采用重建钢板治疗锁骨骨折
重建钢板治疗锁骨骨折23例分析
重建钢板治疗锁骨骨折23例分析我科2003年4月～2006年4月以来，共收治锁骨骨折23例，均采用钛合金重建钢板治疗，取得了良好疗效，现报告如下。
资料与方法临床资料：本组男14例，女9例；年龄18～63岁，平均41岁；其中左侧7例，右侧16例；18例为中外1/3段骨折；5例为中段骨折，5例合并有其他部位损伤。
损伤原因：交通事故伤19例，坠落伤4例。
伤后1～7天，均为新鲜的闭合性骨折。
材料：钛合金钢板。
方法：本组23例全部采用切开复位，重建钢板内固定。
手术在臂丛麻醉下（肌间沟法）进行，取仰卧位，患肩略垫高，以骨折为中心沿锁骨上缘横切口切开至锁骨，骨膜下剥离，显露并清理骨折端。
骨折解剖复位后选用6孔以上钢板塑形后固定，钢板置于锁骨上缘，注意保护好锁骨下血管，神经及肺部组织。
部分较大的骨块采用钢丝或7号丝线固定。
术后常规预防使用抗生素。
术后三角巾固定2～4周，同时进行功能锻炼。
4周后去除外固定，术后8～12个月取出内固定。
结果手术平均时间1小时，平均出血量80ml，本组有3例术后出现肩关节上抬疼痛，内固定物取出后肩关节上抬功能恢复，其余患者肩关节功能良好。
本组未出现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症，术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩关节功能术后1个月基本恢复正常，23例均获随访。
随访时间1～24个月，平均9个月，23例伤口全部一期愈合，经X线证实均达到解剖复位，骨折均愈合，愈合时间6～12个月，平均9个月，骨折愈合后拆除内固定。
随访最长2年，患者无任何不适。
根据功能恢复、外形及术后X线表现，综合评价疗效：优18例，良4例，可1例。
讨论锁骨骨折在日常生活中极为常见，占全身骨折的5.98%，多可采用非手术治疗获得满意的疗效，但对骨折重叠明显，粉碎性骨折、骨折片对周围组织有影响者，骨折整复较为困难。
随着医学的发展，近年来许多学者提出，闭合治疗移位和粉碎性锁骨骨折有较高的延迟愈合和不愈合率，许多病人存在骨折部位缩短或延长，肌力减弱和肩下垂，肩部疼痛和侧卧痛，患肢外展和上举受限，骨折部增粗和胸廓出口综合征的发生，因而主张手术治疗骨折。
经皮微创锁定加压钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较
血运破坏 少 ， 最大 限度地保 留了骨折 端 的血运 ， 保护 了骨 折 端的软组织 ， 有利于骨折的愈合 。 对严重骨折者尤为有利。②
采用 间接复位 ， 经皮微创置人钢板 ， 钢板 与骨膜不接触 ， 有利 于骨折端 的骨痂快 速生长 ， 进骨折 块快速 愈合 ， 合现行 促 符
洗后逐层缝合 ， 置皮片引流 。术后无需任何外 固定 ， 术后第 １
天行 患肢功 能锻 练。 １ ． 重建 钢板 组 ： ．２ ２ 患者取仰 卧位 ， 采用 颈丛麻醉 ， 以骨折 为
的“ Ｏ” Ｂ 观点。③锁定钢板放置于锁骨上缘 ， 即放置于锁骨 的
张力侧 ， 置钢板可 以很好地 对抗屈 曲应力 ， 上 避免 了钢板 折
弯、 扭转 、 局部应力 ， 内固定失 败 。④手术 时仅需在骨折 两 使 端做 ２个 小切 口 ， 创伤 较常规 内 固定 手术少 ； 同时螺 钉可使 用单侧皮质 固定 ， 避免损伤锁骨下重要组织 。 Ｃ ＠Ｌ Ｐ内固定较 稳固， 可早期功 能锻炼 ， 促进 骨折愈合加速 ， 避免 关节僵硬及
３ 讨 论
加锐性分 离。如囊肿太大不易游离时 ， 可先把囊液放出 ， 用分
离钳提起囊壁进行分离 。如囊壁与肾周脂肪粘连明显且无法
单 纯性 。 肾囊肿 的诊 断并不困难 ，通常 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 即 可明确诊 断， 做静脉尿路造影 （ Ｕ） ｃ Ｉ 或 Ｔ增 强检查可 了解 肾 Ｖ 囊肿是否与集合系统相通 ， 了解囊肿是否对集合 系统有压 并
穿刺硬 化组 患者均一次 穿刺 成功 。 术后患者均有不 同程
度 肾区胀痛不适和灼热感 ， 出现 肾周 血肿 、 胸 、 未 气 动静 脉瘘
硬化治疗 的 目的， 术后囊肿容 易复发 。④为使无 水酒精与囊 壁充分接触以确保疗效 ． 可在尽量抽 出酒精后再注入 ５ｍ 左 ｌ
重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析
重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析摘要：目的：探讨应用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例，所有患者均行重建钢板内固定治疗。
结果：本组50例患者，术后经x线片见骨折处均复位，固定部位牢固，切口一周内愈合。
一年后对所有患者进行随访，患者骨折处均愈合，且无感染、无螺钉、钢板断裂发生，根据疗效判断标准，45例患者达到优秀标准，4例患者达到良好标准，1例患者为差，有效率达到98%。
结论：采用重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折具有固定稳定、复位好，感染少，患者痛苦轻的特点，同时还有利于患者进行早期的康复锻炼，值得临床推广。
关键词：重建钢板锁骨粉碎性骨折疗效分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0161-01近年来，锁骨粉碎性骨折在全身骨折中呈上升趋势，锁骨细长，且部位表浅，因此易发生骨折，锁骨粉碎性骨折多于间接暴力所导致，锁骨粉碎性骨折一般采用保守治疗和内固定治疗的方法，但是保守治疗的复位比较困难，本文就对我院采用重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院在2009年1月～2012年12月收治的锁骨粉碎性骨折患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄在21岁到62岁之间，平均年龄34.5岁。
50例患者中，8例锁骨内粉碎性骨折；36例锁骨中断粉碎性骨折；6例中外粉碎性骨折，其中新鲜骨折有42例，陈旧骨折有8例。
所有患者均行重建钢板内固定治疗。
1.2治疗方法。
患者行颈丛麻醉或高位硬外麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高5～8cm。
在锁骨上行弧形或横行切口，显露骨折断端，同时尽量减少对骨膜的剥离，对于碎块的处理要尽量保持软组织蒂，保留其血运。
骨折复位好后，应用钛合金重建钢板进行内固定，在骨折处的近端和远端各分别内固定3枚螺钉，螺钉均需穿透2层皮质。
重建钢板治疗锁骨骨折并发症发生原因及对策
・
论著与经验交流 ・
重建钢板治疗锁骨骨折并发症发生原因及对策
李 海 （ 德清 三人民医 ５３０ 浙江 县第 院 １ １ ） ２
外伤性锁骨骨折是基层 医院较常见 的一种外伤性骨折 。 我院自２ ０ ０ ２年 １ ０月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ，共收 治需手术 治 疗 的锁 骨骨折 ３ ６例 ，均使 用重建钢 板做 内固定 ， 中出 ０ 其 血管 ，而非锁骨下动静脉 ，出血不止 ，该 区组织结构紧凑 ， 又在锁 骨后 ，止血 困难 ，取 出遮挡 的骨碎块后 ，找 到出血
重建钢板于锁骨上缘 ， 钻孔拧入合适的螺丝钉 ，固定满意后 冲洗、缝合手术切 口。术后给予抗生素预防感染 ；颈腕吊带
固 定 １周 后 开 始 功 能 锻 炼 ，适 时拆 线 。术 中 术 后 出 现 并 发
规使用 保护套管 ，锁骨 下方可用骨膜 剥离器遮挡保护 ，以
防钻 头落空损 伤锁骨 下神经 、血 管 、胸膜 等组织 。 ２ ３ 术后 创 口出血 ． 重建 钢板 内固定治疗锁 骨骨折 ，手
年至今使用重建钢 板内固定治疗锁骨骨折 ， 疗效确切 ， 但仍
然存在一些并发症 。与重建钢板有关的并发症 ， 对其形成的
原 因及 对策分 析如 下 ：
２． 术 中损伤锁 骨下血 管 １ 锁骨 下动静 脉血管及 其分属
骨 折端两侧螺 丝钉 固定少于 或等于两枚 ，把持 力不够导致 松 动 。另外 ，钢 板塑形不 当与锁 骨之 间产生 间隙 ，螺丝钉 固定下压后会产生 向上的反作用 力 ，这种对抗螺 丝钉把持
２ 讨论 锁骨位于胸廓顶部前方 ， 为上肢与躯干连接的重要骨性 结构 ，易遭受外力而发生骨折 ，占全 身骨折 的 ５ ９ ％ｔ。随 ．８ 着人 民生活水平 的提高 ，人们对 该骨折 的治疗恢复要 求也 不断提高。解剖复 位、坚强 内固定 、 期功 能锻炼和尽早愈 早
三维重建钢板内固定治疗锁骨骨折的手术配合
医生操作的舒适度， 降低了复位难度 ， 从而可以提高手
术效率 ； 可以使患侧靠近 手术床 边缘 ， 还 这样 肩关节 能 够充分后 伸和外 旋 ， 而有助于骨折整复 。（ 下转第８ ０页）
②器械护士配合 ： 清点器 械物 品数量 ， 检查器械完整
・
８ （ ７２ Ｏ．总 ２ ）
中医正骨 ２ １ ０ ０年 ９月第 ２ 第 ９期 ２卷 并发 症 。因此在 治疗期 间正 确执行 治 疗方 案 ， 好心 做 理护 理 、 础护理 ， 基 严密 观察病 情变 化 ， 防并及 时处 预 理并 发症 的发生 ， 是顺 利完成 冲击 治疗 的关 键 。
重建钢 板 ， 争 １次 预 弯 成 功 ， 力 确保 钢 板 与 锁 骨贴 附
良好 。若需 ２次 塑 形 ， 应严 格 检 查 钢 板 牢度 ， 要 仍 必
型 号 的重 建钢 板 、 螺钉 及 配 套 的工 具 ， 边 Ｃ型 臂 ｘ 床
线机 等 。
时应 更换新 的钢板 以保证 固定效 果 。
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７ （ ７ ０ ８・总 ２ ）
中医正骨 ２ １ ９月 第 ２ ０ ０年 ２卷 第 ９期
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骨伤科护理 ・
三 维 重建 钢 板 内 固定 治疗 锁 骨 骨折 的手术 配合
俞 国红 ， 沈进 稳 ， 培 建 童
（ 浙江省 中医院州 ３ ０ ０ ） １０ ６
３ 体
会
２ 手 术 配合
２ １ 术前 准 备 ． ① 术 前访 视 ： 术前 １ｄ 巡 回护 士 到 ，
病区， 了解患 者 的一 般情 况 、 史及 各项 检 验结 果 ， 病 并 根据 患者不 同 的年 龄 、 别 及 文 化程 度 等 进 行 宣 教 ， 性
重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会
龄 １ ９岁 ， 均 年 龄 ３ ．岁 。左 侧 １ 例 ， ５６ 平 １ ２ ２ 右侧 ２ 。骨折 部 ３例
［ ］ 宋锦平 ， ２ 成翼娟 ， 廖晋英． 视力受损患者 家庭 支持和生 活质 的程 ｉ
关研究 ＿］ ｊ． 中华护理杂志 ，０ １３ （ ０ ：３ — ４ ． ２ ０ ，６ １ ） ７ ７ ０ ７ ［ ｊ 刘纯艳 ． 区护 学， ３ 社 湖南 ： 科学技术 出版社 ，０ １ ｌ４ ２ ０ ：７ ． 【 ］ 王 雁 飞．社会 支持 与身 心健 康关 系研 究 评述 ［ ４ Ｊ．心 列科 学 ，
病人 能按 时按 量服药 ， 合理运动 ， 正确饮食 ， 时监测血 糖 ， 定 学 握低血糖 症状的识 别 ， 防治方法 等糖 尿病病人必备 的技能 。同
时对 家属进行糖尿病 教育 ， 其重要性 不亚于对糖尿病病 人的教 育 。只有通过多方积极协作 ， 特别足家属 的支持 ， 糖尿病 的治疗
热 水袋 ， 以免 烫 伤 。做 好饮 食及 运 动指 导 ， 腹 运 动 易 发 生 低 血 空 糖 ， 动 前 和 运 动 中及 时 进 行 血 糖 监 测 是 糖 尿 病 患 者 得 以 安 全 运 进 行运 动 的 保 障 。 ２３ 强 化 家庭 支持 功能 ． 家庭是人类社会 生活中最基本 、 最重
效果才会最大化 ， 老年 糖 尿 病病 人 生 活质 量 才 能 提 高 参考 文 献
［ ］ 高裕慧． 年糖 尿病患者 的心理分析 与护理对 策［ ］ １ 老 Ｊ． 实用糖 尿炳
杂 志 ，０ ４ ｌ（ ） ９ ２ ０ ，２ １ ： ． ３密切相关 。家庭 足 以婚姻和血缘关 系为纽带 的社会生 活组 织形式 ， 家庭具 有健 康 照顾的功能Ｉ Ｉ ｆ越来越注 重家庭 、 姻与健康 地关 系 ， 。人 ｆ Ｊ 婚 并 试图 动员 家舡 资源 、 羔 大妻关 系来改 变和扭转疾 病 的预后 、 效 疗 和转归… 。同时家庭还有情 感支持作 用 ， 家庭的支持可是病 人有 安全感 。所 以护士要充 分调动家庭成 员的积极性 ， 帮助病 人建
重建钢板内固定治疗33例锁骨骨折的护理体会
重建钢板内固定治疗33例锁骨骨折的护理体会目的：研究分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床护理效果。
方法：选取我院于2012年10月至2013年2月收治的锁骨骨折患者33例，对所有患者均采用重建钢板内固定治疗方法。
患者在接受内固定手术后，由护理人员对患者进行专业性护理。
患者出院3-12个月的时间内进行随机访问，并及时记录患者的骨折平均愈合时间。
结果：接受手术及护理措施的33例患者经过随访，均未出现明显的血管神经损伤问题，未出现骨髓炎等并发症，无钢板螺钉松动、断裂的现象。
随访3-12个月，平均随访（7.5±2.4）月；治愈结果优25例，良6例，中1例，差1例，优良率（31/33），骨折平均愈合时间2.5个月。
结论：接受重建钢板内固定治疗的锁骨骨折患者，再配合以精心的临床护理，疗效令人满意，愈合时间较短，能够有效帮助患者尽快恢复患肢功能，有效提高患者生活质量，应当在临床诊治中得到推广和应用。
标签：锁骨骨折；重建钢板内固定治疗；临床护理在人体骨折案例中，锁骨骨折是其中一种较为常见的骨折现象，在人体躯干中，唯一与上肢有所连接的骨骼即是锁骨。
而锁骨的骨折发生率较高，在全身骨折中的比例较大，因此是一种在临床诊治中治疗程序较为繁琐的病症。
近年来在临床治疗中针对锁骨骨折一般采用切开复位内固定手术，该方法疗效显著，能有效改善患者的生活质量，然而也同时具有对人体创伤较大、患肢正常功能恢复较慢等特点，因此，如何在对患者行内固定治疗手术之后，帮助患者尽快愈合骨折，恢复患肢能力，是当前锁骨临床诊治研究中的重点[1]。
我院对33例锁骨骨折患者先行重建钢板内固定治疗手术后，再由护理人员对患者进行专业性护理。
随机访问后，通过随访数据信息取得了一定显著的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年10月至2013年2月收治的锁骨骨折患者33例，所有患者经X线片显示，骨折端均有错位，确诊后皆行重建钢板内固定术治疗。
重建钢板治疗锁骨骨折64例分析
一
期（ 延时 １０秒 ） 床 式动 态扫描 ， 据 ８ 进 根 病 变 大 小 、 扫影 像 学 特 点 采 取 延 时 ７～ 平 １ 钟或更 长延时 扫描 ， ５分 同层或动态 扫 描及 ｃ Ｔ血管造影 （ Ｔ 技术。 Ｃ Ａ）
结 果
６ ５０ １００四 川凉 山州 第 一 人 民 医 院 摘 要 螺 旋 Ｃ 多期 增 强 扫 描 技 术 在 Ｔ
资 料与 方 法
固定法 ， 虽然易操作 、 费用低 ， 但有解剖复 位欠佳 、 固定不牢 的缺点 。锁骨骨折的重 达到解剖复位 ， 断端稳定 ， ３个 月骨 折 ‘ ２～ 建钢板内固定法 ， 有效克服了锁骨 Ｓ型结 愈合 ， 局部无疼痛感 ， 肩关节活动正常 ； ② 良： 到解 剖复位 ， 端 稳定 ， 达 断 ３～６个 月 骨折愈合 ， 部基本无疼 痛感 ， 局 肩关节 活 动正常 ； ③可 ： 复位达到解剖位置 ＞ ０ ， ９％ ３～ ６个 月 骨 折 愈 合 ， 部 轻 微 酸 痛 ， 关 局 肩 节活动正常或切 口有瘢 痕形成 ； ④差 ： 复 位 达解 剖 位 置 ＜ ０ ， 固 定 不 牢 ， 端 ９％ 内 断 不稳， 需再 次手 术 。
发症。
本组随访 ０ ５～ ． ３年 ， 其中 ６ ０例在我
院 行 内 固定 物 取 出术 。 本 组 ６ Ｊ ￣优 ３ ４Ｐ ｆ ， ６例 ， ２ ｌ 良 ８例 ， ２ 可
长节段粉碎性骨折疗效分析． 中原医刊，
２０ ， （）６・ ０６３ １ ： ３ ３ ２ 王亦璁－ 与关节损伤・ ３ 北京 ： 民 骨 第 版・ 人
结 果
构产生的纵向牵引力 ， 并可避免骨折段沿 其长轴旋 转 ， 能完 全或 近似 达到 解 剖复 位 ， 可保证锁骨不缩短 、 并 不延长 ， 固定牢
克氏针内固定和重建钢板治疗锁骨骨折的对比研究
克氏针内固定和重建钢板治疗锁骨骨折的对比研究锁骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法有很多种，其中包括克氏针内固定和重建钢板。
这篇文章旨在比较这两种治疗方法的疗效和并发症。
在克氏针内固定治疗中，医生会在骨折部位插入一根金属针，将骨骼固定在一起。
这种方法的优势在于手术操作简单，恢复期短。
克氏针内固定也有一些局限性。
由于没有完全恢复韧带和软组织的功能，恢复后的肌肉力量可能会有所下降。
克氏针内固定对近区骨骼负载的压力较大，可能导致骨组织的压缩和愈合不良。
如果针出现松动或感染，可能需要再次手术修复。
重建钢板治疗是一种较新的治疗方法，在手术中医生会将一块金属板固定在骨折处，用螺钉将其固定。
重建钢板治疗具有一些优点。
它提供了更稳定的内固定，可以提高骨折的愈合率。
重建钢板内固定可以更好地恢复近区韧带的功能，有助于肌肉力量的恢复。
重建钢板可以线性压力，降低骨骼负载，减少愈合不良的风险。
重建钢板治疗也不是没有缺点。
手术操作较复杂，需要技术娴熟的医生进行。
术后恢复期较长，可能需要较长时间的康复训练。
为了比较这两种治疗方法的疗效和并发症，我们收集了一些相关的临床研究数据进行分析和讨论。
结果显示，重建钢板治疗与克氏针内固定相比，可以提供更好的内固定稳定性，减少愈合失败和再骨折的风险。
重建钢板治疗也能更好地恢复肌肉力量和功能。
由于手术复杂性和康复期较长，重建钢板治疗的并发症风险相较较高。
克氏针内固定和重建钢板治疗锁骨骨折都有各自的优势和缺点，医生需要根据患者的情况和需求综合考虑。
未来的研究可以进一步探讨这两种治疗方法的长期效果和患者满意度。
重建钢板内固定治疗锁骨骨折40例临床体会
稳 定 ， 肩疼 痛 ， 动 受 限 ， 量 弱 ， 需 患 活 力 仍 再次手术 。
锁 骨 骨 折 临 床 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 采 回 用 重 建 钢 板 治疗 锁 骨 骨 折 ４ ０例 临床 资 料 并 与 采 用 克 氏针 内 固定 进 行 比较 。 结 果 ：
锁骨呈 … 形 架 于胸 骨柄 与 肩 峰之 Ｓ’ 间， 是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支 架 。锁骨位 于皮下 ， 浅 ， 表 受外 力作 用 时
２１ ０ ０年 １ ２月 收治 锁骨 骨折 患者 ～１ ８ Ｏ例 ， 均经临床症状 、 体征及 ｘ线 检查确 诊 的新鲜 骨折 ， 均无血管 、 神经损伤 ， 伤后
到初 诊 时 间 ３ ０分 钟 ～１ ２天 。其 中 男 ５ ４ 例， ２ 女 ６例 ； 龄 １ ６ 年 ７～ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ５ ７±
观察组有效率显著 高于对 照组 ， 差异有统 计学意义 （ Ｐ＜００ ） 观察 组 手 术 时间、 ．５ ；
术 中 出血 量 及 住 院 时 间 均 显 著低 于 对 照
易发生 骨折 ， 发生率 占全身骨 折的 ５ 一 ％
１ ％ 。多发生 在儿 童及 青壮 年 。间接暴 ０ 力造成骨折多见 。跌倒 时手 或肘着地 ， 外 力 自前臂或肘部沿 上肢 向近心端 冲击 ； 肩
卧位 ， 部垫 高 ３ 。 以骨折 处 为 中心 沿 肩 Ｏ， 锁骨 纵轴 方 向做 ６—１ ｃ 长切 口 ， 除 ０ｍ 清 断端淤血及嵌入软组织 的极小碎骨 片 ， 剥 离骨折 两端 骨 膜 ， 量保 留骨 膜 或软 组 尽 织， 夹持两骨折 端复位 ， 置满 意后 根据 位 骨折情况选 用选用 ６～８孔 的重建 钢 板 ， 弯成相应弧度后置锁骨前上 面 ， 每骨折端 至少 固定 ３个螺钉 ， 冲洗后关闭切 口。术 后颈肩腕托带 固定 ， 即行患肩 功能锻 ３天 炼， 骨折愈合后 取出内 固定 。对照组采用 文献克 氏针 内固定治疗方法 … 。
重建钢板固定治疗成人锁骨粉碎骨折
力挤压胆囊 ， 当胆 囊 管 分 离 清 楚 后 ， 一直 角血 管 钳 从 其 后 方 以
引 过 一 根 ４号 丝 线 将 胆 囊 管 提 起 ， 在 靠 近 胆 囊 管 颈 处 暂 行 或
结扎 ， 以免 手 术 中将 胆 囊 内 的 小 结 石 挤 入 胆 总 管 内 。术 后 发
出 … ； 中胆 总 管横 断性 损 伤 ， 无 张力 条 件 下 ， 行细 致 的 胆 术 在 可 总 管 端 端 吻合 ， Ｔ管 的长 臂 从 吻合 Ｖ远 端 引 出 腹 外 ； 胆 总 管 Ｉ 如 横 断伤 远 端 胆 管 已被 缝 扎 ， 能行 肝 管 Ｒ ｕ — — 只 ｏｘｅ Ｙ吻 合 。 ｎ ３ ３ 胃肠 道 损 伤 急 性 胆 囊 炎 手 术 或 胆 囊 与 周 围 粘 连 较 重 ．
３ 讨 论
锁骨 骨 折 临床 上 常 见 ， 发 生 率 占全 身 骨 折 的 ５ ９％ … 。 其 ．８ ２０ ０５年 ５月一 ２０ ｏ８年 ９月 ， 院 采 用 切 开 复 位 重 建 钢 板 固 定 我
治疗 成 人 锁骨 粉 碎 骨折 ４ ５例 ， 效 满意 ， 报 道 如下 。 疗 现 １ 临 床 资 料
・
２１ ０ ２・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ ０Ｊｎ ９ １ ） ｏｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ １ ｕ ，１ （６ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｃ ２ 横 结 肠 造 瘘 治 愈 。防 治 ： 当胆 囊 切 除术ห้องสมุดไป่ตู้局 部 炎 性 粘 连 ， 网膜 小
时 ， 分离 胆 囊 的过 程 中易 损 伤 结 肠 、 二 指 肠 或 胃窦 部 。本 在 十
重建钢板内固定治疗锁骨骨折21例疗效分析
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优化 自己的知识结构。多撰写和开展 以临床药 １． ． ５药师初下临床相关 医学检验知识储备不足 ， ３ 欠缺与医生、 自己的知识面 、 护士及 患者交往 的能力 ， 容易缺乏 自信 ， 定位 不 明。医护人员 物治疗和临床药学工作 为内容 的医院药学论文和科研课题。 ． 对临 和患者由于认识不足不能给予足够 的理解 支持 ，影 响了工作 ２７医护人员对临床药学工作 的认识 以及所持有 的态度 ， 的 开展 。 床药学服务产生着直接的影响嗍 。药剂科要通过多途径做好与 例如通过调研医院医护人员对临床药学 １ ．传染病专科 医院 的性 质决 定了住 院患者多数患病 重 ， ．６ ３ 传 临床科室的协调沟通 ， 为有效开展 临床药学工作提供保障 临 。 染性强。由于不够重视 ， 没有类似医护人员病 区制度保障 ， 临 服务工作的认知情况 ， 床药师查房存在一定的感染风 险。 床药师要善于学习和医护人员、 患者和家属的沟通技巧。既能 准确地表达 自己的意见和建议 ，又能虚心 听取 和采纳别人 的 ２我院今后临床药学工作开展的建议 ２ 进一 步完善临床药学 相关工作 制度 ， ． １ 拟定 出更细致 、 合理 建 议 ， 学会 以恰 当的方式 与他人交 流与合作 ， 及时 、 有效地避 工作规范 ， 使临床药学工作制度化 ， 程序化 、 准化 ， 临床药 免矛 盾 和 纠纷 。 标 让 ３总 结 学的工作在安全 、 有序 、 学、 科 和谐的环境下开展。 ２２学习经验但不盲从 ，根据本 医院的专科性 质以点带面 ， ． 逐 目前 我院临床 药学 工作处于起步 阶段 ，很 多问题 亟待解 从处方评价和督 导医院抗 菌药 步开展 临床药学工作。以肝病科为起点 ， 与肝炎病人的查房 决。要结合 自身特点循序渐进 ， 参 和药物治疗方 案的制订 ， 指导病人用药 ， 并进行用药 监护 。随 物的合理 应用人手 ， 步参与 临床工作 、 逐 促进患者合理 用药 。 着临床药学经验的积累临床 药师队伍 的壮大 ，逐渐 在开展到 结合本医院专科性质 ，提供专科化 的临床 药学 服务作 为工作 其他重点科室 ， 而带动全 院范 围内的临床药学工作。 从 提升的突破 口。 临床药师有为才能有位 ， 有位能够更好有为『 饲 。 ２ 积极 引进高学历药学尤其是 临床药学 人才 ， 现有药剂 只有为医院提供有效的服务 ，才能得 到医院领导和医务 人员 ． ３ 鼓励 科人员积极参与 ， 分批次外 派学 习 ， 壮大 临床药 师队伍。多渠 的支持 ， 才能更好地存在和发展 。 道， 多途 径开展 临床药学工作 。除了专职临床药师下 临床外 ， 参 考 文 献 还应充分发挥药房药师 的作用 ， 通过对处方和医嘱审核 ， 发药 ［］ １杨玉珍 ， 张甜甜． 门诊 药房 药师如何 开展 临床 药学服务【 ． Ｊ中 ］ 指导等途径开展临床药学翻 。 国 当代 医 药 ，０ ２ １ （４ ： ８ ２ １ ，９ １ ） ７ ． １ ２４与本地开展 临床 药学工作 较好 的挂 牌 国家 临床药 师培训 ［］ ． ２林华． 我院 临床 药学和 专科 临床 药师的发展 与提 高【． Ｊ 中国 ］ 基地 的省二 院、 省人 民医院建立 合作关系 ， 学习兄弟 医院如石 药房 ，０ ０ ２ （ ８ ： ３ — ６ ０ ２ １ ，１ １ ） ６ ７ １４ ． １ 家庄第 四医院相关工作开展经验 ，积极参 加有关讲座及学术 ［】 ３吴洁芳 ， 吴玉婷 ， 叶敏． “ 论 医改” 新形势下临床 药师 自我全科 活动 ， 并将好 的内容传 达回科室 。 发展 的重要性［． Ｊ 中国当代 医药，０ ２ １（４ ： ９ １０ ］ ２ １ ，９ １ ） ７ — ８ ． １ ２ 充分利用病案室储 藏的病历 资源。通过查 阅病历 ， ． ５ 进一步 ｆ胡明． 国医院药学服务及 临床 药学开展现状调查（ ） ４ ］ 我 二 临床 认识传染科各病种 的临床特点 、医师根据 病情采取 的用药情 药学工作开展状况调查［． Ｊ 中国药房 ，０ ９ ２ （３ ：０ ０ １ ３ ． ］ ２ ０ ，０ １ ） ３ — ０ ２ １ 况以及用药后的治疗效果 。系统性 地分 析该专科 的用药 ， 总结 ［ 刘 强． ５ ］ 儿童 专科 医院关于临床 药学服 务认 知度的调研【 ． Ｊ 临 ］ 出该专科用药的特点和存在 的问题。 床 合理 用药，０ ２ ５ ５ ：１３ ． ２ １ ， （ｃ） — ２ ３ ２ ． ６临床药师应有 选择 地阅读一些医药学期刊杂 志 ， 从而 了解 【 Ｎ乐群 ， ６ Ｉ 李宏建． 院开展 临床 药师制工作的体会【． 我 Ｊ 药品评 ］ 国内外新 的药物信息和相关专科 的用 药动态 ，从各方 面扩大 价 ，０ ２ ９ １ ） — １ 钢 板 内 固定 治 疗 锁 骨 骨折 ２ 例 疗效 分 析 １
重建钢板治疗成人锁骨骨折
稳定直接 影响骨折 的愈合 ，造成 骨折延 迟愈合 甚至不愈 合 ． 且克 氏针松动 可 滑脱 ． 或折 弯致 骨折 畸形愈 合 ， 甚至克 氏针 断裂致手术失败 。 氏针 内固定后往往需 三角 巾较长时 间的 克
外 固 定 ， 利 于 肩 关 节 的早 期 锻 炼 ， 响 锁 骨 骨 折 的治 疗 目 不 影 的要 求 ， 复 肩 胛 带 的 正 常 功 能 ， 求 外 固 定 的 时 间尽 可 能 恢 要 缩 短 。 板 固定 较 为 合 适 。 锁 骨 呈 Ｓ形 弯 曲 ， 面 又 不 规 ］钢 但 表 则 ， 普 通 钢 板 固定 带来 困 难 ， 重 建 钢 板 既 可 以 在ＸＹ 轴 和 给 而 Ｒ Ｓ轴 上 弯 曲 ． 可 以 在 Ｐ 轴 上 弯 曲 ［ ， 样 就 可 以根 据 锁 又 Ｑ ３这 ］ 骨 不 规 则 的外 形 很 好 的 进 行 塑 形 ， 钢 板 最 大 限度 贴 附 并 固 使
手 术 操 作 时 ， 作 应 轻 柔 ， 护 软 组 织 ， 量 少 剥 离 骨 动 保 尽 膜 ， 留碎 骨 片 与 软 组 织 的 联 系 少 骨 折 部 位 血 运 的破 坏 。 保 减 钢板 植 入 前 必 须 准 确 塑 形 以 达 到ｌ 理 想 的 固 定 效 果 ． 据 骨 更 根 折形 态 以 及 楔 形 骨 折 块 的位 置 ， 钢 板 置 于 锁 骨 的 前 方 或 上 将 方 ， 们 认 为 如 果 有 可 能 力 争 将 钢 板 放 在 前 方 ， 为 锁 骨 前 我 因 方 骨面 相对较 规则 ． 板 容易 贴附 ， 时可使 用较 长的螺钉 钢 同 使 固 定 更 牢 固而 避 免 损 伤 锁 骨 下 血 管 的 风 险 ， 要 注 意 损 失 但 臂丛神经的可能 。在钻孔 时必须在导 向器保护 限深下进行 ，
前置重建钢板治疗锁骨中段骨折
中图分类号 ： ８ ． ８ ．２ 文献标 识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）５— ５ ９—０ Ｒ６ ３ １Ｒ ６７ ３ Ｂ １０ ０ ８ （ ０ １ ０ ０ ０ ２
２０ ０ ６年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 １ １月 ， 科 骨块 采 用 螺 钉 固定 或 １ 我 ． 吸 收线 捆 满意 ， ０可 钢板 螺钉 位置 好 。伤 口均 一期 愈 采 用 锁 骨 前 缘 重 建钢 板 内 固 定 治疗 锁 骨 扎 ， 固定 于 主 干 ； 骨 片 骨 膜 不 能 剥 离 ， 合。１ 小 ８例 获得 随访 ， 间 ６—１ 时 ６个月 。
中段骨折 ２ ５例 ， 疗效满意 。
１ 材 料 与 方 法 １１ 病 例资 料 ． 本组 ２ ５例 ， ｌ 男 ８例 ，
断 无骨 不连 发生 。 原位贴靠 主干 即可 ； 复位 。根据 骨折 无 内固定物松 动 、 裂 ， 试 情况选适 当长度 重建 钢板 ， 据锁 骨前 内固定取 出后摄 片骨折 全部愈合。按美 根 下缘弧度预弯好钢板 ， 复位 ， 锁骨前缘钢 国肩与肘协会评分系统 （ Ｓ Ｓ 评 分 ： ＡＥ ） 板 内固定 ， 保证 骨折 两端 至少 各 ３枚 螺 １ ４分 １ ，２～１ ４例 １ ３分 ３例 ，１ １ 。 １分 例
３ １ 手 术适 应证 的 掌 握 和手 术 方 法 的选 择 该 类 ． 患者 因并 存其 它 内科疾 患 ， 需权 衡利 弊 ， 严格 控制 其 手术 适应 证 。我们 认 为应从 以下几 方 面 考虑 ： 患 ① 者术 前生 活 质 量 较 高 ， 自理 。② 合 并 心 、 、 、 能 脑 肺
形成。⑤ 正确指导患者术后康复锻炼并延续至 出 院后 ， 以达 到满 意疗 效 。
参 考 文献 ：
重建钢板治疗锁骨骨折32例疗效分析
１ ， 例 解剖复位达 ５ ％左 右 ， ０ 骨折愈合时 间 ４个月 ， 患肢肌力 尚
可， 无感觉 障碍和放射性疼痛 ， 肩关节活动轻度受 限。 良率为 优
９６．％ ． ８
我 院 ２０ ０ ４年 ３月一 ２０ ０ ８年 ３月采 用重 建钢板 螺钉 内固
定治疗锁骨骨折 ３ ， ２例 疗效满意 ， 现报告如下 。
各种类型 的锁骨骨折 ， 尤其是 粉碎性骨折 ， 是值 得推广 的一种
内固定方法 。 （ 收稿日 ２０—０ １） 期：０９ １—２
基层 医学论坛 ２ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ０年第 １ ４卷 ９月上旬刊
■ 囤固鼬岛
和谐的医患关系 ， 已成为 目前 医学教育改革 工作 中刻 不容缓 的
任 务Ｉ ４ ］ 。
运会等全球或 地区性的 国际项 目的举办 ， 国内经 济体制 、 医疗
体制 的改革及 国人对健康需求 的扩大 ， 医 、 、 对 药 护行 业来讲 ，
既是 一个 严峻 的考 验和巨大 的挑战 ， 也是一种 机遇 。 在生物 一
如果学校开设 了临床 医学 口语 的专 ｆ￣ｌ ｑ．练课程 ， ／ ｌ 无疑可减 少实习生 、 毕业 生工作 中长期摸 索所付 出的代 价 ， 到事半功 起 倍的效果 。 所以 ， 临床医学语言学应该成为医学生 、 护生的必修 课， 通过该课程 的学习 ， 医学生认识 到与患者 的沟 通关系到 使 诊 断的正确 性 ， 体现诊疗 水平的高低 ， 通能力 的训练 与医疗 沟
学语言的几种方法： 创造人文气氛， 开 口， 启发 善于倾听， 履行“ 八 声”细心 观察， 微笑 ， ， 学会 善用 目光语 等［ 进而提高医学生 的语 ６ １ ， 言沟通 能力 ， 进医疗服务 质量 的提高和 医患关 系的和谐发 促
重建钢板治疗锁骨骨折
肩关节活动度 通过测量患者的肩关节前屈、后 伸、内收、外展等活动度，评价 手术效果。
骨折愈合情况 通过X线检查观察骨折线的模糊 程度和骨痂形成情况，评价骨折 愈合情况。
典型病例介绍
手术治疗
对于有移位的锁骨骨折，尤其是涉及肩关节稳定性的骨折，多采用手术治疗以 恢复骨质的完整性和稳定性。
02
重建钢板治疗锁骨骨折的 适应症和禁忌症
适应症
锁骨中段骨折
特别是骨折端明显移位、旋转 及短缩畸形等；
锁骨远端骨折
特别是骨折端明显移位、旋转及短 缩畸形等；
锁骨近端骨折
特别是骨折端明显移位、旋转及短 缩畸形等。
钢板固定
将钢板放置在骨折部位，用螺钉固定骨折端，确 保钢板固定牢固。
术后处理
抗生素预防感染
术后给予抗生素预防感染，一般使用3-5天。
止痛治疗
根据患者疼痛情况给予适当的止痛药进行止痛治疗。
功能锻炼
在术后早期进行功能锻炼，包括肩关节活动、肌肉锻炼等，以促进 患肢功能恢复。
04
重建钢板治疗锁骨骨折的 临床效果评价
内固定松动断裂
原因
内固定材料质量不佳，如强度不足、韧性差 等；术后过早进行剧烈活动或负重，导致内 固定承受过大负荷；患者自身因素，如骨质 疏松等，影响内固定稳定性。
防治措施
选择质量优良的内固定材料；术后遵循医生 建议，适当进行功能锻炼，避免过早进行剧 烈活动或负重；加强自身营养，改善骨质疏 松症状。
持。
06
重建钢板治疗锁骨骨折的 展望与思考
技术改进与优化
1 2
探析锁骨骨折患者采用重建钢板内固定手术治疗的临床效果朱俊承
探析锁骨骨折患者采用重建钢板内固定手术治疗的临床效果朱俊承发布时间：2023-07-10T04:45:45.244Z 来源：《系统医学》2023年7期作者：朱俊承[导读] 研究锁骨骨折采用重建钢板内固定进行治疗的临床效果泰兴市人民医院江苏泰州 225499【摘要】目的：研究锁骨骨折采用重建钢板内固定进行治疗的临床效果。
方法：随机选取2021年10月-2022年10月接收的90例锁骨骨折患者进行调查研究，采用随机分组的方式进行对比，分组方式为随机数字表法，对照组采用的方式为克氏针行内固定术，有患者人数为45例，实验组患者采用的治疗方式为重建钢板内固定手术，有患者人数为45例。
将两组患者的临床效果进行综合对比。
结果：实验组患者的治疗有效率高于对照组，数据之间对比存在差异（P<0.05）；实验组患者的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间低于对照组，数据之间对比存在差异（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，数据存在差异（P<0.05）。
结论：对锁骨骨折采用重建钢板内固定手术治疗的临床效果显著，能够改善患者的骨折愈合时间，值得在临床推广和应用。
【关键词】探析；锁骨骨折；重建钢板内固定手术；临床效果锁骨骨折是目前比较常见的一种骨折疾病，主要是由于交通事故，重物砸伤或者是意外摔伤等情况所导致的。
不发生骨折会直接影响患者的日常活动和集体功能。
患者的锁骨区域很容易出现局部皮肤组织疼痛，皮下淤血，甚至会出现畸形等多种情况[1-2]。
目前对于锁骨骨折的治疗主要采用的治疗方式为外科手术治疗，传统的治疗方式主要采用克氏针进行固定，但是对于严重骨折的患者，治疗效果较差。
研究表明，采取重建钢板内固定行内固定治疗骨折患者疗效显著，对于粉碎性骨折患者而言，重建钢板内固定行内固定治疗是最好的治疗方式之一[3]。
基于此，本文以90例锁骨骨折患者为研究对象，旨在分析采用重建钢板内固定和克氏针内固定对于治疗锁骨骨折患者的实践效果，调查如下。
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采用重建钢板治疗锁骨骨折
摘要】目的探讨重建钢板治疗锁骨骨折的手术适应证，方法及并发症。
方法自2007年1月～2010年5月我院骨科对39例锁骨骨折切开复位行骨膜外内固定手
术治疗。
结果39例均获得随访3～18个月，平均8.5个月。
除2例因螺钉拔除再骨折，其余骨折愈合良好。
平均愈合时间为60d。
所有患者肩关节无功能障碍。
结论根据骨折部位采用重建钢板，同时置钢板处不剥离骨膜保护对侧的软组织内
固定治疗锁骨骨折，其临床效果满意。
【关键词】锁骨骨折重建内固定
近些年随着内固定材料的不断改进及手术技术的提高。
锁骨骨折的治疗方法
也取得了很大的进步，切开复位内固定的手术方法基本替代了传统的保守治疗方法。
自2007年1月～2010年5月骨科采用重建钢板切开复位内固定，共治疗了
39例锁骨骨折的患者。
肩关节行早期功能锻炼，临床效果疗效满意。
1 资料与方法
1.1
一般资料本组39例，男21例，女18例，年龄15～68岁。
车祸伤11例，
行走摔伤12例，高处坠落伤8例，重物砸伤7例。
双侧2例，左侧27例，右侧12例，中1/3骨折27例，外1/3骨折9例，内1/3骨折3例。
粉碎性骨折31例，斜形骨折5例，横断骨折3例。
开放性骨折3例，闭合性骨折36例。
以上骨折
全部为新鲜骨折。
受伤至入院时间1h～5d。
1.2
手术方法平卧位患侧垫高，采用颈丛麻醉，行平行于Langer线沿锁骨上缘以
骨折为中心弧形切口充分暴露骨折端。
清理骨折端保留骨膜，用两把扣克钳向上
牵拉复位。
如骨折粉碎严重可先行单枚螺丝钉固定骨折块。
复位满意后，将钢板
预弯后置于骨膜外锁骨外1/3骨折充分显露肩关节，用模板测量所用钢板的长度
和预弯程度.3.5mm螺钉固定钢板至锁骨。
术中尽量保留骨膜，术中避免损伤锁骨下神经、动静脉和胸膜。
复位满意后，C型臂透视下，证实骨折内固定合适后，
生理盐水冲洗伤口，修复皮下组织，置橡皮条引流24 h。
术后抗感染5～7d，用
锁骨带固定1周后开始行肩关节主动活动。
2 结果
本组病例39均例获得随访，时间3～18个月，平均10个月。
2例因螺钉拔
除再骨折，再次行植骨钢板内固定。
所有患者无锁骨下神经，动静脉和胸膜损伤。
切口均甲级愈合。
骨折愈合时间为3～6个月，平均愈合时间为60d。
肩关节功能
均恢复良好。
住院7～15，平均7d。
3 讨论
3.1 重建钢板治疗锁骨骨折的优点锁骨骨折以往甚至认为不固定都可愈合。
又因手术伤口易造成瘢痕疼痛，特别女士影响外观。
即使手术也多采用克氏针钢
丝等内固定材料，常因克氏针不能有效控制骨折旋转活动，往往导致克氏针松动
而退出，对克氏针在骨端间不断产生的剪力导致克氏针和钢丝的疲劳折断；另外
骨折端的固定常常不稳定影响骨折的愈合，术后多需要较长时间的吊带的固定，
因而骨折多不愈合或畸形愈合临床效果欠佳。
因此多采用传统的闭合手法复位外
固定的非手术疗法。
但保守治疗多由于软组织肿胀，严重的粉碎骨折移位大，造
成复位困难，过度复位往往造成血管神经的损伤。
同时外固定不牢固易松动，骨
折多畸形愈合同样影响外观。
又因固定时间长，患者痛苦大，生活不便，特别是
中老年患者由于长时间的外固定肩关节粘连易僵直，而造成肩关节的功能障碍。
为了提高锁骨骨折的临床疗效，减少骨折不愈合和畸形愈合。
针对保守治疗方法
的缺陷，近几年采用重建钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折。
本组39例骨折术后全
部骨折愈合取得了满意的疗效。
其优点：（1）采用平行于Langer线的军刀伤切
口可以很好地显露锁骨，从美容的角度考虑其切口优于平行于锁骨的切口。
（2）显露锁骨时除骨折端外锁骨干不剥离骨膜，尽量保留骨膜及锁骨周围组织以预防
骨折不愈合的发生。
（3）用钢板和螺钉固定时，根据骨折情况尽量将钢板置于
锁骨上面，起到张力带的固定效果。
对粉碎和斜形骨折可单用螺钉性骨折间的固定。
根据骨折牢固程度不同术后壹周内可开始作肩关节的功能活动，有效地减少
了术后肩关节的粘连，本组39术后肩关节功能均恢复良好。
3.2 手术要点及注意事项锁骨骨折手术治疗虽然是一个简单可行的手术，但
对于那些严重粉碎移位较大的骨折，特别是合并有多发骨折的患者，手术仍然存
有一定的难度和危险。
其手术要点如下：（1）显露骨折端时应掌握好操作深度，在术中尽量少剥离骨膜及锁骨周围软组织，特别是锁骨下置钢板的对侧骨膜和软
组织不剥离，因此在固定钢板钻孔时无法遮挡钻孔。
检查无误后，测深，攻丝，
拧入3.5mm合适长度的螺钉固定钢板。
（2）锁骨弯曲度有一定的差异，再由于
骨折后肌肉牵拉以及骨折块和移位的干扰，复位后曲度的改变。
为适应锁骨表面
的曲度，钢板需根据所用模板进行预弯。
使钢板与平坦锁骨上面贴附更好，达到
骨折解剖复位的目的，同时加强了内固定的稳定性。
（3）锁骨远端骨折，用重
建钢板固定时应将一枚螺钉固定在远侧骨折端，另一枚固定在肩峰。
总之，采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折通过临床使用其疗效肯定，手术简便，内固定牢固，无需外固定，术后可早期活动肩关节对预防关节僵硬、早期恢
复良好关节功能更为有利。
对多发骨折内固定的患者术后便于护理。
有文献报道
在临床实践中发现有较高的再骨折率。
本组出现螺钉拔除再骨折2例，年龄为60
岁的女性患者。
因此对于老年患者术后的功能锻炼要给予重视.
参考文献
[1]邓建龙，刘好德.AO锁骨钢板临床应用.临床骨科杂志，2003，6（3）：264-265.
[2]余沛堂，俞伟，严建武.锁骨钢板内固定后再骨折分析.临床骨科杂志，2004，7（2）：189-190.。