改良式剖宫产术42例分析
改良式腹膜外剖宫产术式临床分析
改良式腹膜外剖宫产术式的临床分析【摘要】目的笔者通过对2010年9月到2011年11月间收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇的临床手术效果作进一步的探讨，提高医护人员对改良式腹膜外剖宫产术式的认识。
方法笔者通过对2010年9月到2011年11月收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇病例，术前随机分组，进行统计学分析，得出结论。
其中20例就产妇的实际情况了采取了下腹横切口的方式实施了该手术，30例采取了常规的下腹纵切口的方式实施了该手术，以确保手术的实际成效达到预期目的。
结果 50例病例均生产成功，胎儿经手术后均有明显良好生命体征，产妇腹部切口在术后一段时间内均逐一愈合，且没有发生切口感染等现象。
结论改良式腹膜外剖宫产术式成功率较高，有手术切口愈合速度快，愈合良好且美观等特性，可以有效避免切口感染等问题，是现今生产手术界里最为方便有效的手术之一，医护人员在能够合理应用该手术的前提下，可以有效地提高手术的效率。
【关键词】改良式腹膜外剖宫产术式；手术效果；产妇病例1.1 一般资料笔者调取本院2010年9月到2011年11月间收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇病例，对其手术方法进行细致化的整理，其中20例就产妇的实际情况了采取了下腹横切口的方式实施了该手术，30例采取了常规的下腹纵切口的方式实施了该手术，以确保手术的实际成效达到预期目的。
50例病例年龄为25～32岁，孕周35～42周，均无明显早产现象发生，其中28例为已临产的产妇病例，22例为未临产的病例。
为确保两组病例的手术效果更具代表性，避免因手术以外的因素影响了手术的效果调查，产妇在手术过程中所使用的各项设备、各种药物除特殊情况外均得到了统一，确保手术效果能够充分体现。
1.2 手术方法产妇是一个极受外界环境因素影响的特殊群体，为确保手术的顺利进行，在产妇（无论是采用下腹纵切口还是采用下腹横切口）进入手术室后，该院相关的医护人员马上对产妇的尿管进行了控制，借助了血管钳夹等相应的工具对尿管进行了闭导，有效地通过尿液来充盈产妇的膀胱，以达到在后续手术过程中显露膀胱、方便手术的目的。
新式剖宫产改良术式450例效果分析
【 关键词 】 新式剖宫产 改 良 效果
． 新式剖宫产是以色列 Ｓａｋ教授于 １９ ｔ ｒ ９ ６年传 授到 中国的一 ２ ２ 两组 患者剖 宫产 术 后情 况 比较 两 组 术后 肛 门排 气 时 ２ ． ２±７ ３ 、５ ７ ． ５ ｈ ３ ． ２±７ ３ ； 组 切 口硬 结 发 ． ５ｈ 两 种快速 的剖宫产手术方法 。我 院于 ２ ０ 年 ７月开始采用改 良后 间分 别 为 ：１ ４ ０２
侧撕开皮下脂肪及筋膜。③术 者与助手 分别持 中弯钳 钳夹筋膜 适 ， 简化手术步骤 ， 已有学者提 出子宫不托 出腹腔可减少对 机体
上下叶中点 ， 然后分别 向上下相反方向撕拉 。④适当向两侧分离 刺激 。⑥一次性全 层连续缝 合子 宫肌层 及腹 膜反折 ， 使腹 膜 腹直肌 ， 暴露腹 膜， 量远离膀胱钝性撕开腹膜约 ４～ ｍ进腹 ， 反折包埋切 口创面 ， 尽 ５ｅ 使切 口光滑平 整美观 。⑦ 不缝 合皮下脂 肪，
１２ ％ ３２ ０ 、． ５ １／ １ ， 的新式 剖宫产 术式 称 新 式 剖宫 产 改 良术式 ， 该术 式 在 以 色列 生率 分别 为 ： ． ５ （ ／ ４ ） ９ ０ ％ （ ９ ２ ０） 差 异具 有 显
，１； １０ ， Ｓｒ ｔ ｋ教授创立 的新式剖宫 产术式 基础 上有 所改进 ， ａ 取得 良好效 著性 （Ｐ ＜０ ０ ） 两组 皮 肤 切 口均 Ｉ期 愈 合 （ ０ ％ ） 差 异
腹膜外剖宫产术425例临床分析
腹膜外剖宫产术425例临床分析摘要：腹膜外剖宫产术因其操作不进入腹腔而具有不干扰腹腔器官功能，术后反应轻，恢复快，并发症少的优点。
但因其复杂的术式，而难以推广。
本文实施425例改良式腹膜外剖宫产术。
取得了良好的临床效果。
现分析报道如下。
关键词：腹膜外剖宫产术临床分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.120【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0113-02腹膜外剖宫产术因其操作不进入腹腔而具有不干扰腹腔器官功能，术后反应轻，恢复快，并发症少的优点。
但因其复杂的术式，而难以推广。
本文实施425例改良式腹膜外剖宫产术。
取得了良好的临床效果。
现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾2000年5月至2010年5月我院应用改良式腹膜外剖宫产术式的临床资料。
425例作为腹膜外组，选择同期的开腹子宫下段剖宫产460例作为对照组。
两组均年龄21—39岁，孕周38—41周，新生儿体重（3000—4100克）。
手术指征依序排列，包括：社会因素、胎儿窘迫、巨大儿、臀位、瘢痕子宫、子痫前期、骨盆狭窄、胎膜早破等。
1.2 方法。
（1）麻醉方法：采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
（2）手术方法：初次剖宫产者取腹部横切口，瘢痕子宫者取原手术瘢痕切口。
对照组采用开腹子宫下段剖宫产术。
（3）腹膜外剖宫产：膀胱顶水平打开腹横筋膜，膀胱前筋膜，向远心端推开位于膀胱左侧缘的腹膜外脂肪，即可显露膀胱三角，食中指缠绕盐水纱布沿膀胱侧缘向下轻推膀胱，分离子宫膀胱返折腹膜与膀胱，沿膀胱子宫颈间隙下推膀胱约2cm，充分暴露子宫下段，切开子宫，娩出胎儿与胎盘的方式同子宫下段剖宫产术。
术后保留导尿管24h。
（4）观察指标：比较两组术中出血量、手术开始自胎儿娩出时间、手术时间、新生儿窒息率、肛门排气时间、住院时间、术后病率、术后镇痛药物使用及c反应蛋白（crp）、白细胞计数。
剖宫产术中子宫肌瘤剔除术42例临床分析
【 关键词 】 超敏 Ｃ 反应蛋 白 ； 阿托伐他汀 ； 序贯治疗
Ｅｆｅ ｔ ｎＨ ｉｈ Ｓ ｎ ｉｉｉｙＣ－ ｅ ｃｉｎ ｏ ｅｎａ ａ ｅｙ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｏ ｉ ｅ Ｓ ａ ｉ ｅ ｕｅ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｆｃｓｏ ｇ ｅ ｓｔｖｔ ｒ ａ ｔｏ Ｐｒ ｔｉ ｎｄ Ｓ ｆ ｔ ｔ ｄ ｆＭ ｄ ｆ ｄ ｔ ｔｎｓＳ ｑ ｎｔａ ｉ Ｔｈ ｒ ｐｙｉ Ｐａ ｉｎｓｗｉｈ Ｐｅ ｃ ａ ｅ ｕ
． …
组别
手术时间 （ ｉ 术中出血量 （ １ 产褥病率 ｃ 住院天数 （ ｍｎ ） ｍ） ｄ ）
年龄 （ ） 岁
孕周
剖宫产指征 （ ） 例 其他
～
～
（ ） 头盆不称 初产臀位 高龄初产 周
３ 讨 论
３１ 安全性和可行性 ． １ 子宫肌 瘤 的部位 和类 型 ． ２ 位 于子 宫前 壁 的肌 瘤 ３ 例 ， １
ＡＳ ａ ｄＣＫ ｔ ｉ ４ｈ ｕ ｓｂ ｆｒ Ｔ， ｎ ｗｉｈｎ２ ｏ ｒ ｅｏ ｅＰＣＩ ０ｄ ｙ ｆ ｒＰ ｅｐ ｃｉｅｙ ｎ ｂ ｅｖｎ ｈ ｒ ｇ ｉ ｅｅｆｃｓ Ｒｅ ｕ ｔ ，３ ａ ｓａｔ ＣＩｒｓ ｅ ｔｖ ｌ，ａ ｄｏ ｓｒ ｉｇｔｅｄ ｕ —ｓｄ ｆｅ ｔ． ｓ ｌｓ：Ｃｏ ａ ｉｇｔ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ｅ ｍｐ ｒｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒｌ ｏ ｐ． ｏ ｇ
【 摘要 】 目的： 他汀序贯疗法对 Ｐ Ｉ 探讨 Ｃ 患者超敏 Ｃ反应蛋 白 （ Ｃ Ｐ 的影响及安全性 。 ｈ Ｒ） ｓ 方法：０ 例 Ｐ Ｉ １２ Ｃ 患者， 随机分为观察组 ５ 例 （ ２ 改
良他汀序贯疗法 ） 和对照组 ５ 例 （ ０ 口服阿托伐他 汀 ２ ｇ ） 检测 Ｐ Ｉ （Ｃ 前 ２ 内） ｃ 后 ３ 早晨空腹 ｈＣ Ｐ 丙氨酸氨基转移酶 （ Ｌ ） Ｏ ／。 ｍ ｄ Ｃ时 Ｐ Ｉ ４ ｈ 、 Ｉ ０ Ｐ ｄ ｓＲ 、 Ａ Ｔ、 天门冬氨酸氨基转 移酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 、肌酸激酶 （Ｋ） ｃ） ，观察药物不 良反应。 结果 ： 与对照组 比较，观察组血 ｈＣ Ｐ ｓ Ｒ 水平降低更明显 （＜ ． ） Ｐ Ｏ ５，血 Ａ Ｔ ０ Ｌ、 Ａ Ｔ Ｋ水平无明显变化 ，差异无统计学意义 （＞ ． ） 结论 ： 良 Ｓ ．Ｃ 尸０ ５ ｏ。 改 他汀序贯疗法对 降低 Ｐ Ｉ Ｃ 患者 ｈＣ Ｐ水平更明显，并且安全性 良好。 ｓＲ
改良腹膜外剖宫产术36例临床分析
自细胞 总数正 常或轻度升 高、 化、 功能 、 血生 肝 肾功 能基 本正 常 ， 心肌 酶谷 ５预 防及措施 ． 草转氨酶 （ Ｓ ）肌酸磷 酸激酶 同工 酶（ Ｋ—Ｍ 、 酸脱 氢酶 （ Ｄ 等 可升 ＡＴ 、 Ｃ ８）乳 Ｌ Ｈ）
高， 心电图出现电压低， 心动过速， 室性早搏， Ｔ波倒置及 ｓ Ｔ段低平和（ 传 或）
５３ 加强 居家环境卫生及通风 。 ． 导阻滞。有神经系统损害症状者， 脑电图表现头前 区有散在或节律性的高幅 慢波 ， 脑脊液 常规 化验蛋 白， 但 氯化物基 本正常。胸 部 ｘ线 检查 显示 支气 管或 ５４ 避免 接触受感染者 ： ． 避免於流行期 间携 １ 岁 以下出入过度拥挤 之公 ２ 肺 部有炎症性 ， 体抗体 （ ＭＰ 呈 阳性 反应。 支原 抗 ） 共场所如 游泳池 、 电影院 、 百货公司等 。 ４ 治疗 ．
改良腹膜外剖宫产术 ３ ６例临床分析
黄永珍
广东省佛 山市 明城 华立医院 。 广东 佛 山 ５ ８ １ ２ ５８
【 摘要】 目的： 探讨剖宫产最佳术式和效果。方法： 回顾性分析 ３ ６例改良腹膜外剖宫产的安全性及并发症发生情况。结果： 该手术操作简便， 组织损伤小， 出
血少 ， 腹盆腔组 织器官粘连及 对 胃肠道的影响 。结论 ： 良腹膜 外剖宫产是 最佳剖 宫产 术式。 避免 改
如下 。 １ 资料 与方法 ．
２２ 术 中术后并发症 。３ ． ６例均无损 伤膀胱 、 尿管 ， 输 ９例膀胱后壁 或宫颈
息， 以减少交叉急性起病， 发热；Ｉ Ｖ腔粘膜出现散在疱疹 ， 米粒大小， 疼痛明显； 减轻 吃东西 引发的疼痛 。 手掌 或脚掌部 出现米粒大小 疱疹 ， 臀部 或膝 盖偶 可受 临床 特征 累 。疱 疹 周 围 ５７ 多补充水份 ： ． 鼓励孩子多 喝水其 用意是预 防脱 水及退烧 。 有炎性 红晕 ， 内液体较 少 。部 分患 儿可 伴有 咳嗽 、 疱 流涕 、 欲 不振 、 食 恶心 、 呕 ５８ 必 须将患者的饮食 、 ． 饮水分 开处 理 ， 共享食物或共 用餐具。 避免 吐、 头疼等状 。医生通 常能根据病 人 的年 龄、 病人 或家 长 的诉 说的 症状 ， 及检 ５９ 小 心处理患者 的排泄 物 ， 口鼻 的分泌物 。因患者 在痊 愈 的过程 ． 包括 查皮疹 和溃疡来鉴 别手足 １病 和其他原 因所致 的口腔溃 疡。可将 咽 拭子 或粪 肠病毒 仍会在 口沫排出达一至 三周 之久 ， ２ １ 也会 持续 经 由粪便 排 出二 至三个 月 便标本送 至实验室 检测病毒 ， 但病毒检测 需要 ２— ４周才 能出结果 ， 医生通 以上 ， 因此 很容易 经由接触到患者 的排泄物过程 中而不 慎传染 ， 以除 了马上 把双 所 常不提出做此项检查。依据： 流行病学资料、 临床表现、 实验室检查、 确诊时须 手洗净外 ， 也要注意身体有无沾染患者的排泄物， 而将肠病毒传染给 自己及 有病原学的检查依据。患儿应适当休息， 饮食清淡， 做好口腔和皮肤护理。ｌ 他人 。 临 床主要是对症治疗， 可酌情应用抗病毒药物， 合并心肌损害的应用营养心肌药 ５１ 衣物的曝晒 ： ．０ 因肠病毒对紫外 线及乾 燥特别 敏感 ， 易降 低它 的传 容 物 （ ， 二磷 酸果糖 ， １６一 大剂量维生素 Ｃ 辅酶 Ｑ Ｏ ， ， ｌ） 合并 神经 系统 损害 者应 用 染力 ， 所以我们 可以利用大 白天 ， 将衣物 、 棉被拿 出来 晒 ， 止病毒的活跃 。 以遏
改良式腹膜外剖宫产
⑻分层缝合腹壁组织。
[注意事项]
1.膀胱前筋膜的分离一定要逐层分离清除，每次分离都要向两侧拉开达膀胱侧方，直至清楚地暴露膀胱肌层。若分离过深损伤膀胱肌层时，应立即用0号肠线缝合；如破口深达膀胱腔时，应采用“00”号肠线分两层缝合，内层可穿透膀胱粘膜。
2.分离膀胱与返折腹膜前，必须先将其下面的宫颈前筋膜与子宫下段游离。因为宫颈前筋膜的游离，使返折腹膜与膀胱的游离较为容易，可减少返折腹膜和膀胱的损伤。同时缩短了手术时间。
2 讨论
采用改良式腹膜外剖宫产有以下优点:⑴此腹壁切口正位于膀胱前方,膀胱暴露充分,较原切口位置低,行腹膜外剖宫产操作方便,不分离腹直肌与前鞘间的疏松组织,直接拉开,缩短手术时间。⑵利用粉红色膀胱与黄色侧窝脂肪堆这一十分明显的天然界线,半弧形打开膀胱与腹膜间的筋膜,不需将整个膀胱掀开,组织剥离出血较少,对膀胱的干扰小,缩短手术时间。⑶子宫切口较原切口上移2～3 cm,利于胎头娩出,提高新生儿评分。⑷子宫切口为连续锁边缝合,减少手术操作,节省时间,此方法缝合利于止血,出血少。⑸排空膀胱使其体积缩小,肌层加厚,故损伤膀胱和血
⑸暴露子宫下段：返折腹膜自膀胱顶大部分或完全分离后，用钝性分离法将膀胱自子宫下段完全游离，暴露子宫下段。
⑹切开子宫，取出胎儿。缝合子宫切口均与经腹膜内子宫下段剖宫产术相同。
⑺清洗腹膜外间隙，检查无出血后，用1号丝线间断缝合膀胱
前筋膜3～4针，将膀胱复位。
⑶游离膀胱宫颈间隙：先游离膀胱顶部，牵引筋膜上切缘的血管钳，使筋膜伸展开，术者左手垫纱布压迫固定腹膜，右手示指裹纱布，沿膀胱轻轻向下推膀胱，在脐旁韧带间往返推离2～3次后，膀胱被下推约3～4cm.
⑷分离膀胱子宫返折腹膜：用刀柄或手指插入膀胱筋膜下，继续将膀胱筋膜从膀胱顶部游离。用弯血管钳紧贴膀胱左侧缘提起脂肪与结缔组织，剪开之。将此处结缔组织和脂肪轻轻向左侧推开后，即可暴露宫颈左前壁的小部分，此处的外缘为拉开的结缔组织，上缘为后腹膜返折，下缘为膀胱左侧壁。
改良式横切口剖宫产103例分析
１ ． １ 临床资料 １ ０ ３例 中最小年龄 ｌ ９岁 ，最大 年龄 ４ ２岁。 均为初产妇 ，排 除首 次 阴道分娩 者 ，排 除首 次剖 宫产 纵切 口者。手术指征 包括 ：头盆 不称 、胎膜 早破 、胎儿 宫 内窘 迫 、臀足位 、骨盆畸 形狭 窄 、高龄 初 产 、珍 贵儿 、重度 妊 高症者及其他情况 。 １ ． ２ 麻 醉 硬膜外 麻醉 ９ １ 例 ，占 ８ ８ ． ３ ％ ，硬膜 外麻 醉加 局麻 １ ２例 ，占 １ １ ． ７ ％。 １ ． ３ 手术方法 １ ． ３ ． １ 常规消毒术前准 备 ，硬膜 外麻醉 。 １ ． ３ ． ２ 常规消毒铺 巾后 再次酒精 消毒手术 区待干 后 ，紧贴 皮肤帖上一次性 护皮 巾；取两髂前上棘连线 下 ２ ． ５—３ ｃ ｍ行 横切 口，直线切开皮肤 ，切 口长约 ｌ Ｏ ｃ ｍ；在脂 肪正 中部位 做一个小横 切 口 ，约 ２ ｃ ｍ，深 及腹 直 肌前 鞘 ，术 者及 助手 配合横行撕 开脂 肪 ，钝性 加锐性 切 开皮 下组 织 ，比皮 肤稍 长约 ２ ． ５～ ３ ｃ ｍ以便操作方便有 利于母 儿安全 ；沿 腹直肌方 向剪开腹直 肌前 鞘 ，钝性 分离 腹直 肌暴 露腹 膜 ，术者 及 助 手配合钝性 分离腹 膜 ，分 开后 上下 方 向撕 开腹 膜 ，术 者及 助手分别用两块 纱布填塞子宫两侧 ，避免羊 水流入 盆腹腔 ； 用温生理盐水洗 手后 ，在 子宫 下段正 中行 一个 ２ ｃ ｍ 的横切 口 （ 可根据胎先露位 置高低选 择切 口位置 ） ，止血钳钝性分 开子宫膀胱返折 腹膜 及子宫 肌层 （ 不需 分离 返折 腹膜 ，不 需下推膀胱 ） ，吸引器吸净羊水后 ，术者 及助手配 合 向两侧 圆 韧 带 方 向撕 开 子 宫 切 口 ；手 入 宫 腔 娩 出 胎 儿 ，清 理 胎 儿 口鼻分泌物 交给 巡 回助产 士 ；向宫 壁肌 注 ２ ０ ｕ缩 宫素 ，待 胎盘剥离后娩 出胎盘 ，干纱布清理宫腔 。 １ ． ３ ． ３ 用 １ — ０的抑菌可吸收线连 续褥 式缝合 子宫浆 肌层 ， 针距 １ —１ ． ５ ｃ ｍ，如有活动 出血丝线 缝合 ，内翻缝合 子宫 浆 膜层 ，温盐水 纱 布清理 术野 。取 出子 宫两 侧纱 布 ，切 口无 出血后 ，温甲硝唑生理盐水 冲洗腹 腔并用 吸引器抽 吸干净 ； 清点纱 布器 械无 误 ，可 吸收线 荷包 缝合 腹膜 。可吸 收线 连 续缝合前鞘 及脂 肪 ，注意脂 肪 缝合 时 勿 留死腔 ，针距 ２～ ３ ｃ ｍ。２— ０可 吸收线 皮 内缝合 皮 肤切 口。无 菌敷 料覆 盖 后 腹带包扎 。 １ ． ４ 手术后处理 术 后静 点抗 生素 ３天 ， ６小 时后 进水 流 食 ，２ ４小 时后拔 尿管 ，术后第二天换药查 看伤 口，免拆线 ， 出院后腹带 继续运用 以免伤 口哆开。
改良式剖宫产术100例临床分析
Hale Waihona Puke 要 钩向肌 肉后 方 ， 以免造 成 血管 损伤 。③ 关腹 前一 定擦 净渗入 腹 腔 的羊水 及血 迹 ， 将腹 膜 徒手 对合 。④ 钳夹 缝合 筋膜 时注 意在 并 腹 直肌外侧 筋膜 分 浅深 两层 ， 必两 层 一起 缝合 。⑤皮 下脂 肪层 务 定 要去 掉游 离 的脂肪 粒 。 参 考文献 【 胡 立， 铭 庆 ． 科 手 术 图谱 【 】 州 ： 东科 学技 术 出版 社 ． １ ］ 翁 妇 Ｍ． 广 广
一
１ ９ ９ －１ ６ ９ ６．７ ０ ．
【］ 彦． ２ 马彦 新式剖 宫产术 】 ． ： 北京 北京科学技 术 出 版社． ９－ —８ １ ７ ４５． ９ ２
性 心肌 梗 死诊 断和 治疗 指 南 ［】 ｓ．中华心 血 管病杂 志， ０， （２ ２ １ ９１） ０ ２ ：
７１ －７ ５． ０－ ２
【］ 翠． 激酶 溶 栓 治疗 急性 心肌 梗死 疗效 观察叨． 国社 区 医 ２ 李达 尿 中
师， ０ ，１１） ２ ２ ９１（３： ． ０ ２
【 巨天 赋， ３ 】 姬喜 荣． 心 肌 梗 死 急诊 ＩＵ静 脉 溶栓 的临床 研 究 急性 Ｃ 【． 国社 区 医师， ｏ，１ ： ． Ｊ中 】 ２ ９ｌ（ ）７ ０ １ ３ ６ 【］ 东， 震 平， 闽红 ． 年 急性 心 肌梗 死尿 激酶 静 脉溶 栓 疗效 ４郭 吴 张 老 观 察【． Ｊ 中华现代 内科 学 杂志， ０ ，３： ５ ２６ 】 ２ ７ （ ２ — ５． ０ ４ ）５
禁 忌证有 近期 受伤 或 ２周 内进行 过 手术 者 ；有严 重 高血 压病史 ； 活动 性溃 疡 出血 ； 出血 倾 向者 或 已应 用 抗凝 治 疗者 ； 有 肝功 能 衰 竭者； 近期内应用尿激酶有过敏史者。 时间就是生命 ， 尽量争取早 期 溶栓治疗 ，如 有学 者 报道 溶 栓距 发 病 时间 ≤４ 血管 再 通率 为 ｈ ６ ． ４ ６ 及 ６ １ｈ 管再 通 率分 别 为 ２ ． ２ ％，—ｈ ５ —２ 血 ５Ｏ ％和 ２． 差 异 存 ０ ％， ０ 在 显著性 溶栓 后 患者可 出现 再灌 注心 律失 常并 发症 ， 。 应给 与高 度 重视 ， 止恶性 心律失 常 发生 。 防 总之 ， 急性 心 肌梗 死 早期 溶 栓治 疗 ， 以保持 提 高 较 高 的冠 可 脉 再通率高 ， 濒临 坏死 的心 肌 ， 保护 提高 心 脏功 能 ， 为挽救 患 者生
改良式剖宫产术与常规剖宫产术对比分析
肌 间粘 着部位 ２ ｃ ～３ｍ，术 者与助手 同时用 双手食 、中指 重 叠 向外上撕拉腹直肌至切 口够大。（ ）分离腹膜脂肪 ，横 向 ５
撕开腹膜 。 （ ）在子宫 下段 中上部之 间 ２ｍ 宽 、奶 白色的 ６ ｃ
３ 岁 ，平均 ２ ５ ６岁 ；初 产妇 ７ ４例 ，孕 ３ ５～３ ¨周 ２例 ， ６
过敏史 、家族史 以后 ，就 直 接为 其 用 ２ 盐酸 利 多卡 因麻 ％
改 良式 剖 宫产 术 与 常 规剖 宫产 术 对 比分 析
张 淮 平
（ 重庆市天府 矿务局总 医院 ４０ ０ ） ０ ７ ４
【 中围法分类号】 Ｒ １ ７９ ８ 【 美键词 】 改 盘式剖 宫产 木
【 文献标识码 】 Ｂ 常规剖宫产术
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７ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａ ｏ ｒ ａ ＿ Ｈ ｌ 一 ０
—
盟ｉ 型
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林 ３ １，静脉注射地塞米松 ５ ｇ ｎｇ ａ ｒ ．并静脉滴 注速尿 ４ ｍｇ ０ ，３ 分钟后患者 自主呼 吸恢 复 ，日唇 渐 渐 红 润。心 电 图提 示 ： Ｓ ＴⅡ～ⅢａＦ降低 ，心肌 下壁供血不足，喉部检查可 见喉 粘 ｖ 膜慢性水肿 ，面色苍白。昏迷 ６ 小时后患者清醒 ，生命 体征 平稳 ，患者主诉 除感周 身乏力 ，不思饮食外 ，并无其 它异 常 感觉 ，停止对症 治疗 后 ，未再发生上述现象 ．患者要求左 跟
【 文章 编号 】 １０ — ０３２０ ）１ ０７ — ２ ０８ ３７（０ ２０ — ０６ ０
ｓｉ皱襞 ，弧形 ，长约 １ ～１ ｃ ｔ ｄ ２ ５ｍ 【 ）弧形切 开皮肤 全层 ， ２
仅切 开真皮 ，正 中切开皮下脂肪深达筋膜 ，用 ２把皮肤拉钩
55例改良式剖宫产术临床分析
【 熊建国． ５ 】 螺旋 ｃ Ｔ对胸部外伤诊断 的应 用价值 【． Ｊ 中原医刊 ． ０ ，３ ５ ：５ 】 ２ ６ ３ （ ）４ — ０
４． ６
【 冉勇． 层螺旋 Ｃ 对 胸部创伤的诊断价值ｆ． ６ ］ ６ ４ Ｔ Ｊ临床和实验医学杂志 ，０９ ８ １ ２ ０ ，
（ ）４ — ４ ６ ：３ ４ ．
尽快实施急诊 Ｃ ， 时为患者得到救治提供更多信息及可靠依据 。 Ｔ及
参 考 文献 ：
【】 ｌ 石应康胸 部创伤的诊断治疗进展ｆ ． Ｊ 中华创伤杂志 ， ９ ，４ ２ ：５ ６ ． 】 １ ８ １ （ ）６ － ７ ９ 【 徐 志飞 ， 军强． ２ 】 刘 肺挫伤研究现状 及治疗 【． Ｊ 创伤外科 杂志 ，０ ５ ７ ２ ：１ 】 ２ ０ ， （ ）８ —
，
③ 病变互相掩盖 ： 大量胸腔 积液使肺淹没 其中而漏诊 ， 胸壁广泛气
肿、 多发肋骨骨折等掩 盖肺实质病变征象 ， 造成漏诊。 ④体位因素： 卧
位胸 片造成少量液气胸漏诊 。文献报道卧位胸 片对少量气胸诊 断率
为 ４％， 资料 比之更低。⑤投照体位因素： ０ 本组 重伤患者无法配合检
查， 投照条件不当造成胸片质量不理想 ， 亦是肺挫伤 、 肋骨折 、 少量血
８ ４．
间分辨率 明显高于 ｘ线 ， 能证实有无不全性肋骨骨折。对于脊柱骨 折， Ｔ Ｃ 可直接显示碎骨 片突入椎管对脊髓 的压迫情况。对胸壁软组
织损伤 、 皮下气肿 ， Ｔ可直接显示其范围及来源 Ｃ 。
对于危重病人 ， 胸部创伤常是 全身损 伤的一部分 ， Ｃ 胸部检 作 Ｔ 查体位简单， 可避免不必要的搬动。 Ｃ 且 Ｔ扫描时间短 ， 图像清晰 ， 层 次分 明， 同时观察多个器官损伤情况 ， 可 如肺 、 心脏 、 支气管 、 腔脏 腹 器、 椎体骨折 等 ， 所以笔者认为对危重患者 应及时作 Ｃ Ｔ扫描 ， 快速 为临床明确诊断 ， 提高治愈率。
改良式腹壁横切口剖宫产术60例分析
２ １ 两 组剖宫产式 术 中情 况 比较 ．
见 表 １ 。
良好。除 少数疤痕体 质外， 良组 疤痕 处平 软 、 观， 改 美 对照 组疤
痕较硬 、 明显。 较
表 １ 两组剖宫产式术 中情 况 比较 Ｉ ±ｓ ｌ
３ 讨
论
３ １ 改 良式剖宫产 式的优点 ．
改 良式剖 宫产 式是 在基本 保 持
察患者有无药 物反应 。如 有早 期 过敏 症
状 及早 停 药 并 给 予 相 应 处 理 ， 旦 出 现 一
收稿 日期 ：０ ２—０ ２０ ４—１ ５ （ 任编辑 ： 暑舂） 责 许
｝ ： 嚣
黄金菊
主题词
６ ０
江苏省启东市王鲍 中心卫生 院 ２ ６ １ ２２１
Ｃｌ ｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ｒ ６ ａｅ ｏ ｉ ｅ ｂ ｏ ｎ ｌ ａｌ ｒｓ ｉ ｃ ａｙｉ ｏ ０ ｃｓｓ ｆｍ ｄｆ ｄａ ｄ ｍｉａ ｌｃｏｓ—ｃ ｔ ｅａ ｅｎ ｓｃ ｏ ｎ ａａ ｓ ｏ ｉ ｗ ｕ ｓｒａ ｔ ｎ ｃ ｅｉ
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中华 医学写作杂志
２０ ０ ２年
第 ９卷
第１ ５期
Ｃ ｉ ｓ ｊ ｍ ｌ ｆ ｄｃ ｒｉ ２０ ， ｏ ９Ｎｏ１ ’ １ ７ ・ ｈｎ ｅ ａ ０ ｍｅｉ ｌ ｉｎ ｅ ａ ｗ ｔ ｇ ０ ２ Ｖ ｌ ．５ １９
根据该药 说 明 书介 绍， 长期 临床 应 用 中 未出现明显 的毒性反 应， 见过 敏反 应。 偶 然而本例 患者 则 出现严 重 的过 敏 反 应，
次 、 周 无 明 显 差 异 ， 宫 产 指 征 近 似 ， 有 可 比性 。 全 部 病 例 孕 剖 具 均采用连续硬膜 外麻醉 。 １２ 手 术 方 法 改 良 式 剖 宫 产 术 按 文 献 报 道 的 常 规 操 作 方 ．
改良新式剖宫产术53例临床观察
改良新式剖宫产术53例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】改良新式剖宫产术临床观察近年来，随着剖宫产率的不断升高，再次剖宫产率也随之升高，因此，寻找一种手术时间短、损伤小、出血少、黏连少、恢复快、住院时间短，住院费用少的剖宫产术式成为妇产科医生的一个重要课题。
以色列Stark教授创建的新式剖宫产在中国推广普及10余年，该术式具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤小、术后恢复快的优点[1] 。
但仍然存在术后腹壁及腹腔广泛黏连发生率高，肌肉及血管损伤等不足。
据清华大学第一附属医院妇产科郑卫红等[2]报道，新式剖宫产术后腹腔黏连发生率为94.4 %。
本文通过改良新式剖宫产术式53例观察，收到了良好的临床效果，现报道如下。
对象与方法1.对象：2001年1月30日～2008年1月30日住院的再次剖宫产产妇106例，年龄21～36岁，妊娠2～5次，分娩2～3次，根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组，2组产妇在年龄、孕次、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。
2.手术方法：(1)改良新式剖宫产术方法。
切口采用两髂前上棘连线下约2～3 cm(即Joel Cohen切口)，切开皮肤约13～15 cm，于切口正中横切开皮下脂肪及筋膜约3～4 cm，上下分离腹直肌约3～4 cm，术者及助手示指及中指勾向腹直肌下，两手重叠，均匀向两侧用力撕开皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕开腹膜，于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处(注意避开膀胱、胎盘)，横切约3 cm，刺破羊膜，吸净羊水，钝性扩大子宫切口约10 cm，娩出胎儿;宫体注射缩宫素20 IU，手取胎盘，托出子宫，干纱布(疑有感染者甲硝唑浸透纱布)拭净宫腔，卵圆钳持0.5 %聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道(碘过敏者用甲硝唑纱球); 1号可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层;检查双侧附件正常，将子宫放回腹腔，盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血，上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位;将腹壁腹膜拉拢，按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3] 缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪。
再次改良新式剖宫产术478例的临床分析
产素 ２ Ｕ宫体注 射 ，０３麦 氏管滴 入 ， ０ １１ 同时一手按 摩子 宫 ， 一手 手取胎 盘 ； ⑥常规纱布卷擦拭官腔 ， 蜕膜厚则 用卵 圆钳钳夹 ， １号
１ 资料 与方 法
１ 一 般 资 料 ． １
产素 ２ Ｕ宫体注射 、０ ０ ２ Ｕ麦 氏管滴 入 ，另 １ Ｕ加入林 格氏液或 ０ １ ％葡萄糖液 内缓 慢静滴 ， ０ 同时一手按摩 子宫 ， 一手 手取胎 盘 ； ⑦子宫不必取 出腹 外 ， 常规纱 布卷擦拭 官腔 ， 膜厚则用卵 圆钳 蜕 钳夹 ， 号可吸收肠线连续缝合子宫浆肌层 ，连续褥式缝合膀胱 １ 反折腹膜肌浅肌层 ， 加固子宫下段 ； ⑧助手用 Ｓ 钩提拉两侧腹 拉 壁 ， 出髂 窝 内纱 布垫 ， 取 长无损 伤镊顺宫角 探查 附件 ， 不进腹 手 腔 、 用冲洗（ 不 宫缩不好 ， 可将子宫 提出行 Ｂ ｌｎｈ缝合 ）⑨ １ —ｙｃ ； 号 ① 皮肤 切 口选 择 Ｊｅ— ｏｅ ｏｌＣ ｈｎ切 口 ，长 约
龄、 孕产次 、 孕周 及手术指征无 明显差异 ， 具有可 比性。均采用硬 膜外麻 醉（ 一例再次改良组因血小板减少选用局麻 ＋全身麻醉 ） 。
１ 手 术 方 法 ． ２
１ ． 改 良组 术 式 ．１ ２
无创缝线连续外 翻缝合腹膜 、 间断缝合 腹直肌 １ ３针使腹直肌
恢复原来 解剖 ， 肉组织不宜缝 得过 多 ； 肌 连续缝 合筋膜层 ， 皮下
【 图分 类 号 】Ｒ １． 【 献 标 识 码】Ａ 【 编 号】１７ — ７ １ ２ １ ）９ １ ７ ０ 中 ７９８ 文 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ２ — ２
近几年 ， 由于各种 原因剖宫产率逐年上升 。随着人们对剖 宫
产的微创要 求亦愈涨 愈高 ， 怎样将 产科手术 做到安 全 、 简单 、 微 创、 经济就成为每位产科 医生的责任之一 。我院 自 １９ ９ ９年开始 采用新式剖宫产术 ，０ ２年采用改 良的周式剖官产术 ， ２０ 发现仍有
改良新式剖宫产术100例临床分析
用防止 将导管 拉 出胸腔 。②每次抽 液后 应用生 理盐水 或肝素稀 释液 （ 血性胸水 ）２ Ｌ 管 ，防止管道堵塞 。③经导 管抽 液或抽气时 ，患 ｍ封
者 可变 换体位 ，利于抽液或抽气 ，抽液后 ， 求患者加强深呼吸 ，用 要
药方便 ，容易被患者接 受。但在选择病例 时因掌握其禁忌证ｐ：①胸 外伤早 期 （２ 内）即 发现 中等量 以上 的胸 腔积液 。此 时应考虑到胸 １ｈ
内可能存在活动性 出血 ，须用大号胸管做胸腔 闭式 引流 ，既能实 时观 察出血情况 ，又不致 使血 凝块阻塞引流管 ，②脓胸 ，此类患者胸液较 稠厚 ，其 中纤维素含量较高 ，易阻塞深静脉导管 ，同样宜使用大号胸 管引流 ；③凝 固性 血胸 ，如操 作前的胸腔Ｂ 超提示有大量血 块 ，而液
性 暗区很小 ，则无法有效 引流。另外对 于结核性胸腔积 液出现大龄＝
患者 因护理 不当引流管脱 出而行再次置 管外 ，导管 留置 时间５ ５ｄ ￣８， 平均１． 。未出现出血 、感染 、损伤及 医源性气胸等并 发症 ，患者不 ８ｄ ６ 用制动，可带管活动 ，安全、方便 ，引流效 果满意 。 ３讨 论 胸腔积液病因复杂 ，任何 因素使胸 膜腔 内液体形成过快或 吸收过
缓 ，即产生胸腔积 液 ，可出现于多种疾病 ； 自发性 气胸为 临床常见疾
量纤维 分隔的患者因慎重置管 。同时在 实际操作中应注意 ：①治疗 前 向患者 交待胸腔置管的治疗 目的 、置管过程 、术中注意事项 ，以消除 患者 紧张情绪 ，积极配合。 ②成功置管后 ，反复抽液 ，特别是胸液 减
病 ，呼吸系统常见 急症之 一。临床上传统的治疗方法是胸腔 穿刺 术或 胸腔 插管 闭式引流抽 取或 引流胸 腔积液 及气体 ，该方 法 因需要反复 穿刺 ，往往会 出现胸 膜反应 、肺损 伤 、出血 、复张后肺 水 肿等并 发 症 ，而胸腔闭式引流并创伤相对较大 ，引流胸 腔积液的胸管多为２或 ８ ３号 ，置管后患者的疼痛感 明显 ，并需卧床而影响下床活动 ，甚至剧 ２ 烈咳嗽咳咯 ，这不利于患侧被压缩肺组 织的复张 ，积液不易排净 ，肺
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改良式剖宫产术42例分析
近年来由于各种原因剖宫产率正逐年上升，但由此而引起的术后并发症也日渐趋多，不少文章报导采用新式剖宫产术减少术后并发症，本文对我院2010年1月至2月期间42例孕妇采用北京医科大学第一临床医院报导的新式剖宫产术方法略加改进，旨在探讨其在降低术后并发症中的作用。
1资料和方法
1.1资料来源42例改良式剖宫产术年龄分布21--32岁，均为初产妇，孕周36周至41周，采用同期弧形横切口剖宫产术42例为对照组，年龄分布21--31岁，亦均为初产妇，孕周36周至41周，两组孕妇年龄、孕周构成无差异。
剖宫产指征分别为胎窘、引产失败、巨大儿、臀足位、肝内胆汁淤积症、骨盆狭窄畸形等，两组孕妇手术原因构成比无明显差别。
两组病例均采用连续硬膜外麻醉。
1.2手术方法
1.2.1改良式剖宫产术方法如下：取髂前上棘联线下3--4cm皮肤作一长约12--13cm的弧形横切口，正中切开脂肪层2cm，深达腹直肌前鞘，向两侧钝性分离与腹壁皮肤切口等长，同法钝性分离腹直肌前鞘，腹直肌，腹膜，子宫下段浆肌层，常规娩出胎儿。
胎盘自然剥离后，将子宫暴露于腹壁切口外，纱布一块包绕宫底宫体，不用任何器械钳夹子宫切缘，i号肠线连续锁边缝合子宫下段肌层一层，庆大霉素16万u喷于子宫切口表面，单纯连续缝合浆膜层一层后将子宫放回腹腔内，i号肠线8字缝合腹膜一针，腹直肌二
针，连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断缝合脂肪层、皮肤各3针。
术后6小时普食，术后12小时拔除导尿管。
1.2.2对照组手术方法按照苏应宽的《妇产科手术学》第二版术后6小时半流质，术后小时拔除导尿管。
1.3统计方法采用u检验。
2结果
2.1两组剖宫产手术时间，切皮至胎头娩出时间，术中出血量及术后排气时间比较，见表1。
经u检验，改良组和对照组在手术时间，切皮至胎头娩出时间，术中出血量及术后排气时间有显著差异，p<0.01。
2.2两组体温恢复正常时间及抗生素应用时间比较，见表2。
表2两组体温恢复正常时间及抗生素应用时间比较
术式例数体温恢复正常时间（天）抗生素应用时间（天）改良组42 1.2±0.12 2.32±0.09
对照组42 1.8±0.14 3.21±0.08
u=2.22 u=4.94
经u检验，改良组和对照组在体温恢复正常时间上有差异
p<0.05，在抗生素应用时间上有显著差异p<0.01。
2.3两组新生儿apgar评分及体重比较，见表3。
表3两组新生儿apgar评分及体重比较
术式例数新生儿apgar评分新生儿体重
改良组42 8.25±0.06 3346±58.63
对照组42 8.36±0.06 3329.8±82.82
u=1.36 u=0.16
经u检验，改良组和对照组在新生儿apgar评分及体重方面无统计学差异。
2.4改良式剖宫产术后12小时拔除导尿管，解尿难易程度与对照组术后24小时拔除导尿管相比无明显差别，术后6小时普食，亦无明显胃肠道反应。
3讨论
根据结果对照，改良式剖宫产优势成因如下：
3.1钝性分离脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜、子宫下段浆肌层能明显减少血管神经损伤。
据有关文献报导采取撕拉的方法，能使血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样即减少了术中出血，亦可减少组织损伤，有利于术后恢复，也大大缩短了手术时间。
3.2胎盘自然剥离后将子宫暴露于腹壁切外，一方面可因神经反射促使子宫收缩，减少子宫伤口的出血量，另一方面因视野暴露清楚，缝合子宫伤口时可不用任何器械钳夹切口四周，从而减少了对子宫切口的机械性器械损伤，还可以同时完成对输卵管、卵巢的探查。
3.3缝合子宫浆肌层各一层，缝合腹膜一针，缝合腹直肌二针，缝合脂肪层、皮肤各三针均可明显缩短手术时间，同时减少异物反应，防止机体排异所造成的组织愈合不良。
3.4改良式剖宫产术手术时间为主21.06±0.44，较对照组39.36±1.24明显缩短，故盆腹腔暴露时间短，术后体温恢复亦快，抗生素应用天数缩短。
综上所述改良式剖宫产术因其出血少，手术时间短，组织损伤小，病人恢复迅速值得大力推广。
参考文献：
[1]苏应宽，刘新民，主编.子宫下段剖宫产.见：妇产科手术学.第二版.人民卫生出版社出版.
[2]马彦彦，主编.子宫下段剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997：22.。