口腔内科学龋病.共83页
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龋病PPT精品医学课件
（一）局部影响
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。
内科学_各论_疾病：龋齿_课件模板
内科学疾病部分：龋齿>>>
症状及病史：
或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外 界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后， 仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难 以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协 助诊断。
4.龋坏的病变类型 （1）慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人， 多数为慢性，因病程
龋
内科学疾病部分：龋齿>>>
诊断：
坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊 者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。
鉴别 与牙齿感觉过敏症相鉴别 牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛， 当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激 时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。 最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面 上滑动，可找到1个或数
2
内科学疾病部分：龋齿>>>
症状及病史：
.龋病的好发牙齿 由于不同牙齿解剖形态和生长部位的
特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。 大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位 分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌， 后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度 临床上可见龋齿有色、形、质的变化， 而以质变为主，色、形变化
（1）窝洞制备基本原则 去净
内科学疾病部分：龋齿>>>
治疗：
龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类 似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在 健康的牙体组织上，防止继发性感染。
保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体 组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切 割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程 度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症 反应，因此在操作中应注意保护
内科学疾病部分：龋齿>>>
口腔内科学_龋病
78
（2）力学原则：充填术采用机械
固位原理，备洞时兼顾抗力形与 固位形。
79
5.制洞器械
80
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
81
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
82
II类洞
83
84
42
2.龋病好发牙面、部位
43
三、按龋病的好发部位分类： （1）窝沟龋 （2）平滑面龋 （3）根面龋
44
窝沟龋
45
平滑面龋
46
根面龋
47
4、临床
（1）浅龋 （2）中龋 （3）深龋
48
49
四、根据以往有无治疗分类 1.原发性龋：指初发并未经治疗的 龋坏。根据不同的病损程度，临床 上有不同的表现。 2.继发性龋：指以往充填治疗后因 龋坏未去净或消毒不严，充填材料 收缩微渗漏形成的龋坏。
58
第六节 龋病的治疗
龋病是一种慢性进行性疾病，一旦 发生龋损，不能自行修复，临床多 采用充填修复治疗。 目的在于终止病变的发展，保护牙 髓，恢复牙的形态、功能及美观， 并维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。
59
龋病治疗原则是针对不同程度的龋 损,采用不同的治疗方法。 一、非手术治疗 龋病的非手术治疗是采用药物或再 矿化等保守方法终止龋病的发展。 （一）药物治疗 1、适应症 （1）发生于恒牙早期釉质龋，尚
64
1.适应症
(1）主要用于可疑窝沟龋 （2）牙合面与充填窝沟相邻的无 龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅 用封闭剂处理即可。 2.封闭剂 3.治疗方法
（2）力学原则：充填术采用机械
固位原理，备洞时兼顾抗力形与 固位形。
79
5.制洞器械
80
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
81
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
82
II类洞
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2.龋病好发牙面、部位
43
三、按龋病的好发部位分类： （1）窝沟龋 （2）平滑面龋 （3）根面龋
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窝沟龋
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平滑面龋
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根面龋
47
4、临床
（1）浅龋 （2）中龋 （3）深龋
48
49
四、根据以往有无治疗分类 1.原发性龋：指初发并未经治疗的 龋坏。根据不同的病损程度，临床 上有不同的表现。 2.继发性龋：指以往充填治疗后因 龋坏未去净或消毒不严，充填材料 收缩微渗漏形成的龋坏。
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第六节 龋病的治疗
龋病是一种慢性进行性疾病，一旦 发生龋损，不能自行修复，临床多 采用充填修复治疗。 目的在于终止病变的发展，保护牙 髓，恢复牙的形态、功能及美观， 并维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。
59
龋病治疗原则是针对不同程度的龋 损,采用不同的治疗方法。 一、非手术治疗 龋病的非手术治疗是采用药物或再 矿化等保守方法终止龋病的发展。 （一）药物治疗 1、适应症 （1）发生于恒牙早期釉质龋，尚
64
1.适应症
(1）主要用于可疑窝沟龋 （2）牙合面与充填窝沟相邻的无 龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅 用封闭剂处理即可。 2.封闭剂 3.治疗方法
龋病的治疗(口腔内科学课件)
夹层技术，又叫三明治技术，即 用玻璃离子粘固剂作为基底材料粘接 于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺 损的方法
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
龋病 ppt课件
现病史 既往史 检查 诊断
患者，女，24岁，22先天发育过小，影响 美观。由于患者不想“磨牙”，来诊要求 22复合树脂修复。
否认全身系统性疾病
22牙冠呈锥形，近中有约2mm间隙，冠部 颜色正常，未见明显龋坏，叩痛（—），无 松动。牙髓活力电测验反应正常。牙龈外形 色泽正常，探诊未见明显出血。前牙中度覆 牙合浅覆盖。
?隐匿性龋22ppt课件窝沟龋23ppt课件邻面龋24ppt课件颈部龋25ppt课件根面龋26ppt课件按病变深度分类27ppt课件浅龋中龋和深龋的诊断浅龋中龋深龋病损深度釉质或骨质牙本质浅中层牙本质深层色改变白垩或黑褐色黄褐或黑褐色黑褐色形改变浅洞钩探针明显龋洞深洞质改变粗糙变软变软食物残渣探诊无敏感疼痛冷刺激无疼痛疼痛较剧烈食物嵌入洞中无可有疼痛明显自发痛无无无28ppt课件龋病的治疗?化学疗法?再矿化疗法?窝沟封闭?修复性治疗29ppt课件窝沟封闭?预防性治疗?封闭剂?点隙窝沟30ppt课件修复性治疗窝洞预备窝洞垫底窝洞充填术区隔离31ppt课件窝洞预备?定义
21
慢性龋（干性龋）
n 临床上较常见 n 龋损黑褐色，质地干硬 n 病变进行缓慢 n 静止龋—病变环境发生改变
22
继发龋
secondary caries 概念：龋病治疗后， 由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或 充填材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都 可能产生龋病，称继发龋。继发龋还可因治疗 时未除净病变组织发展而成。
36
窝洞的结构
髓壁 龈壁 轴壁 轴髓线角
37
窝洞预备的原则
v 去净龋坏组织 v 保护牙髓组织 v 尽量保留健康牙体组织 v 预备抗力形和固位形
38
抗力形
使修复体和余留牙结构获得足够抗力， 在承受正常咬合力时不折裂的形状。
口腔内科学_龋病
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
57
58
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
59
树脂充填
23
深龋-慢性牙髓炎
24
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
25
窝沟封闭
26
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
27
I类洞
28
II类洞
29
III类洞
30
IV类洞
31
V类洞
32
II类洞
39
40
41
42
43
44
45
46
III类洞
47
48
IV类洞
49
IV类洞
50
IV类洞
51
V类洞
52
（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿
53
2.窝洞消毒
54
3.窝洞垫底
1）垫底适应证 2）垫底的方法 3）垫底的部位
55
（三）窝洞充填
56
（四）充填和垫底材料
12
窝沟龋
13
平滑面龋
14
根面龋
15
4、临床
（1）浅龋 （2）中龋 （3）深龋
16
17
18
第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断 1.问诊 2.视诊 3.探诊 4.牙髓活力测试 5.X线片
57
58
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
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树脂充填
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深龋-慢性牙髓炎
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第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
25
窝沟封闭
26
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
27
I类洞
28
II类洞
29
III类洞
30
IV类洞
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V类洞
32
II类洞
39
40
41
42
43
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III类洞
47
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IV类洞
49
IV类洞
50
IV类洞
51
V类洞
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（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿
53
2.窝洞消毒
54
3.窝洞垫底
1）垫底适应证 2）垫底的方法 3）垫底的部位
55
（三）窝洞充填
56
（四）充填和垫底材料
12
窝沟龋
13
平滑面龋
14
根面龋
15
4、临床
（1）浅龋 （2）中龋 （3）深龋
16
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第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断 1.问诊 2.视诊 3.探诊 4.牙髓活力测试 5.X线片
龋病的临床病理与分类(口腔内科学课件)
第三节 龋病的临床病理与分类
❖1 ❖ 龋病的临床病理
第三节 龋病的临床病理与分类
31.1 龋病病变过程及特点
❖ 过程缓慢
❖ 缺乏修复能力
❖ 再矿化
❖ 潜行性破坏
第三节 龋病的临床病理与分类
❖ 牙髓防御性反应---形成修复性牙本质
原发性牙本质 继发性牙本质 第三期牙本质 （修复性牙本质）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖1.2 龋病的病理变化
❖
龋
（釉
）
光 镜 磨 片
质 早 期
第三节 龋病的临床病理与分类
❖釉质早期平滑面龋的病理改变：病损呈 三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面
v 透明层 v 暗层 v 病损体部 v表层
❖表层 ❖病损体部
❖暗层 ❖透明层
第三节 龋病的临床病理与分类 釉柱的方向
釉柱的方向
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋 （光镜，磨片）
❖成因：与釉柱排列方向一致。 ❖注意：咬合面窝洞，口小底大。
❖表层 ❖病损体部
❖暗层
❖透明层
第三节 龋病的临床病理与分类 （2）牙本质龋
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
enamel dentin
enamel
dentin
❖5. 牙本质龋透明层出现
enamel dentin
❖6. 牙本质龋透明层、脱矿层出现
enamel
dentin
❖7. 牙本质龋透明层、脱矿 ❖8. 牙本质龋透明层、脱矿层
层、细菌侵入层出现
、细菌侵入层和坏死崩解层
龋病 详解及图库课件
病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部
朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层
分为四层结构：
坏死崩解层
o透明层(translucent zone)
细菌侵入层 脱矿层
o脱矿层(zone of the demineralization) 透明层
o细菌侵入层(zone of bacterial invasion)
龋病 详解及图库
（二）、食物因素
龋病 详解及图库
影响龋病发生的食物因素主要 有两方面：一是食物的化学成分， 二是食物的理化性状
碳水化合物与龋有直接的关系， 蔗糖比其它糖类对龋的发生更重 要。因为它含糖量很高，菌斑中 致龋菌能利用糖代谢产酸。
龋病 详解及图库
（三）、宿主(牙)因素
龋病 详解及图库
构成：
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 致密微生物层(球菌)
中间层： 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%
重量上- 水 ：80%
固体物质：20 %
龋病 详解及图库
形成：
唾液糖蛋白
1~2h
变形链球菌为主
龋病 详解及图库
龋病 详解及图库
（三）、牙骨质龋:
龋病 详解及图库
牙根面暴露以后，由于牙 骨质-釉质交界处相对薄弱， 该部位发生龋的可能性增高， 临床上称这一部位发生的龋为 根龋。随着社会人口的老龄化， 牙骨质龋的发病率也逐年增高。
龋病 详解及图库
条件：牙骨质暴露 特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质 发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展
龋病 详解及图库
牙本质龋的牙髓反应 修复性牙本质形成 （ ）
朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层
分为四层结构：
坏死崩解层
o透明层(translucent zone)
细菌侵入层 脱矿层
o脱矿层(zone of the demineralization) 透明层
o细菌侵入层(zone of bacterial invasion)
龋病 详解及图库
（二）、食物因素
龋病 详解及图库
影响龋病发生的食物因素主要 有两方面：一是食物的化学成分， 二是食物的理化性状
碳水化合物与龋有直接的关系， 蔗糖比其它糖类对龋的发生更重 要。因为它含糖量很高，菌斑中 致龋菌能利用糖代谢产酸。
龋病 详解及图库
（三）、宿主(牙)因素
龋病 详解及图库
构成：
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 致密微生物层(球菌)
中间层： 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%
重量上- 水 ：80%
固体物质：20 %
龋病 详解及图库
形成：
唾液糖蛋白
1~2h
变形链球菌为主
龋病 详解及图库
龋病 详解及图库
（三）、牙骨质龋:
龋病 详解及图库
牙根面暴露以后，由于牙 骨质-釉质交界处相对薄弱， 该部位发生龋的可能性增高， 临床上称这一部位发生的龋为 根龋。随着社会人口的老龄化， 牙骨质龋的发病率也逐年增高。
龋病 详解及图库
条件：牙骨质暴露 特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质 发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展
龋病 详解及图库
牙本质龋的牙髓反应 修复性牙本质形成 （ ）
龋病—病因及发病过程(口腔内科学课件)
釉质表面的有机沉积物
牙菌斑概述
24—48小时可重新形成暗白色未矿化的沉淀物
牙菌斑（Dental plaque）定义：菌斑是未矿化 的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面或修复体表面。 由黏性基质和嵌入其中的细菌构成，还有少量脱落的 上皮细胞、白细胞和食物残渣等。菌斑是细菌的微生 态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡， 并进行着复杂的代谢活动 ，若细菌和菌斑长期黏附于 牙面，可导致龋病和牙周病。
有机成分降解
螯合
矿物质溶解
龋病病因学说
牙齿 + 唾液
pH , 无脱矿
螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性时起 很小的作用
龋病病因学说
化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理论
虫牙学说
蛋白溶解 （螯合）学说
内源性理论
体液学说 活体学说
龋病病因学说
化学细菌学说Chemico-bacteria theory
牙菌斑概述
牙菌斑的意义： 1 是龋病和牙周病的病源。 2 使口腔卫生是否良好的标准。
牙菌斑概述
牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分龈上 菌斑和龈下菌斑。龈上菌逛位于龈缘上方；在牙周组织 相对正常的情况下，G阳性菌占61.5%。龈下菌斑位于 龈缘下方，以G阴性菌为主，占52.5%。目前对龈上菌 斑的结构和形成过程研究较为广泛，对龋病造成影响的 为龈上菌斑，龈下菌斑对牙周病造成影响。
“玉米棒”的形成也证实了活体内细菌相互附着的关系，链球菌通过极化的纤毛附着 至马氏丝杆菌。
牙菌斑的结构
（一）平滑面菌斑
牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质。基 质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外 多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。 在菌斑-牙界面，菌斑基质与获得性膜连续。
牙菌斑概述
24—48小时可重新形成暗白色未矿化的沉淀物
牙菌斑（Dental plaque）定义：菌斑是未矿化 的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面或修复体表面。 由黏性基质和嵌入其中的细菌构成，还有少量脱落的 上皮细胞、白细胞和食物残渣等。菌斑是细菌的微生 态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡， 并进行着复杂的代谢活动 ，若细菌和菌斑长期黏附于 牙面，可导致龋病和牙周病。
有机成分降解
螯合
矿物质溶解
龋病病因学说
牙齿 + 唾液
pH , 无脱矿
螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性时起 很小的作用
龋病病因学说
化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理论
虫牙学说
蛋白溶解 （螯合）学说
内源性理论
体液学说 活体学说
龋病病因学说
化学细菌学说Chemico-bacteria theory
牙菌斑概述
牙菌斑的意义： 1 是龋病和牙周病的病源。 2 使口腔卫生是否良好的标准。
牙菌斑概述
牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分龈上 菌斑和龈下菌斑。龈上菌逛位于龈缘上方；在牙周组织 相对正常的情况下，G阳性菌占61.5%。龈下菌斑位于 龈缘下方，以G阴性菌为主，占52.5%。目前对龈上菌 斑的结构和形成过程研究较为广泛，对龋病造成影响的 为龈上菌斑，龈下菌斑对牙周病造成影响。
“玉米棒”的形成也证实了活体内细菌相互附着的关系，链球菌通过极化的纤毛附着 至马氏丝杆菌。
牙菌斑的结构
（一）平滑面菌斑
牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质。基 质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外 多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。 在菌斑-牙界面，菌斑基质与获得性膜连续。
口腔龋病、牙髓病课件
结节性钙化, 即髓石； 弥漫性钙化
1髓石一般不引起临床症状, 有时有体位 性自发痛
2患牙对电活力反应迟钝或敏感 3牙片显示患牙髓腔内有阻射影
诊断
依据各类牙髓病的临床表现特点，进行诊断， 注意进行鉴别诊断
注意进行与三叉神经痛鉴别: 三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变
亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛 间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短
细菌粘附聚集--细菌附着在膜表面。最先附着的细菌为血 型链球菌和唾液链球菌。血型链球菌和变形链球菌能合成 葡聚糖与沉积的糖蛋白一起构成菌斑基质, 为牙菌斑的形 成创造了基础 2-4小时
菌斑成熟 –其他细菌开始定植形成混合菌群并进行复杂代 谢成为成熟菌斑.成熟牙菌斑中致龋性菌为变形链球菌、 放线菌属和乳杆菌。
牙齿在摩氏硬度中的硬度大致位于5~8MH，接近石 英石和黄玉。
龋病的定义及特征
龋病(龋齿 - 俗称虫牙 烂牙 蛀牙) 是在细菌为主的多种(口腔内、外环境)
因素影响下, 牙体硬组织发生慢性进行性 破坏的一种(细菌感染性)疾病。
牙齿的色、形、质变化 牙体缺损无自愈性
龋病的危害
龋病的病因
一般不发生剧烈的自发痛可有阵发性隐 痛或钝痛；病程长；多可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎
慢性溃疡型牙髓炎
慢性增生型牙髓炎
慢性闭锁型牙髓炎--慢性牙髓炎
1.无明显的自发痛, 可有刺激痛史 2.可查及牙体硬组织疾患, 探诊反应
迟钝 3.温度测验和电测验反应迟钝 4.多有轻度叩痛
慢性溃疡型牙髓炎--慢性牙髓炎
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
可复性牙髓炎
Reversible pulpitis
1. 有刺激痛而无自发性痛: 冷、热、 酸、甜
1髓石一般不引起临床症状, 有时有体位 性自发痛
2患牙对电活力反应迟钝或敏感 3牙片显示患牙髓腔内有阻射影
诊断
依据各类牙髓病的临床表现特点，进行诊断， 注意进行鉴别诊断
注意进行与三叉神经痛鉴别: 三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变
亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛 间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短
细菌粘附聚集--细菌附着在膜表面。最先附着的细菌为血 型链球菌和唾液链球菌。血型链球菌和变形链球菌能合成 葡聚糖与沉积的糖蛋白一起构成菌斑基质, 为牙菌斑的形 成创造了基础 2-4小时
菌斑成熟 –其他细菌开始定植形成混合菌群并进行复杂代 谢成为成熟菌斑.成熟牙菌斑中致龋性菌为变形链球菌、 放线菌属和乳杆菌。
牙齿在摩氏硬度中的硬度大致位于5~8MH，接近石 英石和黄玉。
龋病的定义及特征
龋病(龋齿 - 俗称虫牙 烂牙 蛀牙) 是在细菌为主的多种(口腔内、外环境)
因素影响下, 牙体硬组织发生慢性进行性 破坏的一种(细菌感染性)疾病。
牙齿的色、形、质变化 牙体缺损无自愈性
龋病的危害
龋病的病因
一般不发生剧烈的自发痛可有阵发性隐 痛或钝痛；病程长；多可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎
慢性溃疡型牙髓炎
慢性增生型牙髓炎
慢性闭锁型牙髓炎--慢性牙髓炎
1.无明显的自发痛, 可有刺激痛史 2.可查及牙体硬组织疾患, 探诊反应
迟钝 3.温度测验和电测验反应迟钝 4.多有轻度叩痛
慢性溃疡型牙髓炎--慢性牙髓炎
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
可复性牙髓炎
Reversible pulpitis
1. 有刺激痛而无自发性痛: 冷、热、 酸、甜
儿童龋病的诊疗(口腔内科学课件)
76.55
4.32
4.80 4.48
2005
61.90
70.20
66.00
3.10
3.90 3.50
第二次全国口腔健康流行病学调查 （1998） 第三次全国口腔健康流行病学调查 （2005）
第 百分点
5.8个
●12岁儿童恒牙龋患率为34.5% 百分点
乳牙龋病的特殊类型
猖獗性龋
婴幼儿龋
（Early Childhood Caries ，ECC ）
六岁以下儿童所发生 的上颌乳前牙、乳磨 牙等多个龋齿现象， 称为婴幼儿龋，有儿 童早期龋病的含义。
乳牙易患龋的因素
1.乳牙解剖形态和牙列的特点 2.乳牙组织结构特点 3.儿童饮食特点 4.口腔自洁和清洁作用
又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂 充填。
年轻恒牙的龋病治疗
4.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动， 修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不 强调邻面接触点的恢复。
5.修复方法： 银汞合金充填、预防性树脂充填 、嵌 体修复、不锈钢成品冠修复。
小结
儿童处于生长发育期，，临床诊断和 治疗应根据患儿状况和患牙的病损特点， 制定有利于患儿口颌系统发育的治疗计划， 尽量减轻患牙对儿童生长发育的不利影响。
1.银汞合金 2.玻璃离子粘固剂
3.复合树脂
1.银 汞 合 金 充 填
修复前
修复后
2.玻璃离子粘固剂充填
3.复 合 树 脂 充 填
修
修
复
复
前
后
三)嵌体修复法
金属嵌体
树脂嵌体
四)金属成品冠修复
年轻恒牙的龋病治疗
1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，制备洞 形时宜减速切削，减少牙质裂纹。
口腔内科学龋病.共85页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
口腔内科学龋病.
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
口腔内科学龋病.
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。