胎盘分级超声
胎盘成熟分级标准
胎盘成熟分级标准
胎盘成熟分级标准是根据胎盘的外观和功能来评估胎儿发育情况的一种方法。
根据国际标准，胎盘成熟分为四级：0级、1级、2级和3级。
0级：绒毛膜板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致的淡红色，基底层无回声线。
说明胎盘还未成熟，一般孕龄不足36周。
1级：绒毛膜板为一轻度起伏的条状光环，胎盘实质出现切迹，但未延伸至基底层，基底膜出现线状强回声，胎心正常。
说明胎盘已经基本成熟，一般孕龄在36-40周。
2级：绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，但未达到基底膜，实质内出现较大的无回声区，胎心正常。
说明胎盘已经比较成熟，一般孕龄在40-42周。
3级：绒毛膜板与基底膜分离并伸入胎盘实质内，胎盘实质出现多个无回声区，有时可见胎盘后血肿，胎心异常或消失。
说明胎盘已经过度成熟或老化，一般孕龄超过42周。
超声在胎盘植入性疾病分级诊断中的价值
论 著（临床研究）超声在胎盘植入性疾病分级诊断中的价值杨 燕，杨 燕，徐学翠，周 燕，茹 彤，戴毅敏 ［摘要］ 目的 胎盘植入性疾病（ＰＡＳ）４级以上者需要重视，如何准确地进行产前分级诊断尚存有争议。
文中旨在探讨联合运用多个超声指标对ＰＡＳ ４级以上病例的诊断价值，为临床分级诊疗提供依据。
方法 回顾性分析２０１８年３月至２０２０年９月南京医科大学鼓楼医院妇产科住院分娩的１０６例ＰＡＳ孕妇。
根据分级不同分为≤ＰＡＳ ４组（ＰＡＳ １、ＰＡＳ ２、ＰＡＳ ３和ＰＡＳ ４级者，ｎ＝５５）、＞ＰＡＳ ４组（ＰＡＳ ５、ＰＡＳ ６级者，ｎ＝５１）。
比较组间超声指标情况（透明带消失、子宫膀胱间高度血管化等），应用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归筛选预测ＰＡＳ ４级以上的相关指标，建立ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程，并通过ＲＯＣ曲线评估预测效能。
结果 ＞ＰＡＳ ４组透明带消失、异常胎盘陷窝、膀胱界限中断等发生率明显高于≤ＰＡＳ ４组（Ｐ＜０．０５）。
多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，局部组织外生和子宫膀胱间高度血管化为ＰＡＳ ４级以上的危险因素（Ｐ＜０．０５）。
据此建立３个预测模型，其中联合局部组织外生、子宫膀胱间高度血管化两种指标模型的曲线下面积明显大于局部组织外生、子宫膀胱间高度血管化单个模型，预测价值最高，ＲＯＣ曲线下面积０．８３９，敏感度０．９８０，特异性０．５６４，约登指数０．５４４。
结论 联合运用局部组织外生及子宫膀胱间高度血管化这两项指标具有预测ＰＡＳ ４级以上的效能，为ＰＡＳ临床分级诊疗提供了依据。
［关键词］ 超声；胎盘植入性疾病；局部组织外生；子宫膀胱间高度血管化 ［中图分类号］ Ｒ７１４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８ ８１９９（２０２１）０５ ０４８６ ０４ ［ＤＯＩ］ １０．１６５７１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８ ８１９９．２０２１．０５．００８基金项目：南京医科大学教育研究课题（２０１９ＺＣ０３５）作者单位：２１０００８南京，南京医科大学鼓楼临床医学院妇产科［杨 燕（医学硕士研究生）、杨 燕、徐学翠、周 燕、茹 彤、戴毅敏］通信作者：戴毅敏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｊ＿ｄａｉｙｉｍｉｎ＠１２６．ｃｏｍＶａｌｕｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｇｒａｄｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｓｐｅｃｔｒｕｍＹＡＮＧＹａｎ，ＹＡＮＧＹａｎ，ＸＵＸｕｅ ｃｕｉ，ＺＨＯＵＹａｎ，ＲＵＴｏｎｇ，ＤＡＩＹｉ ｍｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＤｒｕｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉ ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｓｐｅｃｔｒｕｍ（ＰＡＳ）ｇｒａｄｅ４ａｎｄａｂｏｖｅｎｅｅｄａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅａｃｃｕｒａｔｅｐｒｅｎａｔａｌｇｒａｄｉｎｇｉｓｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．ＴｈｉｓｓｔｕｄｙａｉｍｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎＰＡＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ４ｏｒａｂｏｖｅ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｇｒａｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎ１０６ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈＰＡＳｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｏｒｄｅｌｉｖｅｒｙｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓｏｆＧｕｌｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２０．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒａｄｅｓ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ：≤ＰＡＳ４ｇｒｏｕｐ（ＰＡＳｌｅｖｅｌ１，ＰＡＳｌｅｖｅｌ２，ＰＡＳｌｅｖｅｌ３ａｎｄＰＡＳｌｅｖｅｌ４，ｎ＝５５）ａｎｄ＞ＰＡＳｌｅｖｅｌ４ｇｒｏｕｐ（ＰＡＳｌｅｖｅｌ５，ＰＡＳｌｅｖｅｌ６，ｎ＝５１）．Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ（ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｚｏｎａｐｅｌｌｕｃｉｄａ，ｈｉｇｈｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｕｔｅｒｕｓａｎｄｂｌａｄｄｅｒ，ｅｔｃ．）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．ＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｓｃｒｅｅｎｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＰＡＳｇｒａｄｅ４ｏｒａｂｏｖｅ．Ｌｏ ｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｅｑｕａｔｉｏｎｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ａｎｄｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＲＯＣｃｕｒｖｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｚｏｎａｐｅｌｌｕｃｉｄａｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ａｂｎｏｒｍａｌｐｌａｃｅｎｔａｌｌａｃｕｎａｅａｎｄｂｌａｄｄｅｒｂｏｕｎｄａｒｙｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｉｎ＞ＰＡＳ４ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ≤ＰＡＳ４ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ＞ＰＡＳ４ｇｒａｄｅａｎｄａｂｏｖｅｗｅｒｅｅｘｏｇｅｎｏｕｓｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅａｎｄｈｉｇｈｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｕｔｅｒｕｓａｎｄｂｌａｄｄｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｉｓ，ｔｈｒｅｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｉｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍｏｄｅｌｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｉｎｇｌｅｍｏｄｅｌｗｉｔｈｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｅｘｏｇｅｎｙａｎｄｈｉｇｈｉｎｔｅｒｖｅｓｉｃｕｌａｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅ：ｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒＲＯＣｃｕｒｖｅｗａｓ０．８３９，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ０．９８０，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ０．５６４，ａｎｄｔｈｅＹｏｕｄｅｎｉｎｄｅｘ０．５４４． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｉｎｄｅｘｅｓｏｆｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｅｘｏｇｅｎｙａｎｄｈｉｇｈｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｕｔｅｒｕｓａｎｄｂｌａｄ医学研究生学报２０２１年５月第３４卷第５期 ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．５，Ｍａｙ，２０２１ｄｅｒｃａｎｐｒｅｄｉｃｔＰＡＳ４ｇｒａｄｅｏｒａｂｏｖｅ，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｓａｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｒａｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＡＳ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｓｐｅｃｔｒｕｍ；ｆｏｃａｌｅｘｏｐｈｙｔｉｃｍａｓｓ；ｕｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ０ 引 言 胎盘植入性疾病（ｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａｓｐｅｃｔｒｕｍ，ＰＡＳ），是指胎盘绒毛异常黏附于子宫肌层，达到或穿透浆膜层，甚至侵入邻近盆腔器官的一种疾病［１－３］。
“产前超声分级检查”您知道多少
·健康科学·167“产前超声分级检查”您知道多少知晓，自己更不能决定。
肚子里孩子的健康不能预见，我们别无选择，只能选择有些可行的设别和途径，探测出孩子的生长发育现状，从而判断孩子的生长是否健康，发育是否正常。
从目前的科学技术来看，超声检查是最好的方法。
因此，广大孕妇都非常熟知“产前超声检查”，都明白通过实施产前超声检查，就是为了排除自己肚里胎儿畸形的可能性。
胎儿处在不停地生长发育之中，所以，也要随着胎儿发育的不同时间段，实施多次的、目的各有侧重的超声检查，从而检测出胎儿发展全过程中每个时段是否正常，以确保胎儿发育健康。
这就是人们常说的“产前超声分级检查”。
参与过国家认证的专业产前相关技能护理学习。
在设备要求方面，超声检查设备必须要有较高的分辨率，而且具备产科超声测量的彩色多普勒超声仪。
通常情况下，孕妇进行胎儿系统超声检查的最适宜时期是怀孕的第23周~第25周之间。
如果在怀孕期间，孕妇存在异常症状，那么在18~30周之间都可以进行胎儿系统超声检查。
检查内容主要包括胎儿的生长发育情况、胎儿的全面结构情况以及胎儿附属物的情况。
4.Ⅳ级检查——特定目的的检查。
当Ⅲ级检查受到影响时会建议进行Ⅳ级检查，以便更好地确定（下转第166页）166谢障碍，如糖尿病；③血液系统疾病，如白细胞或红细胞性血液病、凝血功能障碍等；④心血管系统疾病，无法耐受手术者；⑤严重系统性免疫性疾病；⑥过度嗜烟酒，神经与精神疾病；⑦妊娠妇女；⑧长期服用特殊药物，对凝血或者组织愈合能力有影响者；⑨口腔颌面部条件限制者。
四、做了种植牙，能否做磁共振一般来说，人工植体使用的是纯钛。
其中，钛是现目前所知生物相容性最好的一种金属，无磁性。
即使是在很大磁场中，钛也不会被磁化。
因此，站在这一角度分析，种植体本身对磁共振检查并无任何影响，而种植体上面的假牙可能是对磁共振产生影响的根本所在。
现目前，关于种植体假牙修复材料，我们常用的有2种，一是全瓷，二是金属烤瓷。
帆状胎盘超声诊断标准
帆状胎盘超声诊断标准
帆状胎盘的超声诊断标准主要包括以下几点：
1. 扫查整个胎盘的胎儿面，未见脐带与胎盘的附着点。
2. 脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。
3. 彩色多普勒超声能更好的显示脐带入口，直观的显示血管自脐带入口走行一段距离后进入胎盘。
4. 帆状胎盘合并血管前置时，表现为子宫内口上方带状无回声，CDFI可见
血流信号显示。
5. 孕期帆状胎盘的诊断主要依靠特征性的超声影像学检查，其标准包括：脐带血管通过胎盘边缘且与子宫壁平行走行；脐带根部固定；脐带血管通过胎膜时成发散状。
6. 使用普通B型超声（简称B超）检查脐带根部的附着位置通常难以判断，而应用彩色多普勒超声技术判断脐带血管则明显增加了帆状胎盘的检出率。
7. 系统检查是否存在脐带附着异常，是中孕期B超评估中的一个重要部分，其灵敏度及特异度分别高达67%和100%。
请注意，这些标准并不是绝对的，对于帆状胎盘的诊断，需要由专业医生结合患者的具体情况进行综合判断。
产前超声检查分级
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。
注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。
（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。
（6）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现胎盘是胎儿生长发育最重要的支持器官，形成于孕6-7周，孕12周开始有功能。
当胎盘结构或功能出现异常的时候，都可能会影响到胎儿的生长发育，产前超声对胎盘的检查，可以为临床提供重要的诊断治疗依据。
超声观察胎盘主要包括回声、厚薄、位置、成熟度、下缘与宫颈内口关系、胎盘后结构、脐带插入点与胎盘位置关系等。
检查方法常规经腹部扫查，对于需要明确胎盘下缘与宫颈内口的关系时，可以采用经会阴或经阴道超声检查。
首先，我们来看看胎盘的形态结构。
胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄，它分为母体面和胎儿面，母体面粗糙，可见15-30个胎盘小叶组成，而胎儿面光滑，被覆羊膜，附着有脐带。
胎盘声像图分为三个部分观察：胎盘的胎儿面，位于羊水和胎盘实质之间，我们称为胎盘绒毛膜板；胎盘的母体面，位于子宫肌层和胎盘实质之间，称为胎盘基底膜；胎盘绒毛膜板和基底膜之间的胎盘组织就称为胎盘实质。
超声于孕8-9周左右可以开始显示胎盘，随孕周增长胎盘逐渐发育成熟，声像图也发生变化。
胎盘实质成月牙状稍强回声，均匀细密，胎盘后方可见由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成胎盘后复合体。
彩色多普勒显示：随孕期增加，胎盘血供逐渐增加，可以探及母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙。
其次，我们超声根据胎盘的成熟程度，绒毛膜板、基底膜、胎盘实质的变化，将胎盘分为4级。
0级：绒毛膜板光滑平整，胎盘实质回声均匀，基底膜未出现，这种级别的胎盘多出现在孕28周以前（图2）。
I级：绒毛膜板边缘轻微波浪状，胎盘实质内可见散在点线状强回声，基底膜未出现，多出现在孕29-36周。
II级：绒毛膜板出现切迹深入胎盘实质但未达到基底膜，胎盘实质出现逗点状强回声，基底膜出现不规则条状稍强回声，平行靠近子宫肌壁，多出现在孕36-40周（图3）。
III级：绒毛膜板切迹深入基底膜，胎盘实质内出现较多不规则强回声团，后方可伴有声影（图4）。
胎盘超声成熟度分级与胎儿成熟度之间密切相关，对成熟度的准确辨别，对提示胎盘的过早老化和晚期胎盘成熟障碍很重要。
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
产科急诊超声诊断ppt课件
.
13
正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
.
14
脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
.
15
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
.
17
常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
.
7
II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
.
8
胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
.
9
III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
.
10
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
.
4
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
.
5
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
胎盘超声植入诊断17-8-24
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
胎盘植入超声诊断
• 子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起 的损伤或炎症，导致子宫蜕膜减少或缺如， 胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙 消失，使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连 于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚至是穿 透子宫肌层，称为胎盘植入。
• ①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由 于多次妊娠或宫腔手术造成。胎盘植入最 容易发生在以往剖宫产的部位，有2 次或更 多次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。
• 1、胎盘后间隙消失 • 正常的胎盘后低回声间隙消失，胎盘后方子宫肌
层变薄，与胎盘分界不清，最薄处＜ 1 mm; 正常 情况下胎盘后方与子宫肌层之间表现为低回声的 带样间隙，是由于基蜕膜的血管扩张形成的，发 生植入时此血管间隙消失，但此超声 • 表现在正常的前壁胎盘孕妇中也可出现，因而当 此征象单独存在时，其预测胎盘植入的敏感度及 阳性预测值就会较低，也有可能产生假阳性结果。 胎盘植入时胎盘与子宫肌层或者与宫颈组织之间 分界不清晰，或子宫肌层回声消失，胎盘达浆膜 层，有研究证实胎盘植入患者的子宫肌层最薄处 ＜ 1 mm 时，其诊断价值与胎盘陷窝相当。
• 既往，胎盘植入超声诊断的经典描述为 “奶酪征”。然而，不同类型的植入，其 声像图特点不一。也许几种超声征象均存 在，常见于凶险型前置胎盘所致植入型和 穿透型胎盘植入，也许只出现其中之一或 部分超声征象。理解胎盘植入形成的声像 原理，对于理解其声像图的形成及诊断不 同类型的植入至关重要。
• 植入时，绒毛对肌层血管侵蚀破坏，使高 脉压的子宫肌层弓形动脉对胎盘实质形成 冲击，形成了超声可见的涡旋样的丰富血 流信号，重者，胎盘实质的破坏，形成 “奶酪征、沸水征”。所有声像图的形成 均基于这一原理。植入面积、深度、累及 血管的数量、部位等的不同，则形成了以 下超声征象。
如何看懂产科超声报告？
如何看懂产科超声报告？发布时间：2022-09-15T07:51:43.946Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：涂章元[导读] 对于妇产科室来说，经常会做的检查就是超声检查不管是高危孕妇还是低危孕妇都会在孕期的时候进行定期产检，每次少不了的就是超声检查。
涂章元对于妇产科室来说，经常会做的检查就是超声检查不管是高危孕妇还是低危孕妇都会在孕期的时候进行定期产检，每次少不了的就是超声检查。
做超声检查的目的就是为了让医生还有孕产妇能够了解到胎盘以及羊水的情况，对胎儿的发育做出正确的判断，对于胎儿是否正常生长做出准确的判断，避免畸形儿的产生。
在进行超声检查时一般我们会用到两种仪器，一种是黑白超声仪器另一个就是彩色多普勒超声仪。
而如今科学技术发展如此迅速，四维超声检查也开始逐渐普及，在进行孕检的过程中，都不在推荐使用黑白超声仪了。
主要的检测方式就是利用3-5MHz凸阵或者线阵探头利用耦合剂的作用对孕产妇的腹部进行扫查，在本质上其实和一般的超声检测是没有什么大的区别的，只不过是对于一些个体存在写差异。
报告单上面会有诊断医师选择的有效图片，附带一些检测的数据信息还有医生给出的指导意见，希望能够对医生还有孕产妇提供检测信息。
当然，在临床上还有一些针对性的超声检查，比如，胎儿的超声心动图，颜面部以及四肢的畸形检测等等。
伴随着我国国家政策鼓励三胎的开放，也同样刺激着母亲的求子欲望，独生子女的孤单使得很多家庭萌生了再次生育的欲望。
那么对于超声检查来说就需要更为严格以及准确的报告，从而确保孕产妇的安全以及胎儿的健康。
那么如何在短时间内看懂超声报告呢，这也是彩超科室医生必备的技能。
对于超声报告上面的检测结果很多的孕产妇看到后都会非常的紧张，那么的密密麻麻的数据，令孕产妇感到十分的头痛，当拿着报告单交到妇产科医生手中时，医生也只是简单的告知注意事项，需要补充什么，作为家属需要有哪些改进的地方，那么具体报告单上的内容代表什么呢？我们又如何能够通过超声报告知道胎儿发育的情况是不是良好呢？胎儿生存的环境是不是符合呢？在进行孕检的过程中，不同时期的超声检查项目也不尽相同，一般在超声报告中通常会出现的专业名词通常有胎心、胎动、双顶径、股骨长、羊水、胎盘等等，那么我们就对这些经常出现的词汇进行一下简单的介绍吧。
产前超声检查对胎盘早剥的诊断及意义
甘肃医药2019年38卷第6期Gansu Medical Journal ,2019,Vol.38,No.6胎盘早期剥离是指孕妇妊娠20周后或者分娩期正常位置的胎盘于胎儿分娩出前，全部或部分从子宫壁上发生剥离，属于妊娠晚期的严重并发症之一，若未及时采取有效的方法进行诊断和干预，母婴生命安全将受到严重威胁[1]。
早期明确诊断是抢救胎儿存活的关键。
超声检查是胎盘早剥诊断的首选方法，但显性胎盘早期剥离血液沿子宫颈管外流不形成胎盘后部血肿，不会出现羊水异常回声影像，对超声诊断有一定影响，故超声诊断有一定的局限性。
本研究对我院近4年来疑诊为胎盘早剥的21例患者的超声图像及临床诊断结果进行回顾性分析，探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值及声像图特点，以提高超声对胎盘早剥的准确率。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2017年1月我院疑诊为胎盘早剥21例，年龄18~42岁，平均（30.71±1.5）岁；患者均有不同程度的腹部疼痛、阴道流血、腹部坠胀感及高血压等临床症状，临床确诊胎盘早剥19例；产次：经产妇6例，初产妇15例；发病诱因：妊高征13例，无明显诱因3例，有外伤史者5例。
1.2方法采用迈瑞、GE 彩色超声诊断仪器，探头频率3.0~6.0MHz ，检查胎儿以及附属物，重点观察胎盘的厚度、胎盘的回声和胎盘边缘情况、胎盘母体面与子宫璧之间的关系。
再观察病灶区有无彩色血流信号，以及胎心率、脐血流情况。
1.3胎盘早剥分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级主要以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期；Ⅱ级以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫病人；Ⅲ级以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。
1.4观察指标Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级各级胎盘早剥超声诊断的准确率；胎盘早剥超声采表现。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x ±s ）表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
孕41—41 +6周超声监测胎盘血清胎盘催乳素、尿雌三醇变化的对比分析
衰 ｌ 胎盘 Ⅱ、 Ⅲ级者血清 Ｈ Ｌ比较 Ｐ
衰 ６ 胎盘成熟 度与胎儿窘迫 发生隼 比较
２ ２ 胎盘分 级与 屎 Ｅ ． ３比较 ： 闽 Ⅱ级 胎盘 者尿 Ｅ 组 ３无明 显 变化。观察 组 Ⅲ级胎 盘者 尿 Ｅ ３明显 降低 ． 与对 照组 比 较差异 显著 （ ＜Ｏ ０ １ 。见表 ２ Ｐ ．０ ） 。 衰 ２ 胎盘 Ⅱ、 Ⅲ级者尿 瞄 比较 ３ 讨论 ３ １ 在整个妊娠期 间， 盘 成 、 ． 胎 发育 熟 、 成 衰老过程 中。 其功能也随之发生 变化。超声检 查为 Ⅲ级胎盘时 ， 在胎 盘 小叶间目 出现钙化 ， ； ｃ 表示胎 盘衰老 。放 射免疫测 定若血 清 Ｈ Ｌ ｍｇ Ｌ时或 尿 瞄 降低 到相 应孕周 水平 时 。 Ｐ ＜４ ／ 提示胎 盘功能低 下。本 文 从超声胎 盘分级 诊 断与 ＨＰ 、 瞄 水 Ｌ尿 平的关系可见 ， 两组何 Ⅱ级 胎盘时 ，Ⅱｌ 屎 Ｂ 水平无 明显 卜，、 ｜
差异（ ＞０ ０ ） Ⅲ级胎盘时 ， Ｐ ．５ ， 观察组 ＨＰ 、 瞄 水 平均明 Ｌ尿
维普资讯
中国厂矿医学
２０ ０２年
第ｌ ５卷
第 ２期
显低于对照 组 ． 异 差著 （ 差 Ｐ＜０ Ｏ ｌ或 ＜０ ０ １ 。这 是 因 ．０ ） 为， Ⅱ级胎盘纤维化和梗 塞的程 度不重 ， 此时 ． 有小 血管 虽 痉挛等病变 ， 胎盘血供尚未明显减少 ， 而胎盘 Ⅲ级时 即出现 ＨＩ 、 Ｅ 屎 ３水平明显下降 ． 病理 检查 可发 现胎盘 有明显变 化， 螺旋动脉血栓形成 、 纤维增生 等 ， 加剧 和提前 了胎 盘老 化。本试验 观察表 明胎盘功能变化与超声和激 素水 平检查 是相符 合的。本组 ４ ～４ ．周 Ｈ 、 Ｅ ｌ １ Ｉ 尿 ３水平 明显低于 足月妊娠 ． 特别是 胎盘Ⅲ级时存在 明显差异 ， 这提示我们要 警惕妊娠 ４ ～４ 周胎 盘功 能低 下 对 母 、 的潜 在 危险 ｌ ｌ 胎 性。同时也说 明孕 ４ ～４ ．周 血清 ＨＩ 、 Ｅ ｌ １ 屎 ３水平和超 声胎 盘分级 变化与病理胎盘老化过程 的相互关 系。 ３ ２ 胎儿 官内窘迫 （ Ｆ 是 指胎儿 宫 内缺氧 引起 的危急 Ｃ Ｄ） 状态… ， 其基本病理是缺血 、 醯氧引起 的一系列 病理生理变 化。本试 验 观 察组 发 生 Ｃ Ｄ 的 ｌ Ｆ ９例 ， ｌ ．９ 血 清 占 ３ ６ ％；
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
精品课件
轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
产前超声检查分级
产前超声检查分级The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。
注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。
（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。
原来产前超声检查也分级!
原来产前超声检查也分级!发表时间：2020-06-09T08:43:38.138Z 来源：《航空军医》2020年3期作者：吕景玉[导读] 对于每一位孕妈妈来讲，怀孕是一个必然经历的生理过程。
（蓬溪县人民医院（彩超室）629100）对于每一位孕妈妈来讲，怀孕是一个必然经历的生理过程。
当确诊怀孕后，几乎每个家庭都怀着既激动又幸福的心情期待、盼望着小宝宝的平安来临。
但有时候小宝宝的健康并不是宝妈、宝爸说了算，面对生命的不可预测，几乎每一位宝妈、宝爸需要借助一些医学检查手段来掌握、了解小宝宝的具体生长发育状况，明确小宝宝是否健康。
说到这里，我相信大家脑海里冒出的第一个想法就是超声检查吧！简单来说，产前超声检查主要在于排除胎儿畸形，一般取决于不同时期胎儿的生长结构情况、适合观察的最佳时间。
那么，我想问一下大家，关于产前超声的分级检查，您是否了解呢？现在，让我们一起来聊一聊吧！1什么是产前超声检查？对于怀孕女性来讲，产前检查是保证女性健康、宫内胎儿健康的重要工作。
虽然产前检查中的项目较多，但仍以超声检查最为常见，说到产前超声检查，想必大家多多少少都知道一些吧！其实，产前超声检查就是一种借助超声波作用对人体进行的一系列检查，由于人体对超声波有一定的反射作用，可以反射至专用仪器设备上，然后经过一系列的图像化处理，获取数据，帮助医生明确胎儿发育是否正常、是否患病。
总的来讲，超声检查，可以帮助医生掌握不同时期胎儿发育状况，例如孕早期、孕中期、孕晚期，甚至临产前段。
现整理产前超声检查的相关资料及案例，帮助大家进一步了解、认识产前超声检查。
2关于产前超声检查的分级及时机2.1分级介绍目前，将产前超声检查分为四级，分别为一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）、针对性产前超声检查（Ⅳ级）2.2不同分级检查最佳时机结合上述分级介绍，现对不同分级检查的最佳时机进行全面分析，如下：（1）早孕期超声检查，以早孕期的普通超声检查、11-13周NT超声检查为主。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎盘分级超声一、什么是胎盘成熟度胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就像老化一样，无常给胎宝宝提供营养和氧气。
胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为4个级别：0级标志胎盘还没成熟；1级标志胎盘基本成熟；2级标志胎盘已经成熟；3级标志胎盘已老化，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎宝宝随时有危险。
二、胎盘不是越早成熟越好胎盘不是越早成熟越好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键，过早成熟的胎盘意味着老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。
一般情况下，妊娠12~28周胎盘为0级；妊娠30~32周胎盘为1级；36周以后胎盘为2级，比较成熟。
如果37周以前发现胎盘3级，结合双顶径及对胎儿的体重估计，在2500克以上者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫生长发育迟缓的可能。
38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟。
每个人胎盘成熟情况都有所不同。
三、如何判断胎盘老化通常来说，将近足月时胎盘成熟度都在2级和3级，这很正常。
但是，如果怀孕20周左右，胎盘成熟度就达到了2级，或怀孕35周左右，胎盘成熟度达到3级，就表明胎盘功能减退了。
衡量一个胎盘功能是否减退，也就是常说的“胎盘老化”，主要看胎盘的发育成熟度是否超过了妊娠月份。
除了看胎盘级别是否超过妊娠月份，还可以通过B超检查钙化点。
比如，钙化点散在就诊断为2级，钙化点连成片就诊断为3级。
发生胎盘功能减退，除了过期妊娠外，准妈妈可能存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病、肾病等。
这些都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。
协和专家告诉你：准妈妈一定要定期检查，密切关注胎心、羊水的情况，谨防胎盘老化。
一旦胎宝宝出现缺氧状况，不仅发育得小，还有胎死宫的危险，甚至危及准妈妈生命。
四、胎盘钙化对胎儿有危险吗胎盘钙化的不良后果是胎盘血流减少，胎盘功能减退。
这是所有准妈妈妊娠后期不可避免的现象。
正常情况下足月后，B超检查均会发现胎盘Ⅰ~Ⅱ度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。
当Ⅲ度钙化并伴有羊水过少时，即提示有胎盘严重不良，胎宝宝有危险，须及时终止妊娠。
五、胎盘早剥的症状妊娠中晚期或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥。
胎盘早剥后出血情况不同，准妈妈的局部与全身表现亦有轻重差异。
1. 轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血不显著，以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3。
2. 重型：主要症状为突发的持续性腹痛或腰酸腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
严重时可恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。
没有阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。
以隐性出血为主。
胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
六、预防胎盘早剥的方法妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合征。
准妈妈一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院治疗。
在妊娠过程中，特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。
一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时结束分娩。
除了以上所说的，孕晚期准妈妈还要特别注意安全，特别是上下楼梯，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
坚持产前检查，可及早发现异常。
如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策。
七、前置胎盘多见于经产妇生过1个宝宝的准妈妈就是经产妇。
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，处理不当会危及母子生命安全。
八、治疗原则是止血补血前置胎盘的治疗原则是止血补血，如出血少、胎儿未足月，准妈妈应保持心态平衡，卧床休息，严禁性生活。
出血停止，即可走动，就诊方便且不再出血的准妈妈可出院。
准妈妈如果反复大量出血导致贫血甚至休克，不论胎儿成熟与否，为了母亲的安全，都应终止妊娠。
九、前置胎盘可以顺产吗前置胎盘要根据前置类型选择分娩方式。
如果是完全性和部分性前置胎盘，就要选择剖宫产。
因为完全性和部分性前置胎盘发生时，会完全或者部分覆盖宫颈口，导致产道阻塞，无法顺产。
而且必须在出现宫缩前到医院进行剖宫产术终止妊娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对准妈妈和胎宝宝都十分危险。
如果是边缘性前置胎盘可以选择自然分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间可以结束分娩者。
如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多的话，必须立即改成剖宫产。
协和专家告诉你：如果准妈妈检查有前置胎盘现象，平时要注意不要搬重物，不能过度运动。
每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少，需尽快就医。
胎盘概述胎盘形成于孕6－7周，于孕12周开始有功能。
胎盘功能：气体交换（氧气和二氧化碳的交换）。
营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、电解质及维生素等）。
排除胎儿代产物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。
防御功能（即屏障作用）。
合成功能（激素和酶）。
胎盘的超声表现胎盘的二维超声表现正常胎盘的超声图像：胎盘呈均质性回声，于孕８周开始可以辨认。
胎盘的胎儿面有光滑的羊膜覆盖，母体面与子宫相接。
从孕9周开始，超声即能显示胎盘呈月牙状强回声围绕在孕囊周边。
孕12周后胎盘已基本形成，超声可显示清楚的胎盘轮廓，胎盘实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成的“胎盘后复合体”呈混合回声。
孕足月时，呈扁圆形盘状，重约500ｇ。
直径16～20cm，厚1～5cm，中间厚，边缘薄。
胎盘的超声声像分为三部分：胎盘绒毛膜板：胎盘的胎儿面，于羊水与胎盘实质之间。
胎盘基底膜：胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。
胎盘实质：胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。
胎盘的彩色多普勒超声表现母体血流能否进入绒毛间隙取决于子宫胎盘动脉和绒毛间隙的压力差，一般而言，胎盘床的螺旋动脉随着妊娠的进展发生微解剖变化，逐渐变为松驰的、扩的子宫胎盘动脉。
在整个妊娠期均可用Doopler超声来评估胎盘血流。
在孕12~13周时，彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量图均较易显示胎盘绒毛间血流。
在孕16~18周时，彩色多普勒血流显像在其低流速模式下能显示胎盘小动脉。
在孕晚期，彩色多普勒血流显像显示胎盘已是一个血流十分丰富的器官，胎盘后和胎盘广泛分布的动脉血流均能清晰显示。
许多病理情况可表现为胎盘动脉的多普勒血流速度异常。
胎盘成熟度分级胎盘分级的临床意义：０级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前。
Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周－足月。
Ⅱ级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕36周后。
Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。
常见于孕38周以后。
影响胎盘发育和成熟的因素：加速胎盘成熟的因素有：妊娠合并高血压、肾病、妊高征及胎儿宫生长迟缓。
延迟胎盘成熟的因素有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合等。
胎盘的超声定位：胎盘可位于子宫的任何位置，故要多角度，多切面扫查，尤其是后壁胎盘胎盘下缘不易完全显示时，可经会阴部或经阴道扫查，能清楚显示宫颈口与其附近的胎盘关系。
胎盘的几种正常表现绒毛膜板下或胎盘实质的无回声区（即胎盘囊肿）常见于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致。
小围存在不影响胎盘功能。
胎盘后静脉（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底板下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞流所致，要与胎盘后血肿区别。
胎盘静脉池（也称血池maternal pool）在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近园形暗区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区。
若围大，将影响绒毛血液的交换。
上个世纪70年代，超声开始用于孕期检查，Grannum等人建立了一套用于描述超声下胎盘表现的分级标准，将胎盘分为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，共4个级别。
由于随着孕周增加，超声下胎盘会依次出现不同的级别，因此胎盘分级被认为与胎盘的成熟度以及胎盘的功能相关。
胎盘分级存在很大的变异性和主观性胎盘作为一个器官，各处组织的表现必然存在一定的差别，在这一点上专家们很快达到共识，即以整个胎盘中绝大多数组织呈现的级别作为胎盘的级别（而不是以胎盘组织中最高的级别来定义）。
由于没有绝对的客观标准，在胎盘评级的过程中，受主观影响明显，变异较大。
不同操作者之间、以及同一操作者重复检查时，都可能会做出不同的胎盘级别判断。
不同超声机器设置的参数不同，也会带来不同的结果。
目前还不清楚胎盘分级是否和胎盘成熟度、胎盘功能或是产科结局相关。
显微镜下检查或是血液化验检查，都没有确凿证据证明超声下胎盘分级的表现与胎盘成熟度（表现为显微镜下胎盘血管等结构的变化）或胎盘功能（显示胎盘分泌功能的几种激素）相关。
近几年几项临床研究也没有发现胎盘分级与母儿结局之间的关系。
所有的产科常规也没有针对所谓“胎盘过熟”对妊娠进行干预因为缺乏确切证据证明胎盘分级与临床的关系，因此足月后胎盘表现为Ⅲ级或Ⅲ+级等都不能作为引产或剖宫产的指证。
也没有任何国或国外的常规主根据胎盘分级决定分娩时间或方式。
同样在中孕期，出现所谓“胎盘过熟”，也并不代表“胎盘老化”，在缺乏进一步证据的情况下注意常规监测也许是必要的（例如28周后认真自数胎动，注意产检时宫高的生长曲线，必要时加强胎儿生长超声），但是抽血检查胎盘功能是完全没有必要的，没有任何证据支持这样的检查。
补钙不会造成“胎盘过熟”很多孕妇甚至医生认为胎盘的级别过高是由于补钙引起的，因而停用钙剂。
这是很不正确的做法。
钙剂是孕期最为重要也是最容易出现缺乏的元素之一。
而且越到孕晚期，胎儿生长迅速，钙相对不足的情况越明显。
而我们中国人的饮食中钙的含量相对不足，因此我们建议补钙一直持续到分娩，不必考虑胎盘分级因素。
展望和建议在有更多证据的情况下，“胎盘分级”这种过时的标准很可能会被最终淘汰。
目前情况下，产科医生和超声医生应忽略这种分级的指标，或至少不应对胎盘分级的结果过分解读，以免对孕妇造成不必要的心理负担。
对于担心自己胎盘级别过高的孕妇，这就相当于通过容貌判断一个人的生理机能，同样一个人出现在眼前，不同的人可能判断她20几岁、30几岁或40几岁（胎盘分级），但无论她被判断为几岁，她实际年龄几岁就是几岁（胎盘成熟度），而她的生理功能（胎盘功能）则是完全另外一回事了。
不知这样能否解决大家的疑问？。