胎儿附属物异常讲义
合集下载
妇产科胎儿附属物异常教案
妇产科胎儿附属物异常教案教学目标•了解胎儿附属物异常的概念和分类•掌握胎儿附属物异常的常见类型及临床表现•理解胎儿附属物异常对胎儿发育的影响及防治措施课时本课程建议为2学时，每学时45分钟。
课前准备•准备教学用具：黑板、白板、投影仪、胎儿附属物异常的相关教材和图片等。
•确定教学内容和教学方法，准备好案例和实例。
•复习相关解剖学、病理学等基础知识。
教学重点•胎儿附属物异常的概念和分类•胎儿附属物异常的常见类型及临床表现•胎儿附属物异常对胎儿发育的影响及防治措施教学难点•胎儿附属物异常的鉴别诊断及治疗方法•对胎儿附属物异常的遗传和环境因素的探讨课前导入通过展示一些胎儿附属物异常的相关图片和案例，引出本堂课的主题，强调本堂课的重要性，引起学生的兴趣和好奇心。
授课环节设计第一学时第一部分胎儿附属物异常概述1.胎儿附属物的定义和组成2.胎儿附属物异常的概念和分类3.胎儿附属物异常的流行病学及遗传因素4.环境因素对胎儿附属物异常的影响第二部分胎儿附属物异常的类型及临床表现1.羊水过多与过少2.羊膜病变3.胎盘病变4.其他胎儿附属物病变（如脐带异常等）第三部分胎儿附属物异常对胎儿发育的影响及防治措施1.对胎儿发育的影响2.防治措施：妊娠期筛查、遗传咨询与生育建议等第二学时第一部分胎儿附属物异常鉴别诊断与治疗1.鉴别诊断的方法与步骤2.治疗原则与注意事项3.妊娠期管理及监护方法第二部分胎儿附属物异常的遗传与环境因素探讨1.与胎儿附属物异常相关的遗传因素分析2.环境因素的分析及其预防和控制策略3.临床病例分析和实例展示第三部分胎儿附属物异常的人文思考和社会关注1.对胎儿附属物异常患者及家庭的人文关怀与社会支持2.孕期健康教育及生育建议等实际问题的解决方案3.相关伦理、隐私及法律问题的讨论与思考作业布置1.写一篇论文综述，对胎儿附属物异常的概念、分类、临床表现、影响及防治措施进行全面的综述和分析。
字数在1000字以上。
胎儿附属物异常
一、胎盘粘附、种植异常
1. 无痛性阴道流血
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
第一节 胎盘异常
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
一、胎盘粘附、种植异常
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
第一节 胎盘异常
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
一、胎盘粘附、种植异常
(1) B型超声检查：
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前臵胎盘还要考虑孕龄； • 为目前诊断前臵胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； • 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
第一节 胎盘异常
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
一、胎盘粘附、种植异常
2. 体征
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
细弱，血压下降等休克表现。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
第一节 胎盘异常
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
一、胎盘粘附、种植异常
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
主页
第一节 胎盘异常
胎儿附属物异常PPT课件
妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
7.胎儿附属物异常与胎儿异常
3.胎位不清、胎心遥远
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
【人卫九版妇产科】第十一章 胎儿附属物异常
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴
道流血，要及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
妇产科学（第9版）
临床表现 ➢ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率变化； ➢ 分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血； ➢ 徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙； ➢ 行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。
妇产科学（第9版）
辅助检查 ➢ 超声检查：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。 ➢ 磁共振：评估子宫后壁胎盘植入，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组 织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，但超声不能确诊者。
妇产科学（第9版）
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
第09章-胎儿及其附属物异常
❖病因
第三节 胎盘早剥
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢凝血功能障碍 ➢羊水栓塞 ➢急性肾功能衰竭 ➢产后出血
妇产科护理学
➢对胎儿的影响
➢胎儿窘迫 ➢早产 ➢新生儿窒息 ➢新生儿死亡
第三节 胎盘早剥
❖护理评估
妇产科护理学
➢健康史
➢身心状况
➢ 典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎 位触不清楚。
新生儿复苏（NRP）
➢胸外按压
➢拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。
➢双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左 手支撑背部。
第三节 胎盘早剥
第三节 胎盘早剥
妇产科护理学
❖定义
➢ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（ placental abruption）。
妇产科护理学
➢对孕妇的影响
➢妊娠期并发症 ➢异常分娩 ➢产后出血
➢对胎儿的影响
➢双胎输血综合征 ➢胎儿畸形 ➢选择性胎儿生长受限 ➢脐带异常等
第一节 双胎妊娠
❖处理原则
妇产科护理学
➢增加产期检查的次数和项目。
➢积极防治妊娠期并发症。
➢分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去 的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。
➢ 快速评估
➢足月吗？ ➢羊水清吗？ ➢有哭声或呼吸吗？ ➢肌张力好吗？
如4项中有1项为“否”， 则需进行初步复苏。
妇产科护理学
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢初步复苏
➢保暖（减少氧耗） ➢摆正体位（打开气道） ➢清理呼吸道（通畅气道） ➢擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位 ➢触觉刺激诱发呼吸
第三节 胎盘早剥
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢凝血功能障碍 ➢羊水栓塞 ➢急性肾功能衰竭 ➢产后出血
妇产科护理学
➢对胎儿的影响
➢胎儿窘迫 ➢早产 ➢新生儿窒息 ➢新生儿死亡
第三节 胎盘早剥
❖护理评估
妇产科护理学
➢健康史
➢身心状况
➢ 典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎 位触不清楚。
新生儿复苏（NRP）
➢胸外按压
➢拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。
➢双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左 手支撑背部。
第三节 胎盘早剥
第三节 胎盘早剥
妇产科护理学
❖定义
➢ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（ placental abruption）。
妇产科护理学
➢对孕妇的影响
➢妊娠期并发症 ➢异常分娩 ➢产后出血
➢对胎儿的影响
➢双胎输血综合征 ➢胎儿畸形 ➢选择性胎儿生长受限 ➢脐带异常等
第一节 双胎妊娠
❖处理原则
妇产科护理学
➢增加产期检查的次数和项目。
➢积极防治妊娠期并发症。
➢分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去 的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。
➢ 快速评估
➢足月吗？ ➢羊水清吗？ ➢有哭声或呼吸吗？ ➢肌张力好吗？
如4项中有1项为“否”， 则需进行初步复苏。
妇产科护理学
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢初步复苏
➢保暖（减少氧耗） ➢摆正体位（打开气道） ➢清理呼吸道（通畅气道） ➢擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位 ➢触觉刺激诱发呼吸
胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)
熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
胎儿附属物异常-胎膜早破
胎儿附属物异常-胎膜早破胎膜早破一、定义与发生率1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。
2. 妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破。
3. 足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2 % ~4% ；双胎妊娠PPROM发生率为7 %~20 % 。
4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
胎膜早破二、病因多种因素影响的结果：1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。
2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。
3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。
4. 创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。
5. 营养因素：铜、锌及维生素等缺乏。
三、诊断（一）症状1. 典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
2. 有时仅感外阴较平时湿润。
（二）查体1. 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。
2. 诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成，并见到胎脂样物质。
（三）辅助检查1. 超声检查：可发现羊水量较破膜前减少。
2. 阴道液pH测定：正常妊娠阴道pH值为4.5~6.0，羊水pH值为7.0~7.5。
3. 阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。
4. 宫颈阴道液生化检查：①胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测；②可溶性细胞间黏附分子-1检测；③胎盘α微球蛋白-1测定。
羊齿植物状结晶5. 绒毛膜羊膜炎的诊断：（1）临床诊断：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。
孕妇体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。
（2）辅助检查：①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌；②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14mg/dL) ；③羊水白细胞计数：≥30/mm3；④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断；⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。
胎儿附属物异常 (1)
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
Company Logo
Company Logo
第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
Company Logo
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
Company Logo
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
Company Logo
Company Logo
第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
Company Logo
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
Company Logo
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
胎儿附属物ppt课件
变化
在妊娠期间，脐带会随着 胎儿的发育而变化，以确 保胎儿的健康和发育。
羊水
组成
羊水是由母体的血清和胎儿的尿 液组成的。
功能
羊水的主要功能是保护胎儿，防 止胎儿受到外界的损伤，同时也
有助于维持胎儿的正常发育。
变化
在妊娠期间，羊水会随着胎儿的 发育而变化，以适应胎儿的需要
。
03
胎儿附属物的功能
保护胎儿
现和处理问题。
诊断方法
02
产前诊断是评估胎儿健康状况的重要手段，包括超声检查、羊
水穿刺、脐血取样等方法。
诊断内容
03
诊断内容应包括胎儿附属物的发育情况，如胎盘、脐带、羊水
等，以评估胎儿的健康状况。
分娩方式的选择与处理
自然分娩
自然分娩是首选的分娩方式，有利于胎儿附属物的自然剥离和产 后恢复。
剖宫产
在某些情况下，如胎儿附属物异常、胎儿窘迫等，剖宫产可能是 必要的。
脐带
脐带具有一定的免疫保护作用，能够为胎儿提供一定的免疫保护，避免胎儿受 到感染。
04
胎儿附属物的异常与疾病
胎盘早剥
01
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，通常在分娩时发现。
02胎盘早剥的原因包括高来自压、外伤、宫腔内压 力骤减等。
03
胎盘早剥可能会导致胎儿死亡或母体大出血， 需要紧急处理。
羊水过多：限制孕妇的饮水量，以减 少羊水量。同时，需要密切观察孕妇 和胎儿的情况，以防止并发症的发生 。
羊水过少：需要密切观察孕妇和胎儿 的情况，如果发现胎儿有异常，应及 时采取措施。此外，孕妇应保持充足 的水分摄入，以增加羊水量。
胎膜早破的预防与治疗
避免过度劳累：孕妇应避免过度 劳累，以免引起胎膜早破。
胎儿附属物异常
按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情 的严重程度。
剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘 边缘向外流出而 成显性出血。
血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流。 故无阴道流血。
妇产科学（第9版）
胎盘早剥的Page分级标准
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
标准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
妇产科学（第9版）
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血 窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史， 通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不 难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、 癌变以及阴道壁病变。
妇产科学（第9版）
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
妇产科学（第9版）
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止 妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况好、阴道流血 少、无需紧急分娩. 1. 一般处理 流血期间减少活动量，休息，禁止肛门检查 和不必要的阴道检查。密观阴道流血量，监护胎儿宫内 状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好 急诊手术的准备。
剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘 边缘向外流出而 成显性出血。
血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流。 故无阴道流血。
妇产科学（第9版）
胎盘早剥的Page分级标准
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
标准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
妇产科学（第9版）
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血 窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史， 通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不 难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、 癌变以及阴道壁病变。
妇产科学（第9版）
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
妇产科学（第9版）
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止 妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况好、阴道流血 少、无需紧急分娩. 1. 一般处理 流血期间减少活动量，休息，禁止肛门检查 和不必要的阴道检查。密观阴道流血量，监护胎儿宫内 状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好 急诊手术的准备。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科学（第9版）
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
胎盘早剥的Page分级标准
标准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
妇产科学（第9版）
四、辅助检查
1. 超声检查 典型的声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘 异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2. 电子胎心监护 电子胎心监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 3. 实验室检查 包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。
妇产科学（第9版）
二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版） 前置胎盘的类型
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
妇产科学（第9版）
二、病理及病理生理变化
主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。 分为显性剥离和隐性剥离。 可发生严重并发症子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。 严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。
妇产科学（第9版）
三、临床表现及分度
• 典型临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。 • 早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。 • 严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。 按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。
第二节
胎盘早剥
作者 : 李力
单位 :陆军军医大学
妇产科学（第9版）
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病 率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。
妇产科学（第9版）
一、病因
确切发病机制不明，考虑与下述高危因素有关。 1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 宫腔内压力骤减 4. 其他因素
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
胎儿附属物 异常
第十一章
胎儿附属物异常
第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
重点难点
掌握 掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则； 掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则； 掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定义； 掌握绒毛膜羊膜炎诊断标准； 掌握羊水过少和羊水过多的诊断及常见病因； 掌握脐带先露与脐带脱垂的病因、诊断与治疗。
妇产科学（第9版）
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
第一节
前置胎盘
作者 : 李力
单位 :陆军军医大学
妇产科学（第9版）
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
妇产科学（第9版）
妇产科（第9版）
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
前置胎盘超声检查影像
妇产科学（第9版）
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
妇产科学（第9版）
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
妇产科学（第9版）
2. 手术管理 术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 3. 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者， 在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。
妇产科学（第9版）
八、预防
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴
道流血，要及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。