内科学：炎症性肠病

和
系
炎
统
症
内因 相互作用
临
床
病症
理状
及
病
生
改 变
并 发
症
结果
一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚类， 组织损伤的基本病理过程相似，但可能由 于致病因素不同，发病的具体环节不同， 最终导致组织损害的表现不同。
未定型结肠炎：病理学不能确定为UC或CD 的结肠炎
溃疡性结肠炎 UC ulcerative colitis
全身反应：发热、营养不良
肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性 脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔 复发性溃疡
CD： 起病隐匿，病程慢性，活动期缓解期交替， 终生复发倾向；少数急性起病，表现急腹 症（阑尾炎 肠梗阻）
腹痛：痉挛性阵痛、进餐后加重 腹泻：一般无脓血和黏液 腹部包块：粘连，右下腹和脐周
如果你是首诊医生：你将如 何接诊？
血常规？血生化？ 大便常规？ 大便培养？ X线？CT？ 肠镜？
…
细菌性肠炎？ 阿米巴肠炎？ 炎症性肠病？ 结肠肿瘤？ 肠结核？ 肠道淋巴瘤？ 肠易激综合症？
…
IBD
定义：一类多种病因引起的，异常免疫介 导的肠道慢性、复发性炎症，有终生复发 倾向。
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
精神因素
精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可 能有一定的影响。认为精神因素可以是本 病发作的诱因，也可以是本病反复发作的 继发性表现
IBD的发病机制
环 境 因 素 感 染 因 素
外因
肠
道
启
遗
免 肠道菌丛 动
传
疫 参与
免
易
和
疫
感
非
反
者
免
应
疫
阿米巴、血吸虫等）
实验室检查
自身抗体检测
特异性抗体
特异性
UC
p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
结肠镜下表现差异：
诊断和鉴别诊断的最重要手段
UC 弥漫性、连续性病变 多发性浅溃疡和弥漫性糜烂 粘膜脆、易出血，脓性分泌物附着；慢性
者可有炎性息肉形成和结肠袋消失 直肠、左半结肠和全结肠多见
解剖和病理基础的
不同决定了UC与 CD临床表现、内 镜图像、以及X线 影像的差异
临床表现
UC： 亚急性起病，病程慢性，发作缓解交替 腹泻和黏液脓血便：大便中混有鲜血、粘
液、脓为其典型特点。大便次数及便血的 程度与病情轻重有关 腹痛：阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹 或下腹部，有疼痛- 便意 - 便后疼痛缓解 （暂时）规律。
病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口 腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性 或跳跃式分布。
➢ 溃疡性结肠炎 UC ---仅限于结肠和末端回肠 ---粘膜表浅性炎症：黏膜与黏膜下层
➢ 克罗恩病 CD
---全胃肠道任何部位
---肠壁全层炎症：粘膜至浆膜，贯穿全层
UC
CD
结肠、直肠，连续性
全消化道，跳跃性
炎症性肠病
Inflammatory bowel disease IBD
口腔 食道
肝
大肠
胃 小肠
操作
术前准备
并发症
禁忌症
操作
适应症
Case
男性，45y。 反复腹痛腹泻伴解粘液便1年。 大便次数每日3-5次，伴粘液，偶有便血，色鲜，
量少，伴腹痛，以左下腹明显，腹痛有便意感， 便后缓解。 体检：T36.8℃，HR82次/分，血压正常。腹软， 腹肌无紧张，未见肠型，肝脾肋下未及。左下腹 轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，
常见：溃疡性结肠炎 ulcerative colitis UC 克罗恩病 Crohn disease CD
病因和发病机制
环境：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式等 1. 发达国家发病率持续增高 2. 我国的发病率也持续增高 3. 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可
能加重肠道反应
遗传： 人种与移民
多发糜烂和溃疡
细颗粒样改变
早 期 粘 膜 充 血 ， 糜 烂 。 直 肠
早 期 （ 轻 度 ） 溃 结 直 肠
中 度 溃 结 直 肠
溃 结 乙 状 结 肠 ， 中 度
溃 结 降 结 肠 ， 中 重 度
不规则溃疡
地图状溃疡
CD 节段性、非对称性病变 裂隙样溃疡和纵行溃疡 “鹅卵石”样改变、肠腔狭窄和肠壁僵硬 回盲部多见
并发症
UC 中毒性巨结肠 toxic megacolon 直肠结肠癌变 大出血、肠穿孔 CD 肠梗阻 腹腔内脓肿 偶有肠穿孔、大出血
实验室检查
Hb
❖血液检查
WBC ESR CRP
活动期标 志
❖粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
➢重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、
瘘管形成：特征性表现，內瘘和外瘘 肛周病变：脓肿、瘘管、肛裂等 全身表现：发热、营养障碍
肠外表现：发生率高，口腔黏膜溃疡、皮 肤结节性红斑、关节炎、眼病等
CD
肛瘘
临床表现的差异
UC 脓血便极为重要 全身症状以急性中毒症状为著
CD 各种并发症较多，而脓血便少 全身症状以慢性营养消耗性症状为著
1. 患者一级亲属发病率高Байду номын сангаас其配偶发病率不高 2. 已发现NOD2/CRD15基因突变肯定与CD有关，
该基因普遍存在于白种人，亚洲人无此基因突变 3. 多对等位基因共同作用
感染：针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性 疾病
▪ 几个关注点
✓ CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系
✓ 肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反 应
早期表现
阿弗它溃疡
活动性溃疡 ： 纵形、裂隙样
✓ 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
免疫：持续天然免疫反应和Th1细胞异常激活释 放炎症介质
➢ CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
➢ p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
➢ T淋巴细胞
Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑
➢ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结 肠炎或特发性溃疡性结肠炎。
UC是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠 粘膜与粘膜下层。本病可发生在任何年龄， 多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年。男 女发病率无差别。
克罗恩病 CD Crohn disease
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎 性肉芽肿性疾病。