前置胎盘2020年指南
前置胎盘的临床诊疗和处置指南培训课件
诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：
当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内
口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫 颈内口的距离，精确到毫米(证据等级：Ⅱ-2A)。
(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，
可选择MRI检查。与经阴道超声检查相比，MRI对胎
盘定位无明显优势。
胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈
内口范围超过25mm，分娩时前置胎盘的发生
率为40%～l00%。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
10
四、治疗
1.治疗原则 2.期待治疗 3.终止妊娠 4.抗感染治疗 5.转诊及转运
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
11
1.治疗原则
治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时 终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、妊 娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合 评估，给予相应治疗。
(4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置 胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道 检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及 可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
8
3．辅助检查：
(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘， 推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经 腹超声，并具有安全性(证据等级：Ⅱ-2A)。超声检查
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
16
2.期待治疗
6．保守治疗过程中阴道大出血的预测：
(1)宫颈管长度：妊娠34周前经阴道超声测量宫颈管长 度，如宫颈管长度＜3cm大出血而急诊剖宫产手术的 风险增加。如覆盖宫颈内口的胎盘较厚(＞1cm)，产 前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。
前置胎盘临床指南PPT
分类：
四.临床表现:
（1）病史：
（2）体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关｡
（3）腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊 娠周数｡胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常 。 （4）阴道检查：应采
（1）超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐 使用经阴道超声进行检查｡其准确性明显高于经腹超声，并具有安 全性。当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的 距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离， 精确到毫米｡
七:治疗:
提问
1.前置胎盘的鉴别诊断？ 2.前置胎盘的期待疗法？
谢谢观看！
前置胎盘的临床指南 ·
2020-02
产前病区 徐中秋
前置胎盘是常见的晚期并发症，病 情易突然加重而危及母儿安全。因此， 早期诊断和正确处理件 具有重要意义。
频
一.定义：
二：分类 ：
1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘 妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为 胎盘前置状态。
（2）MRI 检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选 择 MRI 检查｡
六.鉴别诊断：
临床表现：对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性，不 能放松对前置胎盘凶险性的警惕｡ 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和(或)膀胱壁连 续性的中断，强烈提示胎盘植入可能｡ MRI 诊断：MRI 对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵 入肌层的深度､局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容
SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容加拿大妇产科医生协会(SOGC)于2020年6月发布了前置胎盘的诊断和管理指南，主要目的是总结当前最新证据并为前置胎盘的诊断，分类及管理提供倡导性建议。
此版指南较2007版有如下更新。
实践中建议的变化01对于前置胎盘或低置胎盘的诊断孕周不应小于18-20周，这种临时诊断应在妊娠32周之后确定诊断。
02超声对于前置胎盘或低置胎盘的评估应包括确定胎盘边缘距宫颈内口的距离（或超过宫颈内口的距离）和胎盘边缘的特点，如胎盘边缘的厚度及胎盘边缘是否存在血窦。
03对于胎盘下缘距离宫颈内口为11-20mm的低置胎盘孕妇，建议阴道试产；对于胎盘下缘距离宫颈内口≦10mm的低置胎盘孕妇，某些无其他高危因素的合适病例可以考虑阴道试产。
04对于低置胎盘的孕妇选择剖宫产分娩前需要近期超声（7-14天内）确定胎盘位置。
05对于7天内有早产高风险的前置胎盘或低置胎盘孕妇，建议给予糖皮质类固醇激素促胎肺成熟。
指南要点01产前出血病史（首次发作<29周，或反复发作≥3次），覆盖/接近宫颈内口部分的胎盘厚（>1cm），宫颈缩短，前次剖宫产分娩史均是增加紧急/早产剖宫产的危险因素。
02对于缺乏高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，可疑考虑门诊监测，无需住院。
03当决定分娩地点时，应考虑胎盘位置，其他高危因素（包括厚度，胎盘边缘血窦等），患者病史，地域因素包括分娩单位可利用的资源等。
04对于有高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为36周—36周+6；对于无高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为37周—37周+6。
05对于有高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为37周—37周+6；对于无高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为38周—38周+6。
1_教学查房前置胎盘
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南培训课件
此外，病理检查有助于明确诊断。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
25
二、治疗
1．剖宫产手术前评估： (1)根据胎盘位置及植 入情况制定合理的手术方案； (2)术前充分告 知手术风险，并签好子宫切除知情同意书；(3) 充分备血；(4)联合麻醉科、ICU及新生儿科共 同救治；(5)确保手术期间的止血药物和用品， 例如前列腺素类药物、止血海绵等。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
11
2.期待治疗
期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时 间，提高胎儿存活率。
适用于妊娠＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道 流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能 力的医疗机构进行。
对于有阴道流血的患者，强调住院治疗(证据等级： Ⅱ-2C)。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。
一、定义及分类 二、诊断 三、胎盘前置状态的随访 四、治疗 五、前置胎盘合并胎盘植入 六、前置血管
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
1
一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧 壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着 于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情 况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生 长发育情况。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
12
2.期待治疗
1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议 侧卧位。血止后可适当活动。
2．纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在 110g/L以上，血细胞比容在30%以上，增加母 体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南8 Nhomakorabea三、胎盘前置状态的随访
2020年凶险性前置胎盘应急预案
凶险性前置胎盘应急预案一、应急预案一1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。
2. 及时配血及抽血送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。
3. 发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。
4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。
5. 由产科管床（值班）医师依据产妇情况，决定处理方式。
如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。
（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。
绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、硝苯地平片等；促胎肺成熟，地塞米松6mg im bid×4次；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。
（2）终止妊娠指征：孕妇一次出血量大于200ml或反复失血，累计失血量达到或超过400ml，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。
剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。
注意备血，保持静脉通畅，预防感染。
切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，可吸收线局部8字缝合及宫颈提拉式缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。
（3）择期剖宫产。
术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品;建立良好的静脉通道;手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。
腹部切口选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
前置胎盘2020年指南26页PPT
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
2020正常分娩指南(完整版)
2020正常分娩指南（完整版）摘要妊娠和分娩过程存在着各种危及母胎健康和安全的风险。
随着我国产科的发展，亟须撰写正常分娩的指南，以规范正常分娩的处理，提高阴道分娩率。
中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，参考相关指南、查阅大量高级别证据文献并结合我国国情，在广泛征求意见的基础上撰写了本指南，旨在更新和规范全国各级医院产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验，并且维护其尊严与隐私。
妊娠和分娩是自然的生理过程，但在这一生理过程中存在着各种危及母胎健康和安全的风险。
循证医学证据显示，经过规范化培训的助产士与产科医师密切合作及产程的恰当管理，能够提高正常分娩率、降低难产率，从而有效降低母婴死亡率、患病率，提高孕产妇生命质量，达到孕产妇健康、围产儿安全的目标［1］。
我国尚缺乏正常分娩相应的指南，不同地区和不同医院正常分娩的临床管理存在着一定的差异，这也是导致我国剖宫产率偏高的原因之一。
随着我国产科的发展，亟须正常分娩的指南，以规范正常分娩的处理，提高阴道分娩率。
中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，参考WHO、美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、澳大利亚昆士兰卫生组织（Queensland Health）等的相关指南［2‑5］，查阅大量高级别证据的相关文献并结合我国国情，在广泛征求意见的基础上撰写了本指南，旨在更新和规范全国各级医院产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验，维护其尊严与隐私，保障其在围分娩期的知情权，即使在医疗条件有限的地区，也要帮助孕妇在围分娩期获得信心和尊重。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南(2020版)解读
实用妇产科杂志202丨年3 月第37 卷第3 朗加〇/Prm//m/ 06伽m o2021 丨far. F〇/.37，M>. 3•183•文章编号：l〇〇3 -6946(2021)03 -0183 -03加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南(2020版）解读陈瑞欣，曾帅，刘兴会(四川大学华西第二医院产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041)中图分类号：R714. 43 文献标志码：B前置胎盘（placenta previa)是指胎盘下缘毗邻或覆 盖子宵颈内U，容易发生产前和产时出血。
2020年加拿 大妇产科学会(SOGC)发布了《前置胎盘沴断与管理指 南》，这是对2007年《前置胎盘诊断与管理指南》进行的 更新，该指南涵盖了前置胎盘的沴断、产前管理、分娩方 式及分娩时机等多个方面内容'本文对其进行解读。
1诊断1.1定义指南提出：按照胎盘附着的位置，可分为 前置胎盘(胎盘覆盖子宫颈U O、低置胎盘（胎盘边缘 距子宫颈U专20 mm)、正常胎盘（胎盘边缘距子宫颈 P >20 mm)解读:既往多数指南和教科书，将前置胎盘分为 四种类型:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性 前置胎盘和低置胎盘。
分类较为繁琐，而且完全性前 置胎盘和部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎 盘的临床风险和处理方案没有明显的差异。
现在除 了胎盘附着的位置，更应该关注是否存在胎盘植入及 胎盘植入的严重程度，也就是说胎盘植入较胎盘附着 的位置更为重要。
因此，本指南将前置胎盘的分类简 化为前置胎盘和低置胎盘。
值得注意的是，子莒颈管 长度缩短会影响到胎盘边缘到子宫颈口的距离，所以 应当动态观察，进行准确地诊断。
1.2沴断方法指南提出：所有经腹超声检査怀疑 存在前置胎盘或低置胎盘的孕妇，应进行经阴道超声 检査，明确胎盘的位置及特征解读:经阴道超声检査诊断前置胎盘的敏感性为 83. 3%,特异性为86. 1%,较经腹超声检查更为准确2。
2020年8月24日-产科-前置胎盘的护理查房
秦方方：观察患者病情变化，阴道流血量，颜色，观察宫底高度及子宫收缩情况。妥善固定各管路，保持通畅。预防感染，保持会阴清洁，床单位整洁干燥，观察感染指标结果，体温变化，使用抗生素。疼痛护理，指导使用麻醉泵及情感支持进行心理护理减轻疼痛。乳房护理，观察泌乳情况有无红肿硬结，宣教母乳喂养，进行理疗护理。新生儿护理，母乳喂养健康宣教，观察脐部周围皮肤，大小便情况。
诊疗经过：8月14-15日入院指导完善相关检查,监测胎心变化心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，请心内科会诊，完善动态心电图检查。8月16日胎盘MRI示：1、符合完全性前置胎盘的表现，2、胎盘左、右侧局部与肌层分界欠清，胎盘植入。8月17日举行多学科会诊，评估患者病情提交手术申请，完善术前准备。8月18日在全麻下行子宫下段剖宫产+双侧输尿管双J管植入+双侧子宫动脉上行支结扎术，娩出一女婴，体重3050g,术中出血700ml,输悬红4u,血浆470ml,补液1000ml,生命体征平稳8月19日-23日术后生命体征平稳，病情稳定，术后五天双侧输尿管双J管拔出，自动出院。
崔小丽： 前置胎盘的定义、分类、病因分别是什么?
曾秀秀：前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
前置胎盘的护理查房
科室
总院产科病房
日期时间
2020.8.24
地点
示教室
主查人
崔小丽
记录人
前置胎盘2020年指南
13
4 前置胎盘孕妇行紧急剖宫产术的指征 在期待过程中，出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿可存活；临产
后诊断的前置胎盘，阴道流血较多，估计短时间内不能自然分娩者 ，需行紧急剖宫产术终止妊娠。
14
1.强调多学科合作：完善术 前检查。联合麻醉科、ICU 、检验科、输血科及新生儿 科等多学科共同 救治，确保 手术期间血制品及止血药物 和用品备齐，并行预防性抗 感染治疗。
前置胎盘的诊断与处理指南 （2020）
前置胎盘的定义
•前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。应强调在妊娠28 周后诊断 前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化， 妊娠 20~27 周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘， 妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm， 分娩时 前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于 子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3 倍。
23
24
2.建议由有经验的产科医师和麻醉医师共同进行。
3.建议必要时开展自体血回输［27］。
4.腹部切口的选择：术前充分评估胎盘附着的部位及胎位，有无植 入等情况，谨慎选择皮肤切口。如为胎儿横位、先露高浮、有胎盘 植入者，推荐使用下腹部正中纵切口，必要时绕脐向上延长；如为 纵产式、胎先露较低，胎盘主要位于后壁，向前覆盖子宫颈内口， 子宫颈管长，前壁胎盘不对称附着，可选择横切口。
6
4 前置胎盘超声检查的要点
超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫 颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：（1）胎盘附着位 置，如前壁、后壁或侧壁等；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或 超出子宫颈内口的距离，精确到毫米；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘 的厚度；（4）子宫颈管的长度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
1
2
3
4
5
6
11
4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
4
前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘
前置胎盘的诊断与处理指南 （2020）
前置胎盘的定义
•前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。应强调在妊娠28 周后诊断 前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化， 妊娠 20~27 周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘， 妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm， 分娩时 前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于 子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3 倍。
2
前置胎盘的分类
前置 胎盘
胎盘完全或部分覆 盖子宫颈内口。包 括既往的完全性和 部分性前置胎盘。
低置 胎盘
胎盘附着于子宫下 段，胎盘边缘距子 宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边 缘性前置胎盘和低 置胎盘
3
前置胎盘的高危因素
•前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往 剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。 既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正 相关。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前 置胎盘的风险明显升高。
植入的可能性
孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出
体征
血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小与妊娠周数相
符。胎位清楚，由于胎盘位置低于胎儿先露部，常
前置胎盘或低 置胎盘孕妇是 否需要进行阴 道检查或肛门
8
4 是否需要常规行MRI 检查？ MRI 检查不能替代超声检查诊断和评估前置胎盘。对于可疑胎
盘植入的孕妇，MRI 检查可协助评估植入的深度、宫旁侵犯、与周 围器官的关系等情况，有一定的临床指导作用［7，
9
4
前置胎盘合并胎盘植入的风险评估
1.彩色多普勒超声检查：在胎盘植入的局部超声特征中除了要注意 胎盘下子宫肌层变薄或消失外，更要关注胎盘实质内的腔隙血流、“ 清晰区”消失、胎盘下血管过度增生和桥接血管，这对于诊断胎盘植 入更有意义。此外，子宫动脉血流搏动指数（PI）降低也是前置胎 盘合并胎盘植入的超声指标之一。
2.胎盘植入的临床综合评估：国内外有多种评价胎盘植入的评分系 统，根据临床表现、既往剖宫产术史及次数、胎盘血窦数目及大小 、子宫肌层厚度、胎盘位置、桥接血管、子宫颈形态及血流等情况 进行综合评估
10
前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？
一般处理：适当休息 ，高纤维素饮食，避 免便秘。密切监测孕 妇的生命体征及阴道 流血情况。常规进行 血常规、凝血功能检 测并备血。监护胎儿 情况，包括胎心率、 胎动计数、胎儿电子 监护及胎儿生长发育 情况等
对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者，应特别注意是否合并 胎盘植入。
7
4 胎盘前置超声随访的频率
妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况，应根据孕 妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访 的次数。无症状者建议妊娠32 周经阴道超声检查随访。妊娠 32 周 仍为持续前置胎盘且无症状者，推荐于妊娠36 周左右经阴道超声复 查，以确定最佳的分娩方式和时机
6
4 前置胎盘超声检查的要点
超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫 颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：（1）胎盘附着位 置，如前壁、后壁或侧壁等；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或 超出子宫颈内口的距离，精确到毫米；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘 的厚度；（4）子宫颈管的长度。
检查
应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴 道检查。只针对低置胎盘或产前没有明确诊断、在分娩过程中需通 过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式时，可在输液、备血及可立 即行剖宫产术的条件下进行。
经阴道超声检 查是诊断前置 胎盘最主要及 最佳的检查方
法
经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查，尤其是其能更好地 发现胎盘与子宫颈的关系，并具有安全性，推荐使用经阴道超声检查 进行确诊
12
4 如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？
终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严 重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。
应根据产前症状个体化确定分娩时间。无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠 36~38 周终止妊娠； 有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素 的前置胎盘或低置胎盘孕妇，考虑妊娠 34~ 37 周终止妊娠。无症状、无头 盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35 周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈 内口为11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。