胎儿附属物异常培训课件
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前置胎盘超声检查影像
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五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
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四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
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（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
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一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第十一章
胎儿附属物异常
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第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
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重点难点
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断； 熟悉胎盘早剥的并发症的处理； 熟悉胎膜早破的临床表现以及治疗； 熟悉羊水量异常的诊断方法和处理原则； 熟悉脐带缠绕的临床特点与脐带附着异常。
了解 了解前置胎盘的病因、预防； 了解胎盘早剥的病因、预防； 了解胎膜早破的病因； 了解羊水量异常的处理方法； 了解脐血管数目异常与脐带扭转、缠绕。
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重点难点
掌握 掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则； 掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则； 掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定义； 掌握绒毛膜羊膜炎诊断标准； 掌握羊水过少和羊水过多的诊断及常见病因； 掌握脐带先露与脐带脱垂的病因、诊断与治疗。
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二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
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第一节
前置胎盘
作者 : 李力
单位 :陆军军医大学
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概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
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六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
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三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸 展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反 复发生次数与前置胎盘类型有关。 2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、 血压下降等休克表现。
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五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
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四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
本文妇档产所科提学供（的第信9版息）仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
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一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
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胎儿附属物异常
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第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
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重点难点
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断； 熟悉胎盘早剥的并发症的处理； 熟悉胎膜早破的临床表现以及治疗； 熟悉羊水量异常的诊断方法和处理原则； 熟悉脐带缠绕的临床特点与脐带附着异常。
了解 了解前置胎盘的病因、预防； 了解胎盘早剥的病因、预防； 了解胎膜早破的病因； 了解羊水量异常的处理方法； 了解脐血管数目异常与脐带扭转、缠绕。
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重点难点
掌握 掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则； 掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则； 掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定义； 掌握绒毛膜羊膜炎诊断标准； 掌握羊水过少和羊水过多的诊断及常见病因； 掌握脐带先露与脐带脱垂的病因、诊断与治疗。
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二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
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第一节
前置胎盘
作者 : 李力
单位 :陆军军医大学
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概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
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六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
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三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸 展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反 复发生次数与前置胎盘类型有关。 2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、 血压下降等休克表现。