耳鸣的诊断与治疗
精细化耳鸣治疗方案
一、引言耳鸣是指患者在没有外界声音刺激的情况下，自觉耳内有声音，严重影响患者的生活质量。
耳鸣的治疗方法有很多，但传统的治疗方案往往缺乏针对性，难以达到理想的治疗效果。
本文将针对耳鸣的精细化治疗方案进行探讨，以期为耳鸣患者提供更好的治疗策略。
二、精细化耳鸣治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史：了解耳鸣的起病时间、病程、伴随症状等，有助于判断耳鸣的病因。
（2）体格检查：包括听力检查、耳科检查、神经系统检查等，以排除其他疾病引起的耳鸣。
（3）耳鸣评估：采用耳鸣问卷、耳鸣等级量表等工具，对耳鸣的严重程度、频率、音量、影响范围等进行评估。
2. 精细化治疗方案（1）病因治疗1）针对中耳炎、耳硬化症等耳部疾病引起的耳鸣，采用针对性治疗，如手术、药物治疗等。
2）针对耳毒性药物、噪声暴露等引起的耳鸣，避免继续接触有害因素，必要时给予药物治疗。
3）针对高血压、糖尿病等全身性疾病引起的耳鸣，控制病情，降低耳鸣程度。
（2）心理治疗1）认知行为疗法：帮助患者正确认识耳鸣，减轻心理负担，提高生活质量。
2）放松训练：采用深呼吸、冥想等方法，缓解患者焦虑、紧张情绪。
3）心理疏导：倾听患者心声，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态。
（3）药物治疗1）耳鸣抑制剂：如硫酸镁、氢化可的松等，减轻耳鸣症状。
2）神经营养药物：如维生素B1、维生素B12等，改善神经功能。
3）抗抑郁药物：针对抑郁症患者，减轻耳鸣伴随的抑郁情绪。
（4）声治疗1）耳鸣掩蔽：采用白噪声、粉红噪声等，掩盖耳鸣声音，减轻患者不适。
2）调频声治疗：通过调整声波频率，刺激听觉系统，改善耳鸣症状。
3）耳鸣习服：通过长时间暴露于耳鸣声音，使患者逐渐适应耳鸣，减轻不适。
（5）中医治疗1）针灸：通过刺激特定穴位，调节气血，改善耳鸣症状。
2）推拿：通过按摩耳部穴位，促进血液循环，缓解耳鸣。
3）中药：根据患者体质，采用具有清热解毒、活血化瘀等功效的中药，改善耳鸣。
4）食疗：调整饮食结构，增加富含锌、钙、铁等微量元素的食物摄入，提高身体免疫力。
耳鸣病症PPT演示课件
04
耳鸣的治疗与干预
药物治疗
改善耳蜗供血
使用血管扩张剂改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除 或减轻耳鸣的目的。
改善内耳组织能量代谢
使用三磷酸腺苷、辅酶A等有助于细胞能量代谢的药物，促进耳蜗 及听神经功能的恢复。
利多卡因及其他抗惊厥药物
通过阻滞钠通道，抑制神经元活动达到治疗耳鸣的目的。
声音治疗
耳鸣
汇报人：XXX
2024-01-12
• 耳鸣概述 • 耳鸣的影响与危害 • 耳鸣的诊断与评估 • 耳鸣的治疗与干预 • 耳鸣的预防措施与生活习惯调整 • 耳鸣的研究与展望
01
耳鸣概述
定义与症状
定义
耳鸣是指在无外界声源刺激下， 患者主观上在耳内或颅内有声音 感觉的现象。
症状
患者自觉耳内或颅内有声响，如 蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等，可 单耳或双耳同时发生，也可伴有 听力下降、眩晕等症状。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的认知和应对方式，减少焦虑、抑郁等负面情绪。
其他治疗方法
中医疗法
针灸、按摩、中药等中医疗法在 治疗耳鸣方面也有一定的疗效。
物理疗法
如激光、微波等物理疗法可以促 进局部血液循环，改善内耳供血
，从而缓解耳鸣症状。
手术疗法
对于部分严重的耳鸣患者，可以 考虑手术治疗，如内淋巴囊减压 术、前庭神经切断术等。但手术
耳鸣掩蔽
用外界声音掩盖耳鸣声，使患者适应 后，再逐渐减少掩蔽声的强度，直到 患者适应耳鸣声。
耳鸣习服疗法
通过长期训练使神经系统重新整合或 再编码，降低中枢敏感性，增加中枢 抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情 绪之间的关联及恶性循环。
心理治疗
心理咨询
耳鸣耳聋中医诊断标准
耳鸣耳聋中医诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耳鸣耳聋是一种常见的耳部疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
中医具有独特的诊断方法和治疗手段，对耳鸣耳聋有着独特的见解和治疗方法。
下面就来介绍一下关于耳鸣耳聋中医诊断标准。
一、望：1. 看面色：耳鸣耳聋患者多有面色萎黄，气短乏力等情况。
2. 看舌质：舌质淡白或淡红，舌体胖大，舌苔薄白。
3. 看舌苔：多为白苔，薄腻。
二、闻：1. 闻声音：耳鸣患者常反映耳内有风声、雷鸣、蝉鸣等声音。
2. 闻气息：患者常有口臭、体臭等情况。
三、问：1. 问病史：了解患者的发病时间、病情变化等信息。
2. 问诊病情：详细询问患者的症状，如耳鸣声音的性质、强度、有无伴随症状等。
3. 问生活习惯：了解患者的日常作息、饮食习惯等情况。
四、切：1. 切脉：脉象变化较小，常规多为脉浮数。
通过以上四个方面的诊断方法，中医可以初步判断出患者是否患有耳鸣耳聋，并为后续的治疗提供依据。
中医治疗耳鸣耳聋主要是通过针灸、推拿、中药疗法等方法来调理患者的身体，达到缓解症状、恢复听力的目的。
在具体的治疗过程中，中医医师会根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，比如针灸调理耳部经络，帮助患者恢复听觉功能；配合中药疗法调理患者的脏腑功能，改善耳鸣耳聋的症状等。
中医对于耳鸣耳聋的诊断和治疗具有一定的独到之处，尤其是在综合分析患者的整体病情的基础上制定个性化的治疗方案，能够更好地帮助患者恢复健康。
对于患有耳鸣耳聋的患者来说，及时就诊，按照医生的建议进行治疗，保持良好的生活习惯也是非常重要的。
希望广大患者能够重视耳鸣耳聋的治疗，早日康复。
第二篇示例：耳鸣耳聋是指患者出现听觉异常，包括耳部持续性嗡嗡作响或轻微的耳鸣，以及不同程度的听觉障碍。
在中医传统医学中，耳鸣耳聋被视为一种常见的疾病，有丰富的诊断标准和治疗方法。
今天我们就来介绍一下关于耳鸣耳聋的中医诊断标准。
根据中医理论，耳鸣耳聋的病因主要包括肝阳上亢、肾精亏虚、心火内炽、痰浊干扰等。
耳鸣PPT演示课件【27页】
对于伴有听力损失的耳鸣患者，佩戴助听器可以改善听力状况，同 时掩蔽耳鸣声。
针灸、按摩等中医疗法
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针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗耳鸣的目的 。针灸治疗需由专业医师操作，患者需保持耐心 和信心。
按摩
通过按摩耳部及相关穴位，促进局部血液循环， 缓解耳鸣症状。按摩时需注意力道适中，避免过 度刺激。
健康。
心理干预措施
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认知行为疗法
通过帮助患者调整对耳鸣的认 知和态度，学习应对策略，减 轻焦虑、抑郁等心理问题。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，有助于缓解患者的紧张
和焦虑情绪。
心理咨询
为患者提供心理支持和建议， 帮助其更好地应对耳鸣带来的
心理压力。
团体治疗
通过与其他耳鸣患者分享经验 和感受，减轻孤独感和压力，
中药
根据中医辨证施治原则，选用适当中药进行调理 ，以改善内耳微循环，缓解耳鸣症状。中药治疗 需在中医师指导下进行。
其他非药物手段
01
心理治疗
针对因耳鸣导致焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理治疗，如认
知行为疗法等，以缓解心理压力。
02 03
饮食调整
保持均衡饮食，避免过度摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等 。增加富含维生素B、C、E等抗氧化剂的食物摄入，如坚果、绿叶蔬菜 等。
听力康复与耳鸣治疗
听力评估
通过专业听力测试，评 估患者听力损失程度和
类型。
助听器验配
根据听力评估结果，为 患者验配合适的助听器
，提高听力水平。
耳鸣治疗
针对耳鸣症状，采用药 物治疗、声治疗、心理 治疗等方法，缓解或消
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
耳鸣护理PPT课件
04
心理状态改善： 耳鸣康复后， 心理状态得到
明显改善
谢谢
增加富含维生素B、C、E的食物摄 入，如新鲜蔬果、坚果等
保持水分平衡，适量饮水，避免咖 啡、酒精等刺激性饮料
心理调适
保持乐观心态：积 极面对耳鸣，避免
焦虑和抑郁 1
寻求支持：与家人、 4
朋友分享自己的感 受，寻求理解和帮
助
学会放松：通过深 呼吸、冥想等方式
2 缓解紧张情绪
3
转移注意力：将注
意力从耳鸣上转移
性的
耳鸣的原因有很多， 包括生理因素、心理
因素和环境因素等
耳鸣的声音可以是 单音调的，也可以
是多音调的
耳鸣的分类
主观性耳鸣： 患者自己能听 到的耳鸣
01
客观性耳鸣： 患者和他人都 能听到的耳鸣
02
持续性耳鸣： 持续存在的耳 鸣
03
06
双侧耳鸣：双 侧耳朵出现的 耳鸣
05
单侧耳鸣：单 侧耳朵出现的 耳鸣
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间歇性耳鸣： 偶尔出现的耳 鸣
耳鸣的原因
1 噪音：长期暴露在噪音环境中可能导致耳鸣 2 疾病：如中耳炎、耳硬化症等疾病可能导致耳鸣 3 药物：某些药物可能导致耳鸣，如抗生素、抗抑郁药等 4 心理因素：如焦虑、抑郁等心理因素可能导致耳鸣 5 生理因素：如年龄、性别、遗传等因素可能导致耳鸣
2
耳鸣的诊断与治疗
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诊断方法
1
病史询问：了解患者耳鸣的持续时间、发作频率、伴随症状等
2
耳镜检查：观察外耳道、鼓膜、中耳等结构是否异常
3
听力测试：评估患者听力损失程度和类型
名医治耳鸣医案
名医治耳鸣医案
摘要：
1.耳鸣的定义和症状
2.名医治疗耳鸣的医案
3.耳鸣的预防与保健
正文：
耳鸣是指在没有外界声源的情况下，个体自觉耳内或头部有声音的感觉。
耳鸣的症状多种多样，可以是嗡嗡声、嘶嘶声，甚至是各种乐器的演奏声等。
耳鸣不仅会影响听力，严重的还会影响患者的生活质量。
在我国，有许多名医擅长治疗耳鸣，下面我们来看一则名医治疗耳鸣的医案。
在清朝名医陈士铎的《辨证奇闻》中，记载了一则治疗耳鸣的医案。
一位40 多岁的男子，耳鸣已有半年之久，夜间尤为严重，严重影响睡眠。
经过陈士铎的诊断，认为是由于肝火上炎导致的耳鸣。
陈士铎采用了疏肝解郁、清热解毒的方剂，患者服用几剂后，耳鸣症状明显减轻，最终康复。
在现实生活中，我们该如何预防耳鸣并保持耳部健康呢？首先，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
其次，要注意保护耳朵，避免长时间接触高分贝噪音环境，如KTV、演唱会等。
另外，保持良好的心态，避免情绪波动过大，也是预防耳鸣的重要方法。
最后，定期进行耳部检查，发现问题及时就医。
总之，耳鸣是一种常见的耳部病症，对于患者来说，寻求名医的治疗和在日常生活中注重预防与保健同样重要。
脑鸣诊断与治疗PPT
诊断技术： 开发更精 确、便捷 的脑鸣诊 断方法
治疗方法： 研究新的 治疗手段 和药物
康复治疗： 研究脑鸣 患者的康 复治疗和 预防措施
心理干预： 研究心理 干预对脑 鸣患者的 影响和效 果
社会支持： 研究社会 支持对脑 鸣患者的 影响和作 用
科研成果：脑鸣诊断与治疗的最新研究成果 转化途径：如何将科研成果转化为临床应用 应用前景：脑鸣诊断与治疗的未来发展趋势和应用前景 挑战与机遇：科研成果转化与应用前景面临的挑战和机遇
保持良好的饮食习 惯，避免高脂肪、 高糖、高盐的食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
定期进行身体检查， 及时发现并治疗潜 在的疾病
适当进行体育锻炼， 增强体质，提高免 疫力
保持良好的睡眠质 量，避免熬夜和过 度使用电子产品
避免长时间暴露在 噪音环境中，保护 听力健康
患者：张先生，45岁，公司职员 症状：持续脑鸣，影响睡眠和工作 诊断：经过CT、MRI等检查，排除器质性病变 治疗：采用药物治疗和心理疏导，症状逐渐缓解
心理治疗：进行心理疏导， 减轻心理压力
生活方式调整：保持良好 的作息习惯，避免过度劳 累
饮食调整：避免刺激性食 物，多吃富含维生素和矿 物质的食物
定期复查：定期到医院进 行复查，了解病情变化
注意事项：避免过度紧张 和焦虑，保持良好的心态， 积极配合治疗
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
研究方向：神经科学、心理学、 医学等多学科交叉研究
技术挑战：脑鸣病因复杂，需 要突破现有技术瓶颈
治疗方法：探索新的治疗方法， 如药物治疗、心理治疗等
社会挑战：提高公众对脑鸣的 认识，加强患者心理支持
汇报人：
耳鸣的最佳治疗方案
耳鸣的最佳治疗方案第1篇耳鸣的最佳治疗方案一、方案背景耳鸣是一种常见的临床症状，病因复杂，涉及多个学科领域。
本方案旨在为耳鸣患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、改善生活质量。
二、方案目标1. 准确评估患者耳鸣程度和类型。
2. 针对不同病因和个体特点，制定针对性强的治疗方案。
3. 提高患者对耳鸣的认识和自我管理能力。
4. 减轻患者耳鸣症状，提高生活质量。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）病史采集：详细询问患者耳鸣的起始时间、病程、伴随症状、生活习惯等。
（2）临床检查：包括耳科常规检查、听力测试、影像学检查等。
（3）心理评估：评估患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
2. 个性化治疗（1）药物治疗：根据病因和患者个体差异，选择合适的药物治疗。
（2）物理治疗：如经颅磁刺激、电刺激等，以改善患者耳鸣症状。
（3）心理干预：针对患者心理问题，开展心理辅导、认知行为疗法等。
（4）康复训练：指导患者进行听力训练、耳鸣习服训练等。
3. 健康教育（1）病因教育：使患者了解耳鸣的病因和发病机制，提高治疗信心。
（2）生活方式指导：指导患者养成健康的生活习惯，如避免噪音暴露、保持良好的作息等。
（3）饮食调理：建议患者合理饮食，多摄入富含抗氧化剂的食物，减少咖啡因摄入。
4. 随访与评估（1）定期随访：了解患者治疗进展，调整治疗方案。
（2）疗效评估：通过量表评估患者耳鸣症状改善情况，如耳鸣残疾评估量表（THI）等。
四、方案实施与监督1. 成立专业团队：由耳鼻喉科、神经内科、心理科等多学科专家组成。
2. 制定详细治疗计划：根据患者病情，制定个性化的治疗方案。
3. 监督执行：确保治疗方案的有效实施，对治疗过程中出现的问题及时进行调整。
4. 患者教育与支持：开展定期的患者教育活动，提高患者治疗依从性。
五、方案评价与改进1. 定期对治疗方案进行评估，了解患者满意度及疗效。
2. 根据评估结果，调整治疗方案，以不断提高治疗效果。
耳鸣怎么检查,耳鸣的治疗项目【医学养生常识】
耳鸣怎么检查，耳鸣的治疗项目
文章导读
耳鸣是一种比较常见的症状，耳鸣发作时，耳朵里都是嗡嗡的杂音，对人们的日常生活
产生重大的影响，尤其是产生心烦意乱，损害人们的睡眠质量。
耳鸣可以通过以下方法
进行检查。
一: 物理检查 1: 患者如果确定要进行治疗，就应该到正规医院进行检查，去专业的五官科
医师那里接受外耳、中耳的检查，以排除由于外耳、中耳的疾患导致的导音性耳聋。
2: 物理检查包括纯音测听(电测听)检查、耳鸣测定、声导抗测试(声阻抗)检查、电反应测
听(脑干诱发电位、检查、脑电图、脑血流图、甲皱微循环测试、X接片颅底、内听道、中耳乳突许悔位)、CT扫描(头颅和内听道)检查、核磁共振的检查等。
二: 其他检查 1: 对耳鸣患者的诊断需要最低限度的全面的听力学评估已如前述，以及颞骨CT和头部MRI检查。
2: 查明感音神经性聋需用前述鉴别感音性和神经性聋的试验进行检查。
3: 搏动性耳鸣需要检查包括劲动脉和椎动脉的血管系统造影，以排除动脉阻塞、动脉瘤及血管肿瘤。
三: 化学指标测试 1: 一般还需要对患者进行一些全身性检查，有助于分析病情。
主要有血
常规、尿常规、肝功能、肾功能、血液生化、血清铁、血铁结合力、血栓测试、血气分析(血氧饱和度)、血液纤维蛋白原、血小板聚集功能、血液免疫球蛋白补体(C3、C4)的测试、甲状腺功能的测试(T3、的检查)、血脂全套分析、血液流变学、血搪测试。
四: 耳鸣的检查，治疗耳鸣须提前检查预防耳鸣，检查时确诊的必要前提。
专家提醒：患者要在发现
病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗病症，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的恢复健康。
耳鼻喉科疾病的诊断与治疗
耳鼻喉科疾病的诊断与治疗耳鼻喉科是专注于诊断和治疗耳、鼻、喉疾病的医学分支。
该领域涵盖了多种疾病，包括耳朵感染、鼻窦炎、声带失声等。
本文将就耳鼻喉科疾病的诊断和治疗方法进行探讨。
一、耳朵疾病的诊断与治疗1. 中耳炎的诊断与治疗中耳炎是耳朵最常见的疾病之一，通常由细菌或病毒感染引起。
其症状包括耳朵疼痛、听力减退和耳流脓液。
诊断中耳炎通常通过听力测试、观察耳腔，并使用听骨检测确定患者的听力损害程度。
治疗方法一般为口服抗生素、消炎药或局部滴耳药物。
如果病情严重，可能需要进行手术治疗。
2. 耳鸣的诊断与治疗耳鸣是指患者在没有外部声音刺激的情况下听到持续的噪音或响声。
其症状可能由多种因素引起，如内耳损伤、噪音暴露、血管疾病等。
诊断耳鸣通常需要详细的病史询问、体格检查和听力测试。
治疗方法包括噪音治疗、药物治疗和心理治疗等。
二、鼻窦炎的诊断与治疗鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，通常由细菌感染引起。
其常见症状包括鼻塞、面部疼痛、咳嗽等。
诊断鼻窦炎通常通过病史询问和鼻窦X光或CT扫描来确定。
治疗方法包括药物治疗、鼻漱洗、局部鼻用药等。
严重病例可能需要行手术治疗。
三、喉部疾病的诊断与治疗1. 喉炎的诊断与治疗喉炎是喉黏膜的炎症，常见原因包括感染、声带过度使用等。
其症状包括喉部疼痛、声音嘶哑等。
诊断喉炎通常通过症状询问和喉镜检查来确定。
治疗方法包括休息声带、用药治疗、局部吸入药物等。
2. 气管支气管炎的诊断与治疗气管支气管炎是指气管和支气管黏膜的炎症，通常由病毒感染引起。
其症状包括咳嗽、呼吸困难等。
诊断气管支气管炎通常通过症状询问、体格检查和肺功能测试来确定。
治疗方法包括用药治疗、定期锻炼等。
四、其他除了上述常见疾病外，耳鼻喉科还涉及其他疾病的诊断和治疗：1. 鼾症的诊断与治疗：鼾症是指患者在睡眠时出现打鼾困扰。
诊断鼾症通常通过病史询问、体格检查和睡眠监测来确定。
治疗方法包括行为改变、用药治疗和手术治疗。
2. 平衡障碍的诊断与治疗：平衡障碍是指患者出现眩晕、头晕等症状。
中医对耳鸣的辨证法则
中医对耳鸣的辨证法则
耳鸣是一种常见的症状，中医将其归为“耳鸣症”，其病因繁多，治疗起来也颇为复杂。
中医的治疗方法是从辨证入手，根据不同的体质、病因、症状、舌象、脉象等指标，运用中医辨证学的理论和方法进行诊断和治疗。
中医对耳鸣的辨证法则有以下几种：
1. 肝阳上亢型
这种类型的耳鸣多见于年轻人，常伴有头晕、口苦、口干、易怒等症状。
舌苔黄腻，脉弦有力。
中医认为此种病因是肝气郁结，肝阳上亢，治疗时应疏肝解郁，降肝阳，可用龙胆泻肝汤等方。
2. 肾虚型
此种类型的耳鸣多见于老年人，常伴有头晕、腰膝酸软、遗精、夜尿频繁等症状。
舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
中医认为此种病因是肾虚，治疗时应滋肾益精，可用六味地黄丸等方。
3. 痰湿内阻型
此种类型的耳鸣多见于肥胖者，常伴有头重、乏力、胸胁胀满、口淡不欲饮食等症状。
舌苔厚腻，脉滑。
中医认为此种病因是痰湿内阻，治疗时应化痰祛湿，可用二陈汉桂丸等方。
4. 血虚风动型
此种类型的耳鸣多见于营养不良或长期大量出血者，常伴有头晕、面色苍白、眼眶暗淡、手足发凉等症状。
舌质淡白，脉细弱。
中医认为此种病因是血虚风动，治疗时应养血安神，可用丸泡参、当归等方。
总之，对于耳鸣症的治疗，中医强调个体化治疗，必须根据患者的具体情况进行辨证论治，才能达到最好的治疗效果。
耳鸣诊疗规范
耳鸣诊疗规范耳鸣乃耳科临床常见三大顽症之一，其发病率较高。
耳鸣的发生机制尚未完全阐明。
本章主要讲解耳鸣的病因及分类、耳鸣的病理生理机制、耳鸣的主要检查方法以及耳鸣的诊断和治疗原则。
近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说而建立的耳鸣再训练疗法。
耳鸣(tinnitus)一词源于拉丁词tinnere,原意为耳部响铃样声音，现指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。
耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。
耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。
【分类】耳鸣的分类方法较多，但目前尚无一种分类法可满意地对各种耳鸣进行归类。
较实用的方法是根据耳鸣发生的可能部位及其病因进行分类：(一)根据产生耳鸣的部位分类1.耳源性耳鸣指产生耳鸣的病变部位位于听觉系统内。
大多指感音神经性耳鸣或主观性耳鸣。
(1)外耳病变：耳廓、外耳道软骨部或骨部的病变阻塞外耳道时皆可引起耳鸣。
此乃外耳道阻塞而妨碍声波传入中耳，由于环境噪声也受到隔绝，其对体内生理性杂音的掩蔽作用减弱，使体内产生的微弱声音相对增强而造成耳鸣。
(2)中耳病变：中耳的病变常引起不同程度的传导性聋，同样使环境噪声对体内生理性杂音的掩蔽作用减弱。
另外，鼓室内病变如颈静脉体瘤等可引起搏动性耳鸣。
(3)耳蜗病变：耳蜗病变所致耳鸣的机制尚不清楚，大多数学者认为这种耳鸣是病变部位的自发性放电活动所致。
损伤的毛细胞可产生持久的去极化状态,引起神经元的兴奋，产生异常信号(Dallos,1968;Durrant,1981)o上述异常自发性放电活动也与中枢对末梢的抑制作用减弱或消失有关。
(4)蜗后病变：蜗后病变包括内耳道和小脑脑桥角病变，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、炎症或血管异常等。
该部位的任何病变压迫听神经所造成的机械性刺激，可产生异常的神经冲动而导致耳鸣。
(5)中枢听觉径路病变：中枢听觉径路病变包括脑干和听觉皮层的病变，如多发性硬化、肿瘤、血管病变、感染病灶累及蜗核与听皮层间的传入或传出神经纤维等，皆能对听觉传导径路反射弧造成干扰，同样导致耳鸣。
怎样治耳鸣最好的方法
怎样治耳鸣最好的方法
耳鸣，又称耳鸣症，是指患者在没有外界声音的情况下，出现
一种主观上的耳内听到的嗡嗡声、响声等不适感觉。
耳鸣是一种常
见的症状，会给患者的生活和工作带来很大的困扰，甚至影响到患
者的心理健康。
那么，怎样治疗耳鸣最好呢？
首先，患者在发现耳鸣症状后，应该及时就医，通过专业的耳
鼻喉科医生进行详细的检查和诊断，了解耳鸣的病因和病情的严重
程度。
医生会根据患者的具体情况，制定出针对性的治疗方案，包
括药物治疗、耳蜗植入、手术治疗等。
其次，患者在日常生活中要注意保护耳朵，避免长时间暴露在
噪音环境下，注意休息和放松，避免过度劳累和情绪紧张，这些都
是导致耳鸣加重的因素。
保持良好的生活习惯和心态对于缓解耳鸣
症状有着积极的作用。
除此之外，患者还可以尝试一些传统的中医治疗方法，如针灸、中药熏洗、耳穴贴压等，这些方法在一定程度上可以缓解耳鸣症状，但需要在专业医生的指导下进行。
此外，患者还可以适当进行一些物理治疗，如超声波治疗、电疗等，这些方法可以改善耳部的血液循环，缓解耳鸣症状。
最后，患者在治疗耳鸣的过程中，要保持积极乐观的心态，相信自己一定能够战胜耳鸣，不要过分焦虑和消极，这样有助于治疗的效果。
总的来说，治疗耳鸣最好的方法是综合治疗，结合药物治疗、保护耳朵、中医治疗、物理治疗等多种方法，根据患者的具体情况制定出个性化的治疗方案，相信在专业医生的指导下，一定能够找到最适合自己的治疗方法，摆脱耳鸣的困扰。
希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
搏动性耳鸣的诊断和治疗
加强国际间的合作与交流，共享研究资源 和成果，有助于推动搏动性耳鸣诊疗水平 的提高。
THANKS
长期受搏动性耳鸣困扰，患者容易产 生焦虑、烦躁或抑郁等情绪问题。
睡眠障碍
由于耳鸣的持续存在，患者可能出现 入睡困难、睡眠浅或早醒等睡眠障碍 。
Hale Waihona Puke 预防措施建议避免长时间暴露于噪音环境
减少接触噪音的时间和强度，使用耳塞或耳罩等防护措施。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度疲劳和压力过大，适当进行锻炼以增强身体免 疫力。
发病原因及危险因素
发病原因
搏动性耳鸣的发病原因多种多样，包括高血压、动脉硬化、颈动脉狭窄、颅内血管畸形 、内耳结构异常等。此外，一些全身性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等也可能导致搏动
性耳鸣。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯等都可能成为搏动性耳鸣的危险因素。例如，老年人 血管弹性降低，容易出现血管狭窄或硬化，从而增加搏动性耳鸣的风险。同时，长期吸
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和 支持治疗。
生活方式调整
改善睡眠、饮食等生活习 惯，避免接触噪音等刺激 性因素。
04
患者管理与随访
心理支持与辅导
心理咨询
为患者提供心理咨询，帮 助患者理解病情，减轻焦 虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改变对耳鸣的负面认 知，提高应对能力。
手术方式
注意事项
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可 考虑手术治疗。
根据具体病因和病情，选择合适的手术方 式，如乙状窦憩室切除术、鼓室探查术等 。
术前充分评估手术风险，术后密切观察病 情变化，及时处理并发症。
哪些中医疗法可以有效治疗耳鸣
哪些中医疗法可以有效治疗耳鸣耳鸣是一种常见的症状，指在没有外界声源时，耳内或头部所产生的声音感觉。
它可能是短暂的，也可能是持续性的，给患者的生活带来诸多不便和困扰。
中医在治疗耳鸣方面有着丰富的经验和独特的方法，以下为您介绍一些常见且有效的中医疗法。
中药治疗是中医治疗耳鸣的重要手段之一。
中医认为，耳鸣的发生与人体的脏腑功能失调、气血运行不畅、经络阻滞等因素有关。
根据患者的具体症状和体质，中医师会进行辨证论治，开具相应的中药方剂。
例如，对于肝肾阴虚型的耳鸣患者，常用的中药有熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等，以滋补肝肾、滋阴降火；对于肝胆火旺型的耳鸣患者，则可能会使用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、车前子等中药，以清肝泻火、利湿通窍。
此外，还有气血不足型、痰火郁结型等不同的证型，对应的中药方剂也各不相同。
针灸疗法在耳鸣的治疗中也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位，可以调节人体的气血运行、疏通经络，从而改善耳鸣症状。
常用的穴位包括听宫、听会、翳风、中渚、太冲等。
针灸师会根据患者的病情和体质，选择合适的穴位和针刺手法。
有时还会结合艾灸，以增强温通经络的效果。
推拿按摩也是一种辅助治疗耳鸣的中医疗法。
通过按摩耳部周围的穴位，如耳门、耳和髎、角孙等，可以促进耳部的血液循环，缓解耳部肌肉的紧张，有助于减轻耳鸣。
同时，对全身的经络和穴位进行按摩，如涌泉穴、太溪穴等，能够调整身体的整体状态，对耳鸣的治疗起到积极的作用。
中药熏蒸是将中药煮沸后产生的蒸汽熏蒸耳部。
这种疗法可以使药物直接作用于耳部，改善局部的血液循环和代谢，缓解耳鸣。
常用的中药有桃仁、红花、当归、川芎等活血化瘀的药物。
食疗在中医治疗耳鸣中也具有一定的地位。
例如，食用核桃、黑芝麻、黑豆等具有补肾作用的食物，对于肝肾阴虚型的耳鸣有一定的帮助；食用冬瓜、薏米等祛湿的食物，有助于改善痰火郁结型的耳鸣。
但需要注意的是，食疗应在专业中医的指导下进行，不能盲目自行食用。
耳鸣的常见病因及治疗指南
耳鸣的常见病因及治疗指南一、耳鸣的常见病因耳鸣是指在没有外界声音刺激的情况下，患者感觉到耳朵内响声的现象。
耳鸣是一种常见症状，可能与多种疾病有关。
以下是一些常见的引起耳鸣的病因：1. 噪音暴露：长期暴露在高强度噪音中（如工作环境中）会损伤听觉系统，导致耳朵内出现不同程度的噪音。
2. 耳聋：与年龄、遗传、药物毒性等有关的听力丧失也可能引起耳鸣。
3. 耳部感染：中耳感染或外耳道感染可引起耳鸣，这种类型的耳鸣通常伴随其他感染症状如发热和耳朵疼痛。
4. 内耳问题：内耳血管问题、内淋巴液流动异常或内淋巴管阻塞等都可能导致内耳功能紊乱，从而引发耳鸣。
5. 老年性听力减退：耳鸣与老年人自然听力下降相关，这是由于随着年龄增长，听觉系统逐渐退化所致。
二、耳鸣的治疗指南治疗耳鸣可以是一个复杂的过程，因为不同的病因需要不同的处理方法。
然而，以下是一些建议和常用的治疗方法：1. 确定病因：首先要确定引起耳鸣的具体原因。
通过详细的医学史采集、身体检查和可能的听力测试等可以协助医生进行正确诊断，并制定相应的治疗方案。
2. 噪音管理：对于由噪音暴露引起的耳鸣，避免继续接触噪音刺激非常重要。
戴耳塞或其他适当装置来保护耳朵，并寻找安静环境有助于减轻耳鸣症状。
3. 应对焦虑：很多患者在出现耳鸣时会感到焦虑和困扰。
寻求心理支持、放松技巧和认知行为疗法等能够帮助患者更好地应对这些负面情绪，并减轻耳鸣的影响。
4. 耳蜡清除：有些耳鸣可能是由于耳朵内的堵塞引起的，定期清除耳蜡可以改善症状。
然而，请注意不要使用棉签等尖锐物品来清理耳道，以免损伤耳朵。
5. 药物治疗：对于某些特定类型的耳鸣，医生可能会建议使用一些药物进行治疗。
例如，抗抑郁药物、镇静剂和利他林等药物在一些情况下可以缓解耳鸣症状。
6. 听觉疗法：听觉疗法是一种通过提供其他声音来分散注意力并减轻耳鸣感知的方法。
背景噪音、白噪音设备或特定类型的听觉治疗装置可用于帮助患者减少对耳鸣的关注。
治耳鸣最好的方法
治耳鸣最好的方法耳鸣，是一种常见的症状，许多人都曾经或正在经历。
它可以表现为持续的嗡嗡声、嘶嘶声或者咔嚓声，有时候还会伴随着头痛、头晕等不适症状。
治疗耳鸣的方法有很多种，但是要找到最适合自己的方法并不容易。
在这里，我们将探讨一些治疗耳鸣的最好方法，希望能够帮助到正在受困于耳鸣的朋友们。
首先，保持心情舒畅是治疗耳鸣的重要方法之一。
许多研究表明，焦虑、紧张、情绪不稳定等负面情绪会加重耳鸣症状。
因此，保持心情愉快、放松心态对于缓解耳鸣症状非常重要。
可以通过做一些轻松愉快的事情，如听音乐、看书、散步等来调节自己的情绪，减轻耳鸣的症状。
其次，注意保持良好的生活习惯也是治疗耳鸣的重要方法之一。
规律作息、合理饮食、适量运动等都对于缓解耳鸣症状有一定的帮助。
特别是要注意避免暴饮暴食、熬夜等不良生活习惯，这些都会加重耳鸣的症状。
保持身体的健康，对于缓解耳鸣症状有着积极的作用。
另外，定期进行耳部保健也是治疗耳鸣的重要方法之一。
定期清洁耳朵，保持耳朵干燥清洁，可以有效预防耳朵感染，减轻耳鸣的症状。
同时，避免长时间接触噪音、尖锐声音等刺激也是非常重要的。
保护耳朵，减少对耳朵的损伤，对于缓解耳鸣症状有着重要的作用。
最后，寻求专业医生的帮助也是治疗耳鸣的重要方法之一。
如果耳鸣症状持续时间较长，且伴随着头痛、头晕等不适症状，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
医生会根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，帮助患者缓解耳鸣症状。
综上所述，治疗耳鸣的方法有很多种，但是要找到最适合自己的方法并不容易。
保持心情舒畅、注意保持良好的生活习惯、定期进行耳部保健以及寻求专业医生的帮助，都是治疗耳鸣的最好方法。
希望每一位正在受困于耳鸣的朋友们，都能够早日摆脱耳鸣的困扰，重拾健康快乐的生活。
耳鸣的诊断过程有哪些注意事项
耳鸣的诊断过程有哪些注意事项耳鸣是一种在没有外界声源时，耳内或颅内却感觉到声音的症状。
对于耳鸣患者来说，准确的诊断至关重要，因为这直接关系到后续的治疗方案和效果。
在耳鸣的诊断过程中，有许多需要注意的事项。
首先，详细的病史采集是诊断的基础。
医生需要耐心询问患者耳鸣出现的时间、频率、强度、性质（如嗡嗡声、哨声、蝉鸣声等），以及是否单侧或双侧耳朵出现。
同时，了解耳鸣是持续性还是间歇性的也非常重要。
患者的日常生活习惯，如是否长期暴露在噪音环境中、是否有吸烟、饮酒的习惯，以及近期是否经历过巨大的压力、情绪波动或睡眠障碍等，都可能与耳鸣的发生和发展有关。
在询问病史时，还要关注患者是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病）、神经系统疾病（如听神经瘤）等。
患者近期是否使用过某些药物，如抗生素、抗癌药物、利尿剂等，因为这些药物可能会导致耳鸣的副作用。
耳部检查是必不可少的环节。
医生会使用耳镜检查外耳道和鼓膜的情况，查看是否有耵聍栓塞、外耳道炎症、鼓膜穿孔、中耳积液等问题。
纯音测听是常用的听力检查方法，它可以帮助确定患者的听力水平，以及是否存在听力损失及损失的类型和程度。
声导抗测试则可以评估中耳的功能状态。
对于一些复杂的耳鸣病例，可能需要进行更深入的检查。
例如，耳鸣匹配测试，通过让患者将耳鸣的声音与不同频率和强度的声音进行匹配，以更准确地了解耳鸣的特征。
影像学检查如 CT 或 MRI 扫描，有助于排查耳部结构异常、肿瘤等潜在的病因。
在诊断过程中，医生还需要考虑心理因素对耳鸣的影响。
长期的耳鸣可能会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，而心理问题反过来又可能加重耳鸣的感受。
因此，通过心理评估量表，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，了解患者的心理状态是很有必要的。
另外，患者的年龄也是一个需要考虑的因素。
儿童耳鸣可能与耳部感染、腺样体肥大等有关；而老年人耳鸣则更多地与年龄相关的听力下降、血管疾病等有关。
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・综述・耳鸣的诊断与治疗丛林海1 综述 何晓光1 杨一兵1 审校 DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2011.03.027 【中图分类号】 R764.45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-7299(2011)03-0279-04 耳鸣(tinnitus)是指无外界声源刺激时耳内主观上有声音感觉,为一类症状而非一种疾病。
耳鸣不包括幻听和体声。
幻听表现为听到有意义的声音,如言语、音乐或警笛等,体声指来自身体其他部位的声音,如血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的卡嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等,也即既往称之为“客观性耳鸣”者。
因此,耳鸣是一种主观感觉,主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当,应避免使用[1]。
耳鸣不是一个独立的疾病,而是许多疾病伴随的一种症状。
突发性聋、梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症等耳科疾病可引起耳鸣,糖尿病、高血压、高血脂等一些全身性疾病也可引起耳鸣。
耳鸣通常伴有烦恼、睡眠困难、注意力不集中,严重者可影响工作、生活和社会交往。
如将耳鸣持续时间不足5min者也计算在内,人群中大约60%在一生中曾经有过耳鸣的症状。
以耳鸣为主诉的患者约占耳鼻喉科门诊的10%～20%。
美国和欧洲有17%(15%～20%)的人体验过5min以上的耳鸣,其中7%(5%～10%)的耳鸣者经常寻医问药,3.5%(2%～5%)的患者耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动,0.8%(0.5%～1%)因耳鸣而犹如残疾,65岁以上的人33%有过耳鸣[2]。
据此保守估计,中国分别有10%的人体验过耳鸣,5%的耳鸣者寻求医药治疗,2%的患者耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动,0.5%因耳鸣而犹如残疾。
随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响人们的生存质量。
因此,耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。
耳鸣的病因和发病机制尚不清楚,大多数耳鸣难以明确病因,激发和影响因素极多,尤其是与患者的心理状态有密切关联,难以达到对诊断和治疗效果进行定性和定量的评估,从而成为临床治疗难题。
尽管如此,临床对耳鸣的诊断和治疗常遵循以下诊断与治疗原则[3]。
1 耳鸣的诊断应从耳鸣性质、病因、病变部位、定量等4个方面进行诊断。
1.1 耳鸣性质 首先确认耳鸣是否为第一主诉,根据耳鸣是否为第一主诉,有无继发的神经精神症状可分为代偿性、非代偿性耳鸣。
耳鸣轻微或虽然有较重的耳鸣,但患者已经逐渐适应,称为代偿性耳鸣,这时耳鸣可能不是其第一主诉,可以对患者进行解释说明,不用进行特殊治疗。
如果耳鸣引1 昆明医学院附属第一医院耳鼻咽喉科(昆明 650032)起注意力以及睡眠障碍,伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状,并影响工作以及社交活动则称为非代偿性耳鸣[4]。
耳鸣的性质主要是通过对耳鸣症状的主观描述和耳鸣主观测试以获得耳鸣的音调、响度、时间特征及其变化情况等。
1.1.1 耳鸣的音调 ①耳鸣的音调可表现为:低调、中调、高调。
中、内耳病变常引起低、中调耳鸣,神经性和中枢性耳鸣常为高调;②持续性的耳鸣如蝉鸣声常为主观性耳鸣,搏动性或有节奏特征的耳鸣常为“客观性耳鸣”,音乐声则常为音乐家特有的耳鸣。
③单调、复调、可变调。
复调常提示有多个病变部位或病理过程,可变调的耳鸣常提示颈椎病[4]。
1.1.2 耳鸣与颅鸣 双侧同频率的耳鸣,感觉声音弥散在颅内称为颅鸣,提示耳鸣的部位可能在听觉中枢[4]。
1.1.3 耳鸣的时间特征 ①根据病程,耳鸣可分为急性、亚急性、慢性耳鸣。
在3个月之内发生的耳鸣为急性,病程在4个月～1年的为亚急性,病程大于1年的为慢性,不同病程的耳鸣的治疗原则不同。
②间断、持续、阵发性耳鸣。
许多正常人可以出现短暂的一过性耳鸣,提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能障碍。
梅尼埃病患者的耳鸣与病情波动有关[4]。
1.2 耳鸣的病因 尽量从听觉系统、全身9大系统、心理等3方面采用排除法寻找耳鸣的可能病因。
应尽可能通过颞骨和/或颅脑的影像学检查等方法排除严重耳疾病,如听神经瘤、桥小脑角胆脂瘤、颅内外血管畸形等,避免漏诊。
明确耳鸣的病因或诱发因素对于耳鸣的诊断和治疗有着非常重要的意义。
1.2.1 听觉系统 应通过详细询问病史和进行相应的耳鼻咽喉科检查,检查包括听功能、前庭功能检查、耳鸣测试(包括耳鸣响度、音调匹配测试、耳鸣掩蔽曲线图、残余抑制试验等),其它特殊检查如头颅CT及MRI等,来推断耳鸣的病因或找出诱发因素(如噪声性、耳毒性药物、特发性突聋、颅脑外伤后遗症等)。
1.2.2 了解全身9大系统的状况 ①有无高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等全身系统性疾病,因为这类疾病可能因小血管并发症、微小血栓等使听觉系统(包括耳蜗和听觉中枢)的血供发生障碍引起耳鸣;②内分泌失调(甲状腺、胰腺、垂体等)可影响耳蜗内外淋巴液循环以及离子浓度发生变化,引起耳鸣;③神经的退行性变(如脱髓鞘病变)、血管袢压迫、炎症(如病毒感染)、外伤、肿瘤(听神经瘤)、药物中毒等,可引起听神经的绝缘性能下降产生耳鸣。
已经发现颈椎棘神经节与脑干的听核区之间有直接的神经通路联系,因此,颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听觉通路。
虽然至今未发现下颌关节与听觉中枢之间存在类似的神经通路,但从胚胎起源上来看,二者关系非常密切,因此下颌关节病变引起的耳鸣的机制可能类似于颈椎病。
④植物神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等神经精神疾病可以通过边缘、情感系统影响听觉中枢。
据统计有50%以上的中枢性耳鸣伴有植物神经功能紊乱。
⑤变态反应:Slater和Terry(1987)认为有10%的耳鸣由饮食(主要是食物过敏)引起,变态反应可直接或间接对外耳、中耳、内耳、中枢产生影响而引起耳鸣。
⑥其它:G oodey(1981)指出咖啡、茶、红酒、奶酪、巧克力及一些酒精饮料可能引起耳鸣[4]。
因为老年人常常同时有耳部的和全身的多种疾病,如动脉硬化、高血压、老年性聋、糖尿病等,其引起耳鸣的机制可能是小血管并发症、微小血栓、颈椎病等使听觉系统(包括耳蜗和听觉中枢)的血供发生障碍。
所以,老年人耳鸣的病因是复杂的,又称“综合征性耳鸣”[5]。
1.2.3 心理学评价 耳鸣可使患者出现一定的心理学障碍,这些心理障碍又可加重耳鸣,互为因果关系,形成恶性循环,给患者带来痛苦,也影响治疗效果。
因此有必要对患者进行相应的心理学评估,对耳鸣患者的性格、心理障碍进行了解分级,初步了解其心理因素是否是其目前耳鸣的主要因素[6]。
Marciano等[7]调查了75例首次就诊于听力门诊的持续性耳鸣患者,发现77%的患者达到心理异常的诊断标准。
其中55例有能力配合的患者作了MMPI(minnesota mul2 tiphasic personalityIn-ventory)量表调查,发现抑郁、癔症所占的比例很高。
王洪田等[8]发现225例以耳鸣为第一主诉的主观性耳鸣患者全部存在明显的心理问题,其中心理因素引起的耳鸣占21.0%,耳鸣引起的心理反应占67.7%,分不清先后(混合性)占11.3%。
心理因素引起的躯体疾病称为心身疾病,发病部位或易感器官因人而异,以耳鸣为主要症状的患者,可能是因为这部分人对耳鸣的中枢神经系统的敏感性较高。
遇到这类患者时应仔细追问,尽可能了解患者存在的心理问题,针对病因治疗后,耳鸣往往自然停止。
1.3 耳鸣的病变部位 用听力学检查及影像学检查等方法确定耳鸣病变部位。
目前尚无有效的方法对耳鸣进行定位诊断,但可通过听功能、前庭功能和影像学检查来排除外科疾病,尤其是耳神经外科疾病,以便考虑选择必要的手术治疗。
除此以外,通常仍是采用耳聋的定位方法确定耳鸣的病变部位,可分为传导性(外耳、中耳)病变、蜗性病变及蜗后病变引起的耳鸣。
Eyshold[9]提出根据掩蔽试验、利多卡因试验的结果来对耳鸣进行大致的定位诊断,掩蔽试验有效为内耳性耳鸣,利多卡因试验有效为神经性耳鸣,两者均无效为中枢性耳鸣。
但耳鸣的发生部位可以是多部位、多原因的,而且临床上有部分患者对掩蔽治疗和利多卡因均有效,因此宜将这部分患者归纳为混合性原因所致耳鸣。
通过影响毛细胞离子通路来抑制离子通路异常引起的耳鸣,但其前提是神经传导通路是正常的,所以掩蔽治疗有效的耳鸣多为耳蜗性耳鸣。
掩蔽治疗无效或只起部分作用时,可进行利多卡因试验,从而决定下一步治疗方案。
利多卡因可能不直接作用于内耳,而主要作用于外周神经,因此对利多卡因试验有效者可以用抗癫痫药物。
中枢性耳鸣常有双侧耳鸣,有时患者自认为弥散在颅内,耳鸣非常顽固,疗效最差[10]。
耳鸣的影像学检查除了可直接显示病变的部位、大小和性质外,还可利用代谢、示踪等功能性方法间接提示神经系统的病变。
其中磁共振血管造影(MRA)不需注入造影剂,可以观察和测量血流速度,是诊断血管畸形引起的耳鸣的重要方法之一[11]。
近年来,随着现代脑功能成像技术的发展,为耳鸣客观检测带来了新的方法。
正电子发射断层成像研究发现,耳鸣患者的左侧颞顶部听皮质局部脑血流量加快,放射性示踪剂18F标记的去氧葡萄糖(18F2FD G)示左侧听皮质代谢活跃,且与耳鸣的侧别无关,尽管不能明确耳鸣与脑血流量增加及代谢活动增强有何因果关系,但提示耳鸣有中枢的参与,这为耳鸣的中枢机理提供了新的客观依据[12]。
1.4 耳鸣的定量评定 在理论上耳鸣作为一种被异常感觉的“声音”,应该在听觉系统的某一水平被反映出来,但目前,仍未找到耳鸣的客观检测方法[13]。
目前国内对耳鸣的检查评价主要是通过:①耳鸣测试:耳鸣音调和响度匹配、残余抑制、掩蔽曲线、最大不适阈等;②用各种耳鸣量表(如视觉模拟标尺VAS、耳鸣残疾量表T HQ、焦虑抑郁量表等)进行耳鸣及心理方面的量化评定。
1.4.1 耳鸣的频率以及响度匹配 大多数耳鸣为单一音调,响度多在听阈上5dB附近。
1.4.2 残余抑制 给予耳鸣频率听阈上10dB的纯音或窄带噪声,观察耳鸣响度的变化。
如果耳鸣消失或减轻,通常为数秒、数分钟,但很少超过5分钟,这种现象被称为残余抑制。
有残余抑制者采用掩蔽治疗多可取得较好疗效。
通过掩蔽产生永久性的残余抑制很难实现,但后效抑制检查是诊断耳鸣的一个重要部分,它可以向患者证明耳鸣并不是不能消除的[4]。
1.4.3 掩蔽曲线 耳鸣能够被声刺激所掩蔽是其非常重要的病理生理现象,它同时提供了一种治疗方法,也有利于耳鸣的分类。
掩蔽最好采用纯音或窄带噪声。
根据耳鸣频率匹配检查结果给予相应频率的强度不断提高的纯音或窄带噪声,然后确定刚好使耳鸣消失的最小强度(最小掩蔽级minimum masking level,MML)。
按照听力图形式记录的MML的连线称为耳鸣掩蔽听力图,也叫掩蔽曲线。