吸烟与早发冠心病和年轻心肌梗死的关系

吸烟与早发冠心病和年轻心肌梗死的关系
［关键词］吸烟；早发冠心病；年轻心肌梗死
早发冠心病(Premature coronary artery disease,PCAD)是指患者冠心病发病年龄较轻，男性40岁的冠心病组中，糖尿病、高血压的患病率更高。

Yasar［14］等的研究认为男性早发冠心病患者中吸烟、肥胖两项危险因素更明显，而女性患者中高胆固醇血症、糖尿病、高血压的发病率比男性患者更突出，其中糖尿病对女性早发冠心病患者的发病有着促进作用。

3.2 早发冠心病的特征：
3.2.1 早发冠心病的临床特征：早发冠心病患者大多有良好的心肺基础状态，心肺功能普遍较晚发冠心病者好［15］。

发病前，患者多无反复心绞痛病史，大多骤然起病，多有熬夜、劳累、情绪激动、短时间内大量吸烟等诱因，早期患者有胸闷、胸部隐痛不适，病情进展迅速，多表现为急性冠脉综合症（ACS），病情凶险，需要及时的介入或溶栓治疗。

心律失常是ACS患者最主要的并发症，室速、室颤多见，可能与前降支受累和缺少侧枝循环代偿有关。

3.2.2 早发冠心病的血管特征：早发冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块主要含大量脂质，而纤维组织的含量较少，这种易损斑块极不稳定，极易破裂诱发冠状动脉内血栓形成，导致心肌梗死。

吸烟者主动脉内膜表面纤维斑块及冠状动脉内膜脂质条纹受累程度均高于非吸烟者，Ta raboanta的研究发现，利用无创超声检查颈动脉内膜中膜厚度（Carotid intima media thi ckness,IMT）及斑块负荷有利于早发冠心病高危人群的早期诊断［16］。

与晚发冠心病患者相比较，早发冠心病患者冠状动脉病变范围小，血管内皮粥样硬化没有发展到弥漫的地步，通常以单支病变为主［17］，累及三支病变较少。

早发冠心病患者冠状动脉病变多累及前降支，其次为右冠状动脉和回旋支［18］,病变程度相对轻且以偏心性病变多见。

3.2.3 年轻急性心肌梗死的特征：年轻AMI发病率占AMI患者的3%～6%［19］。

Che n等［4］报道台湾一组＜45岁的年轻AMI患者危险因素分布情况，其中吸烟者占69.3%，高胆固醇血症为77.3%，高血压为30.7%，糖尿病为15.3%，提示吸烟和高胆固醇血症是年轻AMI患者最突出的危险因素。

年轻AMI患者的冠心病危险因素具有高发及聚集倾向，即一例患者具有多重心血管病危险因素，大多数年轻AMI患者具有超过1项的危险因素。

Teixeira［20］统计年轻AMI患者中69%的患者表现为ST段抬高型AMI，20%为非ST段抬高型AMI，9%为不稳定性心绞痛，出院前超声检查提示66.1%的患者左室功能正常，8.9%的患者有严重左室功能不全。

年轻AMI患者预后较好，住院再发病率、死亡率低，Killip泵功能分级III或IV级可以预测ST段抬高型AMI患者再住院率和死亡率［21］。

3.3 吸烟对早发冠心病预后的影响：WHO心血管疾病倾向和决定因素的多国监测(MONICA) 项目的数据提示：年龄为35～39岁的非致命性AMI患者中吸烟者达80％，其中男性吸烟者患非致命性AMI的可能性几乎是同年龄非吸烟者的5倍，在35～39岁年龄组中至少60％AMI患者吸烟是独立或实际风险因素。

吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的3倍左右，但40岁以下年轻吸烟者患冠心病的危险明显增加，约7倍于不吸烟者。

吸烟对早发冠心病有明确的致病性作用，且吸烟引起的首次AMI的相对危险随吸烟量呈剂量依赖性增高,与不吸烟者相比，吸烟者AM I早发8～13年［22］。

早发冠心病人群因发病前有较好的心肺基础，及时的介入治疗效果较好，并发症少，预后佳。

但早发冠心病患者出院后对冠心病危险因素的控制情况不理想，尤其戒烟成功率低，不利于冠心病的二级预防。

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