妇产科护理学重点难点讲解

分类： （1）病因：自然破裂与创伤性破裂 （2）程度：完全破裂与部完全破裂 （3）部位：子宫下段破裂与子宫体部破裂
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[病因]：梗阻+过强宫缩 一、下降受阻：
骨盆 狭窄
胎位 不正
头盆 不称
子宫
＋ 强烈
收缩
上段 变厚
下段 变薄
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子宫 下段 破裂
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二、子宫病变：
子宫瘢痕，孕晚期或临产时，子宫可自然 破裂，破裂前wenku.baidu.com往没有明显的破裂先兆。
（4）心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等
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子宫瘢痕破裂者：
可发生在妊娠后期，但更多发生分娩期。 子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能瘢痕已 裂开，但胎膜未破，胎心良好，如果出现宫 缩或再次宫缩，胎儿可经破裂口进入腹腔， 出现类似上述子宫破裂的症状和体征。
不完全性子宫破裂：
浆膜层未破，肌层全部或部分破裂。宫 腔与腹腔未通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，
熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、 处理原则、护理要点。
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第一节 胎膜早破
1、定义：胎膜于临产前破裂，称为胎膜早破
2、发生率：占分娩总数的2.7%~17%，多见于 早产者。
早产发生早破水为足月产的2.5~3倍。（实 际是早破水后导致早产）
3、危害：早产率↑，围生儿死亡率↑，宫内感染 率↑，产褥感染率↑
2、胎儿表现： 胎心率改变（先快后慢），或听不 清。
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二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破 裂
完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂
宫腔与腹腔相通。表现为：
（1）突然下腹一阵撕裂样剧痛。
（2）宫缩停止，腹痛骤减，顿感舒适转为安静， 但很快出现持续腹痛，并进入休克状态。检查 全腹腹膜刺激征。
（3）胎儿进入腹腔，腹壁下清楚扪及胎体。缩 小的子宫位于胎体侧方，胎心消失。
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二、积极预防感染：
1、外阴清洁： 每日会阴擦洗（新洁尔灭），Bid。
2、观察感染征兆： 羊水性状、气味、体温、血常规等。
3、预防性抗生素： 即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素。
三、促胎肺成熟： 肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次
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四、脐带脱垂的预防及护理：
（一）预防脐带脱垂： 卧床休息（侧卧、平卧），抬高床尾。
2、发生率：占分娩总数的2%~3%。居我国 目前孕产妇死亡原因的首位。
3、容易出血的3个时期：
胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、
产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小 时内。
（二）脱垂的护理： 脐带脱垂属于紧急状态，必须争分夺秒进
行处理，处理方法取决于宫口和胎儿情况。 1/ 脐带脱垂+胎儿存活：应数分钟内结束分娩 2/宫口未开全+无剖宫产可能——脐带还纳术
（方法很多，成功很少。） 3/ 胎心消失——阴道分娩，必要时穿颅术。
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第二节 子宫破裂
[概述]：
子宫破裂——子宫体部或子宫下段在孕期或 分娩期发生破裂，称为子宫破裂。多数见于 分娩期，少数见于妊娠晚期。
三、损伤或创伤：
内倒转术 产钳助产 + 操作粗暴→→子宫破裂 臀牵引术
四、宫缩剂使用不当：
宫缩剂使用不当，子宫强直收缩→子宫破裂
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[临床表现]：
破裂发生时间：多数在分娩过程中，少数在 临产前。
一、先兆破裂阶段：
1、产妇表现： 产妇烦躁不安，疼痛难忍，下腹拒按，
表情痛苦，呼吸急促，脉快，血尿等。腹 部环状凹陷（病理性缩复环）。
妇产科护理学
重点难点讲解
分娩期并发症
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[重点与难点]
掌握：胎膜早破的概念、子宫破裂概念；产后出 血的概念；
掌握：胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。 掌握：产后出血的四大原因。
熟悉：胎膜早破病因；胎膜早破的处理原则
熟悉：子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。
熟悉：产后出血临床表现；产后出血处理原则。
腹部检查在子宫不全破裂处压痛明显，而且 胎心多不规则。
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三、诊断性检查：
1、腹部检查和肛查：
①子宫强直收缩；②病理性缩腹环（脐平 或脐上），③下段压痛明显，④可能出现血 尿，⑤肛查胎先露高，⑥休克体征（完全破 裂），⑦腹膜刺激征，⑧腹壁下清楚扪及胎 体，⑨胎心、胎动消失
2、实验室检查：
血色素下降，白细胞增加，镜下血尿或肉眼 血尿
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[处理原则]
1、先兆出现： ①立即制止宫缩：给予静脉全麻，肌注哌替啶
100mg等。 ②同时术前准备：尽快行剖宫产术 2、已经破裂：抢救休克+剖腹探查
[护理措施]：自学
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第三节 产后出血
1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml者，称为产后出血。
1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠（自然分 娩或剖宫产）
2、孕龄＜37周——力争延长孕龄+防治感染
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[护理措施]
一、严密观察胎儿情况：
1、监测胎心： 2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，
头位羊水污染——胎儿缺氧 3、尽快结束分娩的胎儿方面指征： 1/孕龄≥37周，破膜12小时未临产——剖宫产 2/孕龄＜37周但已临产——阴道分娩。
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[病因]
1、机械刺激:创伤 2、胎膜炎、胎膜发育不良 3、羊膜腔压力高：双胎妊娠、羊水过多 4、宫颈内口松弛 ： 5、衔接不好：头盆不称、胎位异常 6、生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等
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[临床表现]：阴道流水
1、阴道流水： （1）首次流水：突然、多量、不由自主 （2）以后再流水：间断、少量，咳嗽或
腹压增高时出现。
2、潜在危险——脐带脱垂 （1）概念：脐带脱出于胎先露的前方，进入
阴道或脱出于阴道外。
（2）机制：胎先露不能衔接：头高浮、臀位、 羊水多、脐带长等。
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3、诊断性检查：
（1）妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先 露，羊水流出，可确诊。
（2）酸碱度检查：pH试纸，pH值≥7.0—为阳 性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.0~7.5 （阴道液pH值为4.5~5.5）
（3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有 羊齿状结晶为羊水。
（4）羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊， 可确诊。
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[对母儿影响]
1、诱发早产 2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h
后分娩产妇感染率为5%~20%。 3、新生儿吸入感染的羊水——肺炎 4、脐带脱垂发生机会增加
[处理原则]：