疤痕妊娠的超声诊断

部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分 或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变 形，伸入疤痕处的妊娠囊呈锐角，或妊娠 囊明显被拉伸。 因此疤痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠 物，但必须有一部分妊娠物位于疤痕处。
超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠与以 下疾病进行鉴别：
• 1疤痕憩室：子宫下段前壁肌层不连续，局部 示液性回声，可不规则，张力差，后缘连与宫 腔，前缘近子宫浆膜，周围子宫壁血流信号较 少。 • 2宫颈妊娠：妊娠囊位于宫颈腔内，妊娠囊前 子宫肌层厚度无明显变薄。 • 3 宫腔内妊娠流产：妊娠囊前子宫肌层厚度正 常，妊娠囊或包块周围肌层血流信号不丰富。 4滋养层细胞疾病：包块型者需与滋养细胞疾 病鉴别，滋养细胞疾病血HCG异常增高，病灶 处血流信号丰富，呈“五彩镶嵌型”。
混合回声包块型： 子宫下段前壁疤痕处见不均质的混 合型回声包块，内见无回声/低回声/中 等回声。子宫下段常见局部隆起。包 块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄 （甚至菲薄）。
部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于 宫腔内
• 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫 腔内延伸，早期检查时妊娠囊位于疤痕处， Baidu Nhomakorabea后可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底 部，而一部分滋养细胞组织仍位于疤痕处。 • 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却 位于疤痕处。 • 另外宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合， 部分妊娠囊也可位于宫颈管内。
剖宫产后瘢痕妊娠的超声诊断
• 剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP） 是指受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，是 一种罕见的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的 增加，呈上升趋势。本病原因不明，可能与剖 宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良，局 部存在微小缝隙有关，妊娠滋养细胞穿透瘢痕 处微小裂隙而着床，绒毛直接侵蚀肌层血管， 可引起子宫穿孔、破裂大出血等并发症，危及 病人生命。超声特别是经阴道超声具有特异性 表现，可以早期诊断。
• 根据子宫下段疤痕妊娠的超声表现 将其分为三种类型：单纯妊娠囊型、 混合回声包块型、部分位于宫腔型。
单纯妊娠囊型：剖宫产疤痕处可见 胎囊 胎囊位于子宫下段疤痕处，部 分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时 可见胎心搏动；胎囊较大时可明显 向前（膀胱方向）凸出。前方肌层 变薄（最薄处0.1-0.4cm）胎囊旁可 见丰富低阻血流。