2016年最新完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程 (1)
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
为了进一步拓展业务，提高市场份额，我们特此授权委托贵公司作为我们的合作伙伴，在年月日至年月日期间，全权代表我们进行产品的销售和分销事宜。
前置胎盘急救处理流程图
前置胎盘急救处理流程图前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置明显低于胎先露部。
这是一种常见的产科并发症，可能导致产时出血、胎儿窘迫等严重后果。
为了保障母婴的健康，前置胎盘的急救处理流程图显得尤为重要。
关键词：前置胎盘、产科并发症、急救处理、流程图前置胎盘急救处理流程图一、概述前置胎盘是一种具有较高风险的产科并发症，可能引起产时出血、胎儿窘迫等紧急情况。
为了有效应对这种情况，本文将详细阐述前置胎盘的急救处理流程图，以帮助医护人员快速、准确地采取相应措施。
二、流程图设计1、初步评估在发现前置胎盘的情况下，医护人员首先需要对产妇进行初步评估，包括了解产妇的基本情况、产检记录和症状。
2、紧急处理在初步评估后，若判断存在紧急情况，应立即采取以下措施：(1) 建立静脉通道：及时为产妇建立静脉通道，以确保输液和给药顺利。
(2) 吸氧：为产妇提供高浓度氧气，以维持胎儿氧供。
(3) 监测生命体征：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3、止血措施若出现产后出血，应迅速采取以下止血措施：(1) 按摩子宫：用双手按摩产妇的子宫，以促进宫缩和止血。
(2) 使用宫缩剂：及时为产妇注射宫缩剂，以增强子宫收缩，达到止血目的。
4、手术干预若上述措施无法有效止血或存在其他手术指征，需及时进行手术干预。
5、术后护理在手术结束后，医护人员应密切关注产妇的术后恢复情况，包括伤口护理、疼痛管理、预防感染等。
三、补充说明1、该流程图适用于一般情况下的前置胎盘急救处理。
在特殊情况下，如产妇存在其他合并症，需根据具体情况进行调整。
2、医护人员应熟练掌握前置胎盘的急救处理流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取相应措施。
3、产妇在产前应定期进行产检，了解自己的胎盘位置，以便在出现前置胎盘时能够及时采取应对措施。
4、对于初产妇或经验不足的产妇，应在生产前了解前置胎盘的相关知识，以便在需要时及时向医护人员提供相关信息。
完全性前置胎盘(近足月)临床路径
完全性前置胎盘临床路径一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
2.宫缩剂、止血药。
前置胎盘临床诊断与处理指南
Total placenta previa -- the placenta completely covers the cervix.
Partial placenta previa -- the placenta is partially over the cervix.
10
11
低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段 • 其边缘距宫颈内口20-35mm，为低值胎 盘。 • 其边缘距宫颈内口<20mm，为边缘性低 值胎盘。
40
41
胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下 段。
7
位于宫腔的受精卵尚未发育到 能着床的阶段而继续下移至 子宫下方，并在该处生长发 育而形成前置胎盘。
8
分类
9
完全性前置 胎盘
部分性前置胎 盘
边缘性前置胎 盘 Marginal placenta previa -- the placenta is at the margin of the internal os.
12
注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关系， 随诊断时期不同而有变化，分类可 随之改变。临产前的完全性前置胎 盘，于临产后因宫口扩张可变成部 分性前置胎盘。因此，目前均以处 理前的最后一次检查来决定其分类 。
13
临床表现
症状
体征
14
症状
妊娠晚期或临产时，发生 无诱因无痛性反复阴道流血 是前置胎盘的主要症状。
β肾上腺素能受体兴奋剂
30
终止妊娠
指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克 者，无论胎儿成熟与否，为了母 亲的安全而终止妊娠 中央性前置胎盘，胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
31
剖宫产术
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
2016年最新完全性前置胎盘诊断与治疗标准流程图
完全性前置胎盘(2016年版)一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。
2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
2.宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院0-3天。
前置胎盘的诊断与处理
前置胎盘的诊断与处理摘要】孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
目的讨论前置胎盘的诊断与处理。
方法通过辅助检查结果进行诊断并进行相应处理。
结论腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法。
目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70％，因此阴道超声的准确性更好。
用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。
【关键词】前置胎盘诊断处理孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
在孕晚期约0.5％，而在孕中期(16～20周)可达5％，其中90％在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
分类按照胎盘下缘与宫颈内口的关系分为：1．完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口。
危险因素1．子宫内膜损伤前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。
受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
有剖宫产史或前置／低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加。
2．孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。
3．胎盘异常多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。
副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
4．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。
前置胎盘诊断与治疗PPT
手术治疗
剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫动脉栓塞术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫内膜切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫肌瘤切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫颈环扎术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况
胎盘位置检查：通过B超检查胎盘位置是 否前置
胎盘功能检查：通过B超检查胎盘功能是 否正常
诊断标准
胎盘位置：胎盘附着于子宫下段或宫颈内口 胎盘形态：胎盘形态异常，如胎盘植入、胎盘早剥等 胎盘功能：胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘植入等 胎儿发育：胎儿发育异常，如胎儿生长受限、胎儿畸形等 孕妇症状：孕妇出现阴道出血、腹痛、胎动异常等症状
胎盘早剥：及时终止妊娠， 必要时进行剖宫产
胎儿窘迫：及时进行剖宫产， 必要时进行胎儿复苏
前置胎盘的护理与康复
护理方法
卧床休息：避免过度劳累，保持充足的睡眠 饮食调整：增加营养摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 定期检查：定期到医院进行产检，监测胎儿发育情况 心理疏导：保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
避免感染： 孕期避免感 染，减少对 胎儿的影响
及时治疗： 发现前置胎 盘后，及时 进行治疗， 避免病情恶 化
前置胎盘的并发症及处理
出血性休克
症状：面色苍白、血压下降、心 率加快等
处理：立即进行输血、输液等治 疗，必要时进行手术
原因：前置胎盘导致胎盘剥离， 引起大量出血
预防：定期产检，及时发现并处 理前置胎盘问题
最新：前置胎盘的诊断与处理指南(二)
最新：前置胎盘的诊断与处理指南（二）十一、前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。
适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。
对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗［10］。
1. 一般处理：适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。
密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况等。
2. 纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%。
3. 宫缩抑制剂的使用：存在风险和益处的争议。
基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。
对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48 h以利于完成糖皮质激素治疗［7］。
4. 糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备［17⁃18］。
5. 子宫颈环扎术：前置胎盘不是子宫颈环扎术的指征。
尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐前置胎盘者使用［1］。
6. 预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。
十二、前置胎盘出血及早产的风险评估胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。
前置胎盘孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致早产［20］。
无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于临床处理。
妊娠34周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象，提示出血及早产的风险增加［9，21-22］。
子宫颈管缩短的速度快也是早产的高危因素之一［23-24］。
十三、如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。
前置胎盘的诊断依据与治疗方式
前置胎盘的诊断依据与治疗方式子宫体部前壁、后壁或侧壁是胎盘正常附着位置。
在妊娠28周以后，胎盘未位于正常位置，而附着于子宫下段，使得胎盘边缘覆盖或接近，甚至完全覆盖于子宫内口情况，即为前置胎盘。
前置胎盘与多次刮宫、多产、多孕及不良生活习惯等有密切联系，一旦发生前置胎盘在孕晚期将出现反复无痛性阴道流血，使得产妇在孕产期发生贫血，严重者还将出现失血性休克，危及产妇生命健康安全。
同时，还将影响胎儿在功能正常生长，出现早产情况。
由此可见，前置胎盘对母婴危害较大。
为此，应积极进行早期诊断和治疗，减少对母婴危害。
下面为大家介绍前置胎盘的诊断依据和治疗方法：（一）诊断依据。
（1）无症状性阴道流血是前置胎盘常见症状变现，故在妊娠晚期应叮嘱产妇观察晚上是否出现流血现象。
同时询问产妇日常生活习惯、病史及怀孕情况等。
此外，怀孕期间定期接受超声和体格检查，能准确了解胎儿情况，对是否存在前置胎盘进行初步诊断。
在检查前，不应进行肛门检查、阴道检查和宫颈管内指诊检查，避免出现胎盘脱落，引起大出血。
若必须开展检查，应在输血、输液情况下，小心开展。
（2）超声检查。
孕晚期进行超声检查，能清楚观察到子宫内具体情况，如子宫壁、子宫颈、胎盘及胎先露等。
若在超声下，测量胎盘下缘距宫颈内口距离<20cm即为低置状态。
在超声检查过程中需注意的是，胎盘下缘与宫颈内口之间距离与膀胱充盈程度有关，为提升测量准确度，在检查前应让膀胱保持适度充盈。
（3）产后检查胎膜和胎盘情况。
胎盘娩出后，有部分胎膜残留在宫腔内，若测量胎膜与胎盘边缘距离小于7cm，即可判断为部分性前置胎盘。
前置胎盘上会附着有黑紫色陈旧血块，产后观察到前置胎盘有此现象，即可诊断为前置胎盘。
（二）治疗方式。
前置胎盘将流出大量血液，易出现贫血和感染，故诊断为前置胎盘应让产妇绝对卧床休息，减少下床活动。
同时给予抗生素药物治疗，预防感染。
灌输血液，纠正贫血。
若怀孕周期小于34周，给予抑制宫缩和促胎柿成熟药物，防止即刻早产。
前置胎盘的诊断与治疗
前置胎盘的诊断与治疗摘要】目的讨论前置胎盘的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论应根据前置胎盘的种类、出血量的多少、发病早迟、胎次、胎位、胎儿存活情况、是否临产、宫口开大程度、有无休克等全面考虑，选择恰当处理方法。
【关键字】前置胎盘诊断治疗前置胎盘指妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖于子宫颈内口处。
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的常见原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系可分为三型：①完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)，子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘，子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘，胎盘主要附着于子宫下段，其下缘虽已靠近子宫颈内口，但不覆盖内口。
此外，如胎盘下缘附着于子宫下段，其与子宫颈内口相距在7 cm以内，称为胎盘低置。
【诊断】症状前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。
前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。
阴道出血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。
边缘性前置胎盘出血多发生于妊娠晚期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。
检查l. 实验室检查查血常规，血小板，出、凝血时间以了解贫血的程度及排除凝血功能障碍性疾病。
2.超声检查 B超已成为诊断前置胎盘的最基本方法，从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无创伤及可重复性。
在妊娠中期，B超检查约1／3的胎盘位置较低甚至越过内口，但是以后随子宫长大，宫体上升、下段形成、胎盘随之上移，故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访，以观察其位置的变化。
最新完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程
完全性前置胎盘(2016年版)一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。
2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
2.宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院0-3天。
前置胎盘诊疗规范
前置胎盘诊疗规范前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
是产前出血的主要原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，但不覆盖内口。
前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。
【诊断标准】（一）病史妊娠晚期无诱因反复发作的无痛性阴道流血。
常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。
（二）症状主要为阴道出血。
往往初次出血量少，以后增加。
孕期出血的早晚、出血次数及出血量的多少与前置胎盘类型密切相关，初次出血时间早、次数多、量亦逐渐增多者，往往为完全性前置胎盘，也有仅一次出血即可使孕妇休克；初次出血在妊娠37周或以后，则可能为边缘性前置胎盘。
如中央性前置胎盘无出血则有胎盘植入的可能。
（三）检查1.腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎头高浮，或常伴胎位异常如臀位。
子宫无收缩，胎位清楚。
出血不多者胎心可正常。
严重出血致重度贫血者，胎心率可变快、减慢,甚至消失。
耻骨联合上缘可听到吹风样杂音，速率与胎心率一致，系胎盘杂音。
2.阴道检查：因可导致大量出血，目前己用B超取代。
3.产后检查胎盘：如胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm,为部分或边缘前置胎盘的佐证。
（四）超声检查B型超声已成为诊断前置胎盘的基本方法，必须在膀胱半充盈状态下进行。
从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无损伤及可重复性。
在妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。
故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访至34周以后，以观察其位置的变化再下结论。
（五）鉴别诊断1.胎盘早期剥离：显性胎盘早期剥离常有出血但腹痛不明显，胎心率无大变化，可借B超鉴别之。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，且在子宫颈开口前部分或完全覆盖子宫颈内口的一种情况。
这种情况可能导致胎盘剥离、出血和其他产科并发症，对母婴健康构成严重威胁。
因此，及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
前置胎盘的诊断主要依靠临床表现和B超检查。
临床表现包括阴道出血、腹痛、宫缩等，但这些症状并不特异，因此需要进一步进行B超检查。
B超检查可明确胎盘位置和胎盘与子宫的关系，包括胎盘位置、厚度和血流情况等。
定期进行产前B超检查，特别是在孕晚期，可以发现前置胎盘的存在，从而及时采取处理措施。
对于确诊为前置胎盘的孕妇，应进行详细的评估和处理。
首先，要确定前置胎盘的程度，包括前置胎盘覆盖子宫颈内口的程度。
根据覆盖程度可以分为前置胎盘全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖等不同类型。
此外，还需要评估胎盘的位置和血流情况。
这些评估结果将有助于选择适当的处理方法。
对于前置胎盘全覆盖的孕妇，一般建议选择剖宫产，以避免分娩过程中发生严重出血。
对于前置胎盘部分覆盖或边缘覆盖的孕妇，可能考虑进行试产，但必须在有条件的医院进行，以便随时采取紧急剖宫产措施。
同时，对于这些孕妇，应密切观察并避免性生活和剧烈活动等可能引起出血的行为，以减少不良事件的发生。
除了剖宫产和试产外，对于前置胎盘患者还需要采取其他措施来减少并发症的发生。
例如，如果孕妇出现严重出血，应迅速进行输血和血管加压药物的治疗。
此外，还需要进行定期产前检查，包括定期复查胎盘位置和血流情况，以及观察孕妇是否有出血和宫缩等症状。
如果有出血或其他异常情况，应及时就医，并采取相应的处理措施。
总之，前置胎盘是妊娠期一种严重的并发症，容易引起出血和其他不良事件。
及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
通过临床表现和B超检查进行诊断，并根据前置胎盘的程度和胎盘位置进行评估和处理。
剖宫产是主要的处理方法，而对于部分覆盖或边缘覆盖的患者，可以考虑试产，但需要在条件允许的医院进行，并随时准备进行紧急剖宫产。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完全性前置胎盘(2016年版)
一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:）
行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
（4）心电图；
（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值
（6）胎心监护。
2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带
后给药）。
2.宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院0-3天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。
4.输血：必要时输血。
（九）术后住院时间≤7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
有下列情况退出临床路径：出血大于等于1000ml；因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。
二、完全性前置胎盘（近足月）表单
适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:）
行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。