胚胎胎儿和胎儿附属物
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括： •胎盘 •胎膜 •脐带 •羊水
1.羊膜
构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面 半透膜薄膜 光滑， 无血管、神经及淋巴 有一定弹性
2.叶状绒毛膜
构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分
叶状绒毛膜
游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干
固定绒毛
叶状绒毛膜
每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘
母儿间物质交换
子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒
毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经
开口的螺旋静脉返回孕妇体内
胎盘功能——1
气体交换
胎盘功能——2
营养物质供应
胎盘功能——3
排除胎儿代谢产物
胎盘功能——4
防御功能
胎盘功能——5
合成功能：激素 酶 HCG HPL E P 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶
二、胎 膜
由绒毛膜和羊膜组成
三、脐 带
四、羊 水
•来源 •吸收 •羊水量 •羊水形状及成份 •功能
3.底蜕膜
构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔——母体叶
（二）妊娠足月胎盘的大体结构
（一）胎盘功能
胎盘功能极复杂 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、
合成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 化扩散 主动运输 其他
7.胎儿附属物异常与胎儿异常
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
妇产科护理学知识点
1、女性生殖系统包括内、外生殖系统及其相关组织。
2、骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。
骨与骨之间有三种4个关节：耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节。
以上关节均有韧带附着，骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要，骶尾关节活动度最大。
3、骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力；（在女性）构成骨产道。
4、骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆），以下为真骨盆（小骨盆）。
测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。
真骨盆的标记有：○1骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆内测量的重要依据点；○2坐骨棘：坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到；○3耻骨弓：夹角为耻骨角，正常为90°~100°。
5、骨盆的平面：○1骨盆入口平面：横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm；○2中骨盆平面最狭窄，纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；○3出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角形的共同底边，9cm。
6、骨盆的类型：女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。
7、骨盆底分三层：1）外层为一层筋膜（会阴浅筋膜）、三对肌肉（坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成。
这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。
2）中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌）形成。
3）内层即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成，每侧肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐骨肌三部分组成。
8、会阴：又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。
会阴体厚3~4cm，呈楔状，内层为会阴中心腱。
胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)
熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
胎儿及其附属物异常
胎儿畸形的筛查和处理
Screening and management of fetal malformations.
胎儿特别检查
常见的胎儿异常检查包括B超、羊水穿刺、绒毛取样等。这些检查可以检测到胎儿的生长发育情况、染色体异常、遗传病等，有利于及早诊断并采取措施进行治疗。
胎儿异常治疗包括药物治疗、手术治疗等。在确定胎儿存在异常之后，医生会结合具体情况选择最合适的治疗方式，并进行详细的术前评估和手术计划。在治疗过程中，还需要注意着重保护胎儿的发育成长和母体的身体健康。
3. 注意安全：在进行适量的运动时，孕妇需要注意安全。比如要选择安全可靠的运动方式，避免在运动时受到碰撞或者跌倒等意外伤害，同时也要保证身体状态和舒适感。如果孕妇在运动时出现不适或者痛感，应该立即停止运动，并就医进行检查。
精确评估胎儿大小和生长状况
Accugrowth status.
胎儿体重异常
胎儿头围异常
可由多种因素引起，包括胎儿颅骨发育异常、神经系统发育障碍、子宫内环境影响等。确诊需要经过B超等影像学检查，同时结合母亲的基本情况、病史、家族遗传史等因素进行综合分析。对于确诊为情况，医生会根据具体情况制定出相应的治疗方案，可能包括手术干预、药物治疗、胎儿输血等不同方式。及时发现和治疗对于胎儿的健康和生存非常重要。
1. 胎儿体重测定的重要性：胎儿的正常体重是保证其生长发育的基础，因此及时测定胎儿的体重对判断其健康状况具有重要意义。
2. 胎儿体重异常的原因：胎儿体重异常可能由于多种因素引起，如母体疾病、胎盘功能障碍、胎儿先天畸形等，需综合全面评估确定原因。
3. 胎儿体重异常的治疗方法：根据胎儿体重的具体情况，可采取不同的治疗方法，如调整孕妇饮食、进行胎儿宫内输血、提早剖宫产等，以保障胎儿健康。
胎儿及附属物超声诊断
精选ppt
胎儿畸形合并羊水多疾病
中枢神经系统 无脑儿 脑积水 小脑畸形 水脑
消化系统 食道闭锁 膈疝 12指肠狭窄或闭锁 环状胰腺 脐膨出 腭裂
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精选ppt
胎儿畸形合并羊水多疾病
呼吸系统 先天性肺囊腺瘤畸形 乳糜胸 泌尿系统 胎儿肾错构瘤 一侧输尿管与盆腔连
脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网 和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至 胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经 左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。
胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。
23
精选ppt
脐带是连接胎儿与母体之间的生 命线，由脐带引起的围产儿的死 亡与神经系统的损害，己引起临 床医生高度重视
精选ppt
胎儿附属物超声诊断
1
精选ppt
羊水与脐带
2
精选ppt
羊水
3
精选ppt
羊水来源
妊娠早期
羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允许 水和小分子通过。
此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水是 母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。
胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质， 可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。
脐带缠绕
发生率占分娩总数 20％～25％，脐带缠绕可发生在
胎儿颈部、胸部、 腹部或肢体
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精选ppt
影响脐带内血流循环的重要因素是脐带 过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位 之间的距离太短，胎儿在分娩过程中， 经产道下移时，这段脐带可过度绷紧， 而使血管管腔高度狭窄
49
精选ppt
一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿 的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐 带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎 儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血， 颅内出血。
胎儿附属物超声
一、胎盘粘附、种植异常
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
无痛性阴道流血
完全性
部分性
边缘性
一、胎盘粘附、种植异常
胎盘成熟度和孕周关系
• 胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关； • 正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行，病理状态下不一定平行。 因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。
胎盘大小异常
• 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm • 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm，分为非均质型和均质型。
一、胎盘粘附、种植异常
胎盘早剥 Placenta Abuption
定义
妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘 早剥 。
三、胎盘早剥
三、胎盘早剥
• 是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命; • 国内报道发生率0.46%～2.1%,围生儿死亡率
胎盘成熟度分级标准
Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分 为四级： 0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实 质呈均匀一致细颗粒，见不到基 底．多出现孕28周以前． 1级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线， 胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底 层仍未出现，多出现孕周29－36周． 2级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘 实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒 变粗，出现较强的短柱状回声，基底 层可出现不规则较强的条状回声，平 行靠近肌壁．孕周多在36－40周． 3级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎 盘实质出现多个强回声环，内可出现 无回声小池，有时可见反光增强的钙 化灶．
产科复习资料
妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
临床上是将末次月经停经后第一天作为妊娠的开始。
胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘组成：底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜（胎盘两面：母面及子面）胎盘的血液循环：胎儿血脐动脉绒毛间隙螺旋小动脉母血脐静脉含氧气含co2 螺旋小静脉胎盘功能：气体交换营养供给排泄功能防御功能合成功能胎膜由羊膜、平滑绒毛膜组成，有避免病原体进入宫腔，避免感染的作用脐带：30—100cm，平均55cm，有一条脐静脉和两条脐动脉羊水：1.来源早期：母血清透析液中晚期：胎儿尿液2.性质弱碱性，略浑浊3.量孕38周1000ml 足月约800ml4.功能保护胎儿和保护母体在受精后6周（妊娠8 周）内称为胚胎，是主要器官分化时期。
从受精后第7周（妊娠第9周）起称为胎儿，是各器官逐渐发育成熟时期4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：初具人性，B超可见心脏搏动12周末：外生殖器发育，肠管已有蠕动16周末：从外生殖器课判断性别，孕妇可觉胎动20周末：听诊器可听胎心音24周末：各器官已发育，皮下脂肪开始沉积28周：有呼吸运动，出生后易患呼吸窘迫综合征32周：面部毳毛已脱落，生后存活率不高36周：生后能啼哭和吸吮，生活力良好，基本可存活40周：胎儿身长约50cm，重三千克以上，胎头双顶径大于9cm径线：双顶径：9.3cm B超测此径判断胎儿大小枕颏径：13.3cm（胎头以此径与骨盆衔接）枕下前囟径：9.5cm 胎头俯屈后，以此径通过产道枕额径：11.3cm（胎头以此径衔接）妊娠期母体变化生殖系统：1.子宫体增大变软，12周后进入腹腔 2.子宫峡部伸展拉长成子宫下段3.宫颈、阴道变软，着色4.卵巢不排卵，月经不来潮循环系统：（1）心搏量增加（2）心率增快10～15次/分（3）心脏位置改变，大血管扭曲血液系统：（1）血容量增加：孕32～34周达高峰（2）血液成分：凝血因子增加：血液处于高凝状态白细胞增加：10×109/L～15×109/L红细胞比容降低：0.38～0.47→0.31～0.34血沉：加快乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，蒙氏结节其他系统：1.消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘 2. 泌尿：尿频、易患急性肾盂肾炎（右侧多见） 3.体重：孕晚期＜500g/周 4.妊娠纹：初孕妇紫红色，经产妇银白色妊娠诊断妊娠分期：早期孕13周末以前中期孕14—27周末晚期孕28周及以后早期妊娠诊断：症状：1.停经最早、最重要的症状。
胎儿附属物
初级绒毛继续增长，胚外中胚层长入细胞中心索， 形成间质中心索。
胚胎血管长入间质中心，绒毛内血管形成。
母儿间物质交换的场所
绒毛间隙
一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe） (60-80个) 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）(200个) 固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜
胎儿附属物的形成与功能
胎儿
子宫螺旋 脉重塑
母体
胎盘
叶状绒毛膜
叶状绒毛膜
晚期囊胚着床后，着床部位的滋养层细胞细迅速分裂增殖，内层为细胞滋养层细胞，是 分裂生长的细胞，外层为合体滋养层细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而 来。滋养层内面有一层胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜。
合体滋养层细胞小梁形成后，细胞滋养层细胞长入， 形成细胞中心索。
胎儿面：表面被覆羊膜 母体面：呈暗红色，有20～30个母体叶
胎盘的功能——物质代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质通过胎盘的方式：
葡萄糖（胎儿代谢的主要能源）——易化扩散 氨基酸及微量元素——主动运输 游离脂肪酸、电解质及维生素——简单扩散
THANKS
201X / xx / xx
板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度2/3，将胎 盘母体面分为肉眼可见的20个左右母体叶。
胎儿血与母血不相通，之间隔有：
绒毛毛细血管壁 绒毛间质 绒毛表面细胞层
构成母胎界面，有胎盘屏障的作用
妊娠足月胎盘的大体结构
呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中间厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面
妇产科护理学-妊娠期妇女的护理考点汇总
妊娠期妇女的护理一、妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
全过程10个妊娠月，40周，280天。
（一）受精与着床1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。
包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。
2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。
（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
1.胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
（2）胎盘的功能1）气体交换。
2）营养物质供应。
3）排出胎儿代谢产物。
4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
5）合成功能①人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。
为诊断早孕的敏感方法之一。
②人胎盘生乳素（HPL）>>由合体滋养细胞合成；>>促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；③雌激素和孕激素：为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起由胎盘合成。
2.胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。
3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。
4.羊水羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
36～38周（高峰）：1000～1500ml正常足月妊娠羊水量：800～1000ml（三）胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠8周前。
胎儿：自妊娠第9周起时期。
1.胎儿发育特征8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。
12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。
20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。
自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。
胎儿附属结构PPT课件
超声表现：在胎盘母面近脐带附着区，胎
盘实质区内或绒毛板下呈囊性肿块，圆形， 边界清楚，大小不一，内为液性暗区。
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胎儿附属结构异常的超声诊断
副胎盘
副胎盘为与正常胎盘分离的另一小胎盘， 两者间靠胎膜相连，内有血管想通。若产 前未诊断，产后不仔细检查，容易造成副 胎盘遗留，引起产后大出血。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着， 胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口 到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在 分娩过程中胎先露压迫可能产生严重的并 21
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胎儿附属结构异常的超声诊断
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胎儿附属结构异常的超声诊断
胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自 行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液 化，内回声变为无回声，与子宫壁界 限分明；以后血肿机化，表现为不均 质高回声团，产后检查胎盘局部有机 化血凝块。
胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与
宫壁分• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现 为大小不等，形态不规则的液性暗区， 内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”， 称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀 14
胎儿附属结构异常的超声诊断
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胎儿附属结构异常的超声诊断
产后超声表现
• 宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无旋 涡状结构。
• 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜 下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限 消失。
• 彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部 浆膜下肌层见子宫肌层血管。
• 部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现旋 16
胎儿附属结构异常的超声诊断
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胎儿附属结构异常的超声诊断
胎儿附属物ppt课件
变化
在妊娠期间，脐带会随着 胎儿的发育而变化，以确 保胎儿的健康和发育。
羊水
组成
羊水是由母体的血清和胎儿的尿 液组成的。
功能
羊水的主要功能是保护胎儿，防 止胎儿受到外界的损伤，同时也
有助于维持胎儿的正常发育。
变化
在妊娠期间，羊水会随着胎儿的 发育而变化，以适应胎儿的需要
。
03
胎儿附属物的功能
保护胎儿
现和处理问题。
诊断方法
02
产前诊断是评估胎儿健康状况的重要手段，包括超声检查、羊
水穿刺、脐血取样等方法。
诊断内容
03
诊断内容应包括胎儿附属物的发育情况，如胎盘、脐带、羊水
等，以评估胎儿的健康状况。
分娩方式的选择与处理
自然分娩
自然分娩是首选的分娩方式，有利于胎儿附属物的自然剥离和产 后恢复。
剖宫产
在某些情况下，如胎儿附属物异常、胎儿窘迫等，剖宫产可能是 必要的。
脐带
脐带具有一定的免疫保护作用，能够为胎儿提供一定的免疫保护，避免胎儿受 到感染。
04
胎儿附属物的异常与疾病
胎盘早剥
01
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，通常在分娩时发现。
02胎盘早剥的原因包括高来自压、外伤、宫腔内压 力骤减等。
03
胎盘早剥可能会导致胎儿死亡或母体大出血， 需要紧急处理。
羊水过多：限制孕妇的饮水量，以减 少羊水量。同时，需要密切观察孕妇 和胎儿的情况，以防止并发症的发生 。
羊水过少：需要密切观察孕妇和胎儿 的情况，如果发现胎儿有异常，应及 时采取措施。此外，孕妇应保持充足 的水分摄入，以增加羊水量。
胎膜早破的预防与治疗
避免过度劳累：孕妇应避免过度 劳累，以免引起胎膜早破。
胎儿附属物超声
目录
• 胎儿附属物超声概述 • 胎儿附属物超声检查技术 • 胎儿附属物超声检查结果解读
目录
• 胎儿附属物超声检查的临床应用 • 胎儿附属物超声检查的未来发展
01
胎儿附属物超声概述
胎儿附属物的定义与功能
定义
胎儿附属物是指围绕和附着在胎 儿周围的物质，包括胎盘、脐带 、羊水等。
功能
04
胎儿附属物超声检查的临 床应用
产前诊断与筛查
1 2
诊断胎儿畸形
通过超声检查可以发现胎儿是否存在先天性畸形， 如心脏、肾脏、脊柱等器官的畸形。
筛查染色体异常
通过观察胎儿颈项透明层厚度、鼻骨等指标，可 以初步筛查出唐氏综合征等染色体异常疾病。
3
监测胎儿生长与发育
通过定期超声检查可以监测胎儿的生长速度、羊 水情况以及胎盘功能等，评估胎儿的健康状况。
隐私保护
在检查过程中，医生应尊重孕妇的隐私，并确保所有图像和数据的安 全存储和使用。
后续检查
如果发现胎儿或附属物有异常，医生可能会建议进行后续的超声波检 查或遗传咨询。
03
胎儿附属物超声检查结果 解读
正常胎儿附属物超声表现
01
02
03
胎盘
位于子宫壁，呈半月形或 椭圆形的光团，实质回声 均匀，绒毛膜板清晰，胎 盘边缘整齐。
早期发现异常
胎儿附属物超声检查能够发现一些潜 在的异常情况，如胎盘早剥、脐带绕 颈等，有助于及时采取措施。
胎儿附属物超声检查的适应症与禁忌症
适应症
孕妇在孕期需要进行胎儿附属物超声检查，通常在孕早期、 孕中期和孕晚期进行。此外，对于有高危因素的孕妇，如高 龄、既往生育过异常胎儿等，胎儿附属物超声检查的频率和 内容可能有所不同。
胎儿附属物的超声波检查与诊断
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不能替代其他产前检查
虽然超声波检查是产前诊断的重要手段，但并不 能替代其他产前检查方法，如遗传学检测等。
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胎儿附属物的常见异常与处理
胎盘异常
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胎盘前置
胎盘覆盖在子宫颈内口，可能 导致孕期出血和早产风险增加
。
胎盘早剥
胎盘在分娩前从子宫壁上剥离 ，可能导致胎儿缺氧和母体大
出血。
胎盘植入
高频探头
技术要求
用于获取高分辨率的图像，能够清晰 地显示胎儿及其附属物的细节。
医生需要具备丰富的超声波检查经验 和技能，能够准确地获取图像并做出 准确的诊断。
彩色多普勒超声波诊断仪
能够提供血流信号，有助于判断胎儿 血管的发育情况。Biblioteka 超声波检查的步骤与操作方法
准备工作
医生需要了解孕妇的基本情况， 如年龄、孕周、既往病史等，以 便更好地评估胎儿的健康状况。
床应用
产前诊断与筛查
产前诊断
通过超声波检查，可以观察胎儿 的形态结构，对先天性畸形、遗 传性疾病等进行早期诊断，为后 续的干预和治疗提供依据。
筛查
定期进行超声波检查，可以对胎 儿的生长、发育情况进行监测， 及时发现异常情况，提高出生人 口素质。
胎儿附属物异常的监测与治疗
监测
通过超声波检查，可以实时监测胎儿附属物的变化，如胎盘、脐带等，及时发 现异常情况，如胎盘早剥、脐带绕颈等，为及时干预和治疗提供支持。
深入研究胎儿附属物发育 规律
进一步深入研究胎儿附属物的 发育规律，为孕期保健和遗传 咨询提供更科学的依据。
加强多学科合作
加强产科、遗传学、影像学等 相关学科的合作，共同开展胎 儿附属物超声波检查与诊断的 研究，提高整体研究水平。
胎儿附属物名词解释
胎儿附属物名词解释
胎儿附属物是指在胎儿发育过程中与胎儿一起发育的附属结构，包括胎盘、脐带和羊水。
这些结构在胎儿的生长和发育过程中起着
重要的作用。
胎盘是连接胎儿和母体的组织，通过胎盘，胎儿可以
获得养分和氧气，并排出代谢产物。
脐带连接胎盘和胎儿，通过脐带，营养和氧气被输送到胎儿体内。
羊水则是胎儿周围的液体环境，起到保护和支撑胎儿的作用。
这些胎儿附属物在胎儿发育过程中起
着至关重要的作用，保障胎儿的生长和健康。
妊娠生理-胎儿附属物、妊娠期母体
胎儿附属物、妊娠期母体胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水胎儿附属物维持胎儿宫内的生命及生长发育胎盘胎儿母体羊膜绒毛膜底蜕膜胎盘的功能1.物质交换功能（1）气体交换：O2和CO2 -- 简单扩散（2）营养物质供应：葡萄糖 -- 易化扩散（3）排出胎儿代谢产物胎盘的功能2.防御功能屏障作用极为有限各种病毒及大部分药物均可通过胎盘，影响胎儿IgG通过胎盘，胎儿被动免疫胎盘的功能3.合成功能合体滋养细胞合成：多种激素、酶、细胞因子4.免疫功能胎膜外层：绒毛膜内层：羊膜脐带足月妊娠的脐带：长 30-100cm，平均55cm 直径 0.8-2.0cm1条静脉、2条动脉羊水羊水的来源：母体血清 胎儿尿液 胎儿肺羊水的吸收：胎膜胎儿吞咽 脐带羊水量：38周-1000mL 40周-800mL羊水的功能（1）保护胎儿：缓冲作用（2）保护母体：减少胎动的不适感 扩张宫口及阴道 冲洗阴道妊娠期母体的变化-子宫1.子宫大小容量增加约1000倍重量增加约20倍2.子宫血流量明显增加3.子宫内膜蜕膜妊娠期母体的变化-子宫妊娠期母体的变化-子宫4.子宫峡部妊娠期母体的变化-子宫5.宫颈充血、水肿，呈紫蓝色分娩期宫颈扩张产褥期宫颈迅速复旧妊娠期母体的变化卵巢： 停止新卵泡发育和排卵阴道：Chadwick征乳房：蒙氏结节心脏：容量增加10%心率增加10-15bpm血容量：32-34周达高峰，增加40-45%小结- 胎儿-胎盘循环的建立为母胎之间物质交换 的基础，但胎盘屏障作用有限- 妊娠期母体变化最大的是子宫体积增大、血流量增加、子宫下段形成- 血容量及心排出量均明显增加。
妇产科期末考试重点
妇产科期末考试重点第二章⒈妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
⒉胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。
⒊胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。
⒋胎盘的物质交换和转运方式：①简单扩散，②易化扩散，③主动转运4其他⒌胎盘的功能：⑴气体交换⑵营养物质供给⑶排泄废物⑷防御功能⑸合生功能（主要合成激素和酶）⒍脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，直径0.8~2.0cm，表面被羊膜覆盖生灰白色。
脐带有两条脐动脉及一条脐静脉。
脐血管周围有华通胶有保护血管的作用。
⒎正常的羊水量：孕38周羊水量约1000ml，妊娠40周羊水量约800ml。
⒏羊水的功能：1保护胎儿，2保护母体⒐胎儿的发育：4周末：可辨认胚盘合体蒂；8周末：初具人形，B型超声显像可见心脏搏动；12周末：胎儿四肢可活动，肠管已有蠕动；16周末从外生殖器可判断胎儿性别；20周末：用听诊器经孕妇腹壁科听到胎心音；28周末：有呼吸运动；32周末：出生后生存率不高。
第三章⒈妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末之前称为早期妊娠，第13~27周末，称为中期妊娠；第28周及其后，称为晚期妊娠。
⒉早期妊娠的症状：①停经②早孕反应③尿频④乳房的变化⒊正常胎心：120~160次∕分⒋胎产式：胎体纵轴与母体纵轴之间的关系。
⒌胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
⒍胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
第四章⒈产前检查：首次产前检查未发现异常者，应与妊娠20~36周每四周检查一次，妊娠36周起每周检查一次，即与20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次。
⒉推算预产期的方法：从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7，所得日期即为预产期。
⒊腹部四步触诊法第五章⒈分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
⒉早产：妊娠满38周至不满37足周（196~258日）期间分娩，称为早产。
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胚胎的发育
二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生 和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处 呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高 柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧 为整齐的立方细胞，即内胚层
胚胎的发育
三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外 胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层 ，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精 后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始 基，由此发生胎儿身体的各个器官。
（二）受精卵发育、输送与植入
1.发育 2.输送
46h
54h
72hΒιβλιοθήκη （三）着床受精卵双细胞阶段 桑椹胚
早期囊胚3-4 天进入宫腔
定位
黏附
穿透
植入：晚期囊胚（6-7天） 开始，11-12天完成
受精卵着床必须具备下属条件： （1）透明带消失； （2）囊胚滋养层分化出合体滋养细胞； （3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合； （4）孕妇体内有足够的孕酮。
绒毛膜:叶状绒毛膜 平滑绒毛膜
羊膜:附着在绒毛膜 表面的半透明 薄膜
]
• 免疫功能
排泄功能：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、 肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体 排出体外。
胎儿血→脐A →绒毛毛细血管网→脐V → 胎体 母血→子宫小A开口→绒毛间隙→子宫小V →母体
★ 胎盘的血液循环
‖‖
妊娠生理
【妊娠的定义】
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过 程
（约40周） 妊娠的开始：卵子受精 妊娠终止：胎儿及其附属物 自母体排出（分娩）
【一、受精与着床】
（一）受精 受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：24h内不受精 则开始变性。在排出后15～18h 内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部
羊水中含胎脂、胎儿脱落上皮细胞及的 一些代谢产物。含大量激素和酶。
5.羊水的功能 （1）保护胎儿
（2）保护母体
思考题
1.简述胎盘的结构和功能？ 2.指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周 末、40周末胚胎及胎儿发育的生理特点？
子宫
脐动脉
脐带
脐静脉 胎盘
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水
1.羊水的来源
妊娠早期的羊水，主要 是母体血清经胎膜进入羊膜 腔的透析液。妊娠中期以后， 胎儿尿液是羊水的重要来源。
2.羊水的吸收
（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。
（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿 每日吞咽羊水约500～700ml 。
（二）胎膜 胎膜由绒毛膜以及羊膜组成。
绒毛膜 羊膜
胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊 叶状绒毛膜
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
内有2条脐动脉，1条脐静脉，
血管周围有华通胶保护，表面 由羊膜覆盖，呈弯曲状。
脐带是母儿气体交换、营养物
质供应和代谢产物排出的重
要通道。
长：30～100cm （55cm）
‖‖
O2 养分
‖‖
子宫的螺旋状小A → → ‖ ‖ → →胎血
‖ ‖ CO2 废物
底蜕膜小V ← ← ‖ ‖ ← ←胎血
‖‖
绒毛血管壁
绒毛间质
绒毛上皮
屏障（防御）功能：胎盘屏障作用极有限。各种 分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, 对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿 致畸甚至死亡。
（合成功能）
（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的 功能。
3.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:
妊娠38周约1000ml
妊娠40约800ml
羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300ml
（2）羊水性状及成分：
妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025
pH约为7.20,羊水为中性或弱碱性
内含水分98%～99% ，1%～2%为无机盐 及有机物质
【二、胎儿的发育特点】
【三、
】
（一）胎盘
胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时 完全形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～
20cm 厚1～3cm
（四）蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外早期妊娠子宫蜕膜 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。 与绒毛的关系