内科学：炎症性肠病
内科学溃疡性结肠炎本专皆可用
③ 假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色 泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或 消失。 ④ 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有 糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细 胞减少及上皮变化。
（三）、结肠镜检查colonoscopy
五、实验室和其他检查
七、治疗：
目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。
七、治疗：
（一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。
1、 对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体 力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少 渣饮食。 2、 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关, 故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。
五、实验室和其他检查
（一）、血液检查blood test： 1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病 例有轻或中度下降,甚至重度下降。 2.白细胞计数在活动期可有增高 3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。 4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质 平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
(二)根据病情程度分型 ①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常; ②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现 ③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,
体温>37.7℃持续2天以上 脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L 血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L, 体重短期内明显减轻。
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
第七版内科学名词解释
慢性肾脏病：:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60mm/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。
心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
心脏性猝死：:是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡
七、其他
Crohn病:习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
Graves病（Graves disease, 简称GD）：:又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增加的器官特异性自身免疫性疾病
肾病综合症 :肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白质从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。
肾小球病：:系指一组有临床表现（如血尿，蛋白尿，高血压等）。但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累积双肾肾小球的疾病。
糖尿病:是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病，是有胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
三、内分泌
甲状腺毒症:组织暴露于过多甲状腺激素条件下发生的一组临床综合Байду номын сангаас。
甲状腺功能亢进症:甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。
四、消化
肠结核:好发回盲部。是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。分溃疡型。增生型。混合型。临床：腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块，全身症状和肠外结核表现。
炎症性肠病80例临床观察
炎症性肠病80例临床观察【摘要】目的：总结分析沈阳二四五医院近10年炎症性肠病(ibd)的临床特点，观察ibd的临床表现、并发症和肠外表现。
方法：利用富士88型电子肠镜对本院住院患者有腹痛、腹泻、腹部包块等症状的患者行肠镜检查，内镜活检取标本。
结果：80例明确诊断的ibd患者并发症和肠外表现占10%、15%、6.25%，患者因并发症或肠外表现就诊。
结论：ibd临床表现多样，短期确诊困难，应通过提高对该病的认识，普及肠镜检查，以提高对ibd的诊断水平。
【关键词】炎症性肠病；并发症；肠外表现；诊断炎症性肠病(inflammatory bowel disease，ibd)一般是指溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，uc)和克罗恩病(crohn’s disease，cd)，是一类病因未完全明确的肠道慢性非特异性炎性疾病。
炎症性肠病的临床症状极为相似，多数表现为腹痛，腹泻，黏液便，黏液脓血便。
该病临床表现复杂，并发症严重，肠外表现多样，给诊治带来较大困难[1]。
许多患者往往以炎症性肠病的并发症或肠外表现为首发症状就诊，本文总结经内窥镜检查明确诊断的ibd患者，观察ibd并发症和肠外表现，以提高对该疾病的认识，尽快明确诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2002-2011年在沈阳二四五医院明确诊断的ibd患者80例，其中uc 65例，年龄18~82岁，平均40岁，男45例，女20例，男女比例2.25：1。
cd 15例，年龄20~72岁，平均37岁，男11例，女4例，男女比例2.75：1。
uc及cd诊断均经临床、结肠镜检查和活检病理确定，符合2000年成都全国炎症性肠病学术会议修改的“对炎症性肠病诊断治疗规范的建议”标准[2]。
1.2 方法患者入院后经过病史采集，仔细体格检查和肠镜检查，所有患者均行活检，送病理。
2 结果2.1 首诊情况 75例患者因腹痛、腹泻及便血求治于消化内科，经肠镜检查及病理检查明确诊断ibd。
(完整word)内科学第七版word版(原)
内科学第7版前言2008-10-28为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势,医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。
本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断.在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。
本版内科学的特点：1。
为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。
2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求.3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。
本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。
本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。
删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。
对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常)进行了调整，避免了重复.全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌.为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等,便于学生课后复习和自学.本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识,提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。
主持和参与本书第1~6版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书,他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。
而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第7版的编写任务。
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。
病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。
IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。
内科学题库炎症性肠病
内科学题库炎症性肠病思考题1.请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。
1.溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别:①慢性细菌性痢疾②阿米巴肠炎③血吸虫病④肠结核⑤伪膜性肠炎⑥Crohn病⑦结肠息肉病⑧大肠癌⑨结肠MALT淋巴瘤⑩缺血性结肠炎⑾结肠憩室炎⑿.肠易激综合征2.Crohn病的X线钡灌有何特点？2.Crohn病的X线钡灌有以下特点：①表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布、②由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂在该处通过时可表现出跳跃征，③钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征④由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变：①粘膜上多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血，、水肿②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血③假息肉（炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。
多选题A1型题4.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4~5次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。
曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。
此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌（标答：D）5、柳氮磺胺吡啶治疗哪种疾病效果佳A.轻型溃疡性结肠炎B.重型溃疡性结肠炎C.真菌性结肠炎D.放射性结肠炎E.以上均不是（标答：A）6.女，77岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至7~8次，粪便化验WBC满视野，RBC10~15个/高倍视野，大便培养无致病菌生长，首先考虑诊断：A.细菌性痢疾B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.伪膜性肠炎E.肠易激综合征（标答：D）A2型题7.关于Crohn病，下列哪项是错误的：A.病变多见于末段回肠和邻近结肠B.常有粘液脓血便C.并发症以肠梗阻最常见D.病变呈节段性分布E.病变肠段之间粘膜外观正常（标答：B）A3型题问题8--9女，20岁，因腹泻，血便，高热和全腹触痛伴反跳痛入院。
内科学炎症性肠炎优质PPT课件
临床表现
三、肠外表现 1、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、
巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 2、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性
胆管炎及淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮 肤病
临床分型
病程
程度
临床 分型
范围
病情 分期
临床类型
初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性型
临床严重程度
病变范围
疡和裂隙状溃疡，将粘膜分割呈鹅卵石样外观 ➢ 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
3. 组织学特点：非干酪样肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各 层炎症
临床表现
(一)消化系统表现 (1)腹痛：最常见症状；右下腹或脐周；间歇发作；痉挛性阵痛伴肠鸣音增
加。餐后加重、排便或排气后缓解；腹痛可由部分或不全肠梗阻引起， 此时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛或压痛明显，提示炎症波及腹膜 或腹腔内脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张，提示病变肠段急性肠穿孔。 (2)腹泻：一般无粘液脓血便，但病变累及下段结肠或是肛门直肠者，可有 粘液血便和里急后重。 (3)腹部包块：多位于右下腹和脐周，固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘 形成。 (4)瘘管形成：是CD的特征性临床表现。 (5)肛门周围病变：肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等。
• 直肠炎
• 左半结肠炎（结 肠脾曲以远）
• 全结肠炎（病变 扩展至结肠脾曲 以近或全结肠）
病情分期
活动期 缓解期
并发症
(一)中毒性巨结肠：病变范围广泛而严重，累及肌层和肠肌神经丛，肠 壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠 扩张，一般以横结肠最为严重。 临床表现：病情急剧恶化、毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现 肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高，X线腹部平片可 见结肠扩大，结肠袋消失。易引起急性肠穿孔，预后差。
临床医学内科学教案消化系统疾病教案炎症性肠病教案
临床医学内科学教案消化系统疾病教案炎症性肠病教案炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一组以肠道慢性炎症为特征的疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）两种。
本教案将介绍炎症性肠病的病因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
一、教学目标：1.了解炎症性肠病的定义和分类。
2.掌握炎症性肠病的病因和发病机制。
3.掌握炎症性肠病的临床表现和疾病活动评估。
4.了解炎症性肠病的诊断方法。
5.了解炎症性肠病的治疗原则和常用药物。
二、教学内容：1.炎症性肠病的定义和分类a.定义：炎症性肠病是一组以肠道慢性炎症为特征的疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
b.分类：溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠，且呈连续性分布；克罗恩病可以累及消化道的任何部位，呈不连续性分布，可出现瘘管和肠道狭窄。
2.炎症性肠病的病因和发病机制a.病因：目前尚不清楚，可能与遗传、免疫异常和环境因素有关。
b.发病机制：炎症性肠病是一种由免疫系统异常引起的慢性炎症反应，免疫细胞的异常活化导致肠道黏膜损伤和炎症反应。
3.炎症性肠病的临床表现和疾病活动评估a.临床表现：腹泻、腹痛、消化道出血、便秘、消瘦、贫血等。
b.疾病活动评估：包括疾病活动指数和内镜评分，用于评估炎症性肠病的活动程度和疾病严重程度。
4.炎症性肠病的诊断方法a.临床检查：包括病史询问、体格检查和实验室检查（如血常规、粪便常规、炎症指标检测）。
b.影像学检查：如腹部X线、腹部超声、结肠镜等。
c.病理学检查：通过活组织检查确定炎症性肠病的类型和病情。
5.炎症性肠病的治疗措施a.非药物治疗：包括改善饮食习惯、生活方式调整和心理支持等。
b.药物治疗：包括抗炎药物、免疫调节剂、抗生素、抗胃酸药和营养支持等。
c.手术治疗：对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者可以考虑手术治疗。
内科学复习名词解释汇总
1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。
2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。
它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。
该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。
曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。
曲线的“S”形具有重要的生理意义。
4、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
5、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
6、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonaryemphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
7、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonaryheart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
8、支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。
它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。
它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。
9、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
【内科学试题及答案】溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎习题一名词解释(1) ulcerative colitis (2) inflammatory bowel disease(3) chronic recrudescence type of UC(4) acute fulminate type of UC (5) toxic megacolon二简答(1) The clinical types of UC(2) The complication of UC（3）溃疡性结肠炎（UC）的粪便检查内容包括（4）溃疡性结肠炎（UC）的自身抗体检测包括（5）溃疡性结肠炎（UC）的内镜下所见重要改变（6）溃疡性结肠炎（UC）的X线征主要有(7) drug treatment of UC mainly include:（8）溃疡性结肠炎（UC）的糖皮质激素治疗适用症(9) The indication of emergency operation of UC（10）溃疡性结肠炎（UC）的择期手术指征三论述（1）溃疡性结肠炎（UC）的消化系统表现：(2) The clinical types of UC(3) The therapeutics of UC(4) The complication of UC（5）溃疡性结肠炎（UC）的诊断及结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查表现：四单项选择题1下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化有关？A骶髂关节炎B强直性脊柱炎C结节性红斑D原发性硬化性胆管炎E淀粉样变性2 下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关？A外周关节炎B结节性红斑C坏疽性脓皮病D巩膜外层炎E骶髂关节炎3 Which option is not belong to common motivation of toxic megacolon ?A低钾B钡剂灌肠C抗胆碱能药物D阿片类制剂E高钾4 Which option is belong to the allergic response of SASP ?A恶心B食欲减退C可逆性男性不育D头痛E皮疹5 下列哪项属于柳氮磺吡啶的剂量相关不良反应：A皮疹B粒细胞减少C自身免疫性溶血D呕吐E再生障碍性贫血6 Which option is not belong to the indication of the treatment with glucocorticosteroid ?A对氨基水杨酸制剂敏感的轻型溃疡性结肠炎患者B对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型患者C对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中型患者D重型活动期患者E急性暴发型患者7 下列哪项为溃疡性结肠炎重型的临床表现：A腹泻每日四次以下B便血轻或无C无发热D血沉加快E血沉正常8下列哪项为溃疡性结肠炎轻型的临床表现：A血沉正常B腹泻频繁并有明显黏液脓血便C有发热，脉速等全身症状D血沉加快E血红蛋白下降9 Which option is not belong to the clinical types of UC? A初发型B慢性复发型C轻型D慢性持续型E急性暴发型10 下列哪项血液检查为活动期的标志：A肝功B肾功C离子D血糖E血沉及C-反应蛋白五多项选择题1 Which option is The indication of emergency operation of UC ?A并发大出血B肠穿孔C重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者D并发结肠癌变E慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量2 Which option is the complication of UC ?A中毒性巨结肠B直肠结肠癌变C肠出血D肠穿孔E肠梗阻3 The detection of feces of UC include:A常规致病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌B 特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌，艰难梭状芽孢杆菌，耶尔森杆菌C特殊细菌培养除外真菌D找溶组织阿米巴滋养体及包囊E粪便集卵和孵化以除外血吸虫病4 溃疡性结肠炎结肠镜下改变；A粘膜粗糙呈细颗粒状B弥漫性糜烂C多发性浅溃疡D假息肉E桥状黏膜5 溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查征象为：A黏膜粗乱及颗粒样改变B多发性浅溃疡C多个小的圆或卵圆形充盈缺损D结肠袋消失E肠壁变硬呈铅管状6溃疡性结肠炎需与下列哪些疾病进行鉴别：A慢性细菌性痢疾B阿米巴肠炎C血吸虫病D克罗恩病E大肠癌7 The allergic response of SASP include:A恶心，呕吐B可逆性男性不育C粒细胞减少D自身免疫性溶血E再生障碍性贫血8 SASP的剂量相关的不良反应包括：A恶心，呕吐B食欲减退C头痛D可逆性男性不育E皮疹9 免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎的适应症：A对激素治疗效果不佳B对激素依赖的慢性持续型病例C轻，中型溃疡性结肠炎患者经SASP治疗效果良好D重型经糖皮质激素治疗缓解E对激素无依赖的慢性持续型病例10 溃疡性结肠炎活动期黏膜浸润的细胞包括：A淋巴细胞B浆细胞C单核细胞D中性粒细胞E嗜酸性粒细胞溃疡性结肠炎习题答案一名词解释（1）溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
内科学多选题及答案
内科学多选题及答案编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（内科学多选题及答案）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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内科学多项选择题（每小题1分，共30分)（在下列备选答案中选2—5个正确答案，将其字母写在题干后)1.下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病A。
慢性阻塞性肺气肿B.三期矽肺C.慢性空洞性肺结核D。
肺动脉反复血栓栓塞2.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有A。
电解质紊乱所致的心律失常B.乳酸积累C。
高能磷酸键合成降低D。
心肌缺氧3。
慢性阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关A。
小气道的阻塞性通气障碍B.内源性弹性蛋白酶增C.吸烟D。
遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏4关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确A.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力B。
提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力5。
心源性水肿的发生机制为A.组织液回流减少B。
肾血流量减少C.肾素-血管紧张素活性增强D。
醛固酮及抗利尿激素增加6。
心力衰竭时使用血管扩张剂的机理是A。
减轻前负荷B.降低后负荷C.加强心肌收缩D。
减慢心率7.心房颤动的物诊特点是A.心动过速B。
心律绝对不齐C。
脉率少于心率D。
交替脉8.老年男性患者，主诉胸痛,如为心绞痛还要具备A。
劳累时发作B。
胸骨后闷痛C.持续数分钟D。
持续数小时9.冠心病心绞痛的治疗可选用A。
洋地黄B.消炎痛C.硝酸酯类D.心得安10.肺源性心脏病的治疗重点是A。
强心剂洋地黄B。
利尿剂，减少回心血量C。
内科学：IBD炎症性肠病
五、目前IBD病因和发病机制的假设
环境因素 肠道菌丛参与
遗传易感者
启动肠道免疫及非免疫系统
免疫炎症反应 （过度亢进和难于自限）
抗原的持续刺激或/和免疫调节紊乱
Environmental factor: pull the trigger
Genetic variations: loading the gun
环境因素
遗传因素
免疫调节
Luminal microbial stimulants
Environmental Triggers
IBD
Genetic susceptibility
Immune response
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis （UC）
【定义】 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非
特异性炎症性疾病
【病理】 病变分布：
➢ 病变位于大肠 – 多数在直肠、乙状结肠 – 可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全 结肠 – “倒灌性回肠炎”偶见
➢ 连续性弥漫性分布, 逆行向近段发展
大体形态改变：
➢ 活动期： 粘膜弥漫性充血、水肿与灶性出血， 呈细颗粒状 糜烂及溃疡：广泛的浅小溃疡不规则大片溃疡 脆性增加
➢ 固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消 失，慢性炎性细胞浸润减少
➢隐窝结构改变
腺体变形、排列紊乱、数目减少
UC： 粘膜萎缩，隐窝丧失
腺体距粘膜肌距离远
UC：缓解期 隐窝与粘膜肌层距离增加
UC：缓解期 粘膜肌层弥漫增厚
➢ 杯状细胞减少，但分泌较前增多 ➢ 潘氏细胞增生：
正常人位于小肠肠腺的基底部，可分泌溶菌酶 结肠肠腺不存在潘氏细胞
洲少见 IBD发病率增高出现的次序与经济发达程
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病因和发病机制
环境：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式等 1. 发达国家发病率持续增高 2. 我国的发病率也持续增高 3. 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可
能加重肠道反应
遗传： 人种与移民
瘘管形成：特征性表现，內瘘和外瘘 肛周病变：脓肿、瘘管、肛裂等 全身表现：发热、营养障碍
肠外表现：发生率高，口腔黏膜溃疡、皮 肤结节性红斑、关节炎、眼病等
CD
肛瘘
临床表现的差异
UC 脓血便极为重要 全身症状以急性中毒症状为著
CD 各种并发症较多，而脓血便少 全身症状以慢性营养消耗性症状为著
✓ 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
免疫：持续天然免疫反应和Th1细胞异常激活释 放炎症介质
➢ CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
➢ p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
➢ T淋巴细胞
Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑
➢ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口 腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性 或跳跃式分布。
➢ 溃疡性结肠炎 UC ---仅限于结肠和末端回肠 ---粘膜表浅性炎症：黏膜与黏膜下层
➢ 克罗恩病 CD
---全胃肠道任何部位
---肠壁全层炎症：粘膜至浆膜，贯穿全层
UC
CD
结肠、直肠，连续性
全消化道，跳跃性
如果你是首诊医生：你将如 何接诊？
血常规？血生化？ 大便常规？ 大便培养？ X线？CT？ 肠镜？
…
细菌性肠炎？ 阿米巴肠炎？ 炎症性肠病？ 结肠肿瘤？ 肠结核？ 肠道淋巴瘤？ 肠易激综合症？
…
IBD
定义：一类多种病因引起的，异常免疫介 导的肠道慢性、复发性炎症，有终生复发 倾向。
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结 肠炎或特发性溃疡性结肠炎。
UC是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠 粘膜与粘膜下层。本病可发生在任何年龄， 多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年。男 女发病率无差别。
克罗恩病 CD Crohn disease
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎 性肉芽肿性疾病。
和
系
炎
统
症
内因 相互作用
临
床
病症
理状
及
病
生
改 变
并 发
症
结果
一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚类， 组织损伤的基本病理过程相似，但可能由 于致病因素不同，发病的具体环节不同， 最终导致组织损害的表现不同。
未定型结肠炎：病理学不能确定为UC或CD 的结肠炎
溃疡性结肠炎 UC ulcerative colitis
全身反应：发热、营养不良
肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性 脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔 复发性溃疡
CD： 起病隐匿，病程慢性，活动期缓解期交替， 终生复发倾向；少数急性起病，表现急腹 症（阑尾炎 肠梗阻）
腹痛：痉挛性阵痛、进餐后加重 腹泻：一般无脓血和黏液 腹部包块：粘连，右下腹和脐周
1. 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 2. 已发现NOD2/CRD15基因突变肯定与CD有关，
该基因普遍存在于白种人，亚洲人无此基因突变 3. 多对等位基因共同作用
感染：针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性 疾病
▪ 几个关注点
✓ CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系
✓ 肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反 应
早期表现
阿弗Байду номын сангаас溃疡
活动性溃疡 ： 纵形、裂隙样
多发糜烂和溃疡
细颗粒样改变
早 期 粘 膜 充 血 ， 糜 烂 。 直 肠
早 期 （ 轻 度 ） 溃 结 直 肠
中 度 溃 结 直 肠
溃 结 乙 状 结 肠 ， 中 度
溃 结 降 结 肠 ， 中 重 度
不规则溃疡
地图状溃疡
CD 节段性、非对称性病变 裂隙样溃疡和纵行溃疡 “鹅卵石”样改变、肠腔狭窄和肠壁僵硬 回盲部多见
炎症性肠病
Inflammatory bowel disease IBD
口腔 食道
肝
大肠
胃 小肠
操作
术前准备
并发症
禁忌症
操作
适应症
Case
男性，45y。 反复腹痛腹泻伴解粘液便1年。 大便次数每日3-5次，伴粘液，偶有便血，色鲜，
量少，伴腹痛，以左下腹明显，腹痛有便意感， 便后缓解。 体检：T36.8℃，HR82次/分，血压正常。腹软， 腹肌无紧张，未见肠型，肝脾肋下未及。左下腹 轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
精神因素
精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可 能有一定的影响。认为精神因素可以是本 病发作的诱因，也可以是本病反复发作的 继发性表现
IBD的发病机制
环 境 因 素 感 染 因 素
外因
肠
道
启
遗
免 肠道菌丛 动
传
疫 参与
免
易
和
疫
感
非
反
者
免
应
疫
并发症
UC 中毒性巨结肠 toxic megacolon 直肠结肠癌变 大出血、肠穿孔 CD 肠梗阻 腹腔内脓肿 偶有肠穿孔、大出血
实验室检查
Hb
❖血液检查
WBC ESR CRP
活动期标 志
❖粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
➢重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、
阿米巴、血吸虫等）
实验室检查
自身抗体检测
特异性抗体
特异性
UC
p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
结肠镜下表现差异：
诊断和鉴别诊断的最重要手段
UC 弥漫性、连续性病变 多发性浅溃疡和弥漫性糜烂 粘膜脆、易出血，脓性分泌物附着；慢性
者可有炎性息肉形成和结肠袋消失 直肠、左半结肠和全结肠多见
解剖和病理基础的
不同决定了UC与 CD临床表现、内 镜图像、以及X线 影像的差异
临床表现
UC： 亚急性起病，病程慢性，发作缓解交替 腹泻和黏液脓血便：大便中混有鲜血、粘
液、脓为其典型特点。大便次数及便血的 程度与病情轻重有关 腹痛：阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹 或下腹部，有疼痛- 便意 - 便后疼痛缓解 （暂时）规律。