胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义82页PPT
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胎盘与脐带异常 ppt课件
• 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降，称 舒张早期切迹。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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57
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58
谢谢大家！ 敬请批评指正
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59
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5
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
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27
附图
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28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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谢谢大家！ 敬请批评指正
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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• 2.中孕：胎盘低置状态
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附图
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胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第二节
胎盘早剥
Placental Abruption
32
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
提示
典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴 或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血 管内凝血。威胁母儿生命。 诊断根据病史、临床表现结合超声检查。 治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终 止妊娠及防治并发症。
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节 前置胎盘
2. 体征：大量出血呈现面色苍白、 脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 腹部检查：子宫软，无压痛， 大小与妊娠周数相符。反复出血或一 次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严 重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子 宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎 盘杂音。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
4. 其他高危因素 如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因 滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌 瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。有胎盘早剥史的 孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10 倍。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
病理及病理生理改变
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节 前置胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道流血。 宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内 口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附 着处分离，血窦破裂出血。 前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量 一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止； 也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
3
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节
胎盘异常ppt课件
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威 胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫 破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的 子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原 因之一。早期发现，充分准备，可以降低 死亡率。
小结
• 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征
• 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入 的可能
前置胎盘与胎盘植入
• 有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口， 称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘 植入 。 • 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两 个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
• 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口 于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛 间隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的 静脉中；
此ppt下载后可自行编辑
胎盘异常
正常胎盘
• 正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎 盘胎儿面，界于边缘及中央之间。
• 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、 底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕 膜称胎盘的母体面。
胎盘的发育
• 胎盘从6—7周开始 奠基，至3个月形 成一个完整的器官。 • 胎盘形态异常的众 多原因，包括平或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘 的位置有关。 1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位） 2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛， 以及子宫压痛不明显。
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）：60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速 3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
cv
PL
BL
BL PL cv
cv
胎盘植入
• 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒 毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的 胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊 断困难。
胎盘异常PPT医学课件
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
36
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
37
并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
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处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
19
胎盘形态异常
20
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
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胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
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并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
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处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
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胎盘形态异常
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胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
胎盘早剥的超声诊断课件PPT
04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
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胎盘的超声检查ppt课件
-
胎盘内常见暗区回声
➢ 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无 回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所 形成的病灶或血栓形成或血肿等。
➢ 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 -
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 -
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
-
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
-
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
-
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
-
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
-
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
胎盘内常见暗区回声
➢ 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、 大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无 回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所 形成的病灶或血栓形成或血肿等。
➢ 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内 无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 -
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 -
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
-
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
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胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
-
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
-
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
-
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
精品课件
轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
异常胎盘PPT课件
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
胎盘的编辑其版p他pt 肿瘤
12
过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
编辑版ppt
13
胎盘过小
量重﹤400g
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
编辑版ppt
35
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
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36
帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
编辑版ppt
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副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
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编辑版ppt
29
易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
胎盘的发育及超声精品PPT课件
21
孕前糖尿病患者，孕39W，胎盘厚
度仅1.38cm
22
胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。 过大的原因很多，胎盘厚分为两类：非均 质型和均质型，非均质型通常见于水泡状 胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育 不良等，均质型见于糖尿病、贫血、水肿、 感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意， 若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘 增厚现象。
肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。 11
胎盘分级
胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、 基底膜三个部分的改变进行判断。
12
O级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，
光滑平整,胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基
底膜分辨不清；
13
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29周~36周。绒毛膜
板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散
异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发 症，如副胎盘可能在第三产程不能排除， 引起产后出血和感染，必要时需外科切除。 膜状胎盘常常与产前出血、前置胎盘、早 产有关。
18
胎盘位置
孕12周后，超声可明确诊断99%胎盘确切 位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、 多胎妊娠的后壁胎盘,则有时难以精确评估 胎盘位置。
副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆 状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血 管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐 带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血， 围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排 出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产 后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。
30
膜状胎盘
膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎 膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒 毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织 覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。膜状胎盘 的发生率约1/3000。
孕前糖尿病患者，孕39W，胎盘厚
度仅1.38cm
22
胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。 过大的原因很多，胎盘厚分为两类：非均 质型和均质型，非均质型通常见于水泡状 胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育 不良等，均质型见于糖尿病、贫血、水肿、 感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意， 若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘 增厚现象。
肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。 11
胎盘分级
胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、 基底膜三个部分的改变进行判断。
12
O级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，
光滑平整,胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基
底膜分辨不清；
13
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29周~36周。绒毛膜
板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散
异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发 症，如副胎盘可能在第三产程不能排除， 引起产后出血和感染，必要时需外科切除。 膜状胎盘常常与产前出血、前置胎盘、早 产有关。
18
胎盘位置
孕12周后，超声可明确诊断99%胎盘确切 位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、 多胎妊娠的后壁胎盘,则有时难以精确评估 胎盘位置。
副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆 状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血 管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐 带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血， 围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排 出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产 后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。
30
膜状胎盘
膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎 膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒 毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织 覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。膜状胎盘 的发生率约1/3000。
超声诊断学--胎盘与脐带异常ppt课件
是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声 是首选方法。
注意事项：
前置胎盘
• 超声检查时要求膀胱适度 充盈； • 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘，一般孕28周后才 作前置胎盘的诊断。
声像图表现:
妇产科
1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。
声像图表现:
胎盘早剥
声像图随剥离部位、剥离面大小及检 查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不 规则的液性暗区，其内可见散在的光点光 斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度 光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或 低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。
完全性水泡状胎块的鉴别诊断:
1、滞留流产：子宫大小与孕周不符 （偏小），多为孕8-10周大小。子 宫内回声紊乱，如遇有胎盘水泡样 变者，则不易区分，此外，滞留流 产无黄素化囊肿，HCG滴定不高。 2、子宫肌瘤退行性变：囊性变时， 可见不规则的无回声暗区，须结合 临床资料及HCG测定全面分析。
3、子宫内膜癌：结合临床资料可得 出较正确结果。
妊娠滋养细胞疾病是一组来源
于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大
部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵 蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌) 和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。
滋养细胞疾病分两种：一种是良 性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块 （葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿 共存、部分水泡状胎块。另一种是恶 性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块 （即恶葡）和绒癌。
滞留流产
注意事项：
前置胎盘
• 超声检查时要求膀胱适度 充盈； • 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘，一般孕28周后才 作前置胎盘的诊断。
声像图表现:
妇产科
1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。
声像图表现:
胎盘早剥
声像图随剥离部位、剥离面大小及检 查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不 规则的液性暗区，其内可见散在的光点光 斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度 光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或 低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。
完全性水泡状胎块的鉴别诊断:
1、滞留流产：子宫大小与孕周不符 （偏小），多为孕8-10周大小。子 宫内回声紊乱，如遇有胎盘水泡样 变者，则不易区分，此外，滞留流 产无黄素化囊肿，HCG滴定不高。 2、子宫肌瘤退行性变：囊性变时， 可见不规则的无回声暗区，须结合 临床资料及HCG测定全面分析。
3、子宫内膜癌：结合临床资料可得 出较正确结果。
妊娠滋养细胞疾病是一组来源
于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大
部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵 蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌) 和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。
滋养细胞疾病分两种：一种是良 性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块 （葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿 共存、部分水泡状胎块。另一种是恶 性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块 （即恶葡）和绒癌。
滞留流产