖宫产方式均为子宫下段横切口。剖宫产至本次妊娠ｌ０例行ＤＳＡ、双侧子宫动脉灌注７０ＩＩｌｌ氨时间为１～６年，平均３．０年。３２例患者中未避孕２例患者中，甲蝶呤（ＭＴＸ）进行化疗；２１例肌肉注射氨甲蝶呤例，避孕套避孕２３例，其他方法避孕７例。患者均无（ＭＴＸ）５０ｍｇ＋ＩＥＩ服米非司酮３片，１次／ｄ，连服２ｄ，心、肺、肝、肾等慢性疾病。３２例停经３５～５２ｄ，以停经后在超声引导下行清官术。治疗后超声监测显示子待查或阴道不规则流血就诊，尿人类绒毛膜促性腺激素宫前壁下段病灶逐渐缩小，内部及周边血流信号逐渐（ＨＣＧ）检查均为阳性，血Ｂ — ＨＣＧ为９０１～２３８７ＩＩｌｌＵ／Ｔｎｌ减少。血Ｂ．ＨＣＧ下降至正常值。１例漏诊患者，孕（正常参考值０～１０ｍｌＵ／ｍ１）。均经超声、血［３－ＨＣＧ、术１４周，引产失败后，经钳刮清宫，但血ｐ — ＨＣＧ持续后病理及其他相关临床资料证实为ＣＳＰ。高，超声扫描见子宫下段原切口瘢痕处混合回声团１．２方法应用西门子Ｇ１、亚当、阿洛卡等超声块，考虑为ＣＳＰ可能性大；持续治疗、观察３个月，血诊断仪；阴道探头频率为５．０— ７．５ＭＨｚ，腹部探头频Ｂ — ＨＣＧ缓慢下降。率为３．５ＭＨｚ。检查时嘱患者排空膀胱，取截石位，于阴道探头套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道内，进行多方向、多角度扫查，仔细观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。必要时，配合腹部超声检查，更好观察子宫壁及官腔内回声，双侧卵巢及盆腔情况，重点观察子宫峡部及子宫下段，子宫下段与宫颈交界处。

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瘢痕妊娠的超声诊断

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剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠超声检查的声像图特征。

方法对12例剖宫产术后瘢痕妊娠的超声图像进行回顾性分析。

结果12例患者中，初诊正确率为83.33%。

所有患者均于子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕处探及1.1～7cm 的孕囊或者不均质回声团块，其中9例表现为胚囊型，3例表现为混合型。

瘢痕前方的子宫肌层变薄，彩色多普勒显示其内部及周边丰富或少量血流信号，脉冲多普勒呈高速低阻型频谱。

结论剖宫产术后瘢痕妊娠具有特征性的声像图表现，超声能够准确地进行早期诊断。

【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠;超声检查;多普勒;彩色[Abstract] Objective To summarize the ultrasonographic features of caesarean scar pregnancy (CSP).Methods The ultrasonographic fingings of 12 patients with caesarean scar pregnancy were retrospectively analyzed.Results In the 12 cases, the diagnosis coincidence rate was 83.33%(10/12). The ultrasonography characteristics of CSP were that the mass or gestational sac (from 1.1cm to 7cm) located in the lower part of the anterior uterine wall, a thin or defect myometrium between the baldder and the mass were found in all patients. Color Doppler Flow Imaging (CDFI) showed abundant or sparse blood flow signal around or within the masses and predominantly high velocity and low resistance blood flow. Masses showed two subtypes according to their ultrasonic characteristics: 9 cases of gestational sac type, and 3 case were abortion type.Conclusion CSP have some distinctive ultrasonographic features and could be diagnosed early and correctly.[Key words] caesarean scar pregnancy; ultrasonography; Doppler; color剖宫产术后瘢痕妊娠( cesarean scars pregnancy, CSP) 是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术后的远期并发症之一。

近年来随着剖宫产率的不断增加，CSP呈明显上升趋势。

CSP早期诊断较困难，误诊率高，一旦处理不及时或不当，可引起子宫大出血及破裂，严重者危及患者生命[1]。

因此，CSP的早期明确诊断非常重要。

本研究旨在探讨彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕处妊娠诊断中的价值。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2009年10月-2011年6月间本院诊断子宫切口瘢痕处妊娠共12例，年龄22～47岁，平均29岁。

患者均有子宫下段剖宫产病史，1次者10例，2次者2例，剖宫产术后到瘢痕妊娠的时间间隔为1～7年，平均3.8年。

12例患者均有停经后阴道不规则出血轻微下腹痛5例，12例患者尿HCG均不同程度的升高。

2例患者手术切开治疗，4例患者药物清宫，6例保守治疗。

1.2 仪器与方法12例患者均行常规腹部超声及阴道超声。

仪器采用GE-V730、日立-5500、Philip-IE33、ALOKA10等彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率为5～9MHz。

先行经腹部超声观察子宫的形态、大小，双附件区及盆腔情况，初步观察子宫峡部剖宫产切口部位回声。

再行经阴道彩色超声，细致观察子宫下段剖宫产切口部位回声特点，测量孕囊的大小，观察其内有无卵黄囊或胚芽及胎心搏动，孕囊与切口位置、子宫体及子宫颈的关系，局部的血流情况，并存储图像。

根据超声心动图的特点对其进行分型，分为孕囊型及混合包块型[2]。

所有患者在治疗中监测患者的声像图及血流变化情况。

2 结果12例患者中，首次超声检查明确诊断10例，诊断符合率为83.33%;2例经复查明确诊断。

患者的超声表现见表1。

所有患者均未见宫腔内妊娠，宫体正常大小或稍大，宫体内膜线清晰，合并卵巢囊肿2例，盆腔直肠子宫窝内积液2例，于子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕处见不均质回声团块，内有不规则小无回声区或呈蜂窝样结构，大小约11mm×12mm×11mm～70mm×42mm×53mm。

9例见孕囊结构，其中4例可见卵黄囊结构，2例见胚芽结构及原始心管搏动。

所有患者孕囊/包块前方的子宫肌层不同程度的变薄，厚约0～5mm。

彩色多普勒提示11例患者孕囊或包块内及其周边见丰富或少量血流信号，脉冲多普勒呈高速低阻型频谱9例，动静脉频谱1例，低速低阻型动脉频谱1例，1例患者孕囊或包块周围未见血流信号。

12例中，胚囊型患者9例，混合包块型3例(图1～8)，2例误诊患者中，均为混合包块型。

6例患者均在彩色多普勒超声的密切追踪观察下保守治疗成功，保守治疗成功的指标是尿HCG转阴，孕囊声像图缩小或消失，孕囊周边及内部血供减少或消失，子宫动脉血流阻力指数逐渐升高。

图1～2 同一患者，孕囊型宫腔下段手术瘢痕处见一孕囊回声，囊内可见卵黄囊回声及少许胚芽回声，胚芽长约5mm，可见原始心管搏动，CDFI示其内部及周围可见闪烁样彩色血流信号图3～4 同一患者，混合包块型宫腔下段手术瘢痕处见一混合回声包块，CDFI 示其内部及周围可见丰富的血流信号图5～8 同一患者孕囊型宫腔下段子宫瘢痕处见一孕囊回声，囊内可见卵黄囊回声，未见明显胚芽回声，CDFI示其周边见丰富的彩色血流信号，PW录得低速低阻的动脉频谱，RI 0.31。

孕囊前方未见明显正常肌层回声表1 12例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的超声表现3 讨论CSP是一种特殊的异位妊娠，作为剖宫产术后的长期并发症，近年来发病率逐渐增高，日益受到临床的重视。

CSP的发生机制目前尚不明确，多数学者认为与手术所致的子宫内膜的损伤、蜕膜血管生长缺陷、切口愈合不良等有着较大的关系，导致孕囊通过瘢痕与子宫内膜间微小裂隙入侵，于瘢痕处植入[3]。

由于受精卵种植于子宫瘢痕处，此处多为纤维结缔组织，肌层薄弱，收缩力差，容易发生大出血[4]。

CSP临床上常表现为停经后无痛性阴道流血，阴道流血可呈点滴状或突发性大出血，出血量与绒毛滋养细胞侵入基层血管的程度密切相关，严重者，可导致大出血，严重威胁着患者的生命[1]。

本组12例患者均有子宫下段剖宫产病史，均出现不同程度的停经后阴道不规则流血，尿HCG 均呈阳性。

CSP的早期诊断并及时处理，对于预防患者大出血等并发症、保留患者的子宫与生育功能方面具有重要的意义[4]。

近年来，随着经阴道超声的广泛应用，彩色多普勒超声技术的不断开展, 超声在CSP的早期诊断及监测治疗效果等方面发挥着越来越大的作用。

瘢痕妊娠的超声表现具有一定的特征性，表现为宫腔内无妊娠囊回声，子宫下段瘢痕下方见胚囊或包块声像，包块与膀胱之间的子宫肌层变薄，胚囊周围及包块内可见丰富的血流，CDFI 示包块内及其周边见丰富的血流信号，频谱多普勒提示高速低阻血流频谱[2，4]。

Godin等[5]最早提出CSP的超声诊断标准:(1)宫腔内未见妊娠依据;(2)宫颈管内未见妊娠依据;(3)子宫峡部前壁可见孕囊;(4)孕囊与膀胱间子宫肌组织缺陷。

本组12例患者中，患者宫腔内均无妊娠囊回声，均于子宫下段瘢痕下方见胚囊或包块声像，包块与膀胱之间的子宫肌层均消失或变薄，胚囊周围及包块内可见丰富的血流，CDFI示包块内及其周边见丰富的血流信号，多为高速低阻血流频谱，这与既往文献相一致。

与经腹部彩超相比，经阴道彩超能够更加清晰地显示孕囊着床的位置和子宫切口瘢痕处的愈合情况, 能够分辨孕囊与切口关系，能够了解瘢痕处妊娠包块周围血流情况，有助于早期诊断、治疗方案的选择及评估疗效[6]。

CSP的超声分型研究的不多，且目前没有统一的标准。

林美芳等[7]将其分为四型，即胚胎存活型、有孕囊胚胎停育型、类滋养细胞疾病型以及绒毛蜕变型，并认为不同的分型其诊断及治疗方案亦不同，一般胚胎存活型、有孕囊胚胎停育型诊断较明确，而后二者常导致误诊。

也有学者将剖宫产切口瘢痕妊娠大致分为孕囊型及混合包块型[2]。

笔者认为后者分类方法简单易行，易于被临床接受。

本组患者中，9例表现为孕囊型，3例表现为混合包块型;孕囊型诊断均不困难，结合临床，均能够正确诊断，2例混合包块型初诊导致误诊，于超声复查并结合临床最终得以确诊。

CSP鉴别诊断方面，需与宫颈妊娠、滋养细胞肿瘤等相鉴别，宫颈妊娠常导致宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊, 宫颈内口关闭[8];CSP与滋养细胞肿瘤鉴别有一定的困难，结合绒毛膜促性腺素水平和观察病灶内无动静脉瘘性频谱有助于二者鉴别[7]。

总之，剖宫产术后疤痕妊娠临床上少见，具有相对特征性的声图像表现，经阴道超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠的可靠依据，能够早期、准确地对其诊断，同时能够动态观察病灶大小及血供情况，对于指导临床制订治疗方案及监测治疗效果等方面具有重要意义。

(本文彩图见封二)【参考文献】1 黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展. 中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6 (2)：139-141.2 罗卓琼，周平，高峰，等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值. 中国超声医学杂志，2008，24(1)：65-67.3 张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状.国际妇产科学杂志，2008，35(5)：370-373.4 洪燕，符小艳，覃伶伶. 彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值.临床超声医学杂志，2008，10(6)：407-408.5 Godin PA, Bassil S, Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar. Fertil and Steril, 1997, 67(2): 398-400.6 Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B，et al. First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar. Ultrasound Obstet Gynecol，2003, 21(3):220-227.7 林美芳，谢红宁，朱云晓，等. 剖宫产切口疤痕妊娠与宫颈妊娠的超声监测. 中国临床医学影像杂志，2006，17(5):266-268.8 杨燕，柳露，丁云川，等. 剖宫产疤痕部位妊娠经阴道彩色多普勒超声图像特征分析. 实用临床医学，2009，10(12)：71-73.。