改良式腹膜外剖宫产的临床应用分析
剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014) 一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失 败者。 3．瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫 肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量＞3500g 者)及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前 臵血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊 剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量＞4
250 g 者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇 要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后 等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌 瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39 周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，择期剖宫产手术不
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法 【摘要】目的：探讨腹膜外剖宫产术的手术配合和护理方法提高手术成功率。方法：对我院最近实施的236例腹膜外剖宫产术的手术配合方法及护理资料进行了总结分析。结果:腹膜外剖宫产术的子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点，但手术时间长,误伤膀胱输尿管几率稍多，手术难度较大，需要术中医护人员的密切配合。讨论：做好腹膜外剖宫产病人术前术后的护理，术中医护人员密切配合能很大程度提高术成功率，防止并发症的出现。 【关键词】腹膜外剖宫产术；手术配合；护理 腹膜外剖宫产是妇产科主要运用于头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常与难产的手术。具有不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘连，无肠管损伤，术后快速进食等优点。但因该手术需分离膀胱周围结缔组织，有可能损伤膀胧输尿管，发生膀胱侧窝炎,因此手术中的配合，术后的护理都非常重要。 1 资料与方法 1.1临床资料：选取我院236例腹膜外剖宫产术,初产妇216例,经产妇20例,年龄22~35岁,其中头位难产46例,妊娠高血压综合征并发热(轻、中、重)92例,双胞胎3例,臀位(足位)27例,胎膜早破38例,羊水过少20例,过期妊娠10例。 1.2手术配合以及护理方法 1.2.1巡回护士配合 1.2.1.1术前准备手术前，器械、中心吸引、抢救药品、敷料等都要做好准备,保证手术能够顺利进行。 1.2.1.2心理护理患者进入手术室后，心情会很复杂，存在对手术的恐惧,担心胎儿的安危及术中、术后的疼痛，身体康复等问题。护士应针对上述问题，以热情的服务态度给予心理疏导，针对不同的心理特点，耐心解释，讲解手术过程，消除其顾虑,使病人放松情绪，配合手术顺利完成。 1.2.1.3建立静脉通路 因患者术前需禁食水，血容量不足会导致血压波动,故手术中会于左上肢用套管针进行桡静脉穿刺，使输液畅通，做好输血的准备，也是保证麻醉手术安全的前提。产科失血多凶险，发生此情况时必须保证迅速及时的输血。静脉穿刺应选择20G BD留置针,建立上肢静脉通路，连接延长管，方便术中给药。 1.2.1.4麻醉配合协助麻醉师将患者摆好侧卧弯腰的体位，这样穿刺针比较容易通过椎间隙。麻醉过程中，仔细观察患者是否有不良反应。麻醉完毕,协助麻
改良式腹膜外剖宫产术临床效果观察
改良式腹膜外剖宫产术临床效果观察 发表时间：2017-03-16T16:08:49.200Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：缪灵仙[导读] 改良式腹膜外剖宫产术能够改善手术指标，加快产妇术后切口的愈合速度，促进产妇早日康复出院，其临床效果较为理想。云南省宣威市妇幼保健计划生育服务中心 655400 摘要：目的：观察改良式腹膜外剖宫产术的临床效果。方法：以60例行剖宫产手术的产妇作为研究对象（属于2014年1月至2015年1月期间），随机分成2组，30例/组。观察组采取改良式腹膜外剖宫产术，对照组实施传统剖宫产手术。将2组的手术用时、产妇的术中出血量、胎儿娩出时间、产妇术后排气时间、手术切口愈合时间、住院天数进行比较。结果：2组术式的手术用时对比差别不大（p＞0.05）， 与对照组相比，观察组产妇的术中出血量、胎儿娩出时间、产妇术后排气时间、手术切口愈合时间以及住院天数均更具优势（p＜0.05）。结论：改良式腹膜外剖宫产术的临床应用效果较高。 关键词：改良式腹膜外；剖宫产术；临床效果临床上在遇到产妇顺产风险高、难产以及产妇痛苦承受能力低时常采取剖宫产手术，能够在一定程度上减轻产妇的疼痛程度。本文为了观察改良式腹膜外剖宫产术的临床效果，将60例在本院行剖宫产手术的产妇作为研究对象，以下是详细报告：1资料和方法 1.1一般资料 将2014年1月至2015年1月期间在本院行剖宫产手术的60例产妇随机分成2组，30例产妇组成一组。排除子宫先兆破裂、子宫畸形妊娠、胎盘早剥、胎盘附着于子宫下段部位以及患有卵巢肌瘤的产妇。 对照组：年龄范围21—36（28.51±3.28）岁；孕周37—42（40.21±1.34）周。 观察组：年龄范围22—37（28.42±3.31）岁；孕周38—42（40.23±1.21）周。 对照组和观察组产妇的基线资料差别不大，p值大于0.05。 1.2方法 其中一组实施传统剖宫产手术（对照组）。实施腰硬联合麻醉，在产妇腹壁正中取13cm至15cm的纵向切口，将腹膜外脂肪进行钝性分离，以常规方式将胎儿娩出，缝合手术切口。 另一组采取改良式腹膜外剖宫产术（观察组）。麻醉方式与对照组相同，在距离耻骨联合上缘3cm处取长度10cm至12cm的手术切口，逐层分离皮下脂肪到膀胱前膜间的组织，将脐中韧带结扎后钝性分离腹横筋膜及膀胱前筋膜，分离方向为左侧，找出膀胱左侧窝的脂肪堆后将其缓慢的向左上方推移，彻底暴露腹膜反折边缘部位的膀胱侧三角，在三角区底部寻找宫颈前筋并剪开小口，往小口插入食指，依次扩大分离膀胱前筋膜、膀胱以及前腹膜反折组织，彻底暴露后腹膜反折部位，侧翻膀胱，上推腹膜，向右横行剖开宫颈前筋膜，将膀胱和宫颈前筋膜向左下方牵拉，暴露子宫下段，将子宫肌层以小切口切开，洗净羊水，逐步扩大切口，娩出胎儿及其他附属物后缝合子宫肌层，彻底冲洗干净膀胱侧窝内的积液和积血，观察剖离面是否有渗血现象出现，若有渗血现象则进行止血，若无渗血现象则间断缝合膀胱前筋膜，复位膀胱，进行手术缝合操作。 1.3观察指标 统计并对比2组的手术用时、产妇的术中出血量、胎儿娩出的时间、产妇术后排气时间以及手术切口愈合的时间，同时比较2组产妇的住院天数。 1.4统计学处理 本文数据均经SPSS18.0版软件处理，手术用时、术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间、手术切口愈合时间及住院天数用（`x±s）表示，采用t检验。p＜0.05表示2组产妇的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。 2结果 如表1所示，2组的手术用时对比差别不大（p＞0.05），观察组产妇的术中出血量、胎儿娩出时间及术后排气时间、手术切口愈合时间、住院天数均优于对照组产妇，p值小于0.05。 表1 对比2组产妇的手术相关指标（`x±s，n=30） 3讨论 随着医疗技术的发展，临床上剖宫产手术的技术越来越高超，对产妇的损伤越来越小，由于剖宫产手术的选择情况会影响产妇的生产情况和新生儿的发育情况[1]，因此在实际选择剖宫产手术时应尽量选择良好的剖宫产手术，最大程度上降低产妇术后并发症的发生率，提高新生儿的生命质量。 传统的剖宫产手术是指子宫下段剖宫产术，具有操作简单等优势，但术中需将产妇的皮下脂肪和皮肤逐层切开，容易导致伤口脂肪液化[2]，影响术后恢复，对产妇造成的损伤较大，逐渐被各种改良的剖宫产手术所取代。 改良式腹膜外剖宫产术是以传统腹膜外剖宫产术为基础，改良子宫下段暴露、膀胱分离等环节，属于新型的剖宫产术，该术式不但能够使产妇腹腔内脏器的受损率和腹腔感染率降低[3]，还能使子宫下段在术中充分暴露，促进胎儿顺利分娩出来。改良式腹膜外剖宫产术对产妇造成的损伤较小，能使产妇在术中的出血量降低，术中连续缝合子宫肌层可保证切口血运[4]，不会使切口发生缺血坏死，影响术后恢复，该术式术中所取的切口和下腹皮肤张力线相同，全层等距缝合皮肤和皮下脂肪能够缩短手术时间，同时还能促进伤口渗出物的引流，使肉芽组织增生减少。 本次研究将60例在我院行剖宫产手术的产妇作为研究对象，随机分成2组后采取不同的手术方案，结果显示，行改良式腹膜外剖宫产术的观察组产妇术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间、手术切口愈合时间及住院天数均优于对照组产妇，p值小于0.05，2组的手术用时对比无统计学意义。
再次剖宫产两种切口比较分析
再次剖宫产两种切口比较分析 发表时间：2011-06-24T14:29:06.343Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：杨桥玉和丽 [导读] 目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。 杨桥玉和丽 【摘要】目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。方法：以104例前次剖宫产史，按传统术式下腹纵切口及新式剖宫产下腹横切口分两组，并对两种术式进行比较。结果：新式剖宫产术的再次手术后切口瘢痕纤维美观，切口渗液及感染少，缩短住院时间。结论：再次剖宫产行横切口剖宫产术效果好，值得临床应用。 【关键词】再次剖宫产；临床分析 【中图分类号】R535【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0166-02 近年来，随着剖宫产技术的提高和麻醉技术的发展，以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高。加上社会对分娩“完美结局”的期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增多，产妇或（和）家属受非专业媒体片面信息的影响，不愿接受阴道试产，医务人员为避免风险，不愿多做解释宣传，由于以上原因，导致剖宫产率迅速上升，随着剖宫产率增高,剖宫产术后再次手术人数增加，剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度及风险，目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短、术后恢复快、美观等优点。为寻找剖宫产危害较小的术式，本文通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连等情况做临床分析探讨，对剖宫产纵、横两种切口进行比较，旨在选择更佳的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生。 1资料与方法 1.1一般资料:选择2010年1月至2010年2月在我院行再次剖宫产手术患者共104例，52例前次行横切口，52例前次行纵切口。横切口组年龄21～37岁，平均(28．49±3．72)岁；纵切口组年龄20～39岁，平均(29．91±3．93)岁。两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、再次手术无严重妊娠合并症，手术指征上均相近。 1.2手术方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，采用沿原手术瘢痕开腹，修剪皮肤层瘢痕(如切口瘢痕纤细不再修剪)，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或加绝育术，并按解剖常规关腹。 1.3观察指标对开腹至胎儿娩出时间，手术总时间，产后出血发生率，新生儿窒息发生率，切口粘连程度，切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况(根据粘连范围及进腹难易将粘连情况分为3种：①无粘连即腹壁各层解剖清楚，大网膜等组织与腹壁无粘连；②腹壁各层粘连较轻，部分大网膜与腹壁粘连，但不影响正常进腹；③腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等致密粘连，使进腹难度增加，影响正常进腹)，腹壁切口愈合及并发症等指标进行观察比较，切口愈合分为瘢痕纤细、瘢痕中等、瘢痕明显。 2结果 2.1两组术中情况比较两组从开腹至胎儿娩出时间、手术总时间进行比较，差异有统计学意义(t值分别为6.341、 3.173，P＜0.05)，横切口组耗时均大于纵切口组，见表1。横切口组与纵切口组产后出血发生率、新生儿窒息发生率分别为10.9％(5／46)、13.8％(8／58)、0、 1.7％(1／58)，两组比较差异无统计学意义(x2=0.022，P＜0．05)。 2.2两组切口粘连情况比较横切口组腹壁粘连程度与纵切口比较，差异有统计学意义(x2=24.54，P＜0.05)，横切口引起的粘连较纵切口严重，见表2。 2.3两组术后切口并发症比较横切口组切口渗液1例，无切口感染及裂开病例。纵切口组切口渗液10例，切口感染1例，无切口裂开病例。两组术后切口渗液感染发生率比较有统计学意义(x2=4.381，P＜0.05)，而在切口裂开方面无差异。 2.4两组患者腹壁切口愈合比较：新式剖宫产组腹壁切口愈合情况良好，瘢痕纤细率明显高于下腹部纵切口，两组切口愈合比较，差异有统计学意义：表3 表1两组在胎儿娩出时间与手术总时间方面比较(min) 表2横切口组与纵切口组切口粘连情况比较(例) 表3不同手术方式术后腹壁切口愈合情况比较（例） 3讨论 剖宫产是产科临床的常用方法，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]，且近来因社会因素影响，剖宫产率逐年提高，瘢痕子宫逐年增多，就剖宫产腹部切口选择有较多争议。本文结果表明，腹壁纵切口进腹，腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，
剖宫产术前术后的准备和食谱
剖宫产术前术后的准备 一般情况下，从术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，以防止麻醉和手术过程中由于呕吐而并发吸入性肺炎。 很多时候，剖宫产是在紧急情况下进行的，如产程启动而无法顺利进行，或孕妇突发早破 水，B超发现脐带绕颈、胎心不好，这时无法进行充分的术前准备。但只要精心观察和照 顾，产妇不至于在术后发生危险。 一般术后24小时胃肠功能即恢复，有排气，2-3天就能尝试下地，因为积极的术后 活动有助于产妇本身的恢复，月嫂应该鼓励她们克服疼痛勇敢尝试。 剖宫产术后何时可以进食？ 剖宫产术后6-8小时可以进食。 不能立即进食是为了避免产妇在麻醉期内、正常生理反射恢复之前，发生呕吐或吸入性肺 炎等。 通常术后6小时麻醉作用消失，产妇消化系统生理功能也已恢复，肠管运动正常，此时进 食不会引起肠胀气。 剖宫产术后进食的新观点 过去的观点：一般认为妇产科腹部手术必须在术后第2天方能进食，且前提是在肠管通 气，肛门排气之后。剖宫产术也是一种腹腔手术，传统的进食时间安排同腹部手术。 现在的观点：绝大多数产妇消化系统功能正常，腹腔无病变，且随着手术与麻醉技术的不 断改进，手术时间越来越短，腹腔暴露时间随之缩短；且在手术中一般仅接触胀大的子宫，很少直接刺激肠管， 所以剖宫产术后不必完全遵循一般腹部手术后的进食要求，可将进食时间提前到手术后 6-8小时左右。 哪些剖宫产术后的产妇可早进食？ 营养状况良好，无胃肠道并发症，手术顺利，无手术并发症的产妇可早进食。 剖宫产后早进食的好处： 1、进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动，同时食物可直接刺激胃肠道，促 进胃肠的运动功能增强，有利于产妇术后早排气。 2、剖宫产术后早进食，有利于及时补充营养，不仅可促进产妇体力和精力较快恢 复，还可让胃肠蠕动尽快恢复，促使乳汁早分泌，满足母乳喂养的需要。 剖宫产后可早进食哪些食物？ 剖宫产术后6小时可在床上做些上下肢肌肉收放运动，此期间进少量流质饮食，如 小米上汤、藕粉、蛋花汤等，待肛门排气后改为半流质饮食，如小米粥（稠）、莲子羹、八宝粥、面条、菜糊等，循序渐进，3-4天后给予普通饮食。 剖宫产术后的饮食原则 1、接受剖宫产的产妇每天的营养需要应该比她怀孕时高出1/4左右。 2、多采用汤汁和其他补中益气、补血通乳的传统食疗品来满足哺乳的需要。 3、剖宫产术后第一天应供给易消化、少胀气的清淡流质食物，忌用牛奶、豆浆、 蔗糖和浓厚甜食，以避免胀气，可进食6餐； 4、术后第二天可食用少渣半流质、少纤维、易消化、稀、软的饮食。 5、一般术后3-4天可食用产科普通饭。 常见的产气食物 剖宫产术后肠胀气时有发生，要避免这个问题，进食应注意细嚼慢咽、闭口咀嚼，在肛门 排气前避免吃产气食物，包括豆类、青花椰菜、花椰菜、玉米、小黄瓜、韭
剖宫产手术流程(含图)
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。
并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。
将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。
剖宫产的历史
剖宫产的历史及现状 1 剖宫产的历史 剖宫产原名剖腹产, 是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前7 0 余年, 罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令: 规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时, 医师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时, 仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后, 胎儿在子宫内仅仅只能存活 5 一20 分钟,因此即使将胎儿取出, 也都是非死即残, 存活率几乎等于零。到公元巧世纪,开始对难产的孕妇施行剖腹产术, 并取得了初步成功。但是, 由于当时手术技能尚未成熟,既没有麻醉, 又不懂得如何消毒, 而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口, 而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇, 在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展, 剖腹产术逐渐被医生们所采纳, 并不断推广。 2 国内外剖宫产的现状 据Richard报道, 美国的剖宫产率在20 世纪70 年代初为5.5 % , 到1978年为15.2 % ,而到1988年升到25.0% , 是当初的5 倍, 发展的速度也是极快的。但是从80 年代起, 美国及其它发达国家开始关注这种趋势, 使剖宫产率逐步下降,到80 年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990年剖宫产率的变化作了比较, 见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4 , 一些地区超过了50 % 。
我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1% 一2 % , 到1988年上升到22% 。北京妇产医院1960年一1994年35 年间资料分析, 60年代剖宫产率< 5 % , 70 年代末到80 年代为20 % ,90年代上升到4O % 。上海市1950 年剖宫产率为9.95 % , 1977年上升到45.51% 。浙江大学附属妇产科医院剖宫产率1980一1984 年为18.60 % , 1995年上升到48.24% 。国内大部分城市医院剖宫产率为40 % 左右, 但少数已超过60 % 。更为令人忧虑的是在城市医院设法控制剖宫产率的同时, 区、县医院, 甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术, 剖宫产率甚至高达80 % 以上。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70 年代,到80年代已趋于稳定, 而90 年代则逐步下降,这种上升的趋势持续了大约20 年。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15% 以下, 其中初次剖宫产率要< 12 % , 再次剖宫产率< 3% 。挪威、英国及瑞典1990 年的剖宫产率已在15 % 以下, 日本仅为7 % -8 % 。我国剖宫产率迅速上升在80 年代中期与90年代, 目前尚未达到稳定水平, 并且继续上升。目前, 据调查, 剖宫产率已经到75 % ,甚至更高。 剖宫产的起源，历史发展及我国剖宫产手术指征的变迁 1,剖宫产的起源及历史发展 ⑴剖宫产的起源 剖宫产术(ceasarean section)原名剖腹产,在西方又称为凯撒大帝剖腹产,或君王剖腹术,是一种经腹壁(剖腹术)和子宫壁(子宫切开术)切口帮助产妇娩出胎儿的外科手术。相传因凯撒大帝为剖腹而生,故
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版） 剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。 剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。 1 子宫切口的缝合 子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。 1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，
针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。见图1。 子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。见图2。 1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。在同等条件下推荐使用含抗菌剂的可吸收缝线，可有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂（如三氯生）的缝线，以降低手术部位感染风险。 为了减少职业暴露机会，对有体液传播疾病风险的孕妇实施剖宫产手术时，推荐使用防刺伤针。美国CDC及职业安全与健康管理局（OSHA）分别于1997年及2007年发布健康与安全公告，强调防刺伤针在减少手术人员经皮穿刺损伤方面的有效性，并同时推荐有条件的临床医生术中使用防刺伤针。
剖宫产手术经验总结培训资料
剖宫产手术操作总结与术后用药管理 重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞 随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。 首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时
间，切口愈合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。 其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头
剖宫产术前术后
剖宫产术前术后护理 剖宫产是妇产科最常见的手术之一，适用于产妇产程进展缓慢，胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。在护理人员的精心护理下，减少了并发症发生，现就其术前及术后护理和大家一起学习。1、术前护理： （1）心理护理 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施，针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理，首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。 （2）对择期手术的产妇，术前1日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前一日20：00以后禁食，24：00后禁水，直至手术晨。保证患者术前晚充分睡眠，必要时给予安定等。 （3）术前备皮 范围上至剑突下，下至大腿上 1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。 （4）留置导尿 该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子
宫增大使膀胱方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入8-10厘米，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。（5）保持室内空气清新，定时通风。手术当日铺 好麻醉床，准备好吸氧，输液装置。 （6）特殊准备工作 对高危及孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。 2.术后护理 （1）将手术病人安置适宜房间，取平卧位，6小时后改半卧位，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，主要包括：麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及出血的情况，是否输血。术中尿量、输液量及用药。目前补液中所用药物的名称、剂量以及术中是否发生潜在护理问题，以便护理人员制定相应的措施。 （2）心理护理 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍。护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰，临床多年观察效果极佳。（3）生命体征的观察 术后及时测量体温、呼吸、脉搏、血压并观察产妇的精神、意志
简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察
简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察 发表时间：2015-11-13T14:20:39.277Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：刘莉英 [导读] 黑龙江省大庆市大同区妇幼保健站 163515 对于再次进行剖宫产术，腹膜外剖宫产比腹膜内剖宫产有较好的效果。 黑龙江省大庆市大同区妇幼保健站 163515 摘要：目的探讨简易腹膜外剖宫术应用与再次剖宫产的的可行性。方法选取我院2013年1月~12月在我院进行再次剖宫产的患者60例，分为实验组和对照组各30例，实验组采用简易腹膜外剖宫产术，对照组采用腹膜内剖宫产，观察并比较手术时间、出血量、术后病率和术后肛门排气时间等。结果实验组即腹膜外剖宫产的平均手术时间为21min，出血量为85ml，术后病率7%，平均术后肛门排气时间9小时；对照组即腹膜内剖宫产的平均手术时间29min，出血量为110ml，术后病率10%，平均术后肛门排气时间28小时。结论对于再次进行剖宫产术，腹膜外剖宫产比腹膜内剖宫产有较好的效果。 关键词：腹膜外剖宫产；再次剖宫产 随着人们对分娩妇女安全性的考虑，剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也在上升，剖宫术也有不同的方法，有腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产等。腹膜外剖宫产的方式多样化，主要有顶入式、侧入式和侧顶联合式。腹膜外剖宫产有术后病率少，腹腔内器官干扰少，腹痛较轻，防止感染扩散及肠功能恢复快等特点，和腹膜内剖宫产相比，腹膜外剖宫产术的不足之处是操作复杂、困难。对于首次进行了腹膜内剖宫产的再次剖宫产，尤其是严重腹腔粘连者，如果要再次进行腹膜内剖宫产，就会增加手术难度，使手术时间延长，增加手术并发症，甚至造成合并肠梗塞。本次研究选取60例接受再次剖宫产的患者，对其分别进行腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产，并观察对比手术时间、出血量、术后病率和术后肛门排气时间等，结果显示，对于再次剖宫产，腹膜外剖宫产较腹膜内剖宫产有明显优势，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年1月~12月在我院接受再次剖宫产的患者60例，年龄在27~42岁，分成实验组和对照组，各30例，患者距离前次手术时间为1年3月~10年，两组患者在年龄、孕周、手术指症无太大差异（P>0.05）。有以下手术禁忌这不纳入本次研究中：①妊娠合并子宫肌瘤者，畸形子宫妊娠者。②子宫先兆破裂者或已经破裂者需要紧急接受手术者。③前置胎盘或胎盘附着与子宫下段前壁者。本次研究的患者均知情同意。 实验组和对照组均有5例需要进行输卵管结扎手术。 两组手术的医生年龄、技术水平相当，都对腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产术非常熟练。 1.2方法两组均采用腰-硬联合麻醉方式。 腹膜外组术前置导尿管，将膀胱排空，沿原手术切口，逐层打开腹壁，看见膀胱形状，找到脐中韧带，在脐中韧带下方1.5cm处用鼠齿钳钳夹并剪断三分之一的脐中韧带，向两侧分离腹横筋膜以及膀胱前筋膜，达膀胱左侧窝和膀胱角，用纱布向右上轻轻推移左侧窝的黄色脂肪堆，可暴露膀胱侧三角，其侧壁由腹壁下动脉，腹壁反折和膀胱左侧壁构成的。宫颈前筋膜位于三角的底部。剪开已游离的宫颈前筋膜，右手沿切口在膀胱后方插入，紧贴子宫下方，使左右分离，加大空隙。下一步是半翻转膀胱，进一步撕拉膀胱前筋膜，腹横筋膜，膀胱以及前腹膜反折之间的疏松连接，便可使后腹膜反折暴露，将腹膜囊向上推，往右横剪宫颈前筋膜，向右拉开宫颈前筋膜和膀胱，子宫下段得以充分暴露，剪一小口，羊水流出，摸清胎位，使胎儿胎盘娩出。缝合子宫肌层，清洗剥层面，尤其是膀胱三角区，检查剥离面是否有出血情况，腹膜是否有损伤，再依次关闭切口。需要进行输卵管结扎手术者在腹膜无粘连出切一小口，用中指钩出两侧输卵管进行结扎术后关腹。 腹膜内组根据子宫下段剖宫产手术方法和步骤进行。 1.3观察指标 观察手术操作时间、出血量、术后病率和术后肛门排气时间。 1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。 2.结果 两组患者手术时间、出血量、术后病率和术后肛门排气的比较（平均值） 从表中可以看出，无论是在手术时间、出血量还是术后病率和术后肛门排气时间上，腹膜外组明显比腹膜内组有优势，p＜0.05。3.讨论 近年来，随着剖宫产手术的熟练程度的不断提高，手术方式也有所改进，加上麻醉技术的提高，剖宫产已经成为产科最常见的手术，剖宫产能减轻产妇的痛苦，对产妇和新生儿也更加安全。术中出血，腹腔粘连等难以避免，而且手术的次数增加，使得腹腔粘连的机会和程度也相应的增加。腹腔粘连可能引发小肠梗塞、不孕甚至宫外孕等并发症。对于日后如需再次开腹进行手术的患者增加了风险[1]。 从本次研究结果可以看出，对于再次剖宫产的患者而言，腹膜外剖宫产无疑是其手术的首选方式，其优点有：①手术时间短。患者在接受了前次腹膜内剖宫产手术后，都会有不同程度的腹壁或者盆腔组织的粘连，手术要再次进入腹腔，就比较困难了，二腹膜外剖宫产不进入腹腔，就除去了分离腹壁粘连和腹腔内积血的时间，使整个手术时间缩短。②出血量少。腹膜外剖宫产避开了前次手术的疤痕粘连，在原切口的下方处进行切开，子宫收缩好，出血量少[2]。③术后病率少。由于其手术中出血量少，无分离疤痕粘连所造成的组织损伤过多，腹腔内没有污染，而且肠功能恢复快，使患者进食早，所以术后病率少。④术后肛门排气时间短。由于腹膜外剖宫产不进入腹腔，没有推垫肠引起的肠胀气，肠功能恢复快，进食早；而且无血液、羊水、胎脂和胎粪进入腹腔，基本上没有盆腹腔粘连的发生[3]。鉴于腹膜
剖宫产手术指南解读
剖宫产手术指南解读 降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。 众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 一、剖宫产手术的指征 指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。具体包括: 1、胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。 2、头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。 3、瘢痕子宫:二次及以上剖宫产术后再妊娠者;既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常:胎儿横位或初产足月单胎臀位(估计胎儿体重大于3500g者)、足先露。 5、前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎(多胎)妊娠:第一个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。 7、脐带脱垂:胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥: 胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。 9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小 板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。 10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250g者。 11、孕妇要求:是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明: 1)孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录; 2)要告知患者剖宫产术的利与弊; 3)医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。 二、剖宫产手术的时机 1、择期剖宫产术:有计划的情况下对病人进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，择期剖宫产应该在39周之后进行。 2、急诊剖宫产术:指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
剖宫产术前术后的健康指导完整版
剖宫产术前术后的健康 指导 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
剖宫产术前术后的健康指导 准妈妈：你好！ 为保证母婴安全，尽快结束分娩，医生决定给您实行剖宫产术。为使手术顺利进行和使您早日恢复健康，请您注意以下几点。 一、术前注意点： 1、克服紧张情绪，术前6小时之内不进食，4小时之内不饮水 2、护理人员将给您做如下准备：①剃去腹部汗毛及阴毛。②抽血做交叉配血试验。③插尿管做留置导尿，请积极配合。④行抗生素皮试。 3、手术室护士将会来病房接您去手术，在去手术室前请您把自己的贵重物拾好，假牙取下，防遗失，并将一根腹带带入手术室。手术前，家属应在手术室门口割唉。 二、术后注意点： 1、术后应去枕平卧刨时，头偏向一侧，不抬头，腹部切口压沙袋六小时，6小时后可睡枕头并翻身，擦浴，预防褥疮的发生，产后一般出汗较多，应勤换衣服，产后阴道有血流出应垫好会阴垫并及时更换，注意个人卫生。 2、术后6小时内不进食，不喝水，6小时后可进无奶、无糖流质饮食，如白萝卜 肉汤等，（奶、糖在吸收中分解气体，加重肠胀气)；肛门有汽后，可进食稀饭、面条，不吃刺激性食物，如酸、辣等。 3、注意输液、尿管及镇痛泵管道的通畅，防滑脱，切口敷料保持干燥，若渗液、渗血较多时，应报告护士及时更换。
4、术后当天手术切口疼痛，属于正常现象，可忍耐，如不能忍受，可应用止痛药。术后第三天缓解。 5、术后第二天输液介绍后将拔除尿管，请您下床清洗外阴，自行排尿，（尽早排尿，一般拔管2小时内排尿)，并作床边活动，防止肠粘连。可作产后保健体操：a.呼吸运动b.抬头运动c.屈腿运动d.缩肛运动e.俯卧屈膝运动。 6、新生儿护理指导： ①新生儿出生后24小时内应保暖，侧卧，头偏向一侧，防止呕吐羊水吸入呼吸道。②应尽早，先洗净双侧乳头，让婴儿早接触，早吸晚，婴儿吸咣时含接头及大般I晕。 ^布，胳带保持，接触新生洗手，防止^感染。 纲日沐裕一次，保待鎌清洁。 狮生儿出生后2—3天皮肤变黄，7—10天自然消失，一般不需治疗，但若黄疸出现过早或不^退甚至加深则需立即就诊。 三、出院后注意点： 1增加营养，饮食多样化，坚持纯母乳喂养4-6个月以后逐渐添加输食。2:注：tZ；口清洁，如有_，硬结等异常来院检査。3产后42天来院复査，了解产妇及新生儿哺乳情况。4'、产后6周内禁房事，以免产后感染，6周后贼用有效的避孕措施。避孕二年，半年后
剖宫产术后的护理措施
剖宫产术后的护理措施 妇产科2012 一、术前护理 1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性（胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等）。 和手术过程（包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，） 耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。 2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。 3、局部皮肤准备：沐浴（洗澡时间不宜过长不超过30分钟，）更衣（告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋），备皮（向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤
等）、消毒。 4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。 5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。 二、术中配合 助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。 三、术后护理 1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。 2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38