胎儿附属物异常之胎盘植入

胎儿附属物异常之胎盘植入

●分娩前诊断主要依据高危因素结合超声和(或)磁共振检查，确诊根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。

●易发生严重的产科出血，需在有抢救条件的医疗机构处理。

胎盘植人指胎盘组织不同程度地侵人子宫肌层的一-组疾病。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为:①胎盘粘连( placenta accreta) :胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面;②胎盘植人:胎盘绒毛深人子宫肌壁间;③穿透性胎盘植人( placenta percreta) :胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面。也可根据植人面积可以分成完全性和部分性胎盘植人。

胎盘植人在临床上可出现严重产后出血、休克，以致子宫切除，严重者甚至患者死亡,其产褥期感染的概率也相应增高。常见的高危因素为前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植人史、多次流产史、高龄妊娠等。

[临床表现与诊断]

无典型临床表现与体征。临床诊断主要依据高危因索结合超声和(或)磁共振检查,确诊需根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。

1.临床表现主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道流血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子官墮粘连紧密无缝院:或行剖官产时发现胎盘植人，甚至穿透子宫肌层。

2.影像学预测彩色多普勒超声检查是判断胎盘位置预测胎盘植人最常用的方法。磁共振多用于评估子官后壁的胎盘植人胎盘侵人子宫肌层的深度官旁组织和膀胱受累程度以及临床上高度疑诊,但超声不能确诊者。

[处理}

胎盘植人易发生严重的产科出血，需在有抢救条件的医疗机构、由有胎盘植人处置经验的产科医师、麻醉科医师及有早产儿处置经验的儿科医师组成的救治团队处理。

1.阴道分娩非前置胎盘的患者无剖宫产指征均可经阴道试产。

2.剖宫产适用于合并前置胎盘或其他剖宫产指征者。术前充分做好产后出血的防治措施,包括血液制品、药物、手术人员等准备;子宫切口依胎盘附着位置而定,原则上应避开胎盘或胎盘主体都分，术中可采用多样化止血措施;术后需预防性应用抗生素。