全国乙肝流行现状

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34
小结
全人群乙肝表面抗原携带率7.18%，约9300万人。 按照WHO的流行区划分标准，属于中流行区. 全国年报告病例数100万例以上，报告发病率高达80/10
万，以慢性乙肝为主，急性乙肝的报告发病率6/10万。 乙肝主要在成人高危人群中传播。 慢性乙肝患者多，疾病负担较重,并且一部分可能发展
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31
我国慢性乙肝的疾病负担分析
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32
慢性HBV感染
慢性乙型肝炎
2.1%/年
代偿性肝硬化
< 1.0% 2 - 3%
50%/5年 70%/10年
非活动携带状态
< 0.2%
3 - 5%/年 3 -16%/5年(Ⅰ)
失代偿性肝硬化
14 - 20%/5年 0 - 2%/5年
7 - 8% 70 - 86%/5年
乙肝
乙肝构成比(%)
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报告发病率（1/10万）
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
构成比（%）
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
每年因乙肝 相关死亡75
万例！
全球60亿人口
慢性HBV感染者3.85亿，占 全球人口6%，其中亚洲占
2/3 ，中国占1/3
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Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004
乙型肝炎的流行情况
世界
中国
20亿
曾受到HBV感染的人数
6.ห้องสมุดไป่ตู้亿
3.5亿 慢性乙肝病毒携带者人数
年
HBsAg阳性率（％）
1～ 5～ 10～ 15～ 20～ 25～ 30～ 35～ 40～ 45～ 50～ 55～59
我国不同年龄乙肝表面抗原携带率
12
1992年
2006年
10
8
6
成人HBsAg阳性率较高
4
2
6-15岁儿童HBsAg阳性率上升快
0
<5岁儿童HBsAg阳性年率龄较（低岁 ）
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21
乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及 HBsAg/HBV 携带者。
主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播。 未免疫/未感染人群对HBV普遍易感。
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一、全球及我国的乙肝流行概况
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2002年中国前10位传染病死亡数
传染病
每年死亡数
1 病毒性肝炎 2 结核病 3 4 腹泻病 5 淋病 6 麻疹 7 8 伤寒 9 梅毒 10
全球乙肝病毒流行状况
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11
二、乙型肝炎的流行病学
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乙肝传播及预防
Blood
Birth
Sex
Vaccination
No Transmission of HBV
----Food& Water
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ØHBV的水平传播：家庭内传播、血液传播、性 传播
北京市HBsAg的家庭聚集性研究 在所调查的782户中，发现HBsAg阳性户126户，占总户数的16.11%
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来源: CDC, WHO, UNICEF, UNAIDS
每年死亡数
~350万 ~300万 ~220万 ~200万 ~100-300万 ~88.8万 ~75万 ~35.5万 ~30万 ~13.5万
乙肝病毒感染呈全球性分布
20亿人曾感染HBV，占 全球人口1/3
25%~40%最终将死于肝 硬化或肝癌
DNA-P） ●衣壳蛋白构成HBV核心抗原（HBcAg）和HBV的e抗
原（HBeAg）。
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乙肝患者有多少
全国9300万携带者，按照25－30％为慢性乙肝估算， 有2500－3000万人。
按照文献调查700/10万估算，全国有1000万人患乙 肝。
按照年报告117万乙肝病例，其中90％为慢性，每 年有105万慢性乙肝就诊。
1992~1995 精品课9.件7
2002
9.09
120.6 118.2
一般人群血清HBsAg流行率年龄分布比较 (2002年与1992-1995年)
12
11.27
10.22 10 9.67
8
10.35 9.68
9.17
10.24
9.08
8.77
6
7.09
4
4.83
2 3.11*
7.45
1992-1995 年
分年龄报告乙肝病例的分型
2008年传染病大疫情系统
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年龄
22
三、乙型肝炎的病原学及其危害
（一）形态与结构 1．HBV的形态 ●直径42nm，球形颗粒 ●外层为病毒的包膜，由7nm脂蛋白膜组成，由
HBsAg构成。 ●内核为HBV的核壳体，直径27nm，为病毒的核心， ●核心内含有HBV的双股环状DNA和DNA聚合酶（HBV
5.08
2002 年
* 3～ 岁人群
HBsAg流行率（％）
0 1~
5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 岁
精品课中件国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）3959
1990～2008年我国病毒性肝炎报告 发病率及乙肝构成比的变化趋势
140
120
100
80
60
40
20
0
病毒性肝炎
地区
检测
黑龙江(龙 江)
湖南(桃江)
人数 440
514
HBsAg 阳性 （%）
6
1.4
9
1.8
抗-HBs 阳性 （%）
349 79.3 363 70.6
抗-HBc 阳性 （%）
8
1.8
28 5.4
安徽(无为) 422 4
0.9 272 64.5 14 3.3
广东(电白) 420 16
3.8 280 66.7 27
10696名大学生HBsAg和抗- HBs检测结果
体检 年度 人数
HBsAg
阳性
人数
％
抗－HBs
阳性
人数
％
阴性 人数
五项 ％
2004 3629
221 6.09* 1386 38.19** 2022 55.72***
2005 3660
178 4.86 1471 40.19 2006 54.81
2006 3407
1.2亿
75万 死于HBV感染引起的疾病人数
28万
我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。
王晓军,等.疾病检测精.品20课0件4;19(8):290-292
我国乙肝的血清流行概况
o 我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查， 人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2 亿)，人群HBV总 感染率为57.63%。
Gansu
Qinghai
Jilin
Liaonin Beijingg Hebei Tianjin
Tibet
Shanxi Henan
Sichuan
Hubei Zhejia
ng HunanJiangxi
Guizhou
Fujian
Yunnan Guaangxi
Shangh ai
Taiwan
HBsAg 流行率 9%
Tibet
Shanxi Henan
Sichuan
Hubei Zhejia
ng HunanJiangxi
Guizhou
Fujian
Yunnan Guaangxi
Shangh ai
Taiwan
Hainan
1992~1995年全国流行病学调查
7~8% 4~6%
Hainan
2002年全国流行病学调查
年份
HBsAg + (%) No. (x106)
2016乙型肝炎流行现状
海南琼岛医院肝病中心
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1
• 全球及我国的乙肝流行概况 • 乙型肝炎的流行病学 • 乙肝病原学及其危害 • 我国乙肝的免疫预防 • 关于成人乙肝的免疫预防
精品课件
2
乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B,乙肝)是由 乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus, HBV）引 起的、以肝脏为靶器官、并可引起多种器官损害 的、主要经血传播的传染病。
按照患病率158.25/10万～1413.6/10万估算，我国 慢性患者在200万～2000万之间。
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慢性乙肝是严重的进行性疾病
• 每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 • 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 • 每年有28万人死于乙肝相关疾病
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全国2005～08年乙肝报告发病率年龄分布
197 5.78 1396 40.97 1814 53.24
合计 10696 596 5.57 4253 39.76 5842 54.62
李为群,长春大学2004～2006年新生乙型肝炎病毒感染现状调查,中国疫苗和免 疫 ,2008,14(4):329-331.
精品30课件
乙肝病例发病危险因素分析
精品课件
16
精品摘课自件《中国疫苗和免疫》2012.2第18卷第一期
我国1992~1995、2002年一般人群HBsAg 流行率比较
Heilongjia ng
Heilongjia ng
Xinjiang
Gansu
Qinghai
Jilin
Liaonin Beijingg Hebei Tianjin
Xinjiang
• 全球大约25％的人口生活在乙肝高流行区；63％ 的人生活在中流行区；12％的人口生活在低流行 区。
–高流行区：人群感染危险性>60％，主要通过母婴垂 直传播和儿童时期水平传播。
–中流行区：人群感染危险性为20－60％，主要是婴 儿时期和儿童时期水平传播。
–低流行区：人群感染危险性<20％，多发生在特定的 高危成人的水平传播。
l 2004年用2002年营养调查血清HBsAg携带率检测结 果为9.09％。
l 2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为 7.18％（9300万），较1992年显著降低，1992年 以后出生儿童降低更为显著。
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全世界慢性HBV感染地域分布
HBsAg 地方性流行 8%－高(占全世界人口45%) 2%~7%－中(占全世界人口43%) <2精%品－课低件(占全世界人口<12%)
疟疾
肾综合征出血热 2002精年品中课件国卫生统计报告
658 185 500 181 454 595 159 422
58 341 54 064 53 420 32 977 31 371
全世界前10位传染病死亡数(2000)
疾病
1. 下呼吸道感染 2. 艾滋病 3. 腹泻病 4. 结核病 5. 疟疾 6. 麻疹 7. 乙型肝炎 8. 百日咳 9. 新生儿破伤风 10.肠道寄生虫病
成肝硬化/肝癌.
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35
四、乙肝的免疫预防
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WHO控制乙肝的主张
免疫预防是乙肝防控的关键措施; 乙肝免疫的目的是预防慢性乙肝病毒感
染，策略包括：
–新生儿常规免疫 –大年龄儿童、青少年免疫 –成人的高危人群免疫.
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37
目前已投入市场的CHO表达 重组乙肝疫苗
• 据现有文献报道，全球有10几个国家生产CHO表达重 组乙肝疫苗并广泛应用于多个国家。
（乙肝监测试点，2006年）
％
20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00
8.00 6.00 4.00 2.00 0.00
口腔诊理疗家发史庭店接修触面美史或容刮院胡创须伤性治手内疗术窥治镜疗医史学诊疗史针与灸家治人疗共用洗牙浴有刷场偿所献或血足与史浴家店人修共脚用剃与须他刀人输共血用史注危射险 器史因素
报告发病率（1/10万）
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
2005年 2007年
2006年 2008年
0510152025303540455055606570758085＋
精品课件
我国乙肝报告发病性别分布 （2008年）
35% 65%
男性 女性
精品课件
六省儿童乙肝疫苗免疫效果调查
。HBsAg阳性者在家庭之间分布差异有显著性。HBsAg阳性家庭聚集率为 22.22%
HBsAg
阳性人 数
1
1
7
2
0
3
0
4
0
每户人口数
2
3
4
5
6
13 48 15
11
3
3
9
8
2
1
0
0
2
0
0
0
0 精品0课件 1
0
7
>7 合计
1
0
98
1
1
25
0
0
2
0
0
1
乙肝病毒感染年龄及预后
精品课件
15
乙肝的地区流行特征
肝癌
20 - 50%
死亡
Y精im品H课J,件Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181 中华医学会肝病学分会.感染病分会慢性乙型肝炎防治指南
我国HBV感染高危人群
医务人员 经常接触血液标本的检验\科研人 员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常输血或血液制品的患者
免疫功能低下者 易发生外伤者 HBsAg携带者/乙肝患者家庭成员 男性同性恋或有多个性伴者 静脉内注射毒品者
6.4
云南(宁蒗) 415 27
6.5 168 40.5 62 14.9
新疆(库车) 428 4
0.9 139 32.5 13 3.0
张宁静, 等合.2计004年全国2计63划9免疫审6评6不同免疫2精.覆5品2盖9课率件县1的56儿0童乙型5肝9炎.1疫苗接1种4及3 乙型肝5炎.4病
毒血清学标志物的调查 , 中国计划免疫,2007,13(4):324-327 .