医院感染暴发流行调查与控制

在病房进行蛛丝马迹 的细致调查非常重要
调查暴发的10个步骤（美国CDC，2004）
准备现场工作 证实暴发存在 证实诊断 定义和确定病例 描述和修正时间、地点、人物信息 提出假设 评估假设 提炼假设，并进行进一步研究，如病例对照研究 实施感染预防控制措施 交流发现的结果
勿临渴掘井，宜未雨绸缪
医院感染暴发流调查与控制
内容
课时---1小时 概念 医院感染暴发的表现形式、特点 调查 控制
参考文献： 《医院感染管理办法》 《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 《医院感染暴发报告及处置管理规范》
医院感染暴发的概念
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的 现象。
定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上 临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上 怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。《医院感染暴发 报告及处置管理规范》
可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源：
同种医疗护理操作； 使用相同批号的一次性物品； 使用同一批输液制品； 使用同一种消毒灭菌方法的物品； 经同一医师或护士治疗的患者聚集； 同种微生物感染怀疑同一来源等……
第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机 构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照 本规范管理。
《医院感染暴发报告及处置管理规范》
发现了暴发怎么办？
《医院感染暴发报告及处置管理规范》第四章 处置工作 第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发， 应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径， 积极实施医疗救治，保障医疗安全 第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及 时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本 采集、病原学检查等工作。
六、处理方法：
1、计算罹患率： 2、三间图 3、现场调查 4、采样 5、会诊讨论 Hale Waihona Puke Baidu、采取措施 7、汇报 8、观察效果
如何做
核实诊断： 证实暴发 初步假设 现场调查 流行病学分析 实验室资料分析 保证资料的质量
用人机料法环
分析危险因素
医院感染暴发的控制
1、制定和组织有效的控制措施 标准预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感者 其他控制措施
2、根据本次感染的特点采取有效的措施 对控制措施进行效果观察 没有效果或下降缓慢—---措施不当？措施没有有
效落实？假设错误？应重新审视
3、更新措施： 让部门医务人员参与制定措施 干预措施---执行率，无他选择法
四、如何甄别？
排除标本污染 询问试验时是否改变了检验方法 监测系统运行（计算方法、结果）是否更
改？有误？
如果是不常见的病原体感染，在一个月或者二个 月感染3例也应该算短时间。
五、处理原则
调查、会诊、措施同时进行 多部门协同工作
调查的基本要素
得到临床和有关科室的帮助 应得到院领导的支持 必要时可请求院外支援
疑似医院感染暴发
一、医院感染暴发的表现形式
同种病原体引 起的医院感染 暴发
同一部位感染发病 率增加：感染集中 发生在患者的相同 部位：注射部位、 手术切口，一起感 染的病原菌可相同 可不同
同一医疗 机构总感 染率异常 升高
三、如何发现？
专职人员的日常监测中发现 临床医生、护士报告 检验科细菌室报告 医疗纠纷发现
注意：
医院感染暴发终止前，不停止调查及材料收集 分析、直至爆发终止或罹患率降至散在发病率水
平。
如何写调查报告
内容包括：感染暴发的程度、范围和结果；调 查的进展和感染控制情况；人力、物力和财力 等方面的支持，采取的措施、暴发控制措施的 效果与事件的结局；经验教训；薄弱环节和不 组等。
第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部 门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴 发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和 地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目 前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者 确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、 相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、 事件结果及下一步整改工作情况等。
发现了暴发怎么办？
第十七条 县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当 及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及 调查处置工作，提供相应的技术支持。 卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供 技术支持，降低医院感染对患者的危害。
第十八条 各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴 发报告和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培训， 提高其医院感染暴发报告和处置水平。