小儿过敏性紫癜中西医

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辨证施食
1.红萝卜竹蔗汤水 2.鲜藕节红萝卜水 3.花生衣红枣茶 4.阿胶瘦肉汤 5.田七乌鸡汤等。
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预防与调摄
1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病 能力。
2、寻找、防治致病原因，不吃易引起紫 癜的食物和药物。
3、急性期或出血量多时，卧床休息，限 制活动，避免外伤、出血。
水牛角30 赤芍9 丹皮参各9 藕节炭9
生地9
白芍9 甘草3
参三七6
银翘各9 蝉衣3 茅芦根各15 虎杖9
蚕砂9
辛夷9
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2月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量 陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫 仙及赛庚啶，继观。
2月5日患儿除左下肢的少许陈旧性点状皮疹， 双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属 要求，视其病情，审其预后，准予出院。
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血 不 虚
血
瘀
离经之血 血行不畅
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瘀血
血 热 成 瘀
瘀阻肠络 瘀阻肾络 瘀滞关节 瘀积在里
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西医病因与发病机制
病因：感染、异性蛋白食物,药物、大自然之 物及其他
发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原 抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血 管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种 方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参 与。
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2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新 发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无 疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体 感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗 感染。
2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢 新生皮疹未增多，用药基本同前。
出院带药：
中药x7贴（益气养阴 凉血止血）方如下：
黄芪5
白术5 白芍5
陈皮2
水牛角9 生地5 丹参皮各5 川芎5
参三七3 蝉衣2 北沙参2 米仁5
芦茅根各9 甘草2 淮山药5 紫草5
蚕砂5
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概述
小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管 变态反应性疾病。
临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛， 便血及肾脏损害。
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病因病机
外
感
与灼
风 热
气伤 血脉 相络
六
搏
气
化
火
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迫外 血溢 妄皮 行肤
孔 窍
紫 癜
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病因病机
饮
食
湿郁
内 伤
热蒸 内肌 蕴肤
灼渗 伤于 血肌 脉肤
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紫 癜
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病因病机
气不摄血 脾不统血 溢于脉外
禀赋不足 久病不愈 气血虚弱 脏腑受累
发病情况： 年龄:多见于儿童和青少年，男性多于女性。 季节:春季较多 预后：较好
范围：属中医紫癜范畴。
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源流：
《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》 均有论述。 《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热 气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃， 毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。” 《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于 小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结 成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。 乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血， 久则虚入，斑渐方退。”
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【体格检查】
T：37.3℃（R P：120 次/分 R：24 次/分 BP:80/50mmHg
神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查 体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双 下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不 褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体Ⅰ度 红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼 吸音粗，未及明显干湿罗音，心率120次/分，律齐， 心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、 腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未 引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤合清瘟败毒散加减 加减：衄血---黄芩、白茅根； 尿血---小蓟、
血余炭、 旱莲草； 腹痛便血---生大黄 ； 出血过多，气阳衰脱---生脉散、独参汤等。
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辨证论治（三）分证论治
3、瘀血阻络 症状：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，
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西医治疗
无特异性治疗 1.一般治疗：休息、注意饮食 2.彻底清除体内感染病灶 3.肾上腺皮质激素（对皮肤紫癜效差，不能防
止复发，不能防止肾损害） 4.免疫抑制剂 5.其他：对症处理、抗组胺类药物、维生素C
及路丁-C等 6.出现爆发型皮肤坏死者可用肝素治疗
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实验室检查： 过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、
牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、 猫狗毛皮屑阳性。
问： 本病临床特点？ 中西医诊断？辨证治疗？
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诊断： 中医诊断：紫癜 (血热妄行) 西医诊断：过敏性紫癜
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分型及鉴别诊断
关节型：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节
炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节 关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型。
鉴别：关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常
有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。 主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、 热及触痛，运动受限等，可助鉴别。
伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血 等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清热解毒、凉血祛风 。 方药：银翘解毒汤 加减：腹痛---白芍、甘草； 关节肿痛---三 七、牛膝； 尿血---小蓟、白茅根。
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辨证论治（三）分证论治
2、血热妄行
症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀 斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻 衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。
小儿过敏性紫癜中西医
病案
主诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。
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现病史
患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出 现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面， 压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热， 偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市 中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%， L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规： （-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三 天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面， 压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规： （-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患 儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规： 隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏 大，拟诊为过敏性紫癜收住院。
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过敏性紫癜中医研究进展（1）
病因病机 1.风热毒邪入侵，湿热内伏乃最常见之 病因 2.血热妄行、血不循经是病机关键 3.血瘀是主要的病理环节。 4.气虚、阴虚乃久病之病机
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过敏性紫癜中医研究进展（2）
小不等的斑丘疹样紫癜为主，丘疹高于皮肤，压之不褪色， 反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮 肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。
鉴别：需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一
定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。 血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起， 无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓 象无改变。
与过敏性紫癜有相同症状的阑尾炎
二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜 腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
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实验室和其他检查
1．血常规检查：白细胞轻至中度增高，嗜酸 细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血 时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。
2．血沉：多数患者血沉增快。 3.抗“O”：可增高。 4.血清免疫球蛋白：血清IgA可升高。
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临床表现
皮肤症状 1.皮肤紫癜（85%） 2.软组织水肿（46%）
关节症状（46~65%） 消化道症状（50~90%） 肾脏损害（40~90%）
1.镜下血尿型 2.无症状血尿蛋白尿 3.急性肾炎型 4.肾病综合征 5.肾病.肾炎混合型
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分型及鉴别诊断
皮肤型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大
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治疗：
至我院当日（1月30日）因患儿腹痛比较明显， 予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀 酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜， “Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿 腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。
1月31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在 陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏 膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。
胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不 当病史。 治法：清肠泄热，破瘀化斑 方药：大黄牡丹汤加减 加减：鼻衄、齿衄---丹皮、茅根、旱莲草； 腹痛---元胡、救必应、木香。
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辨证论治（三）分证论治
5、气不摄血 症状：发病缓慢，病程长，反复发作，瘀斑、
瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不 振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。 治法：健脾益气，养血活血。 方药：八珍汤加味 加减：血出不止---白药、茜根炭、炮姜炭、 仙鹤草、蒲黄炭； 脾肾阳虚---鹿茸、淡苁蓉、 巴戟天； 血瘀---丹参、三七、红花。
面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑， 苔薄白，脉细涩。 治法：活血化瘀，祛风利湿。 方药：桃红四物汤加味 加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索； 气虚---党参、黄芪； 尿血---白茅根； 瘀斑久不消---三七、云南白药。
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辨证论治（三）分证论治
4、胃肠瘀热 症状：紫癜布满下肢，腹痛，口臭、纳呆，腹
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病因病机
病因： 实 外邪、饮食不节、瘀血阻滞、感染及异物 虚 气血亏虚
病机： 血热 、血瘀、血虚
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病理
基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎， 可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心 脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、 胰腺、睾丸等。
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辨证论治
（一）辨证要点 1、辨虚实：起病、病程、疹色 2、辨脏腑：出血部位、伴随症状 （二）治疗原则 血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。
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辨证论治（三）分证论治
1、风热伤络 症状：起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明，
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分型及鉴别诊断
肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤
紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿 及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜 发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过 愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋 白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白<3.5g/d、 低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功 能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫 癜性肾炎。
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分型及鉴别诊断
腹型：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性
钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血 水样大便。临床称腹型。
鉴别：腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前
者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急 腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。
鉴别：需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区
别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾 炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性 及其他免疫指标阳性。
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分型及鉴别诊断
与过敏性紫癜有相同症状的肠套迭
多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹 肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏 性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。