第八版病理生理学 第三章 水和电解质代谢紊乱[可修改版ppt]
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BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry
Laboratory test
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 Hale Waihona Puke Baidu血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
Case study
42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、
HPO42- Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压 和水的交换
(Osmotic pressure of body fluid and water movement)
❖水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿
❖低钠血症（hyponatremia)
The serum sodium concentration<130 mmol/L
❖高钠血症（hypernatremia)
The serum sodium concentration >150 mmol/L
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine 1500
Water in food
900 Lungs 400
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
100
Total
2500 Total 2500
❖每日最低尿量500ml
(一)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
(二) 水的交换
(Water movement )
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不显性蒸发
生理需水量: 1500ml/day
三、水和钠的生理功能
(Physiologic function of water and sodium)
(一)水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min
BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋]152mmol/L, [Cl-]108mmol/L, [K+] 5.4mmol/L， 尿比重1.038
Case study
woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）
History：laxative（泻药）abuse with
multiple bowel movements each day
Physical examination：
Arterial pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances of water and sodium balance)
类型（Classification）
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
第八版病理生理学 第三章 水 和电解质代谢紊乱
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
相对恒定
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液容量的因素
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%)
Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
2.血管内外水的运动
(water movement between outside-inside of capillary)
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
3. 体内外水的运动
(Water movement between outside-inside of body)
(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium)
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
四、水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
1.渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
2.抗利尿激素
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
Laboratory test
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 Hale Waihona Puke Baidu血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
Case study
42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、
HPO42- Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压 和水的交换
(Osmotic pressure of body fluid and water movement)
❖水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿
❖低钠血症（hyponatremia)
The serum sodium concentration<130 mmol/L
❖高钠血症（hypernatremia)
The serum sodium concentration >150 mmol/L
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine 1500
Water in food
900 Lungs 400
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
100
Total
2500 Total 2500
❖每日最低尿量500ml
(一)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
(二) 水的交换
(Water movement )
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不显性蒸发
生理需水量: 1500ml/day
三、水和钠的生理功能
(Physiologic function of water and sodium)
(一)水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min
BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋]152mmol/L, [Cl-]108mmol/L, [K+] 5.4mmol/L， 尿比重1.038
Case study
woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）
History：laxative（泻药）abuse with
multiple bowel movements each day
Physical examination：
Arterial pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances of water and sodium balance)
类型（Classification）
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
第八版病理生理学 第三章 水 和电解质代谢紊乱
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
相对恒定
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液容量的因素
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%)
Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
2.血管内外水的运动
(water movement between outside-inside of capillary)
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
3. 体内外水的运动
(Water movement between outside-inside of body)
(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium)
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
四、水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
1.渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
2.抗利尿激素
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％