胎儿附属物异常培训课件
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胎儿附属物异常PPT课件
妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
胎儿附属物异常讲义
妇产科学（第9版）
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
胎盘早剥的Page分级标准
标准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
妇产科学（第9版）
四、辅助检查
1. 超声检查 典型的声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘 异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2. 电子胎心监护 电子胎心监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 3. 实验室检查 包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。
妇产科学（第9版）
二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版） 前置胎盘的类型
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
妇产科学（第9版）
二、病理及病理生理变化
主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。 分为显性剥离和隐性剥离。 可发生严重并发症子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。 严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。
妇产科学（第9版）
三、临床表现及分度
• 典型临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。 • 早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。 • 严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。 按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。
7.胎儿附属物异常与胎儿异常
3.胎位不清、胎心遥远
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
胎儿附属物超声ppt课件
合体滋养层 细胞滋养层 基膜 结缔组织 血管基膜 血管内皮
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胎盘功能
• 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎 • 起保护、营养和排泄等作用 • 物质交换氧二氧化碳营养物质相当与 • 出生后小肠、肺、肾脏的功能 • 内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG
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胎盘（placenta）
1.形态
园盘状，Φ15-20cm，重约 500克。胎儿面灰白、光 滑，羊膜覆盖，脐带位于 中央或偏位。母体面暗红、 粗糙, 15-30个胎盘小叶， 叶间为浅沟。
胎儿附属物正常及异常超声表现
1
胎儿附属物
胎盘及胎膜
脐带
羊水
2
胎盘及胎膜（衣胞 afterbirth）
• 胎膜（fetal membrane） 胚泡衍生的附属结构，包括绒 毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、 脐带。不参与胚胎的构成，但 有多方面作用。
3
• 胎盘（placenta） 胎儿的丛密绒毛膜和母体的基 蜕膜共同形成的盘状结构。有 物质交换、内分泌、屏障功能。
31
二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘
临床意义： ① 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产 时出血，导致胎儿窘迫或死亡； ② 附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘,但检 查可见正常位置仍有胎盘； ③ 主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后 出血及感染。 ④ 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留
，引起产后出血及感染。
28
1.单胎多叶胎盘
二、胎盘形态异常
双叶胎盘
复胎盘
三叶胎盘
29
分叶并轮状胎盘
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二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘 副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主
【人卫九版妇产科】第十一章 胎儿附属物异常
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴
道流血，要及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
妇产科学（第9版）
临床表现 ➢ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率变化； ➢ 分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血； ➢ 徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙； ➢ 行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。
妇产科学（第9版）
辅助检查 ➢ 超声检查：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。 ➢ 磁共振：评估子宫后壁胎盘植入，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组 织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，但超声不能确诊者。
妇产科学（第9版）
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
胎儿及其附属物异常
胎儿畸形的筛查和处理
Screening and management of fetal malformations.
胎儿特别检查
常见的胎儿异常检查包括B超、羊水穿刺、绒毛取样等。这些检查可以检测到胎儿的生长发育情况、染色体异常、遗传病等，有利于及早诊断并采取措施进行治疗。
胎儿异常治疗包括药物治疗、手术治疗等。在确定胎儿存在异常之后，医生会结合具体情况选择最合适的治疗方式，并进行详细的术前评估和手术计划。在治疗过程中，还需要注意着重保护胎儿的发育成长和母体的身体健康。
3. 注意安全：在进行适量的运动时，孕妇需要注意安全。比如要选择安全可靠的运动方式，避免在运动时受到碰撞或者跌倒等意外伤害，同时也要保证身体状态和舒适感。如果孕妇在运动时出现不适或者痛感，应该立即停止运动，并就医进行检查。
精确评估胎儿大小和生长状况
Accugrowth status.
胎儿体重异常
胎儿头围异常
可由多种因素引起，包括胎儿颅骨发育异常、神经系统发育障碍、子宫内环境影响等。确诊需要经过B超等影像学检查，同时结合母亲的基本情况、病史、家族遗传史等因素进行综合分析。对于确诊为情况，医生会根据具体情况制定出相应的治疗方案，可能包括手术干预、药物治疗、胎儿输血等不同方式。及时发现和治疗对于胎儿的健康和生存非常重要。
1. 胎儿体重测定的重要性：胎儿的正常体重是保证其生长发育的基础，因此及时测定胎儿的体重对判断其健康状况具有重要意义。
2. 胎儿体重异常的原因：胎儿体重异常可能由于多种因素引起，如母体疾病、胎盘功能障碍、胎儿先天畸形等，需综合全面评估确定原因。
3. 胎儿体重异常的治疗方法：根据胎儿体重的具体情况，可采取不同的治疗方法，如调整孕妇饮食、进行胎儿宫内输血、提早剖宫产等，以保障胎儿健康。
胎儿附属物异常 (1)
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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胎儿与附属物异常—胎儿异常的护理(产科护理)
护理评估
1．健康史 详细了解孕产史，本次妊娠经过，有无营养过剩；准 确推算预产期；着重评估胎儿大小，羊水量，有无头盆不称等。 2．身体状况 重点评估产妇有无糖尿病相关症状，是否肥胖等可 能引起巨大胎儿的因素存在。 腹部检查：腹部明显膨隆，宫高 ≥36cm，触诊胎体大，先露部高浮，胎心率正常有力但位置较高， 若为头先露可出现胎头跨耻征阳性。若腹围和宫高之和≥140cm 者，提示可能为巨大胎儿。
健康指导
• 指导孕妇加强产前检查，及时发 现并积极治疗妊娠期合并症及并 发症。注意增加营养，避免不良 生活、饮食习惯。加强新生儿护 理，宣传母乳喂养，促进新生儿 生长发育。
多胎妊娠的护理评估
健康史
• 评估孕妇的年龄、孕产史、孕 前是否服用促排卵药物，是否 采用辅助生殖技术，有无家族 史等。
身体状况
临床表现
1．症状 ：胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，腹部不再增大。 2．体征 ：宫高、腹围小于孕周，无胎动，听不到胎心。
诊断检查
（1）B超检查：B超检查是诊断死胎最常用的方法， 准确、简单方便。B超提示无胎心音、胎动。胎儿死 亡过久可见颅板塌陷、颅骨重叠、胎儿轮廓不清、皮 肤水肿、胎盘肿胀等。
（2）凝血功能检查：了解是否有凝血功能障碍。
• 多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听到两 个频率不同的胎心音。
巨大儿的护理措施
（一）妊娠期
定期产前检查，进行营养指导，控制 体重增长。发现胎儿生长过快，或有分娩 巨大胎儿史，应检查排除孕妇糖尿病。如 确诊糖尿病，应积极治疗，控制血糖，并 于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功 能及糖尿病控制情况，决定终止妊娠的时 间和方式。
心理-社会支持状况
• 孕妇及家属常因孕育双胎而兴奋， 同时又担心母儿的健康。两个孩 子出生后的抚养、教育、经济负 担也可能成为某些孕妇心中的隐 忧。
胎儿及其附属物异常教案讲稿
胎儿及其附属物异常教案讲稿教案标题：胎儿及其附属物异常教案讲稿教案目标：1. 了解胎儿及其附属物异常的定义和常见类型。
2. 掌握胎儿及其附属物异常的原因和影响。
3. 学习如何预防和处理胎儿及其附属物异常。
教学重点：1. 胎儿及其附属物异常的定义和常见类型。
2. 胎儿及其附属物异常的原因和影响。
3. 预防和处理胎儿及其附属物异常的方法。
教学难点：1. 胎儿及其附属物异常的原因和影响。
2. 预防和处理胎儿及其附属物异常的方法。
教学准备：1. 投影仪或白板。
2. PPT或教学图片。
3. 教学案例和实例。
教学过程：一、导入（5分钟）1. 向学生介绍教学主题，并提出问题：你们知道胎儿及其附属物异常是什么吗？二、知识讲解（15分钟）1. 使用PPT或白板展示胎儿及其附属物异常的定义和常见类型。
2. 解释各种异常类型的特征和表现。
3. 讲解胎儿及其附属物异常的原因和影响。
三、案例分析（15分钟）1. 提供一些真实的案例，让学生分析其中的胎儿及其附属物异常，并讨论其原因和影响。
2. 引导学生思考如何预防和处理这些异常情况。
四、预防和处理方法（15分钟）1. 教授预防胎儿及其附属物异常的方法，如良好的孕期保健、避免暴露于有害物质等。
2. 介绍处理胎儿及其附属物异常的方法，如手术治疗、药物干预等。
五、总结与展望（5分钟）1. 对本节课所学内容进行总结。
2. 展望学生在未来如何应用所学知识，关注胎儿及其附属物异常的重要性。
教学延伸：1. 布置相关阅读任务，要求学生进一步了解胎儿及其附属物异常的研究进展和新发现。
2. 鼓励学生参与相关社区活动，提高对胎儿及其附属物异常的认知和关注度。
教学评估：1. 在案例分析环节，观察学生对胎儿及其附属物异常的分析和讨论能力。
2. 布置小组或个人作业，要求学生总结预防和处理胎儿及其附属物异常的方法。
教学反思：1. 针对学生的学习情况和问题，及时调整教学方法和内容，确保教学效果。
2. 收集学生的反馈和建议，以进一步改进教学内容和方法。
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一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
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胎儿附属物异常
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第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
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（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
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Hale Waihona Puke 重点难点掌握 掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则； 掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则； 掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定义； 掌握绒毛膜羊膜炎诊断标准； 掌握羊水过少和羊水过多的诊断及常见病因； 掌握脐带先露与脐带脱垂的病因、诊断与治疗。
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二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
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前置胎盘超声检查影像
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五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
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四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
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六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
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第一节
前置胎盘
作者 : 李力
单位 :陆军军医大学
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概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
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重点难点
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断； 熟悉胎盘早剥的并发症的处理； 熟悉胎膜早破的临床表现以及治疗； 熟悉羊水量异常的诊断方法和处理原则； 熟悉脐带缠绕的临床特点与脐带附着异常。
了解 了解前置胎盘的病因、预防； 了解胎盘早剥的病因、预防； 了解胎膜早破的病因； 了解羊水量异常的处理方法； 了解脐血管数目异常与脐带扭转、缠绕。
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三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸 展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反 复发生次数与前置胎盘类型有关。 2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、 血压下降等休克表现。