中医学2

• 望诊——是对病人神色形态、五官、舌象以及分泌物、排泄 物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变的一种 诊法。
湿邪的性质及致病特点
性 质 致病特点
主要病症
湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；
为阴邪
阻遏气机损伤 阳气
湿阻脾胃，脾胃气滞则脘腹胀满、食欲不振； 湿阻下焦，气化不利则小便不畅。
损伤脾阳，则运化无权，产生腹泻、水肿等病症
周身困重
头身困重、四肢发沉、关节重着疼痛
重 浊 分泌物和排泄 小便混浊、大便泄泻或下痢粘液脓血、妇女带下 物秽浊不清 过多，以及面垢、眵多等病症
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（二）阴阳偏衰
1.阳偏衰 即阳虚。是指机体在疾病过程中，阳气受损， 机能减退或衰弱，温煦作用低下，热能不足的 一种病理状态。
特点：阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。
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临床特点： 以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。
鉴 别： “阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主； “阴盛则寒”：以寒为主，虚象不明显。
正气强盛 正气虚弱
抗御外邪 消除病邪 无力抗邪 无力驱邪
不易得病 容易得病
正虚部位与发病部位有关 正虚程度与感邪轻重相关
邪气强盛
损伤形质 扰乱生理功能
使人发病
在某些特殊情况下，邪气对发病起直接作用
感受邪气的性质与疾病性质有关 感受邪气的强弱与疾病轻重有关
邪气所中的部位与疾病部位有关
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1．正气不足是发病的内在因素 2．邪气是发病的重要条件 3．正邪斗争的胜负，决定疾病的发生与否。 (1)正能胜邪则不发病， (2)邪胜正负则发病。
易致肿疡
痈肿、疮疡，局部见红、肿、热、痛、化脓等
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二、疠气
概念：是一类具有强烈传染性的病邪。
致病特点： 1.传染性强、易于流行， 2.发病急骤、病情较重， 3.特异性强、症状相似。
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三、七情内伤
包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种 情绪，若超过人体正常生理活动范围，使人 体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，导致疾病 发生。
炎热 灼燔
症状多见于上部 易伤津耗气 易生风 易动血
发热、头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿疼痛、 口舌糜烂等
口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤，以 及体倦乏力少气等
高热、四肢抽搐、牙关紧闭、两目上视、角弓反 张等（热极生风）
吐血、咯血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑等
易扰心神
高热、狂躁不安、神昏、谵语等
阳偏盛 阴偏衰 阳损及阴 阳盛格阴 亡阳
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（一）阴阳偏盛
1.阳偏盛 即阳胜。是指机体在疾病过程中所表现的一种以阳气偏
盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。 特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证。 临床特点：热、动、燥 病机趋向：“阳胜则阴病”
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2.阴偏盛 即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜， 机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚 的病理状态。 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的实寒证。 临床特点：寒、静、湿 病机趋向：“阴胜则阳病”
干 症状
等症
涩
易伤肺阴
干咳少痰、或痰粘难咯、或痰 中带血等症
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温燥与凉燥的区别表
温燥
凉燥
时间 初秋
深秋
气候
有夏热之余气，燥与热 相结合
有近冬之寒气，燥与寒凉 相结合
证 候 燥而偏热象(温燥证)
燥而偏寒象(凉燥证)
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热(火)邪的性质及致病特点表
性质
致病特点
主要病症
实热证
高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪等
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病因（邪） 机体（正）
发病
通过询问了 解发病情况
询问病因示意图
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病因（邪） 机体（正）
产生 导致
为依据
机能
临床表现
辨证
障碍
（症状体征）
审证求因示意图
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➢病因的分类
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一、六 淫
• 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六 种外感病邪的统称。
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六淫致病的共同特点
• 外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而 致病。初起多见有恶寒、发热、无汗或有汗等， 称为外感表证。
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暑邪的性质及致病特点
性 质 致病特点
主要病症
炎 热 实热证 高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大等
升散 多夹湿
上犯头目 伤暑：出现头昏、目眩等症
上扰心神 中暑：出现突然昏倒、不省人事等症
腠理开泄 多 汗
伤津耗气 口渴多饮、舌红少津、气短乏力等
暑湿夹杂证
身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、 呕恶、苔黄腻等
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泛指各种致病因素，简称为“邪”
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发病的基本原理
(一)邪正与发病
病因
（邪气）
正能 胜邪
抗御外邪 消除邪气
机体
（正气）
邪正 相搏
邪胜 正负
正气不足无力抗邪、驱邪
形质损伤 邪气损正
机能失常
不发病
发病
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邪气伤正 正气抗邪
正气不足——是 发病的内在根据
邪气侵袭——是 发病的重要条件
正气与邪气 在发病中的作用
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气虚
气的失常
气机失调
气不足，导致脏腑组织功能低下或 衰退，抗病能力下降的病理状态。
气 滞——气的流通不畅，或郁而不散，导致
脏腑经络功能障碍的病理。
气 逆——气机升多降少而上逆的病理状态。
气 陷——气的上升力量不足，而致升清、
升举无力的病理状态
气 闭——气的出入运动障碍，郁于心肺，
闭塞清窍或气道的病理状态
1.阴损及阳 2.阳损及阴
阴阳两虚
阴虚
化生
阳虚
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阴阳互损病机示意图
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（四）阴阳格拒
1.阴盛格阳 又称格阳，是指阴寒之邪壅塞于内，逼迫阳气浮
越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种 病理状态。
面红、烦热、口渴、
阴
脉大等假热之象。
阳
（真寒假热证）
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2.阳盛格阴
又称格阴，是指邪热内盛，深伏于里，阳气被 遏，郁闭于内，不得外达于肢体而格阴于外的 一种病理状态。
• 季节性：六淫致病有明显的季节性，如春季多 风病，夏季多热病，秋季多燥病，冬季多寒病 等。
• 地区性：六淫致病常与居住地区及环境有关。 • 相兼性：六淫之邪既可单一致病，又可两种以
上相兼致病，如风寒、风寒湿、湿热、暑热等。 • 转化性：六淫致病后，病证性质可以转化。
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风邪的性质及致病特点
性质
致病特点
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2.阴偏衰 即阴虚。是指机体精、血、津液等物质亏耗，
以致阴不制阳，使阳相对亢盛，机能虚性亢奋 的病理状态。
特点：阴不制阳，阳相对亢盛的虚热证。
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临床特点： 以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。
鉴 别： “阴虚则热”：虚而有热，以虚为主； “阳盛则热”：以热为主，虚象不明显。
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（三）阴阳互损
气 脱——气不内守，大量外脱，导致全身严
重气虚，功能突然衰竭的病理状态
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血虚
血液不足，营养滋润功能减退，导致脏 腑组织器官失气血失常养的病理状态。
血
血 瘀 血液运行迟缓或瘀结停滞的病理变化
的
失
常
血热
血分有热，使血液运行加速或血液妄行的 病理状态
出血
血液不循脉道，流出脉外的病变
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气病影响血病
气血失调
主要病证
轻扬开泄， 易袭阳位
（浮越）
病位在上 病位在表
病位游走不定
善行数变 症状变化多端
头痛、鼻塞、咽痒 恶风、发热、汗出 行痹之四肢关节疼痛，游走不定 风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏
风性主动 肢体异常运动 破伤风的四肢抽搐、拘挛、角弓反张
为百病之长 多兼邪致病
风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证
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寒邪的性质及致病特点
血病影响气病
气虚 气虚 气滞 气虚 气逆
血虚 血脱 血瘀
血 虚 (气不生血) 血 瘀 (推动无力) 血 瘀 (血行受阻) 出 血 (气不摄血) 出 血 (血随气逆)
气 虚 (血不生气) 气 脱 (气随血脱) 气 滞 (气行受阻)
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第九章 诊法
➢诊法—诊断疾病的方法。 ➢四诊—望、闻、问、切。
中医诊法的内容与特点
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内因——正气 发病
外因——邪气
病因
（分类）
内因— 七情、饮食、劳逸 外因— 六淫 其他— 外伤等
发病学中与病因学中内因、外因的区别简图
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(二)内外环境与发病
1．外环境与发病： (1)气候变化；(2)地域特点；(3)生活、
工作环境 2．内环境与发病
(1)体质强弱；(2)精神状态
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第二节 病机
病机： 即疾病发生、发展及其变化和转归的机理。
基本病机： 一、邪正盛衰 二、阴阳失调 三、气血失常
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一、邪正盛衰
从一定意义上来说，许多疾病的发生发展 及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过 程。
（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机
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1.虚的病机
精气夺则虚
含义 特点
形成 表现
主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面 的病理反应。 精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络 功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧 烈的一系列虚弱、不足的证候。 先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、邪 气损害等。 体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗， 疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉 虚无力等。
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2.实的病机
邪气盛则实
含义 特点 形成 表现
主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方 面的病理反应。 邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证 候。 外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体内 的内伤病。 体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二 便不通，脉实有力等。
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2.虚实变化
（1）虚实错杂
性 质 致病特点
主要病症
寒冷为阴邪 寒 证 伤阳气
伤寒：恶寒、无汗 中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻
伴有形寒怕冷、四肢不温
寒性清澈
分泌物或排泄 鼻流清涕 物清澈稀薄 咳痰清稀
寒性凝滞
气血运行迟滞，伤寒的头身疼痛 甚产至生凝 疼结痛不通，中寒寒痹的的脘关腹节冷痛痛
寒主收引 腠理汗孔收缩 恶寒、无汗、发热等症
筋脉牵引拘急 四肢拘急、屈伸不利等症
多见于疾病中期，或慢性病迁延期。
多见于疾病的后期，急性转为慢性；或慢性病 经久不愈；或留下后遗症。
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二、阴阳失调
阴阳失调是指人的阴阳双方失去相对的协调平 衡，形成以阴阳偏盛与偏衰为核心的一系列病理 变化。
二、阴阳失调 阴阳偏盛：阴偏盛 阴阳偏衰：阳偏衰 阴阳互损：阴损及阳 阴阳格拒：阴盛格阳 阴阳亡失：亡阴
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与精神刺激有关
多发为情志病
直接伤及内脏 影响五脏气机 影响病情变化
怒伤肝
皆从心而发
喜伤心 思伤脾 悲忧伤肺 惊恐伤肾
气血运行紊乱
怒则气上 喜则气缓 惊则气乱 思则气结 悲则气消
忧则气闭
恐则气下
情志波动，可使病情加重或恶化
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七情致病共同特点示意17 图
四、饮食、劳逸
饮食
饮食不节 饮食不洁
饮食偏嗜
粘滞 趋下
症状的粘滞性
病程的缠绵性 伤及人体下部 症状多见于下
大便粘滞不爽、小便涩滞不畅、舌苔粘腻等
湿痹、湿温、湿疹等病的病程较长或反复发作 小便淋浊、妇女带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、 下肢溃疡等
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燥邪的性质及致病特点表
性 质 致病特点
主要病症
易伤津液，出 口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干
现各种干燥的 燥皲裂、小便短少、大便干结
虚中夹实——如脾虚所致水肿 实中夹虚——如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证
（2）虚实转化
由虚转实 由实转虚
（3）虚实真假
真虚假实:“至虚有盛候” 真实假虚:“大实有羸状”
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(二)邪正盛衰与疾病转归
正胜邪退 邪去正虚 邪胜正衰 邪正相持 正虚邪恋
疾病好转，或痊愈。 多见于重病的恢复期，将息调养，方能康复。 病情加重，病势恶化，甚至死亡。
饥饱失常 饮食无时
饮食偏寒偏热 饮食五味偏嗜
劳逸损伤
过劳
劳力过度 劳神过度 房劳过度
过逸
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五、其他病因
痰饮
痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。较稠 浊的称为痰，清稀的称为饮。
瘀血
瘀血，指体内有血液停滞。包括离经之血积存体内， 或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。
外伤
枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努力、烧烫伤，冻 伤和虫兽伤等。
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第八章 发病与病机
学习目标
掌握 病机的概念、邪正与发病的关系。 熟悉 邪正盛衰与虚实变化，阴阳偏盛、 偏衰的基本病机。 了解 阴阳互损、格拒和亡失的基本病机。
第一节 发病
几个相关概念 1.正气：
是指人体各脏腑组织器官的机能活 动，及其对外界环境的适应力和对致病因 素的抵抗力；简称为“正”。 2.邪气：
四肢厥冷，脉沉伏等
阳
假寒之象。
（真热假寒证）
阴
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（五）阴阳亡失
1.亡阳 是指在疾病过程中，机体的阳气发生亡脱，而致
全身机能活动突然出现严重衰竭的一种病理状态。
2.亡阴 是指在疾病过程中，机体的阴液发生丢失或
大量消耗，致全身机能活动突然出现严重衰竭的 一种病理状态。
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(三) 气血失常
• 气血失常，是指气与血的不足，以及运行障 碍，而导致其功能失常的病理变化。 1．气的失常 2．血的失常 3．气血失调
第七章 病因
学习目标
掌握 六淫的概念、性质和致病特点。 熟悉 七情的致病特点。
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• 病因，就是引起疾病的原因。 • 中医推求病因的方法：“辨证求因” • 审证求因，根据疾病所反映出来的临床症状和体征，
进行综合分析，推求病因，称“辨证求因”。 • 《三因极——病证方论》“凡治病，先须识因，不识
其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。 内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。”