最新前置胎盘

• 慎做阴道检查 • 严禁肛查！危险
diagnosis
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diagnosis
一．病史和临床表现：产褥感染、多次 刮宫、分娩及子宫手术史等，典型 的反复发生的无痛性阴道流血等
二．超声检查：最重要的诊断手段。
○ 诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, ● 胎盘，宫颈的关系）
○ 明确前置胎盘的类型 ○ 准确性在95%以上
中期妊娠胎盘前置状态
diagnosis
3.产后检查胎 盘及胎膜
胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘
前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着
胎盘胎儿面有无血管断裂， 提示有无副胎盘
diagnosis
诊断总结
孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经 阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘
亡率高
Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta)
(placenta increta)
Effects on the mother and fetus
产褥感染
(puerperal infection)
Effects on the mother and fetus
疗
保持心态平衡，适当镇静；
法
的
观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血；
具
禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔；
体 内
应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间；
容
胎儿宫内情况及成熟度监测；
近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
treatment
终
指征
★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟
Placenta previa
Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
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Clinical manifestationssymptoms
前置胎盘 ( placenta previa )
胎盘的正常位置
定义
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口,其位置低于胎先露部， 称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。
发病率：国外报道：0.5%
● 国内报道：0.24－1.57%
轮廓清楚, 常先露部高浮胎位
异常，胎体及胎心音清楚。
● 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完
全放松。
● 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
● 胎儿窘迫
诊断 diagnosis
根据病 史和临 床表现
超声检 查
产后检 查胎盘 及胎膜
慎做阴道检查 严禁肛查！危险
诊断
• 1.根据病史和临床表现 • 2.超声检查 • 3.产后检查胎盘 • 及胎膜
止
与否，为了母亲安全应终止妊娠；
妊
★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；
★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。
娠
方式
剖宫产和阴道分娩
treatment
剖宫产(cesarean section)
Placenta previa
分类 classification
完全性 部分性
边缘性
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classification
完全性前置胎盘 (complete placenta previa) 或称中央性前置 胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部 被胎盘组织所覆盖。
classification
早产及围生儿死亡 率高(preterm labor and high
perinatal mortality)
抑制宫缩 纠正贫血
处理原则
止血 预防感染
期待疗法
终止妊娠
处理方式
treatment
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
阴道流血特点
○ 初次较少 （也有致命 性出血）
○ 反复发作
○ 无痛性
• 发生的早晚、 反复发生次数、 出血量多少与 前置胎盘类型 有关
Clinical manifes tationssigns
体征
1. 全身情况：贫血与休克，由出血量而定
2. 产科情况：
● 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压
痛,
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病因
etiology
一．子宫内膜病变或损伤
○ 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－ 90%为经产妇。
二．胎盘面积过大 双胎妊娠
病因
三、胎盘异常 ★副胎盘
etiology
四、受精卵发育迟缓
Clinical manifestationsSymptoms
典型表现: 为“妊娠晚期 或临产时反复出现的无痛 性阴道流血”
鉴别诊断
• 轻型胎盘早剥
differential diagnosis
胎盘边缘Βιβλιοθήκη Baidu窦破裂
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鉴别诊断
宫颈阴道出血
differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
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Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
○ 产后出血 ○ 胎盘植入 ○ 产褥感染 ○ 早产及围生儿死
☆指征 孕周<34周或胎儿体重 <2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待不同于等待
期待是积极主动地做转化 工作，即
减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
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treatment
左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动；
期
待
定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应；
部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组织所覆 盖。
classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至达宫 颈内口但不超越宫颈内口。
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
diagnosis
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diagnosis
超声诊断前置胎盘要注意孕周
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妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积， 晚期妊娠占1/3-1/4。
子宫下段形成及伸展，增加了宫颈 内口到胎盘边缘的距离。