胎盘及附属物异常PPT课件
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胎位异常(精)PPT课件
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 Ø 骨盆无异常、胎儿 不大时,可试产
2 Ø 头盆不称或试产失败则需行 剖宫产术
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(2) 护理措施
病情监护
试产的护理
阴道助产术的护 理
Ø 不要过早屏气用力 Ø 朝向胎背对侧侧卧 Ø 人工破膜和缩宫素的使用 Ø 背部按摩,教会产妇放松
Ø 胎头双顶径达坐骨棘平面 或以下时，做助产准备
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 妊娠期
Ø 妊娠30 周后仍为臀位予 以矫正胎位
2 分娩期 Ø 根据胎儿、产妇情况决定分娩方式
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(2) 护理措施
病情监护
严密监护产程 进展
注意观察胎儿 情况
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治疗配合
（1）妊娠期
Ø 胸膝卧位
Ø 激光照射或 艾灸至阴穴
Ø 外倒转术
Ø 做好剖宫产术 准备
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(3) 心理社会资料
➢ 产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先 露分娩的危险性认识
(4) 辅助检查
B 型超声检查 可确定具体胎位
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3. 护理诊断/ 合作性问题
➢ 恐惧 与惧怕难产及担心胎儿安危有关 ➢ 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 ➢ 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 ➢ 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫或死亡
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（三）肩先露
1. 概述
——胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于
骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位) ——是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经 阴道分娩
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
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胎盘滞留演示文稿ppt课件
象，一旦玻璃则轻压子宫下段轻轻牵引脐带帮助胎盘完整排出， 并仔细检查胎盘的胎膜是否完整，如牵拉娩出困难，阴道出现 狭窄环，此时不要刺激子宫，待子宫收缩间歇松弛时及时娩出。 偶尔可因胎盘为收缩环嵌紧而发生隐行出血者，如出血不多， 有无隐性出血者，可先用0.1%肾上腺素0.3ml宫颈注射，亦可用 阿托品针0.5mg或杜冷丁针100ml皮下注射，使之自然放松。如 不成功或出血较多时，可在乙醚麻醉下进行人工剥离胎盘。
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原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
赵亭亭
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1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
2
3
胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
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6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
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原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
赵亭亭
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1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
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胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
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6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
胎盘的超声检查ppt课件
-
胎盘内常见暗区回声
➢ 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无 回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所 形成的病灶或血栓形成或血肿等。
➢ 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 -
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 -
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
-
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
-
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
-
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
-
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
-
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
胎盘内常见暗区回声
➢ 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无 回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所 形成的病灶或血栓形成或血肿等。
➢ 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 -
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 -
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
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副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
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胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
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膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
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轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件
复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
胎盘早剥PPT课件
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘 早剥的迹象，及时采取干预措施 。孕妇应按时参加产检，并关注
自身状况的变化。
控制孕期高血压
孕期高血压是胎盘早剥的重要危险 因素，孕妇应保持良好的生活习惯 ，合理饮食和运动，控制血压在正 常范围内。
避免腹部外伤
孕妇应避免剧烈运动和腹部受到外 力撞击，尽量减少外界因素对子宫 和胎盘的刺激。
评估母体产后恢复情况，包括 子宫恢复、产后出血情况等。
胎儿预后评估
评估胎儿出生后的情况，包括 新生儿窒息、死亡等。
再次妊娠风险评估
评估胎盘早剥患者再次妊娠的 风险，指导患者预防措施。
长期并发症评估
评估胎盘早剥可能导致的长期 并发症，如慢性盆腔炎、不孕
等。
2023-2026
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2023-12-25
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目 录
• 胎盘早剥的定义与分类 • 胎盘早剥的病因与病理生理 • 胎盘早剥的临床表现与诊断 • 胎盘早剥的治疗与预防 • 胎盘早剥的并发症与预后
PART 01
胎盘早剥的定义与分类
治疗方法
保守治疗
药物治疗
对于轻度胎盘早剥，如果母婴状况良 好，可以采用保守治疗，包括卧床休 息、密切监测病情、控制孕期高血压 等。
药物治疗主要用于缓解症状和辅助保 守治疗，例如使用宫缩抑制剂来控制 子宫收缩。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能需要进行紧 急剖宫产手术，以终止妊娠并取出胎 儿。手术过程中要特别注意控制出血 和预防休克。
胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)
熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
胎盘早剥 PPT课件
❖特點：急 快 重
❖發病率：國外1~2%
❖
國內0.46~2.1%
病因
❖血管病變: 妊娠高血壓疾病 慢性腎病及全身血管病變 ❖機械性因素: 撞擊及擠壓 臍帶過短或繞頸 ❖子宮體積驟然縮小: 錯位剝離 ❖子宮靜脈壓突然升高: 長時間仰臥位 ❖其他: 高齡孕婦、經產婦；吸煙、酗酒等
類型及病理變化
1 顯性剝離 revealed abruption 2 隱性剝離 concealed abruption 3 混合性 mixed abruption
對母兒的影響
❖ 1、剖宮產率、貧血、產後出血、DIC發 生率升高；
❖ 2、胎兒急性缺氧、新生兒窒息、早產、 胎兒宮內死亡率明顯升高； 3、新生兒遺留顯著神經系 統發育缺陷、腦性麻痹等 嚴重後遺症。
處理
❖ 糾正休克 ❖ 及時終止妊娠
陰道分娩：顯性出血為主，宮口已開大、 經產婦、一般情況好，產程進展快者。 剖宮產：重型胎盤早剝
❖ Ⅲ度：內出血和混合性出血為主，胎盤 剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎 盤後血腫。
❖ 表現：持續性腹痛，腰及腰背痛、甚至 休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕 周大，胎位不清，胎兒死亡。
❖Ⅲa: 無凝血功能障礙
❖Ⅲb: 凝血功能障礙
輔助檢查
❖B超：胎盤增厚，胎盤後血腫、 羊水回聲增強
❖化驗檢查:貧血程度 凝血功能 腎功能
Байду номын сангаас
子宮胎盤卒中
臨床表現 Sher分3度
❖ 我國分為輕型和重型，輕型相當於Ⅰ度， 重型包括Ⅱ度和Ⅲ度。
❖ Ⅰ度：多見於分娩期，體征不明顯，外出 血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積 的1/3。產後檢查胎盤母體面有凝血塊及壓 跡，易漏診。
妇产科学--胎盘早剥 ppt课件
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ppt课件
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临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇,胎位可扪及。 ④胎位可及胎儿存活。 ppt课件 15
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘异常增厚；或胎盘边缘“圆形”裂开。 （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸 向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
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阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者
--人工破膜 ：使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹 部包裹腹带压迫胎盘使其不现继续剥离 --必要时静脉滴注催产素促进子宫收缩缩短第二产 程。 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与阴道流 血量、胎心，发现异常情况，应行剖宫产 --分娩后及时应用子宫收缩药
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病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
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胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处 隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处 混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
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严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
胎盘和胎膜 ppt课件
少量可以通过胎盘的致病生物：
梅毒螺旋体 某些病毒
风疹病毒 HBV HIV
12 weeks
化泌尿系统；扩张宫颈，冲洗阴道；大量 脱落细胞可供检查。
卵黄囊和尿囊
尿囊发生的意义：
诱导脐血管发生 参与膀胱的形成
脐带
脐带的形成：原始脐环
定义：一圆柱状条索， 一端连于胎儿脐环，一 端连于胎盘的胎儿面， 外包羊膜，内有粘液性 结缔组织、一对脐动脉、 脐静脉和退化的卵黄囊、 尿囊遗迹
脐带发育异常：
胎盘和胎膜
胚胎的附属器官
附属器官：
胎盘 胎膜 剥脱的子宫蜕膜
衣胞 （afterbirth)
胚胎的位置
羊膜腔
羊膜 脐带 胚外体腔
卵黄囊 体蒂
umbilical cord 脐带
胎膜：
绒毛膜 (chorion) 羊膜(amnion) 卵黄囊(yolk sac) 尿囊(allantois) 脐带(umbilical cord)
平滑绒毛膜，伸入底蜕膜中的部分反复分 支，成为丛密绒毛膜 丛密绒毛膜-----胎盘
绒毛膜的功能
绒毛膜的异常发育：
葡萄胎： 绒毛膜上皮癌：
羊膜囊
1.羊膜的形成与结构
羊水
羊水来源：胚胎早期由羊膜细胞分泌，后 期由胎儿产生
吸收途径：羊膜上皮吸收；胎儿体表上皮 吸收；胎儿吞饮
羊水量：30ml-1000ml羊水过多，羊水过少 羊水作用：防止粘连；缓冲压力；建立消
绒毛膜：
滋养层和胚外中胚层的壁层构成。
滋养层：
细胞滋养层
初级绒毛干
合体滋养层
细胞滋养层内表面出现一层胚外中胚层形成绒 毛膜板------（长入）-----次级绒毛干
血管长入----------三级绒毛干
胎儿附属物ppt课件
变化
在妊娠期间，脐带会随着 胎儿的发育而变化，以确 保胎儿的健康和发育。
羊水
组成
羊水是由母体的血清和胎儿的尿 液组成的。
功能
羊水的主要功能是保护胎儿，防 止胎儿受到外界的损伤，同时也
有助于维持胎儿的正常发育。
变化
在妊娠期间，羊水会随着胎儿的 发育而变化，以适应胎儿的需要
。
03
胎儿附属物的功能
保护胎儿
现和处理问题。
诊断方法
02
产前诊断是评估胎儿健康状况的重要手段，包括超声检查、羊
水穿刺、脐血取样等方法。
诊断内容
03
诊断内容应包括胎儿附属物的发育情况，如胎盘、脐带、羊水
等，以评估胎儿的健康状况。
分娩方式的选择与处理
自然分娩
自然分娩是首选的分娩方式，有利于胎儿附属物的自然剥离和产 后恢复。
剖宫产
在某些情况下，如胎儿附属物异常、胎儿窘迫等，剖宫产可能是 必要的。
脐带
脐带具有一定的免疫保护作用，能够为胎儿提供一定的免疫保护，避免胎儿受 到感染。
04
胎儿附属物的异常与疾病
胎盘早剥
01
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，通常在分娩时发现。
02胎盘早剥的原因包括高来自压、外伤、宫腔内压 力骤减等。
03
胎盘早剥可能会导致胎儿死亡或母体大出血， 需要紧急处理。
羊水过多：限制孕妇的饮水量，以减 少羊水量。同时，需要密切观察孕妇 和胎儿的情况，以防止并发症的发生 。
羊水过少：需要密切观察孕妇和胎儿 的情况，如果发现胎儿有异常，应及 时采取措施。此外，孕妇应保持充足 的水分摄入，以增加羊水量。
胎膜早破的预防与治疗
避免过度劳累：孕妇应避免过度 劳累，以免引起胎膜早破。
异常胎盘PPT课件
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
胎盘的编辑其版p他pt 肿瘤
12
过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
编辑版ppt
13
胎盘过小
量重﹤400g
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
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35
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
编辑版ppt
36
帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
编辑版ppt
23
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
编辑版ppt
28
编辑版ppt
29
易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
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游离绒毛 固定绒毛 底蜕膜
胎盘
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第一节 胎盘异常
粘附种 植异常
形态 异常
胎盘 早剥
主页
胎盘粘附 种植异常
胎盘形态异常
胎盘早剥
前置胎盘 粘连性胎盘
单胎多叶胎盘 副胎盘 假叶胎盘
植入性胎盘 轮廓胎盘
有缘胎盘
轻型
（Sher I度）
重型
（SherII、III度）
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妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; • 是妊娠期的严重并发症之一; • 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
胎儿
鉴别 露部。称前置胎盘(placenta
诊断
previa)。
母儿
宫颈
影响
处理
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子宫 前置胎盘
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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第一节 胎盘异常
第一节 胎盘异常
粘附种 植异常
形态 一、胎盘粘附、种植异常
异常
胎盘 早剥
主页
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
（一）前置胎盘
Placenta Previa
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
一、胎盘粘附、种植异常
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1. 无痛性阴道流血
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
子宫下段逐渐形成
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国外报道为0.5%～0.9%。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
第九章 胎儿附属物异常
编者：丁依玲 （中南大学湘雅医学院）
第九章 胎儿附属物异常
胎盘异常
羊水量 异常
胎儿附属物异常
胎膜早破
脐带异常
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第九章 胎儿附属物异常
第一节 胎盘异常
主页
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第一节 胎盘异常
正常胎盘是怎样形成的呢？
三级绒毛
滋养层 细胞
绒毛分支 繁多
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
1. 无痛性阴道流血
类型 阴道流血
时间 频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
处理
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2
胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
处理
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教学重点
掌握 熟悉
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
了解
⒈对母儿的危害性
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床
定义
分类
临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
表 现 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
诊断 盖宫颈内口，其位置低于胎先
第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1. 无痛性阴道流血
一、胎盘粘附、种植异常
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断鉴别 诊断 母儿 影响处理主页阴道流血
迟早
频率
多少
有关 前置胎盘的类型
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第一节 胎盘异常
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1 子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
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一、胎盘粘附、种植异常
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病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。
游离绒毛 固定绒毛 底蜕膜
胎盘
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第一节 胎盘异常
粘附种 植异常
形态 异常
胎盘 早剥
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胎盘粘附 种植异常
胎盘形态异常
胎盘早剥
前置胎盘 粘连性胎盘
单胎多叶胎盘 副胎盘 假叶胎盘
植入性胎盘 轮廓胎盘
有缘胎盘
轻型
（Sher I度）
重型
（SherII、III度）
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妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
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• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; • 是妊娠期的严重并发症之一; • 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
胎儿
鉴别 露部。称前置胎盘(placenta
诊断
previa)。
母儿
宫颈
影响
处理
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子宫 前置胎盘
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
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正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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第一节 胎盘异常
第一节 胎盘异常
粘附种 植异常
形态 一、胎盘粘附、种植异常
异常
胎盘 早剥
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
（一）前置胎盘
Placenta Previa
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一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
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鉴别 诊断 母儿 影响
一、胎盘粘附、种植异常
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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病因
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1. 无痛性阴道流血
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
子宫下段逐渐形成
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国外报道为0.5%～0.9%。
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一、胎盘粘附、种植异常
概述
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病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
第九章 胎儿附属物异常
编者：丁依玲 （中南大学湘雅医学院）
第九章 胎儿附属物异常
胎盘异常
羊水量 异常
胎儿附属物异常
胎膜早破
脐带异常
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第九章 胎儿附属物异常
第一节 胎盘异常
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第一节 胎盘异常
正常胎盘是怎样形成的呢？
三级绒毛
滋养层 细胞
绒毛分支 繁多
一、胎盘粘附、种植异常
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病因
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1. 无痛性阴道流血
类型 阴道流血
时间 频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
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鉴别 诊断 母儿 影响
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
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部分性
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边缘性
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概述
病因
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诊断
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
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胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
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教学重点
掌握 熟悉
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
了解
⒈对母儿的危害性
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一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床
定义
分类
临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
表 现 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
诊断 盖宫颈内口，其位置低于胎先
第一节 胎盘异常
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病因
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1. 无痛性阴道流血
一、胎盘粘附、种植异常
第一节 胎盘异常
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病因
临床 分类 临床 表现
诊断鉴别 诊断 母儿 影响处理主页阴道流血
迟早
频率
多少
有关 前置胎盘的类型
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病因
临床 分类 临床 表现
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1 子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
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非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
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胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。